اضطراب المعدة الوظيفي لدى الأطفال

اضطراب المعدة الوظيفي هو اضطراب في الوظيفة الحركية أو الإفرازية للمعدة، يحدث مع أعراض عسر الهضم المعدي، في غياب التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي.

في بنية أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال، تشكل الاضطرابات الوظيفية للمعدة حوالي 40%.

أسباب اضطراب المعدة الوظيفي. غالبًا ما لا يكون سبب تطور اضطراب المعدة الوظيفي عاملًا واحدًا، بل عدة عوامل، غالبًا على خلفية الاستعداد الوراثي.

العوامل الخارجية مهمة، ومن أهمها عند الأطفال:

• التحميل النفسي العصبي؛
• عدم الالتزام بالنظام الغذائي وسوء التغذية؛
• التغذية القسرية؛
• التحميل الزائد الجسدي والدهليزي.

قد تكون الأسباب الداخلية عبارة عن أمراض خلفية:

• العصاب؛
• اختلالات الدورة الدموية العصبية؛
• أمراض مختلفة في الأعضاء الداخلية؛
• حساسية الطعام؛
• بؤر العدوى والطفيليات.

مسببات اضطرابات المعدة الوظيفية. تعتمد اضطرابات المعدة الوظيفية على اضطرابات في الإيقاع اليومي الطبيعي لإفراز المعدة وحركتها، وذلك بسبب:

• التغيرات في التنظيم العصبي الهرموني من خلال نظام تحت المهاد-الغدة النخامية؛
• تغيرات في نبرة وتفاعلية الجهاز العصبي اللاإرادي؛
• التحفيز المفرط لإنتاج الهرمونات المعدية المعوية (على سبيل المثال، التدخين، الإصابة بالديدان الطفيلية، وما إلى ذلك) أو قمعها (ارتفاع درجة الحرارة، العمل البدني الشاق، التعب الشديد، وما إلى ذلك).

تصنيف.

هناك اضطرابات وظيفية أولية (خارجية) وثانوية (داخلية) في المعدة. وحسب طبيعة الاضطراب، تُقسّم الاضطرابات الوظيفية في المعدة إلى مجموعتين:

• حسب النوع الحركي (الارتجاع المعدي المريئي، الجزر الاثني عشري المعدي، تشنج القلب، تشنج البواب، وما إلى ذلك)؛
• حسب النوع الإفرازي (مع زيادة وانخفاض الوظيفة الإفرازية)

تتنوع أعراض اضطرابات المعدة الوظيفية لدى الأطفال، ومن بينها ما يلي:

• الطبيعة العرضية للمظاهر، وقصر مدتها وعدم نمطيتها؛
• عدم وجود علامات على الضرر العضوي للمعدة على المستويين البنيوي والنسيجي؛
• اعتماد الأعراض على الحالة الوظيفية للجهازين العصبيين المركزي واللاإرادي؛
• ارتباط المظاهر بالعوامل الغذائية وغير الغذائية، أو الخلفية العصبية أو وجود أمراض في الأعضاء والأجهزة الأخرى.

الخلفية الشائعة للاضطرابات الوظيفية في المعدة هي ظواهر عدم الاستقرار العصبي النباتي (زيادة العاطفية، والتهيج، والتعرق، واضطرابات النوم، وعدم استقرار النبض وضغط الدم).

العرض الأكثر ثباتًا هو ألم البطن. غالبًا ما يكون الألم تشنجيًا، يشبه المغص، مع تفاوت في موضعه (خاصةً في منطقة السرة). فعالية تناول مضادات التشنج مهمة تشخيصيًا.

لا تعتبر أعراض عسر الهضم نموذجية، ولكن في بعض الحالات (مع تشنج البواب) يكون القيء ممكنًا، وفي حالات أخرى (مع تشنج القلب) - صعوبة في البلع وارتجاع الطعام غير المهضوم.

عند فحص المريض، يتمركز الألم أثناء الجس بشكل رئيسي في المنطقة فوق المعدة، ولكن بعد فترة وجيزة من نوبة الألم يختفي.

تشخيص اضطرابات المعدة الوظيفية. في معظم الحالات، يُمكن تشخيص اضطرابات المعدة الوظيفية بناءً على التاريخ المرضي وبيانات الفحص دون الحاجة إلى دراسات طبية خاصة.

بالمنظار، عادة ما يكون الغشاء المخاطي في المعدة في الاضطرابات الوظيفية للمعدة دون تغيير، ولكن من الممكن حدوث احتقان "عامل" سطحي (والذي غالبًا ما يكون سببًا للإفراط في تشخيص التهاب المعدة) دون وجود علامات نسيجية للالتهاب المزمن.

يمكن أن تكون الوظيفة الإفرازية للمعدة (وفقًا لقياس الرقم الهيدروجيني أو الفحص الجزئي) طبيعية أو ضعيفة، وفي أغلب الأحيان تكون متزايدة.

قد يتم الكشف عن اضطرابات حركية: تشنج العضلة العاصرة، زيادة التمعج، الارتجاع المعدي المريئي، قصور القلب.

لتحديد الاضطرابات الوظيفية، إلى جانب دراسة المستوى الأساسي لوظائف المعدة، من الضروري في بعض الأحيان إجراء اختبارات خاصة (اختبارات دوائية مع منبهات الإفراز، اختبارات مع الأحمال البدنية).

عند التشخيص، من الضروري للغاية تحديد المرض الكامن. بناءً على المؤشرات، يُقيّم الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي اللاإرادي، ويُستبعد بؤر العدوى والطفيليات، وما إلى ذلك.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض المصحوبة بألم حاد أو متكرر في البطن.

ينبغي التمييز بين الاضطرابات الوظيفية للمعدة وأمراض المعدة المزمنة - التهاب المعدة المزمن، التهاب المعدة والاثني عشر، قرحة المعدة.

يعتمد علاج اضطرابات المعدة الوظيفية والوقاية منها على القضاء على سببها. الاتجاهات الرئيسية للعلاج:

تطبيع نمط الحياة والتغذية. يتضمن النظام الغذائي استبعاد الأطعمة الأكثر إزعاجًا: التوابل، والدهون، والمقليات، والأطعمة المدخنة، والمشروبات الغازية، والقهوة، والشوكولاتة، والعلكة. يجب أن تكون الوجبات منتظمة، 4-5 مرات يوميًا، في نفس الوقت.

علاج الأمراض الكامنة.

تصحيح الاضطرابات العصبية النباتية:

• في حالة توتر العصب المبهم، يوصى باستخدام مضادات الكولين غير الانتقائية ذات التأثير المهدئ (البيلويد، البلاتامينال).
• في حالة العصاب - الأعشاب المهدئة (عشبة الأم، حشيشة الهر)، المهدئات الخفيفة (سيبازون، تازيبام، نوزيبام، ميبروبامات، إلخ)، العلاج النفسي
• في حالة الاكتئاب والشك - مضادات الاكتئاب بجرعات صغيرة (فينيبوت، إيجلونيل، أميتريبتيلين، ميليبرامين)، المواد المتكيفة (الجينسنغ، الإليوثيروكوكس، كرمة الماغنوليا الصينية، الجذر الذهبي، إلخ).
• من أجل التأثير على آليات التنظيم العصبي، يتم استخدام الوخز بالإبر، والوخز الكهربائي (Axon-2)، والعلاج الطبيعي (Electrosleep، Transair، والرحلان الكهربائي مع الكالسيوم أو البروم في منطقة الياقة، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك النقطي والقطعي، والإجراءات المائية (التدليك تحت الماء، الدش الدائري، إلخ) بنجاح.

يُعدّ تصحيح اختلال وظائف المعدة مهمةً مساعدة. عادةً، في حالات اضطرابات المعدة الوظيفية، يكفي إجراء علاج يهدف إلى القضاء على سبب الاضطراب.

تصحيح الاضطرابات الحركية.

• بالنسبة لألم التشنج، يوصى باستخدام مضادات التشنج (بابافيرين، نو-شبا)، ومضادات الكولين غير الانتقائية (مستحضرات البلادونا، بوسكوبان)، والمستخلصات العشبية المضادة للتشنج (النعناع، البابونج).
• لعلاج تشنج القلب وتشنج البواب، يتم وصف مزيج من المهدئات ومضادات الكولين والنترات (نيتروجليسرين) وحاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين).
• في حالة قصور العضلة العاصرة والارتجاع المرضي، يتم استخدام الحركية: حاصرات مستقبلات الدوبا (سيروكال، موتيليوم، سولبيريد) ومقلدات الكولين الانتقائية (كورديناكس، بروبولسيد).

تصحيح اضطرابات إفراز المعدة. في حال زيادة إفراز المعدة، تُوصف مضادات الحموضة (مالوكس، فوسفالوجيل)، وفي حال ارتفاع إنتاج الحمض بشكل كبير، تُوصف مضادات الكولين الانتقائية (غاستروسيبين، بيرينزيبين، تيلينزيبين).

تتمثل الوقاية في تهيئة الظروف لروتين يومي عقلاني، وتحسين التغذية، ومستوى مناسب من الإجهاد البدني والنفسي والعاطفي.

تتم مراقبة المريض في العيادات الخارجية لمدة عام، حيث تُقيّم شكواه الذاتية وحالته الصحية، ويُجرى له فحص EGDS مع خزعة من الغشاء المخاطي للمعدة. في حال عدم وجود تغيرات مورفولوجية على المستويين الكلي والمجهري، يُشطب المريض من السجل. مع العلاج المناسب، وتحديد سبب الاضطرابات الوظيفية في المعدة والقضاء عليها، تتعافى هذه الاضطرابات، ولكن من الممكن أن تتحول إلى التهاب معدة مزمن، وحتى قرحة هضمية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]