فطار القرنية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

زيادة في السنوات الأخيرة ، والأمراض الفطرية للقرنية ، غالبا ما تمضي قاسية ومع نتائج سيئة ، هي ذات أهمية قصوى في الأمراض الفطرية الناجمة عن جهاز الرؤية. التشخيص والعلاج من الصعب. في تطوير هذه الأمراض ، ينتمي المقام الأول إلى aspergillas ، تليها cephalosporiums ، المبيضات ، الفيوزاريوم ، البنسيليوم والفطريات الأخرى. في معظم الحالات ، يكون التهاب القرنية الفطري أولًا ، لأن الطفيلي يأتي من الخارج ، وغالبًا ما يتسلل إليه إصابات القرنية الصغيرة التي تسببها النباتات وغيرها من العوامل الضارة.

يحدث المرض بسهولة أكبر ويكون أكثر صعوبة للأشخاص الذين يعانون من انخفاض المقاومة بسبب داء السكري ، وفقر الدم ، وتليف الكبد ، والعلاج الإشعاعي ، وسرطان الدم ، وتهيّج مزمن للملتحمة. في بعض الأحيان يتم تلف طبقة الفطر على التهاب القرنية الهربسي ، ونزلات الربيع ، وأمراض القرنية الأخرى ، مما يزيد من شدتها ويجعل التشخيص صعباً.

تعتمد الصورة السريرية للعمليات الفطرية التي تتطور في القرنية بشكل كبير على نوع مسببات المرض التي سبقت ظهورها ، وحالة العين والجسم ، وتفاعلها ، ومرحلة المرض.

في معظم الأحيان هناك ، وبالتالي أكثر القرحة الفطرية المعروفة من القرنية ، والناجمة عن القوالب والفطريات الأخرى. الاحتلال واحد أو جزء آخر من القرنية، وعادة سطها أو جزء مجاور للمركز مثل قرحة يبدأ مع ظهور له في طبقات تحت الظهارة أو أعمق سدى من تسلل على شكل قرص الأصفر والرمادي، والتي تتحول بسرعة إلى حلقة على شكل أقراص أو قرحة البيضاوي مع قطر 2-3 ل 6-8 ملم. ورفع حواف القرحة وتظهر رمح رمادي أصفر، ومركز تبدو رمادية اللون، خشن، الجافة، وأحيانا مع جزيئات فضفاضة kroshkovidnyh أو طلاء الجبني بيضاء. عندما فلوريسئين تلطيخ كشف خلل الأنسجة الأعمق على طول محيط الداخلية المحيطة قرحة رمح. في بعض الأحيان يتسلل الارتشاح من هذا العمود في جميع الاتجاهات ، مما يعطي القرحة المظهر الأكثر تميزًا. ومع ذلك، معظمها يتم تحديد الاشعاع وbiomikroskoshgcheski حول القرحة شفافة التسلل منطقة intracorneal ينظر ديسميه طيات رواسب قذيفة.

في 1 / 3-1 / 2 المرضى ، ويرافق القرحة عن طريق hypopion. يتم التعبير عن تهيج العين بشكل حاد منذ بداية المرض ، وغالبًا ما يكون هناك تسمم دموي بلاستيكي مصل أو بلاستيكي. في وقت لاحق يكتسب قرحة مسار مزمن ، لا يوجد لديه ميل إلى الشفاء التلقائي ، لا يصلح لعلاج مضاد للجراثيم. في عدد من الحالات ، مع أو بدون هذا العلاج ، تمتد القرحة إلى العمق ، وتثقب القرنية ، ويمكن أن تنتهي مع التهاب باطن المقلة.

لفترة طويلة جدا يستمر المرض دون نمو الأوعية الدموية في القرنية ، ثم عاجلاً أم آجلاً ، إذا لم يبدأ العلاج بمضادات الفطور ، تظهر الأوعية في طبقات مختلفة من السدى ، تحيط بالقرحة وتنمو في الكلب. خطر الانثقاب في مثل هذه الحالات ينخفض ، وتتشكل تدريجيا leukoma vascularized.

تتأثر حساسية القرنية المريضة مبكرًا ، خاصةً حول القرحة ، ولكنها تبقى على العين السليمة ، والتي تميز العدوى الفطرية عن العدوى الفيروسية.

في بعض المرضى ، تظهر القرحة القرنية الفطرية منذ البداية مشابهة للقرحة الزاحفة: تتشكل الحافة المتخللة ، يقل عيب الأنسجة بسرعة في العرض والعمق. تم تعزيز التشابه مع الثعبان ulcus بواسطة hypopion عالية اللزوجة ، وتهيج واضح للعين.

فالتسرط القرنى السطحي ، الذي يحدث في الغالب بسبب Candida albicans ، أسهل في التدفق وأقل. ووفقا ل G. X. Kudoyarova وMK كريموفا (1973)، في هؤلاء المرضى تظهر على ظهارة القرنية الارتفاع فوق على غرار جزيئات الغبار، أو النقاط أكبر أو كتل قابلة للتفتيت الأشكال الغريبة يخترق اللون الأبيض رمادي. يتم إزالتها بسهولة مع الصوف الرطب ، ولكن الظهارة تحتها ضعيفة أو مستنفدة. تهيج العين معتدل. دون علاج ، تظهر بسرعة الارتشاح. يمكن أن يكون لديهم أيضا مظهر لويحات بيضاء كثيفة ، والتي تنمو في العمق و necrotic مع تشكيل نواسير القرنية.

في تشخيص تصلب القرنية ، anamnesis والصورة السريرية للمرض ، تهور مسارها ، ومقاومة للعلاج المضاد للبكتيريا وغيرها من أهمية كبيرة. الأكثر دقة ، يتم التعرف على علم الأعراق على أساس نتائج الفحص المجهري للمسحات ، الكتل ، الخزعات ، trephine في القرنية ، وزرع هذه المواد على وسائل خاصة ، وتصيب الحيوانات.

من الناحية النسيجية ، يتصف فطار القرنية بعلامات التهاب مزمن ، ولا سيما في الغالب تغلغل لمفاوي بين طبقات السدى ، حيث يمكن أيضا اكتشاف الفطريات الفطرية. في كثير من الأحيان يتم تحديد العوامل الممرضة وتحديدها واختبارها من أجل الحساسية للأدوية في الثقافات المتنامية ، وتؤكد عدوى الحيوانات إمراضتها. إذا لم يكن هذا التشخيص ممكنًا ، يمكن أن يساعد العلاج التجريبي باستخدام العوامل المضادة للفطريات في التعرف على الآفة الفطرية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

علاج فطريات الملتحمة

لعلاج المضادات الحيوية فطريات المذكورة أعلاه، اليود وغيرها من الأدوية التي تدار موضعيا، والباطنة نادرا ما تدار بالحقن. بالنسبة للعلاج المحلي ، تكون أشكال العين فقط من هذه العوامل مناسبة ، عند استخدام أي منها يمكن أن تلتزم بمخططات مختلفة. على سبيل المثال، قد أوصى بعض أطباء العيون كل يوم لمدة 2 ساعة دفن حل النيستاتين (100،000 وحدة في 1 مل)، وضع 1٪ مساء مرهم بيماريسين، والتأثير على النباتات البكتيرية المصاحبة في نهاية المطاف تغرس ثلاث مرات في اليوم من الحل للمضادات الحيوية. عند عزل العامل الممرض ، يتم استخدام وسائل الحساسية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الفطريات غير القابلة للاكتشاف دائمًا مذنب بمرض العين. يمكن أن يكون فقط واحد من أنواع الرمامة الملتحمة التي توجد هنا في كثير من الأحيان. وهكذا ، B. Aniey وآخرون. (1965) وجدت مثل هذه الفطور الرمامة في 27.9٪ من المرضى الذين يتم إدخالهم إلى استخراج الساد، و 34.6٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القرنية والملتحمة nemikoticheskogo نشأة.

علاج فطار القرنية

ويتكون العلاج من الآثار الطبية وغيرها على جيوب العدوى في القرنية وmikostatikov مهمة عامة. لم تفقد أنه يتم تطبيق قيمته من بداية القرن كشط التقرحات الفطرية وتتسرب أو القضاء على وسائل ميكانيكية أخرى. عندما كحت (trepapom الإزالة، مسحة، الخ)، وتنقية من قبل mikotichsskogo الركيزة والجماهير الميتة جزء القرنية tushiruyut حل الكحولية 5-10٪ من اليود أو اليودوفورم، مسحوق مسحوق الامفوتريسين B جأت أحيانا إلى تقرحات الكي. بالفعل tushirovanie أولا يجلب الإغاثة للمريض وتوقف تسبق عملية تجريف ويستمر بعد تقطير في كيس الملتحمة من 0،15-،3٪ حل أمفوتيريسين B كل 0.5-1 ساعة خلال 2-3 أيام الأولى، ثم 4 مرات في اليوم الواحد. داخل والنيستاتين بجرعة 1 000 000-2 500 000 وحدة يوميا، Levorinum. في عمليات شديدة معروضة في الوريد أمفوتيريسين B. العمر اختبارها في علاج الالتهابات الفطرية "القرنية هو يوديد البوتاسيوم، 2-10 غرام من التي كانت تدار يوميا في الداخل. يمكنك إدخال حل 10 ٪ في الوريد ، إيه؟ في كيس الملتحمة لغرس حل 1-2 ٪. يتم إجراء العلاج في المستشفى لمدة 4-6 أسابيع.

تظهر الأكتينوميسيتات المضادات الحيوية واسعة الطيف ، السلفوناميدات.

فعالية العلاج الموضعي يمكن أن تحسن mikostatikov الكهربائي، في الصوديوم معين والصوديوم النيستاتين levorin من خلال حمام (10 000 وحدة في 1 مل، مع القطب السالب في التيار. 0،5-4 مللي أمبير لمدة 10-15 دقيقة يوميا، على مدار 15 العلاجات) . وفقا لكاريموف و Valiakhmetov (1980) ، الذين طوروا هذه الطريقة في العلاج في 45 مريضا ، فإنه أكثر فعالية من غرسات نفس الأدوية. في حالة الجسور ، فإن التأثير المسكن ، عمل فطريات ، تحفيز التكاثر ، الاستعدادات تخترق أعمق في نسيج القرنية. بالإضافة إلى العلاج المضاد للفطريات ، يتلقى المرضى الذين يعانون من فطار القرنية العلاج من أعراض (midria.tiiki ، وكلاء keratoplastic ، وما إلى ذلك). الحرارة ، مثل المحاليل ارتفاع ضغط الدم من ملتحمة كلوريد الصوديوم ، يظهر فقط في المظاهر الوخيمة لمرض تعقيدات الداء القزحي. للقضاء على الفلورة البكتيرية المحتملة في الأسبوع الأول من العلاج يجب إعطاء المضادات الحيوية. العلاجية أو العلاجية جنبا إلى جنب مع العلاج الميكانيكي هو الأكثر نجاحا مع الآفات السطحية للقرنية مع الفطريات. يتطلب إدخال عدوى أعمق من 2/3 من سدىها إجراءً أكثر. كما LK بارفينوف وMK كريموف، FM بولاك والزملاء.، G. Giinther والعديد من مؤلفين آخرين، ما عدا العينين من الموت يمكن أن يكون إلا رقائقي أو اختراق، جزئي أو كلي عن طريق القرنية القرنية فطار عميقة المقدمة أنها نفذت في الوقت المناسب ، نفذت مع القضاء التام على الآفات و بالاشتراك مع العلاج المضادة للفطريات. أقل في كثير من الأحيان اللجوء إلى تغطية الملتحمة من القرنية أو تكملة لهم مع القرنية.