تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تضخم العقدة اللمفاوية
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
يعتبر تضخم الغدد الليمفاوية مشكلة خطيرة في الطب السريري.
في الواقع، يُعد فرط التنسج (باليونانية: فرط التكوين) عملية مرضية مرتبطة بزيادة كثافة تكاثر (تكاثر) خلايا الأنسجة من أي نوع وموقع. يمكن أن تبدأ هذه العملية في أي مكان، وتكون نتيجتها زيادة في حجم الأنسجة. وفي الواقع، يؤدي هذا الانقسام الخلوي التضخمي إلى تكوّن الأورام.
مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن تضخم الغدد الليمفاوية ليس مرضًا، بل عرض سريري. ويُصنّفه العديد من الخبراء على أنه تضخم الغدد الليمفاوية، أي زيادة في تكوين الأنسجة الليمفاوية، مما يُسبب تضخمها. وكما هو معروف، تتضخم الغدد الليمفاوية استجابةً لأي عدوى أو التهاب.
[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]
أسباب تضخم الغدد الليمفاوية
عند تحديد أسباب تضخم الغدد الليمفاوية، من الضروري توضيح أن النسيج الليمفاوي (المكون من الخلايا الشبكية البطانية، والخلايا الليمفاوية التائية، والخلايا الليمفاوية البائية، والبصيلات الليمفاوية، والبلعميات، والتغصنات، والأرومات الليمفاوية، والخلايا البدينة، وغيرها) لا يقتصر وجوده على أنسجة أعضاء الجهاز الليمفاوي: العقد الليمفاوية الإقليمية، والطحال، والغدة الزعترية، واللوزتين البلعوميتين. بل يوجد هذا النسيج أيضًا في نخاع العظم، والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، والمسالك البولية. وإذا وُجدت بؤرة التهاب مزمن في أي عضو، تظهر فيها أيضًا مجموعات من خلايا النسيج الليمفاوي - لحماية الجسم من العدوى التي تهاجمه.
لكننا مهتمون بالعقد الليمفاوية الإقليمية، التي تُوفر إنتاج الخلايا الليمفاوية والأجسام المضادة، وترشيح الليمف وتنظيم تدفقه من الأعضاء. تُعتبر أسباب تضخم العقد الليمفاوية اليوم هي أسباب تضخمها، وهو استجابة مناعية لأي عملية مرضية تُغير كلاً من ديناميكيات أيض أنسجة العقدة الليمفاوية ونسبة خلايا معينة. على سبيل المثال، استجابةً لخلايا مختلفة وراثيًا (مستضدات)، تزيد العقدة الليمفاوية من إنتاج الخلايا الليمفاوية والبلعميات وحيدة النواة (البلعميات)؛ وعندما تدخل البكتيريا والميكروبات العقد الليمفاوية، تتراكم نفاياتها والسموم المُعادِلة. وفي حالة الأورام، قد يُشرك تضخم العقد الليمفاوية أيًا من خلاياها في عملية التكاثر المرضية. وهذا يُسبب زيادة في الحجم، وتغيرًا في شكل وبنية الكبسولة الليفية للعقدة الليمفاوية. علاوة على ذلك، يمكن لأنسجة العقد الليمفاوية أن تنمو خارج الكبسولة، وفي حالة النقائل من أعضاء أخرى، تُزاح بواسطة خلاياها الخبيثة.
وبناءً على ذلك، يمكن أن يكون تضخم الغدد الليمفاوية معديًا أو تفاعليًا أو خبيثًا.
[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]
تضخم الغدد الليمفاوية المعدية
تضخم الغدد الليمفاوية (أي زيادة في حجمها) هو استجابة للعدوى في أمراض مثل التهاب العقد اللمفاوية الناجم عن العقديات أو العنقوديات، والحصبة الألمانية، وجدري الماء، والتهاب الكبد المعدي، وداء القطط (مرض خدش القطة)؛ والسل، وفيروس نقص المناعة البشرية، وداء وحيدات النوى المعدية، والفيروس المضخم للخلايا، والتولاريميا، والبروسيلا، والكلاميديا، والزهري، وداء الشعيات، وداء البريميات، وداء المقوسات.
في التهاب الغدد الليمفاوية غير النوعي، يُلاحظ تضخم في الغدد الليمفاوية في الرقبة أو الفك السفلي أو الإبط، وذلك حسب موقعها. كما يُلاحظ تضخم في الغدد الليمفاوية الإبطية في حالات التهاب الضرع، والتهاب المفاصل والأنسجة العضلية في الأطراف العلوية، وداء البروسيلات، وداء القطط، وغيرها.
في حالات الالتهاب في تجويف الفم والبلعوم الأنفي (في حالات داء الشعيات، تسوس الأسنان، التهاب اللوزتين المزمن، التهاب البلعوم، التهاب الشعب الهوائية، إلخ)، يتميز تضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، وخلف الأذن، وأمام الحنجرة، وخلف البلعوم. أما في حالات كثرة الوحيدات المعدية، فتتضخم الغدد الليمفاوية العنقية فقط.
في حالات الحصبة الألمانية، وداء المقوسات، والسل، والزهري، يلاحظ الأطباء تضخمًا في الغدد الليمفاوية العنقية. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ تضخم في الغدد الليمفاوية داخل الصدر والمنصف ضمن أعراض السل. في الوقت نفسه، تُزاح الخلايا السليمة من الأنسجة الليمفاوية تدريجيًا بواسطة كتل نخرية ذات طبيعة متجبنة في الغدد الليمفاوية.
يُعد تضخم الغدد الليمفاوية المساريقية من السمات المميزة لمرض السل. بالإضافة إلى ذلك، تحدث زيادة ملحوظة في الغدد الليمفاوية في الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة نتيجةً لتضرر بكتيريا فرانسيسيلا التولارية سلبية الغرام، والتي تُسبب مرض التولاريميا، وهو مرض مُعدٍ حاد ينتقل عن طريق القوارض والمفصليات.
يتم ملاحظة تضخم الغدد الليمفاوية الإربية من قبل الأطباء في مرض وحيدات النوى المعدية، وداء المقوسات، وداء البروسيلات، وداء الشعيات، وكذلك في جميع التهابات الجهاز التناسلي وفيروس نقص المناعة البشرية.
أعراض تضخم الغدد الليمفاوية
كما ذُكر سابقًا، يُعد تضخم الغدد الليمفاوية عرضًا لمجموعة واسعة من الأمراض. وتتمثل المهمة الأهم في تحديد أعراض تضخم الغدد الليمفاوية التي تؤكد أو تنفي التسبب الخبيث بزيادة انقسام الخلايا.
إذا ازداد حجم العقدة الليمفاوية بسرعة (حتى 2 سم أو أكثر بقليل)، وشعرت بألم عند جسها، وكانت قوامها لينًا ومرنًا، فهناك ما يدعو للاعتقاد بأن هذا تضخم في العقدة الليمفاوية ناتج عن آفة معدية أو عملية التهابية. ويتأكد ذلك من خلال احمرار الجلد في منطقة العقدة الليمفاوية.
عندما تتضخم العقدة الليمفاوية ببطء، ولا يُشعر بأي ألم عند جسها، وتكون العقدة نفسها كثيفة جدًا، فهناك احتمال كبير أن تكون هذه العملية خبيثة. وفي حالة النقائل، تنمو العقدة الليمفاوية المتضخمة فعليًا في الأنسجة المحيطة، وقد تُشكل "مستعمرات".
يُعدّ تحديد موقع العقدة الليمفاوية المتضخمة أمرًا بالغ الأهمية. يُشير تضخم العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي، والعنقية، والإبطية إلى طبيعتها الحميدة. ولا ينطبق الأمر نفسه على تضخم العقد الليمفاوية فوق الترقوة، والمنصف، وخلف الصفاق، والبطن.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
تضخم الغدد الليمفاوية التفاعلي
يحدث تضخم الغدد الليمفاوية التفاعلي كاستجابة من الجهاز المناعي لأمراض مناعية. وتشمل هذه الأمراض:
- - أمراض الكولاجين المناعية الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل المتعدد، التهاب الشرايين العقدي، الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، متلازمة هامان ريتش، حبيبات ويجنر)؛ - مرض فاجنر أو التهاب الجلد والعضلات (مرض جهازي يصيب العضلات الهيكلية والناعمة والجلد)
- أمراض التخزين (الحبيبات الحمضية، مرض غوشيه، مرض نيمان-بيك، مرض ليثيرر-سيف، مرض هاند-شولر-كريستيان).
بالإضافة إلى ذلك، قد يصاحب الشكل التفاعلي مرض المصل (الحساسية لاستخدام مستحضرات المصل المناعي من أصل حيواني)، وفقر الدم الانحلالي (الوراثي أو المكتسب)، وفقر الدم الضخم الأرومات أو مرض أديسون بيرمر (الذي يحدث مع نقص فيتامينات B9 و B12) والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للسرطان.
من بين أمراض المناعة الذاتية في الجهاز الصماء، يُعد تضخم الغدد الليمفاوية سمةً مميزةً لفرط نشاط الغدة الدرقية (داء جريفز)، والذي يكمن سببه في زيادة إنتاج الغدة الدرقية لهرموناتها. في هذه الحالة المرضية، يترافق تضخم الغدد الليمفاوية مع زيادة انقسام الجريبات الليمفاوية.
ويؤكد الخبراء أن تضخم الغدد الليمفاوية التفاعلي يتميز بنشاط تكاثري كبير، وكقاعدة عامة، يؤثر على الغدد الليمفاوية في الرقبة والفك السفلي.
من وجهة نظر علم مورفولوجيا الخلايا، فإن الشكل التفاعلي له ثلاثة أنواع، وأكثرها شيوعًا هو الشكل الجريبي.
تضخم جريب في الغدد الليمفاوية
أظهرت الدراسات النسيجية أن خصوصية فرط تنسج الجريبات في الغدد الليمفاوية تكمن في حجم وكمية الجريبات الثانوية التي تُكوّن أجسامًا مضادة، متجاوزةً بشكل كبير المعدل الطبيعي لتكاثر الخلايا الليمفاوية، بالإضافة إلى توسع مراكز تكاثرها (ما يُسمى بمراكز الضوء). تحدث هذه العمليات في قشرة الغدد الليمفاوية. في هذه الحالة، تتصرف الجريبات الثانوية بشكل عدواني للغاية، مُزيحةً خلايا أخرى، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية.
يُشخَّص تضخم الغدد الليمفاوية الجريبية في منطقة الرقبة كعرض مميز لتضخم الغدد الليمفاوية الوعائية الجريبية أو داء كاسلمان. في الشكل الموضعي من هذا المرض، تتضخم عقدة ليمفاوية واحدة فقط، ولكن يتجلى ذلك بألم دوري في الصدر أو البطن، وضعف، وفقدان الوزن، ونوبات حمى. يربط الباحثون سبب داء كاسلمان بوجود فيروس الهربس HHV-8 في الجسم.
[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]
تضخم الغدد الليمفاوية الخبيث
قد يؤثر تضخم الغدد الليمفاوية الخبيث على العقد الليمفاوية الإقليمية في جميع أنحاء الجسم. تُعتبر الأورام الليمفاوية الأولية أوّلية.
قد يشير التضخم طويل الأمد في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة إلى سرطان المريء أو المعدة أو الاثني عشر أو الأمعاء أو الكلى أو المبايض أو الخصيتين.
يُلاحظ تضخم الغدد الليمفاوية العنقية في أورام الوجه والفكين، وفي سرطان الجلد (الميلانوما) في منطقة الرأس والرقبة. أما في المرضى المصابين بأورام في الرئتين أو الغدد الثديية، فتظهر أعراض الأورام المرضية بالضرورة على شكل تضخم الغدد الليمفاوية الإبطية. كما يحدث أيضًا في سرطان الدم.
يعتبر فرط تنسج الغدد الليمفاوية العنقية والمنصفية من السمات المميزة لمرض الساركويد (مع تكوين حبيبات الخلايا الظهارية وتليفها اللاحق).
في حالات سرطان الدم، عادة ما يتم ملاحظة الأورام الخبيثة في أعضاء الحوض، ونقائل سرطان البروستاتا، والرحم، والمبيض، والمستقيم، وفرط تنسج الغدد الليمفاوية في تجويف البطن والعقد الليمفاوية الأربية.
في ليمفوما هودجكين، عادةً ما يُلاحظ تضخم مستمر في العقد اللمفاوية العنقية وفوق الترقوة، بالإضافة إلى فرط تنسج العقد اللمفاوية خلف الصفاق والبطن. يُسبب الحجم الكبير لهذه العقد خللاً في وظائف الأمعاء وأعضاء الحوض. أما في ليمفوما اللاهودجكين، فيُكتشف فرط تنسج العقد اللمفاوية العنقية وداخل الصدر (في منطقة الحجاب الحاجز)، بالإضافة إلى العقد في طيات الكوع والركبة، على خلفية فقر الدم، وزيادة كريات الدم البيضاء المتعادلة، وقلة اللمفاويات.
تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية
يجب أن يأخذ تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية في الاعتبار جميع العوامل التي أدت إلى حدوث هذه المتلازمة، وأن يُقيّمها بدقة. لذلك، من الضروري إجراء فحص شامل، يشمل:
- تعداد الدم الكامل،
- فحص الدم الكيميائي الحيوي (بما في ذلك داء المقوسات والأجسام المضادة)،
- مخطط المناعة في الدم،
- تحليل علامات الورم،
- تحليل البول العام،
- مسحة الحلق بحثًا عن وجود البكتيريا المسببة للأمراض،
- الاختبارات المصلية لمرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية،
- اختبارات بيركيه ومانتوكس لمرض السل،
- اختبار كفايم لمرض الساركويد،
- تصوير الصدر بالأشعة السينية (أو التصوير الفلوري)،
- فحص الموجات فوق الصوتية (السونار) للغدد الليمفاوية،
- التصوير اللمفاوي
- خزعة (ثقب) من العقدة الليمفاوية والفحص النسيجي للخزعة.
في نصف الحالات، لا يمكن التوصل إلى تشخيص دقيق إلا بمساعدة الفحص النسيجي بعد أخذ عينة من أنسجة العقدة الليمفاوية.
ما الذي يجب فحصه؟
من الاتصال؟
علاج تضخم الغدد الليمفاوية
يعتمد علاج تضخم الغدد الليمفاوية على سبب حدوثه، ولذلك لا يوجد، ولا يمكن أن يكون، نظام علاجي واحد. ولكن، كما يقول الأطباء، في كل الأحوال، العلاج المعقد ضروري.
إذا كان تضخم العقدة الليمفاوية ناتجًا عن عملية التهابية، فمن الضروري مكافحة العدوى التي أدت إلى الالتهاب. على سبيل المثال، عند علاج التهاب العقد الليمفاوية الحاد في المراحل المبكرة من المرض، تُستخدم الكمادات، ولكن في حالة الالتهاب القيحي، يُمنع استخدامها منعًا باتًا. يصف الأطباء المضادات الحيوية لمثل هؤلاء المرضى، مع مراعاة مقاومة الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض لها. ولذلك، فإن معظم المكورات العنقودية مقاومة لأدوية البنسلين، مما يُبطل مفعول الدواء بمساعدة إنزيم بيتا لاكتاماز. يُنصح أيضًا بتناول الفيتامينات والخضوع لدورة علاج بالموجات فوق الصوتية.
عند علاج مرض السل أو غيره من الالتهابات المحددة، يتم وصف العلاج وفقًا للأنظمة العلاجية المصممة لكل مرض محدد.
في حالة تشخيص مرض مناعي ذاتي يُسبب تضخمًا في الغدد الليمفاوية أو تكاثرًا خبيثًا لخلاياها، لا تُجدي الكمادات أو المضادات الحيوية نفعًا. تذكّر أنه في حالة تضخم الغدد الليمفاوية والتكاثر المرضي لأنسجتها، فإن العلاج الذاتي غير مقبول بتاتًا!
الوقاية من تضخم الغدد الليمفاوية تتطلب الفحص والعلاج في الوقت المناسب، وفي حالة الأمراض المستعصية، اتباع جميع توصيات الأطباء ذوي الخبرة والمعرفة. عندها، يُمكن تجنّب تفاقم المرض، عندما تتحول الأنسجة المتضخمة إلى ورم خبيث.
تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية
يعتمد أي تشخيص لتضخم الغدد الليمفاوية - مع تنوع أسبابه - على السبب الجذري. في حالة العدوى غير المحددة، يكون التشخيص أكثر إيجابية. ومع ذلك، هناك فروق دقيقة هنا: أي تضخم أو التهاب، حتى لو كان بسيطًا، في غياب التشخيص الصحيح والعلاج المناسب، قد يؤدي إما إلى تعفن الدم أو إلى زيارة طبيب أورام مصاب بسرطان الغدد الليمفاوية.