فقر الدم اللاحق للنزيف

فقر الدم التالي للنزف هو نقص في العناصر التي تحتوي على الحديد في بلازما دم الإنسان. يُعد فقر الدم الناتج عن فقدان الدم من أكثر أنواع فقر الدم شيوعًا. يُميز الأطباء بين نوعين من هذا المرض: المزمن والحاد.

فقر الدم التالي للنزيف، وهو مرض مزمن، يحدث بعد نزيف بسيط، ولكنه متكرر لفترة من الوقت. أما الشكل الحاد من هذا المرض فيحدث نتيجة فقدان دم مفاجئ وغزير.

الحد الأدنى لحجم فقدان الدم لدى البالغين والذي يشكل خطراً على حياة الإنسان هو 500 مل.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، يُصنف فقر الدم التالي للنزف ضمن فئة "أمراض الدم، وأعضاء تكوين الدم، وبعض الاضطرابات المناعية". القسم الفرعي: "حالات فقر الدم المرتبطة بالتغذية، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد". تصنيف الأمراض مع رموزها كالتالي:

• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الثانوي لفقدان الدم (مزمن) - رمز D50.0.
• فقر الدم النزفية الحاد - رمز D62.
• فقر الدم الخلقي بسبب نزيف الجنين - رمز P61.3

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب فقر الدم التالي للنزيف.

يمكن أن يكون سبب حدوث نقص الدم في الجسم:

• إصابة تؤدي إلى إتلاف سلامة الأوعية الدموية، وخاصة الشرايين الكبيرة.
• التدخل الجراحي. أي تدخل جراحي ينطوي دائمًا على مخاطرة. فعند البدء بعملية جراحية، حتى لو بدت بسيطة لشخص عادي، لا يستطيع الجرّاح التنبؤ بجميع تفاصيلها وعواقبها.
• قرحة الاثني عشر والمعدة. غالبًا ما يصاحب هذه الأمراض نزيف داخلي. وتكمن صعوبة اكتشافها في الوقت المناسب في أن النزيف يحدث داخل الجسم، ويمكن للهواة تمييزه من خلال بعض العلامات، ويمكن استدعاء سيارة الإسعاف في الوقت المناسب. وإلا، فقد يؤدي التأخير إلى وفاة المريض.
• اضطراب الإرقاء. يهدف هذا العامل إلى الحفاظ على سيولة الدم، وهو المسؤول عن مؤشر تخثر الدم، مما يسمح بالحفاظ على حجم الدم المتداول ضمن الحدود الطبيعية وتطبيع تركيبه.
• الحمل خارج الرحم. يصاحب هذا المرض نزيف حاد وغزير لدى النساء، مما يؤدي إلى فقر دم حاد بعد النزف.
• أمراض الرئة. يتجلى هذا النوع من النزيف بإفرازات قرمزية اللون من سائل أو قوام متجلط يحدث أثناء السعال.

[ 8 ]، [ 9 ]

طريقة تطور المرض

التسبب المرضي، أو سلسلة الظواهر الناشئة، هي ظواهر قصور الأوعية الدموية، الناتجة عن التفريغ المفاجئ للدم (البلازما) من قاع الأوعية الدموية. تؤدي هذه العوامل إلى نقص في خلايا الدم الحمراء الحاملة للأكسجين، مما يؤدي بدوره إلى نقص عام في الأكسجين في الجسم. لن يتمكن الجسم من تعويض هذا النقص بمفرده، بسبب زيادة نشاط القلب.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض فقر الدم التالي للنزيف.

المعرفة لا تضر أحدًا. وللتعرف على النزيف (خاصةً إذا كان داخليًا)، من الضروري معرفة أعراض فقر الدم التالي للنزيف ومظاهره لتقديم الإسعافات الأولية أو استدعاء سيارة الإسعاف في الوقت المناسب.

• مع فقدان الدم الغزير، تظهر المظاهر الوعائية في المقدمة: ضيق التنفس، وسرعة ضربات القلب (تسرع القلب)، وانخفاض ضغط الدم (الشرياني والوريدي).
• يصبح جلد المريض والأغشية المخاطية شاحبة.
• يبدأ المريض بالشعور بإسوداد في العينين وطنين في الأذنين ودوار خفيف.
• قد يحدث رد فعل منعكس للبلغم.
• يمكن اعتبار جفاف الفم الحاد علامةً حادةً على نزيف داخلي. وتُحدَّد شدة الحالة ليس فقط بكمية العرق، بل أيضاً بسرعة فقدان المصاب للدم.
• يُعدّ موقع الإصابة عاملاً مهماً أيضاً. وبالتالي، فإن تلف الجهاز الهضمي يصاحبه ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم.
• علامات واضحة للتسمم.
• -يزيد من مؤشراته ومستوى النيتروجين المتبقي في البلازما (مع بقاء مؤشر اليوريا طبيعيا).
• حتى مع وجود كميات صغيرة من النزيف الداخلي، يشعر المريض بضغط على الأعضاء.
• قد يكون إفراز البراز أيضًا مؤشرًا على تلف داخلي. ويكون لونه أسودًا بسبب الدم المُفرز.

فقر الدم النزفية الحاد

إذا فقد الشخص ثمن الحجم الإجمالي للدم العامل بسبب إصابة (تؤدي إلى تلف شريان كبير)، أو عملية جراحية، أو تفاقم أي مرض، يحدث شكل حاد من فقر الدم التالي للنزيف.

يميز الأطباء عدة مراحل لتطور فقر الدم الحاد:

1. المرحلة الانعكاسية الوعائية. تتجلى بانخفاض حاد في ضغط الدم الشرياني، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية، وتسرع القلب. يؤدي النقص المفاجئ في الأكسجين المُغذّى للأعضاء إلى تشنجات في الأوعية الدموية الطرفية. ولمنع المزيد من انخفاض الضغط، يفتح الجسم تحويلات شريانية-وريدية، مما يؤدي إلى إزالة البلازما من الأعضاء. يعمل هذا العلاج الذاتي على عودة سوائل الدم إلى القلب بشكل تعويضي مناسب.
2. مرحلة الترطيب. بعد مرور ثلاث إلى خمس ساعات، ينشأ أساسٌ لتعويض الترطيب، نتيجةً لتدفق السائل من المنطقة الخلالية إلى الأوعية الدموية. في الوقت نفسه، تُهيّج بعض المستقبلات، التي تُشارك في الحفاظ على حجم السوائل المتداولة في الأوعية. يُشكّل ازدياد تخليق الألدوستيرون حاجزًا أمام إخراج الصوديوم من الجسم، مما يُحفّز احتباس الماء. ومع ذلك، يُؤدي هذا أيضًا إلى تخفيف تركيز البلازما، وبالتالي انخفاض محتوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين. يمكن أن تستمر مرحلة التعويض هذه من يومين إلى ثلاثة أيام.
3. مرحلة نخاع العظم - تحدث هذه المرحلة بعد أربعة إلى خمسة أيام من النزيف. يتفاقم نقص الأكسجين. ترتفع مستويات الإريثروبويتين. يزداد عدد كريات الدم الحمراء حديثة التكوين (الشبكيات) ذات مستوى الهيموغلوبين المنخفض في الدم المحيطي. من سمات هذه المرحلة نقص الصباغ. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي نقص حاد في الدم إلى انخفاض نسبة الحديد فيه.

[ 13 ]

فقر الدم النزف المزمن

يحدث هذا النوع من فقر الدم، المعروف باسم فقر الدم المزمن التالي للنزيف ، لدى المريض إذا فقد دمًا تدريجيًا وبكميات صغيرة على مدى فترة زمنية. ويمكن ملاحظة هذا النوع من فقر الدم في عدد من الأمراض، مثل: سرطان الأمعاء، وقرحة الاثني عشر أو المعدة، والتهاب اللثة، والبواسير، وغيرها الكثير. يؤدي النزيف المتكرر ولكن الطفيف إلى إرهاق عام للجسم. ويحدث نقص الحديد. وفي هذا الصدد، يُصنف هذا المرض على أنه فقر دم ما بعد النزف حسب السبب، ومن خلال آلية المرض، يمكن تصنيف هذه الحالة المرضية على أنها فقر دم ناتج عن نقص الحديد.

يُصنّف الطب أيضًا فقر الدم اللاصق، الذي يتجلى نتيجة غزو (اختراق) طفيليات من فئة الديدان الخيطية لجسم المريض، ضمن هذه الفئة. تلتصق هذه الطفيليات بجدران الأمعاء، مُسببةً لها الضرر، مُسببةً نزيفًا، أو تمتص دم مُضيفها، الذي يُعدّ غذاءً لها.

بناءً على ذلك، فإن الهدف الرئيسي من علاج فقر الدم التالي للنزيف، مهما كان شكله، هو استعادة بلازما الدم التي تدور في الأوعية الدموية بشكل كامل، وبالتالي التغلب على نقص الحديد ونقص تكون كريات الدم الحمراء. ولكن هذا يُعدّ بمثابة "إسعافات أولية" للجسم. بعد الإنعاش الطارئ، من الضروري الانتباه إلى السبب الجذري الذي أدى إلى النزيف. أو ببساطة، من الضروري البدء بعلاج المرض الكامن.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بعد النزف

يُشير الأطباء اليوم إلى انتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد التالي للنزيف بشكل كبير. باختصار، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو حالة مرضية في الجسم تتميز بنقص أيونات الحديد. علاوة على ذلك، ينخفض تركيز هذا العنصر في جميع أنحاء الجسم: في بلازما الدم، وفي نخاع العظم، وفي ما يُسمى بالاحتياطي، حيث يُخزّن الجسم كل ما هو ضروري كاحتياطي. ونتيجةً لذلك، يحدث خلل في نظام تخليق الهيم، وينشأ نقص في الميوغلوبين وإنزيمات الأنسجة.

تشير الدراسات الإحصائية الحديثة إلى أن نسبة 50% من السكان الذين يعانون من فقر الدم بشكل أو بآخر هي نسبة ضئيلة. فالمركبات التي تحتوي على معادن في الطبيعة يمتصها الجسم بشكل ضعيف أو لا يمتصها على الإطلاق. وعندما يختل توازن تناول الحديد في الجسم واستخدامه، يُصاب الجسم بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

في أغلب الأحيان، يرتبط نقص الحديد لدى البالغين بفقدان دم حاد أو مزمن. قد يحدث هذا التشخيص، وإن كان نادرًا، مع نزيف الأنف، ومشاكل الأسنان الناتجة عن فقدان الدم، بالإضافة إلى الصدمات... كما تم تحديد حالات استثنائية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى متبرع "بدأ بالتبرع بالدم بانتظام". علاوة على ذلك، ورغم غرابة الأمر، إلا أن هذه الانحرافات تحدث لدى المتبرعات الإناث.

لدى النساء، قد يكون سبب المرض نزيفًا رحميًا، أو الحمل نفسه، أو اضطرابات مؤلمة ومرضية في الدورة الشهرية. تُظهر الدراسات المخبرية أن فقر الدم التالي للنزيف المصحوب بنقص الحديد قد يكون ناتجًا أيضًا عن الأورام الليفية الرحمية، التي تُسهم في تسرب الحديد وظهور أعراض فقر الدم لاحقًا.

ثاني أكثر الأمراض شيوعًا هو فقدان الدم الناتج عن أمراض الجهاز الهضمي الحادة، والتي يصعب تشخيصها في مراحلها المبكرة. يُعدّ النزيف الرئوي مظهرًا نادرًا نسبيًا لنقص الحديد، وكذلك فقدان الدم من المسالك البولية والكلى.

قد يُعاني حديثو الولادة والرضع من نقص الحديد نتيجةً لتشوهات في المشيمة أو تلفها أثناء الجراحة (الولادة القيصرية). كما تُسجّل حالات نزيف معوي كعلامة على وجود مرض مُعدٍ.

قد يكون سبب نقص الحديد لدى الأطفال الأكبر سنًا هو قلة التغذية. ببساطة، لا يحصل الطفل على كمية كافية من هذا العنصر مع المنتجات التي يتناولها. كما قد يكون سبب فقر الدم نقص الحديد لدى الأم أثناء الحمل، وكذلك لدى الأطفال الخدج أو الأطفال المولودين بتوأم أو ثلاثة توائم... في حالات نادرة جدًا، ولكن قد يكون سبب هذا المرض أيضًا خطأً من طبيب التوليد، الذي قطع الحبل السري مبكرًا جدًا دون انتظار توقف النبض.

من الجدير أيضًا مراعاة الحالات التي تزداد فيها حاجة الجسم إليه بشكل حاد (مثلًا أثناء المجهود البدني الشاق، أو الحمل، إلخ). لذلك، يزداد احتمال الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد بعد النزف.

يُسبب نقص هذا العنصر في الجسم ضررًا بالغًا للجهاز المناعي. ولكن، على الرغم من غرابة الأمر، فإن مرضى نقص الحديد أقل عرضة للإصابة بالأمراض المُعدية. الأمر بسيط. يُعد الحديد بيئة غذائية ممتازة لبعض البكتيريا. ومع ذلك، في ضوء مشاكل أخرى، لا يُمكن تجاهل نقص الحديد في جسم الإنسان. غالبًا ما يُشير نقص الحديد في الدم إلى تغيرات في عادات الأكل. على سبيل المثال، تظهر رغبة غير ملحوظة في تناول الأطعمة الحارة أو المالحة.

يُسلّط الأطباء الضوء أيضًا على الجانب النفسي لنقص الحديد. وغالبًا ما يُصيب هذا النقص الأشخاص الذين لا يُبالون بصحتهم، وبالتالي بأنفسهم: اتباع نظام غذائي غير صحي، وسوء التغذية، وقلة النشاط البدني، وقلة الهواء النقي، وقلة المشاعر الإيجابية. كل هذا لا يُسهم في عمليات الأيض في الجسم، بل يُعيقها. وقد أثبتت دراسةٌ أن الاكتئاب الشديد والصدمة النفسية هما السبب الرئيسي وراء كل هذا.

يتوفر في الطب اليوم ترسانة واسعة من مستحضرات الحديد: كونفيرون، فيرامايد، جيكتوفير، سوربيفر، وغيرها الكثير. كما تتوفر أشكال سائلة، مثل مالتوفير، الذي يعتمد امتصاصه على مستوى نقص الحديد في الجسم. هذا الدواء مُعتمد للاستخدام حتى للأطفال حديثي الولادة (حتى الخُدّج).

فقر الدم التالي للنزيف عند الأطفال

فقر الدم النزفية تحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال، وكما هو الحال في البالغين، يمكن أن تكون حادة (شائعة جدًا) ومزمنة (أقل شيوعًا).

الأطفال حديثو الولادة معرضون للخطر بشكل كبير. غالبًا ما يُصابون بفقر الدم التالي للنزيف نتيجةً لصدمة الولادة، أو قد يتطور الأمر حتى نتيجةً لأخذ عينات دم زائدة أثناء الفحوصات المخبرية. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا ومتوسطي العمر، فغالبًا ما يكون السبب الرئيسي لفقر الدم هو الديدان الطفيلية، التي تلتصق بجدار الجهاز الهضمي، وتُسبب إصابات في الجسم وحدوث نزيف مجهري.

تظهر أولى علامات النزيف لدى الرضع خلال نصف ساعة من بدء النزيف. أما الأطفال الأكبر سنًا، فتظهر في اليوم التالي أو بعده بقليل (هذا لا ينطبق على النزيف التلقائي الحاد). أما الأعراض المزمنة للمرض، فتحدث بشكل أقل لدى الأطفال من أي عمر. وتشمل هذه الأعراض، كقاعدة عامة، ما يلي: أمراض الجهاز الهضمي التقرحية، دوالي الأوردة، حصوات المسالك البولية، السلائل، الغزو الطفيلي، التهاب الكلية، الاستعداد النزفية، الخثار الخلقي أو المكتسب.

الأعراض التي يجب أن تثير قلق الوالدين:

• كما هو الحال في البالغين.
• لكن الأعراض الأولى هي الخمول وفقدان الشهية وتأخر النمو، ويبدأ الطفل في اكتساب الوزن بشكل أقل.
• قد يكون من أهم أعراض المرحلة الأولى من المرض تغير تفضيلات الطفل في الطعام، لدرجة أنه يميل إلى تناول التراب والطباشير والطين... وهذا نتيجة نقص الحديد ونقص العناصر المعدنية في جسم الطفل. أحيانًا لا تكون هذه التغيرات جذرية.
• هناك أيضًا تغيير في السلوك. يصبح الأطفال متقلبين ومتذمرين، أو على العكس، غير مبالين.
• هناك أيضًا مظاهر من خلال علامات خارجية: هشاشة الشعر والأظافر، وتقشر الجلد.
• لسان ناعم "مُلمّع".
• عند الفتيات المراهقات، اضطرابات الدورة الشهرية.
• في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة المضاعفات ذات الطبيعة المعدية على خلفية فقر الدم التالي للنزيف: التهاب الأذن، والالتهاب الرئوي...

أول ما يجب فعله في حالة إصابة الطفل بصدمة نزفية هو إجراء إنعاش لوقف النزيف وعلاج مضاد للصدمة. تُعطى بدائل الدم عن طريق الضخ والتنقيط. خلال هذه الفترة، تُحدد فصيلة دم الطفل وعامل الريزوس (Rh). يُجرى الإنعاش باستخدام دم طازج مُضاف إليه سترات. في حال عدم توفره، يُنقل دم مباشر من متبرع. بالتوازي مع ذلك، يُقدم دعم للجهاز القلبي الوعائي بالجليكوسيدات، ويُوصف نظام غذائي غني بالبروتينات والفيتامينات.

يعتمد علاج فقر الدم النزفية عند الأطفال على تحديد السبب الكامن وراء النزيف ومعالجته، أي المرض الذي تسبب في فقدان الدم.

مراحل

لدى الأطباء أيضًا ما يسمى بالتصنيف العملي لمراحل شدة فقر الدم، والذي يتم تحديده على أساس الاختبارات المعملية:

• عندما يكون محتوى الهيموجلوبين في الدم أكثر من 100 جرام/لتر وكريات الدم الحمراء أعلى من 3 تيرا/لتر – مرحلة خفيفة.
• مع محتوى الهيموجلوبين في الدم في حدود 100÷66 جم / لتر وكريات الدم الحمراء أعلى من 3÷2 t / لتر - المرحلة المتوسطة.
• إذا كان محتوى الهيموجلوبين في الدم أقل من 66 جرام/لتر – مرحلة شديدة.

[ 18 ]

فقر الدم النزفية بدرجة خفيفة

الكشف المبكر عن المرض يُمكّن الطفل من استعادة نشاطه في وقت أقصر. في المرحلة الخفيفة من المرض، تكفي أحيانًا الأدوية المحتوية على الحديد لتعويض نقص الحديد في الجسم. غالبًا ما تستمر فترة العلاج ثلاثة أشهر أو أكثر. في هذه الحالة، يُمكن إدخال المريض إلى المستشفى مؤقتًا. يُقرر الطبيب هذا الأمر بناءً على حالة المريض.

فقر الدم النزفية الشديد

فقر الدم النزفى الشديد يستدعي دخول المستشفى دون شروط.

في ظروف المستشفى فقط، يمكن للمريض الحصول على رعاية طبية مؤهلة وكاملة، ولا جدوى من تأخيرها. في هذه الحالة، "التأخير كالموت".

بعد استقبال المريض، يجب على الأطباء، أولاً وقبل كل شيء، بذل قصارى جهدهم لوقف النزيف، مع محاولة تعويض فقدان الدم بأي وسيلة. وللحصول على أقصى تأثير هيموديناميكي (إخراج المريض من الصدمة، والحصول على قراءات أعلى لضغط الدم، وما إلى ذلك)، ينقلون ما لا يقل عن نصف لتر من بولي غلوسين (بديل بلازما صناعي). في الحالات الحادة من الصدمة، يُعطى هذا الدواء بشكل أساسي عن طريق تيار نفاث، بينما يُلزم الطبيب بمراقبة ضغط الدم. إذا وصل الضغط إلى القيم التالية: الانقباضي - 100 ÷ 110 مم، الانبساطي - 50 ÷ 60 مم، يُحوّل القطارة من النفاث إلى التنقيط. يمكن أن تصل الجرعة الإجمالية للمحلول المُعطى، عند الحاجة، إلى لتر ونصف (بحد أقصى 2 ÷ 3 لترات).

فقط بعد توقف النزيف وتخفيف أعراض الصدمة الرئيسية، يشرع الطاقم الطبي في البروتوكول المخطط له لإخراج المريض من حالة فقر الدم.

التشخيص فقر الدم التالي للنزيف.

من المستحيل تخيّل الطب الحديث بدون مختبرات ومعدات طبية حديثة. ولكن بدون كوادر طبية متخصصة، لن تُجدي أي معدات نفعًا. وفي تشخيص فقر الدم التالي للنزيف، يكون الوضع كما يلي: يُمكن تشخيص فقر الدم التالي للنزيف الحاد أو المزمن بناءً على مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية والتاريخية. المؤشرات السريرية هي المؤشرات الأساسية.

ولكن في عملية العلاج، للحصول على تشخيص أكثر دقة وتحديد أسباب المرض، قد يحتاج الطبيب أحيانًا إلى اللجوء إلى مؤشرات علمية إضافية:

• تحليل البراز للكشف عن الدم المخفي.
• فحص البراز بحثًا عن الديدان أو الطفيليات الأخرى.
• تحديد مستوى حموضة العصارة المعدية pH.
• إجراء دراسة علمية للكشف عن النزيف الخفي بإدخال نظير الحديد 59 إلى الجسم. العمل مع البراز.
• مجموعة من التدابير النسائية.
• فحص الموجات فوق الصوتية، وتدابير التشخيص بالأشعة السينية لتحديد المظاهر التقرحية أو التآكلات في الجهاز الهضمي، والأورام، ودوالي المريء وأمراض أخرى يمكن أن تسبب نزيفًا داخليًا.
• منطقة المستقيم. الكشف عن البواسير، التهاب القولون التقرحي، أو سرطان المستقيم، أو استبعادها.

في حال وجود نزيف خارجي، يصعب تشخيصه بدقة، بينما يصعب تشخيصه بنزيف داخلي. الأهم هو تحديد مكان النزيف بدقة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

فحص الدم لفقر الدم التالي للنزيف

أول ما يجب على الأطباء فعله هو إجراء فحص دم شامل على وجه السرعة لتقييم مستوى فقدان الدم، وبالتالي مدى الخطورة على المريض. خلال النصف ساعة الأولى من فقدان الدم الحاد، يرتفع عدد الصفائح الدموية بشكل حاد، مما يؤدي إلى انخفاض في مدة تخثر الدم، وهو أمر بالغ الأهمية في حالات فقدان الدم. يبقى مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين في البلازما ضمن المعدل الطبيعي لبعض الوقت، على الرغم من انخفاض عددهما الإجمالي (خلايا الدم الحمراء).

بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات، لا تزال كثرة الصفيحات الدموية ملحوظة، لكن الاختبارات تُظهر ظهور كريات بيضاء مُعدلة. يُعدّ ارتفاع نسبة الصفيحات الدموية وقصر فترة تجلط الدم مؤشرًا على فقدان الدم بكثرة. يلي ذلك انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء ومؤشر الهيموغلوبين. وهذا مؤشر على تطور فقر الدم التالي للنزف ذي الكروموسومات الطبيعية.

بعد خمسة إلى ستة أيام من اللحظة الحرجة، يزداد عدد الشبكيات (تتكون كريات بيضاء جديدة). إذا لم يُلاحظ أي نزيف متكرر خلال هذه الفترة، فبعد أسبوعين، يعود تكوين الدم المحيطي إلى طبيعته، وهو ما تُظهره الاختبارات. إذا لوحظ فقر دم ما بعد النزف بشكل حاد، فستكون فترة التعافي أطول.

حتى في حالة نزيف حاد واحد، يُظهر التحليل الكيميائي الحيوي انخفاضًا حادًا في مستوى الحديد في البلازما. ومع قلة احتياطيات هذا العنصر في الجسم، يكون استعادته الكمي بطيئًا للغاية. خلال هذه الفترة، يُلاحظ أيضًا ظهور كريات دم حمراء جديدة في نخاع العظم الأحمر.

يُظهر التحليل السريري خلال فترة المرض وجود نقص في كريات الدم البيضاء مع زيادة طفيفة في عدد الخلايا الليمفاوية. ونتيجةً لانخفاض مستوى الحديد، لوحظت زيادة في قدرة الجسم على ربط حديد المصل.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

علاج او معاملة فقر الدم التالي للنزيف.

إذا كان من الممكن علاج فقر الدم التالي للنزف الخفيف في المنزل، فيجب إيقاف أعراضه الحادة فقط في المستشفى. الهدف الرئيسي من جميع الإجراءات المتخذة هو وقف فقدان الدم واستعادة الدورة الدموية الطبيعية بكامل طاقتها.

المرحلة الأولى من العلاج هي إيقاف النزيف. انخفاض الهيموغلوبين إلى 80 غ/ل أو أقل (8 غ%)، وهيماتوكريت البلازما إلى أقل من 25%، والبروتين إلى أقل من 50 غ/ل (5 غ%) هي مؤشرات للعلاج بنقل الدم. خلال هذه الفترة، من الضروري تعويض ثلث خلايا الدم الحمراء على الأقل. من الضروري تعويض حجم البلازما بشكل عاجل. في هذا الصدد، يتلقى المريض محاليل غروانية من بولي غلوسين أو جيلاتينول عن طريق نقل الدم. في حال عدم توفر هذه المحاليل، يمكن استبدالها بـ 1000 مل من الجلوكوز (10%)، ثم 500 مل من محلول 5%. لا يُستخدم ريبولي غلوسين (ونظائره) في هذه الحالة، لأنها تقلل من تخثر الدم، مما قد يؤدي إلى نزيف متكرر.

لاستعادة مستوى خلايا الدم الحمراء، يتلقى المريض كتلة من خلايا الدم الحمراء. في حالة فقدان الدم الحاد، مع انخفاض عدد الصفائح الدموية أيضًا، يلجأ الأطباء إلى نقل الدم المباشر أو نقل الدم المأخوذ قبل العملية مباشرةً.

اليوم، إذا كان فقدان الدم أثناء الجراحة أقل من لتر واحد، فلا يُلجأ إلى تحليل خلايا الدم الحمراء ونقل الدم. لا يُعوّض فقدان الدم بالكامل، إذ يكمن الخطر في احتمال الإصابة بمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، بالإضافة إلى خلل في جهاز المناعة.

تُستخدم المستحضرات المحتوية على الحديد على شكل حقن وأقراص، ولكن لا بد من دمجها مع حمض الأسكوربيك. كما يجب أن يتلقى جسم المريض عناصر دقيقة مثل النحاس والكوبالت والمنغنيز، فهي تُحفّز تخليق الحديد في الجسم، مما يؤثر إيجابًا على مستوى الهيموغلوبين.

يُستخدم الحديد ثنائي التكافؤ في أغلب الأحيان في الطب. يتناول المريض الأدوية التي تحتوي عليه حسب وصفة الطبيب، إما قبل ساعة من تناول الطعام أو بعده بساعتين. تُستخدم الأدوية التالية المحتوية على الحديد لعلاج فقر الدم التالي للنزيف:

• فيرامايد دواءٌ مُركّب من النيكوتيناميد وكلوريد الحديد. يُؤخذ ثلاث مرات يوميًا، 3-4 أقراص. عيبه قلة محتوى الحديد في القرص. لتحقيق أقصى تأثير، يُنصح بتناول حمض الأسكوربيك مع الدواء.
• كونفيرون مركب من ثنائي أوكتيل سلفوساكسينات الصوديوم وكبريتات الحديد. كبسولات. يمتص الغشاء المخاطي المعوي هذا الدواء جيدًا. تناوله 3 مرات يوميًا، كبسولة أو كبسولتين. لا حاجة لتناول حمض الأسكوربيك.
• فيروكال. التركيب: كبريتات الحديد مع ثنائي فوسفات فركتوز الكالسيوم. يُوصف بعد الوجبات، قرص أو قرصان ثلاث مرات يوميًا.
• فيروبليكس هو مزيج من كبريتات الحديد وحمض الأسكوربيك. الجرعة ٢-٣ أقراص ثلاث مرات يوميًا. يتميز الدواء بسهولة امتصاصه وتحمّله.
• فيروسيرون. أساس الدواء هو ملح الصوديوم لأورثو-كاربوكسي بنزويل فيروسين. يمتص الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي الدواء بشكل ممتاز. تناول 1-2 قرص ثلاث مرات يوميًا. سهل التحمل. يجب عدم تناول حمض الهيدروكلوريك وحمض الأسكوربيك مع هذا الدواء. من الضروري للغاية تجنب تناول الليمون والأطعمة الحامضة الأخرى.

وتستخدم أيضًا أدوية أخرى.

تلعب التغذية دورًا هامًا في علاج فقر الدم التالي للنزيف. ينبغي على مريض فقر الدم تضمين أطعمة غنية بالحديد والبروتين في نظامه الغذائي، بما في ذلك اللحوم، وبياض البيض، والأسماك، والجبن القريش. وفي الوقت نفسه، يجب عليه تجنب الأطعمة الدهنية.

الوقاية

يجب أن تبدأ الوقاية من فقر الدم التالي للنزيف، لا أكثر ولا أقل، منذ الولادة. إذا كانت أم الطفل المستقبلي تعاني من نقص الحديد، فسيولد المولود مصابًا بنفس المشكلة. لذلك، من الضروري القضاء على هذه المشكلة لدى الحامل أولًا. بعد ذلك، يجب أن يتلقى الطفل المولود تغذية طبيعية وسليمة وطبيعية. من الضروري أن يكون الطفل محاطًا ببيئة صحية طبيعية. كما أن المراقبة المستمرة من قبل طبيب الأطفال ضرورية لتجنب تطور الكساح والأمراض المعدية والضمور.

تشمل الفئات الأكثر عرضة لخطر نقص الحديد الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفقر الدم، والأطفال الخدّج، والأطفال من حالات الحمل المتعددة، بالإضافة إلى الرضّع الذين يتلقون تغذية صناعية غير عقلانية، وينمون بسرعة. لهؤلاء الأطفال، يصف طبيب الأطفال عادةً مكملات الحديد أو تركيبات الحليب التي تحتوي على نسبة عالية من هذا العنصر.

بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر، وكإجراء وقائي ضد فقر الدم التالي للنزيف، من الضروري إدخال الخضراوات والفواكه، والحبوب والخضراوات الورقية، واللحوم والأسماك، والحليب والأجبان في النظام الغذائي. أي تنويع النظام الغذائي. وللحفاظ على مستوى العناصر الغذائية الأساسية (النحاس، والمنغنيز، والكوبالت، والزنك) ضمن المعدل الطبيعي، يُنصح بإعطاء الطفل الشمندر وصفار البيض والفواكه (التفاح، والخوخ، والمشمش). كما يجب أن يحصل الطفل على الكمية اللازمة من الهواء النقي، والمشي في الهواء الطلق إلزامي. احمِ الأطفال من ملامسة المواد الكيميائية الضارة، وخاصةً المواد المتطايرة. استخدم الأدوية فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب وتحت إشرافه.

الوقاية من فقر الدم لدى البالغين مشابهة للوقاية منه لدى الأطفال. وتعتمد هذه الوقاية على تناول الأطعمة الغنية بالحديد والعناصر الدقيقة، بالإضافة إلى نمط حياة صحي ونشط واستنشاق هواء نقي.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

توقعات

في معظم الحالات، يُعطي الأطباء تشخيصًا إيجابيًا لفقر الدم التالي للنزيف، مع استثناءات قليلة عندما يفقد المريض كمية كبيرة من الدم ولا يتمكن الأطباء من إيقاف النزيف واستعادته. في حالات أخرى، تُتيح الإجراءات الوقائية والرعاية الطارئة في الوقت المناسب للمريض كل فرصة للشفاء.

في مرحلة الطفولة، لا يقتصر استخدام مستحضرات الحديد وقائيًا على منع تطور نقص الحديد لدى الطفل، بل يُقلل أيضًا من نسبة الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة. في حالة تفاقم فقر الدم الوراثي، يعتمد تشخيص الطبيب بشكل مباشر على وتيرة النوبات وشدتها.

في أي حال، لا يمكنك الاستسلام، ومن الأفضل تشخيص أي مرض في أسرع وقت ممكن، في مراحله المبكرة. كن أكثر انتباهًا لنفسك ولأحبائك. الوقاية من فقر الدم التالي للنزيف ليست صعبة كما قد تبدو. فقط عش حياة صحية، وتناول طعامًا صحيًا، واقضِ وقتًا ممتعًا في الهواء الطلق مع عائلتك وأصدقائك، وستتجاوز هذه المحنة. ولكن إذا حدث ما لا يمكن إصلاحه ووصلت المشكلة إلى المنزل، فلا داعي للذعر، اتصل بالأطباء وحاربهم. فالحياة جميلة وتستحق كل هذا العناء.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]