التهاب البربخ، التهاب البربخ، التهاب البربخ، التهاب البربخ

يتجلى التهاب البربخ بألم وتورم، غالبًا ما يكونان في جانب واحد، ويتطوران بشكل حاد. غالبًا ما تكون الخصيتان متورطتين في العملية الالتهابية (التهاب البربخ والخصية). من ناحية أخرى، غالبًا ما ينتشر التهاب الخصية (وخاصةً التهاب البربخ الفيروسي) إلى البربخ. يُصنف التهاب البربخ والتهاب الخصية، حسب معدل التطور والمسار السريري، إلى حاد ومزمن.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• N45.0. التهاب الخصية والتهاب البربخ والتهاب البربخ والخصية مع الخراج.
• N51.1. اضطرابات الخصية والبربخ في الأمراض المصنفة في مكان آخر.

علم الأوبئة

في أغلب الأحيان، يتطور التهاب البربخ نتيجة دخول العدوى إلى الزائدة من خلال الطريق الدموي كمضاعفات للأمراض المعدية ( الأنفلونزا ، التهاب اللوزتين، الالتهاب الرئوي، إلخ).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب

في التهاب البربخ الناجم عن الأمراض المنقولة جنسيا، تنتشر العدوى من مجرى البول والمثانة.

في التهاب الخصية الحبيبي غير النوعي، يُعتقد أن الالتهاب المزمن ناتج عن تفاعلات مناعية ذاتية. التهاب الخصية عند الأطفال والتهاب الخصية الناتج عن النكاف من أصل دموي. يُلاحظ التهاب الخصية والبربخ أيضًا في بعض الالتهابات الجهازية، مثل السل والزهري وداء البروسيلات وداء الكريبتوكوكس.

غالبًا ما تنتقل العدوى إلى البربخ عبر القناة الأسهرية نتيجةً لانقباضاتها المضادة للتمعج، أو أثناء التهاب مجرى البول، أو أثناء تمزقه أو تلفه أثناء الفحص بالأجهزة. وتنشأ الظروف نفسها عند بقاء القسطرة في مجرى البول لفترة طويلة.

البربخ مضغوط ومتضخم وأكبر من الخصية بسبب التسلل الالتهابي والوذمة الناتجة عن ضغط الأوعية الدموية واللمفاوية. يكون لونه أحمر داكنًا في المقطع العرضي مع إفرازات مخاطية أو مخاطية قيحية. تتوسع أنابيب البربخ وتحتوي على محتويات مخاطية قيحية. القناة الأسهرية سميكة ومتسللة (التهاب الأسهر)، ويضيق تجويفها وتحتوي على نفس الإفرازات الالتهابية الموجودة في أنابيب البربخ. غالبًا ما تشارك أغشية الحبل المنوي في العملية الالتهابية (التهاب الحويصلات). من الصعب تحديد مسببات التهاب البربخ. يتطور الالتهاب المزمن المصحوب بالضغط لدى 15٪ من المرضى المصابين بالتهاب البربخ الحاد. إذا تأثرت الخصية، فقد يؤدي الالتهاب المزمن إلى ضمورها وضعف تكوين الحيوانات المنوية. لا توجد بيانات جديدة حول معدل حدوث وانتشار التهاب البربخ. يرتبط التهاب البربخ الحاد عند الشباب بالنشاط الجنسي والعدوى لدى الشريكة.

أكثر أنواع التهاب الخصية شيوعًا، التهاب الخصية النكافي، يصيب ٢٠-٣٠٪ من مرضى ما بعد البلوغ الذين أصيبوا بنكاف وبائي. في ١٠٪ من الحالات، يحدث التهاب البربخ نتيجة صدمة للبربخ.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أعراض التهاب البربخ، التهاب الخصية، التهاب البربخ

في التهاب البربخ الحاد، يبدأ الالتهاب والتورم في ذيل البربخ، وقد يمتد إلى باقي أجزاء البربخ وأنسجة الخصية. يكون الحبل المنوي متورمًا ومؤلمًا. جميع الرجال المصابين بالتهاب البربخ الناتج عن مسببات الأمراض المنقولة جنسيًا لديهم تاريخ من الجماع، والذي قد يكون حدث قبل عدة أشهر من ظهور الأعراض. عند فحص المريض مباشرةً بعد أخذ عينة بول للتحليل، قد لا تظهر علامات التهاب الإحليل أو إفرازات إحليلية، لأن خلايا الدم البيضاء والبكتيريا تُغسل من الإحليل أثناء التبول.

يبدأ التهاب البربخ الحاد فجأةً بتضخم متزايد في البربخ، مصحوبًا بآلام حادة فيه، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، وقشعريرة. ينتشر الالتهاب والتورم إلى أغشية الخصية والصفن، مما يؤدي إلى تمدد جلد الصفن، وفقدان طبقاته، واحتقانه، وقد تظهر قيلة مائية تفاعلية في أغشية الخصية. ينتشر الألم إلى المنطقة الإربية، وأحيانًا إلى منطقة أسفل الظهر والعجز، ويزداد حدته مع الحركة، مما يُجبر المرضى على البقاء في الفراش.

يصعب أحيانًا التمييز بين التهاب البربخ غير النوعي وسل البربخ، وذلك بناءً على الصورة السريرية للمرض وبيانات الفحص الموضوعي. ويمكن ملاحظة تضخم العضو، والانضغاطات البؤرية، ودرنة البربخ في كلا النوعين من التهاب البربخ. كما أن التغيرات الواضحة في القناة الأسهرية، وظهور ناسور صفني صديديّ مع وجود آفة سلّ أخرى في الجسم، واكتشاف بكتيريا السل في البول، أو إفرازات صديدية من ناسور الصفن مع استمرار حمضية البول، كلها مؤشرات على طبيعة الآفة السلّية. ويُعد اكتشاف بكتيريا السلّ في بيانات خزعة البربخ أو ثقبه أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص التفريقي.

مع ألم خفيف مزعج ودرجة حرارة منخفضة، يظهر ختم على منطقة محدودة من الزائدة، غالبًا في منطقة الذيل. ثم ينتشر الالتهاب إلى كامل الزائدة. مع التهاب الزائدة، غالبًا ما تتأثر القناة الأسهرية. يكشف الجس عن قناة ناعمة وكثيفة تمتد إلى الفتحة الخارجية للقناة الأربية. يمكن أحيانًا الشعور بها أثناء فحص المستقيم بالقرب من البروستاتا. قد يتطور التهاب الحبل المنوي مع التهاب القناة الأسهرية.

تستمر المرحلة الحادة من المرض من 5 إلى 7 أيام، وبعدها يخف الألم، وتنخفض درجة حرارة الجسم، ويقل تورم كيس الصفن والتسلل الالتهابي. ومع ذلك، تبقى الزائدة متضخمة وكثيفة ومؤلمة عند الجس لعدة أسابيع أخرى.

التشخيص

يُشخَّص السبب البكتيري لالتهاب البربخ عن طريق الفحص المجهري للطاخات المصبوغة بصبغة غرام من مجرى البول. يُعد وجود بكتيريا المكورات الثنائية سلبية الغرام داخل الخلايا في اللطاخة سمةً مميزةً للعدوى التي تسببها النيسرية البنية. يشير اكتشاف كريات الدم البيضاء فقط في اللطاخة إلى التهاب إحليل غير سيلانيّ. في حال الاشتباه بالتهاب الخصية النكافي، يُؤكَّد التشخيص من خلال تاريخ الإصابة بالنكاف واكتشاف IgM محدد في مصل الدم.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين هذا المرض والتهاب الخصية، والتهاب البربخ، وتكيس الحبل المنوي المتقيح، والفتق الإربي المختنق. ومن الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين التهاب البربخ والالتواء في الحبل المنوي باستخدام جميع المعلومات المتاحة، بما في ذلك عمر المريض، وتاريخ التهاب الإحليل، وبيانات التقييم السريري، وفحص دوبلر لأوعية الخصية. ولا يُخفف رفع كيس الصفن في حالة التواء الحبل المنوي الألم، كما هو الحال في التهاب البربخ، بل على العكس، يزيده (أعراض برين).

يحدث تضخم معزول في الخصية مع الأورام، وكذلك مع داء البروسيلات، حيث يتم ملاحظة الاستسقاء المصاحب لأغشية الخصية في كثير من الأحيان.

في بعض الأحيان لا يكون التشخيص التفريقي للورم ممكنًا إلا أثناء الجراحة باستخدام طريقة الخزعة العاجلة والفحص النسيجي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

علاج التهاب البربخ والتهاب الخصية والتهاب البربخ

أُجريت دراسات قليلة فقط لدراسة مدى نفاذ مضادات الميكروبات إلى أنسجة الخصية والبربخ لدى البشر. ومن بين الأدوية المدروسة، وُجدت الخصائص الأكثر فعالية في الفلوروكينولونات والماكروليدات والسيفالوسبورينات.

ينبغي أن يستند اختيار المضاد الحيوي إلى الفهم التجريبي بأن سبب المرض لدى الشباب النشطين جنسيًا هو عادةً المتدثرة الحثرية، أما لدى الرجال الأكبر سنًا المصابين بأورام غدية في البروستاتا أو اضطرابات أخرى في التبول، فغالبًا ما تكون مسببات الأمراض البولية التقليدية هي السبب. وقد أظهرت الدراسات التي قارنت نتائج التقييم الميكروبيولوجي للمواد المأخوذة بثقب البربخ، ومسحات الإحليل، والبول، وجود علاقة وثيقة جدًا. لذلك، قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية، يجب أخذ مسحة من الإحليل أو إجراء فحص السائل المنوي للفحص الزراعي.

العلاج غير الدوائي

يشمل العلاج الداعم الراحة في الفراش، ورفع مستوى الخصيتين، وتناول الأدوية المضادة للالتهابات. إذا كان العامل الممرض مسببًا لأمراض المسالك البولية، فيجب إجراء فحص شامل لتحديد اضطرابات التبول لمنع انتكاس العدوى. بعد انحسار العملية الالتهابية، تُوصف الحرارة على شكل كمادات دافئة على كيس الصفن، أو العلاج بالإنفاذ الحراري، أو الموجات فوق الصوتية لعلاج الارتشاح الالتهابي.

العلاج الدوائي

الأدوية المُفضّلة هي الفلوروكينولونات، نظرًا لنطاق تأثيرها الواسع ونفاذها الجيد لأنسجة الجهاز البولي التناسلي. ويمكن استخدام الماكروليدات كأدوية بديلة.

تنبؤ بالمناخ

في التهاب البربخ غير النوعي، يكون التشخيص مُرضيًا. في حالة تكرار المرض، قد يحدث انسداد في الزائدة الدودية والأسهر، وفي حالة الإصابات الثنائية، قد يُسبب العقم.

[ 24 ]، [ 25 ]