اضطرابات النوم لدى كبار السن

ومن المعروف أن النوم يتغير مع التقدم في السن، ولكن لم يثبت بعد ما إذا كانت هذه التغيرات جزءا من الشيخوخة الطبيعية أم أنها مرض.

وقد يكون أحد أسباب الغموض هو اختلاف أنماط الحياة بين المناطق، والاختلافات بين الأفراد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب اضطرابات النوم لدى كبار السن

يمكن أن تكون اضطرابات النوم لدى كبار السن نتيجة لمجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك التوتر، والحزن، والقلق، والاكتئاب، والتقاعد.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض اضطرابات النوم لدى كبار السن

اتضح أن الاعتقاد السائد بأن كبار السن ينامون أقل هو اعتقاد خاطئ، إذ إن إجمالي وقت نومهم لا يتناقص. فالقيلولة النهارية وإعادة توزيع النوم تعوّضان عن قلة النوم ليلاً.

يُعد الأرق من أبرز أعراض اضطرابات النوم لدى كبار السن. يُعرف الأرق بأنه عدم القدرة على النوم، وهو عرضٌ وليس تشخيصًا. قد يشكو المرضى من صعوبة في النوم والحفاظ عليه، وتكرار الاستيقاظ ليلًا، والاستيقاظ مبكرًا دون القدرة على استئناف النوم، والتعب، والانفعال، وضعف التركيز تحت الضغط. وغالبًا ما يصاحب الأرق نعاسٌ غير مرغوب فيه أثناء النهار.

إستمارات

الأرق المؤقت هو نتيجة لبعض المواقف العصيبة الحادة، مثل الاستشفاء، أو العمليات الجراحية، أو فقدان أحد الأحباء، أو التقاعد. عادةً ما تزول هذه الحالة السلبية من تلقاء نفسها خلال أسبوع.

الأرق المزمن. إذا استمر الأرق الناتج عن تغيرات مرتبطة بالعمر وحالات أخرى لمدة شهر أو أكثر، فيمكننا التحدث عن بداية شكل مزمن من الأرق.

يعاني حوالي ثلث إلى نصف مرضى الأرق المزمن من اضطرابات نفسية. ومن أهم أعراض هذا الاضطراب النومي لدى كبار السن: القلق، والانفعال، والتعب، وضعف الإدراك.

قد يكون من الصعب للغاية تقييم وعلاج المرضى الذين يتناولون حبوب النوم لفترة طويلة - حيث لا يمكن في بعض الأحيان التمييز بين آثارها الجانبية وأعراض الأرق.

عند جمع التاريخ المرضي، من الضروري الانتباه للأمراض المزمنة التي قد تؤدي أعراضها إلى الأرق. وتشمل هذه الأمراض: هشاشة العظام، وعسر الهضم الليلي، وتفاقم أمراض الانسداد الرئوي المزمن ليلًا، والربو القلبي، والتبول الليلي (بسبب سوء وصف مدرات البول، أو سلس البول، أو الالتهابات)، وأمراض الغدة الدرقية، أو الصداع الليلي. يشكو العديد من مرضى الاكتئاب من عدم القدرة على النوم أو الاستيقاظ مبكرًا.

من أسباب اضطرابات النوم لدى كبار السن نتيجة الاستيقاظ المتكرر متلازمة انقطاع النفس النومي، التي تتميز بتوقف التنفس كليًا أو جزئيًا لأكثر من عشر ثوانٍ بسبب انسداد المجاري الهوائية العلوية (بسبب انسداد الجزء السفلي من الحنك الرخو، والجزء الخلفي من اللسان، والجدار الخلفي للبلعوم). تُعد متلازمة انقطاع النفس النومي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة المفاجئة ليلًا.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يضطرب النوم بسبب الروتين اليومي غير الكافي، والوجبات المتأخرة، وقلة النشاط البدني، والإفراط في تناول القهوة والمشروبات الكحولية.

اضطرابات النوم المحددة لدى كبار السن

[ 9 ]، [ 10 ]

متلازمة الأرق المرتبطة بالاكتئاب

من أعراض الاكتئاب الاستيقاظ مبكرًا وعدم القدرة على النوم بعد ذلك.

الأرق المرتبط بالأدوية المستخدمة في علاج الجهازين القلبي الوعائي والتنفسي. لذلك، يُسبب التوقف عن تناول المهدئات متلازمة الانسحاب؛ كما أن المقشعات التي تحتوي على الإيفيدرين ومُنبهات بيتا قد تُطيل مدة النوم؛ وقد لوحظ التأثير نفسه مع الأدوية التي تحتوي على الكافيين. قد تُسبب أدوية خفض ضغط الدم من مجموعة حاصرات بيتا (بروبانولول) صعوبات في التنفس لدى مرضى الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن، بينما تُسبب أدوية مثل ريزيربين (أديلفان، تريريسيد) غالبًا الاكتئاب والأرق، بينما تُسبب حاصرات ألفا-1 اضطرابات النوم لدى كبار السن.

كما أن حاصرات الهيستامين H2 (وخاصةً السيميتيدين)، المستخدمة لعلاج قرحة المعدة لدى كبار السن، قد تُسبب هذيانًا ليليًا. وقد يُسبب سينيميت أو ناكوم كوابيس. وتُسبب مُدرات البول الموصوفة ليلًا كثرة التبول الليلي، مما يُسبب نومًا متقطعًا.

متلازمة تململ الساقين

يحدث ليلاً، ويُوصف بأنه شعور بالركض على سطح ما. تخف أعراض اضطرابات النوم لدى كبار السن بالحركة المباشرة للساقين، وتعود عند الثبات. يجب التمييز بين هذه المتلازمة والتشنجات، حيث يستيقظ المريض من ألم في عضلات الساق وتشنج عضلي، وليس من إحساس بالحركة.

متلازمة حركة الأطراف الدورية

يحدث هذا الاضطراب النومي لدى كبار السن لدى 45% من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. يحدث ليلًا، ويتميز بثني سريع أحادي أو ثنائي الجانب لإبهام القدم، وثني جزئي للركبة والورك. تستمر الحركات من ثانيتين إلى أربع ثوانٍ، وتتكرر غالبًا (أحيانًا بعد 20-40 ثانية). ويعتمد على اضطراب استقلاب النواقل العصبية في مستقبلات الدوبامين المرتبط بالعمر.

علاج او معاملة اضطرابات النوم لدى كبار السن

1. الأنشطة التي تساعد على تنظيم النوم:
   • القضاء على النوم أثناء النهار من خلال إبقاء المريض مشغولاً بشيء مثير للاهتمام؛
   • الحد من تناول السوائل في النصف الثاني من اليوم، مع الحفاظ على الكمية اليومية؛
   • تهوية الغرفة قبل الذهاب إلى النوم (يجب ألا تتجاوز درجة الحرارة فيها 22 درجة مئوية)؛
   • يجب أن يكون السرير صلبًا والبطانية دافئة وخفيفة؛
   • يُنصح بالمشي لمسافة قصيرة قبل النوم؛
   • لا يجوز تناول الحلويات قبل الذهاب إلى النوم؛
   • من المستحسن تناول المشروبات المهدئة؛
   • تناول حبوب النوم حسب وصف الطبيب؛
   • يجب على المريض أن ينام في صمت، حيث أن القراءة القصيرة قد تساعد على النوم.
   • تعليم المريض تقنيات التدريب الذاتي.
2. نصائح للمرضى لتحسين النوم:
   • اتبع روتينًا يوميًا - اذهب إلى السرير واستيقظ في نفس الوقت، سواء في أيام الأسبوع أو في عطلات نهاية الأسبوع والأعياد.
   • مارس أنشطة روتينية قبل النوم. مارس تمارين مسائية يومية (نظف أسنانك، اغسل وجهك، اضبط المنبه) - فهذا يُهيئك لنوم هانئ.
   • حافظ على بيئة هادئة حولك. يجب أن تكون غرفة نومك مظلمة وهادئة، لا حارة ولا باردة جدًا.
   • السرير مكان للنوم. لذا، لا تستخدمه للأكل أو القراءة أو مشاهدة التلفاز، وما إلى ذلك، أي للأنشطة المرتبطة بأسلوب حياة نشط.
   • تجنب العادات السيئة التي تُعيق النوم. لا تتناول عشاءً متأخرًا، ولا تشرب القهوة أو الكحول قبل النوم.
   • مارس الرياضة بانتظام. فالرياضة تساعدك على النوم تلقائيًا. لكن تجنب ممارسة الرياضة في وقت متأخر من الليل، لأنها تُحفز الجهازين القلبي الوعائي والعصبي.
   • إذا كنت قلقًا، توقف، اهدأ، واسترخِ. التوتر والقلق هما العدوان الرئيسيان للنوم. إذا لم تستطع النوم، فاقرأ قليلًا أو استحم بماء دافئ.
3. العلاج الدوائي لاضطرابات النوم لدى كبار السن. إذا نظرنا إلى استخدام الحبوب المنومة في سن الشيخوخة، نجد أن النساء يستخدمنها بكثرة (50%)، بينما يستخدمها الرجال بنسبة أقل بكثير (10%). مع ذلك، من الضروري الانتباه إلى النقاط التالية:
   • لا يتم تصحيح التغيرات في فسيولوجيا النوم لدى كبار السن باستخدام حبوب النوم.
   • قد يؤدي استخدام مثبطات الجهاز العصبي المركزي إلى إضعاف الوظائف الفسيولوجية المتأثرة بالفعل بالأرق (على سبيل المثال، تفاقم انقطاع النفس أثناء النوم).
   • في سن الشيخوخة، هناك خطر متزايد من التفاعلات الدوائية (على سبيل المثال، بين المهدئات، والكحول، وحاصرات بيتا، ومحفزات بيتا، ومضادات الهيستامين، ومسكنات الألم والأدوية الأخرى).
4. وبما أن عملية التمثيل الغذائي للدواء تنخفض لدى كبار السن، فقد يؤدي هذا إلى تأثيرات غير مرغوب فيها (النعاس أثناء النهار).
5. إن استعمال الحبوب المنومة يزيد من خطر الوفاة.

لا يُشترط علاج الأرق المؤقت، ولكن في بعض الأحيان، لمنع تحوّله إلى شكل مزمن، يُمكن وصف حبوب النوم لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام متتالية، مع استخدامها بشكل متقطع. تُوصف جرعات ضئيلة من الأدوية. تُعطى الأفضلية لأدوية البنزوديازيبين (مثل فينازيبام - 7.5 ملغ). لا يُمنع تناول القهوة والمنبهات الأخرى، ولكن يجب استخدامها قبل النوم بـ 12 ساعة على الأقل.

قبل البدء بعلاج اضطرابات النوم لدى كبار السن، من الضروري إطلاع المريض على التغيرات الطبيعية في النوم المرتبطة بالعمر، والتي قد تُغير من إدراكه لنومه الليلي الطبيعي (مما يُخفف من معظم شكواه). من المهم تذكير المريض بضرورة الحفاظ على نشاط بدني كافٍ وتواصل كافٍ مع الأصدقاء. غالبًا ما لا تُعيق قيلولة قصيرة ومنعشة خلال النهار نومه الليلي، بل تُحسّن أحيانًا من قدرته على النوم ليلًا.

قبل البدء بعلاج اضطرابات النوم عند كبار السن، من الضروري التوقف عن تناول الحبوب المنومة والكحول والمهدئات الأخرى.

لعلاج الأرق في الاكتئاب، يفضل استخدام الدوكسيبين (لا ينصح به لعلاج الجلوكوما) أو الترازودون.

لعلاج اضطرابات الحركة العصبية، عادة ما يكون البروموكريبتين وليفودوبا فعالين؛ وفي الحالات الأكثر شدة، يتم استخدام المواد الأفيونية.

في علاج انقطاع النفس النومي في الحالات الخفيفة من الضروري تجنب النوم في وضعية الاستلقاء، ومن الضروري تقليل الوزن؛ في الحالات الشديدة، يكون العلاج عادة جراحيًا (إزالة الأنسجة الرخوة الزائدة في البلعوم - فعالة في 50٪ من الحالات).