تغيرات منتشرة في الثدي

تخضع أنسجة الغدد الثديية لتغيرات طبيعية مستمرة ناجمة عن خصائص الجهاز التناسلي الأنثوي (البلوغ، بدء الحيض، الحمل، الرضاعة، انقطاع الطمث). ومع ذلك، فإن بعض التغيرات الهيكلية الشائعة في الأنسجة الغدية والليفية للثدي قد تكون ذات طابع مرضي، مما يسبب اضطرابات نوعية وكمية مختلفة، وتغيرات منتشرة في الغدة الثديية. ووفقًا للخبراء، تحدث هذه التغيرات لدى 45% على الأقل من النساء في سن الإنجاب.

هذه الأمراض لها رمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10: فئة المرض - XIV (أمراض الجهاز البولي التناسلي)؛ N60-64 أمراض الغدة الثديية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب تغيرات منتشرة في الثدي

تؤثر التغيرات المنتشرة في الغدة الثديية على النسيج الحشوي، وهو النسيج الظهاري الغدي الوظيفي الرئيسي للثدي مع الحويصلات الهوائية والألياف الليفية لقنوات الحليب، والستروما، وهو النسيج الليفي الضام المحيط بالقنوات ويفصل الفصيصات، وكذلك النسيج الدهني الذي يحمي النسيج الحشوي.

إن زيادة عدد الخلايا في أنسجة الغدة الثديية (التكاثر)، وانخفاضها، وبالطبع اضطرابات النمو (خلل التنسج) لها أسباب هرمونية بحتة.

قد تكون أسباب التغيرات المنتشرة في الغدة الثديية مرتبطة بما يلي:

• مع الالتهاب المزمن (التهاب الملحقات) أو أكياس المبيض (التي تنتج هرمون الاستروجين)،
• مع أمراض الغدة الدرقية (التي تصنع هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين اللذين ينظمان عملية التمثيل الغذائي)،
• مع أمراض الغدد الكظرية (قشرتها التي تصنع الجلوكوكورتيكويدات)،
• مع قصور الغدة النخامية (الغدة النخامية مسؤولة عن إنتاج هرمون اللوتيوتروبيك والبرولاكتين)،
• مع أمراض البنكرياس (ضعف إنتاج الأنسولين)،
• مع السمنة (مما يؤدي إلى زيادة مستويات هرمون الاستروجين).

يُرجع أطباء أمراض النساء دورًا هامًا في حدوث التغيرات المنتشرة في الغدة الثديية إلى عوامل مثل عدم انتظام الدورة الشهرية، والإجهاض المتكرر، والحمل الأول بعد سن 35 عامًا، وقلة الرضاعة بعد الولادة، وتأخر سن اليأس، والاستعداد الوراثي. مع ذلك، فإن جميع الآثار الجانبية للعوامل المذكورة لا تزال مرتبطة بالاضطرابات الهرمونية.

يجب مراعاة أن التغيرات تحدث أيضًا في الغدد الثديية السليمة. وهكذا، يضمن الإستروجين نمو السدى، ونمو القنوات، وترسب الخلايا الدهنية؛ بينما يعزز البروجسترون، المتوازن مع الإستروجين، نمو الأنسجة الغدية، والهياكل الفصيصية (الفصيصات)، وتكوين الحويصلات الهوائية وتغيراتها الإفرازية. لدى النساء في سن الإنجاب، خلال الدورة الشهرية - في نهاية الطور الأصفري - وتحت تأثير البروجسترون، تخضع بعض الخلايا الظهارية في القنوات والحويصلات الهوائية للغدد الثديية للتكاثر والموت الخلوي المبرمج (الموت الفسيولوجي الطبيعي). إلا أن زيادة الإستروجين ونقص البروجسترون يمكن أن يعطل هذه العملية، مما يؤدي إلى تغيرات ليفية منتشرة في الغدة الثديية.

أثناء الحمل، يحفز هرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)، ومهرمون الحليب المشيمي، والبرولاكتين نمو الحويصلات الهوائية وقنوات الحليب؛ وينظم هرمون البرولاكتين، والكورتيزول، والسوماتروبين، والأوكسيتوسين عملية الرضاعة وإفراز الحليب بعد الولادة.

عند حدوث خلل هرموني، تتعطل العمليات الطبيعية في أنسجة الثدي الأنثوي. وكما يشير الخبراء، غالبًا ما يبدأ تكاثر بعض الخلايا واستبدالها بخلايا أخرى. في علم الثدي، تُعرّف هذه التغيرات الهيكلية في الأنسجة بأنها تغيرات هرمونية منتشرة في الغدد الثديية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض تغيرات منتشرة في الثدي

قد تظهر أولى علامات هذه التغيرات على شكل زيادة الشعور بعدم الراحة في الصدر وحساسيته المفرطة قبل الدورة الشهرية وأثناءها. ولا تُعرِف معظم النساء هذا الأمر اهتمامًا، إذ يزول الشعور بعدم الراحة بعد انتهاء الدورة الشهرية التالية.

يلاحظ أخصائيو أمراض الثدي الأعراض التالية الأكثر تميزًا للتغيرات المنتشرة في الغدة الثديية:

• ثقل وتوتر في الغدد، مصحوبًا غالبًا بتورم أو "احتقان"؛
• حرقة في الغدة الثديية وحكة في منطقة الحلمة وزيادة حساسيتها؛
• كتل صغيرة متحركة عقيدية في نسيج الثدي وقد تصبح أكثر وضوحًا أثناء الدورة الشهرية؛
• ألم الثدي؛
• ألم شديد متفاوت الشدة (قد ينتشر الألم الشديد إلى منطقة الإبط أو الكتف أو لوح الكتف؛
• إفرازات شفافة من الحلمات (عند الضغط عليها).

لا يعاني العديد من الأشخاص من أي من الأعراض المذكورة، ويتم اكتشاف كتل الثدي بالصدفة، حيث أن مظاهر علامات التغيرات المنتشرة في الغدة الثديية غالبًا ما تكون دورية ومرتبطة بالدورة الشهرية.

تشمل المضاعفات المحتملة للتغيرات الهرمونية المنتشرة في الغدد الثديية تكوين أورام حميدة بأحجام مختلفة، والأخطر هو الخباثة التي تنتج عن هذه الأورام.

على الرغم من الطبيعة الحميدة لهذا المرض، إذا كان أقارب الدم مصابين بأورام سرطانية في الجهاز التناسلي (الرحم، والمبايض، والغدد الثديية)، فإن العواقب يمكن أن تكون خطيرة للغاية وتتطلب تدخل أطباء الأورام.

بشكل عام، يكون التشخيص إيجابيا، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال الإصابة بسرطان الثدي، والذي يحدث في كثير من الأحيان على خلفية التغيرات المنتشرة في الغدة الثديية مقارنة بغياب مثل هذه التغييرات.

[ 8 ]، [ 9 ]

إستمارات

في الطب، لا تعني العمليات المنتشرة في أنسجة الأعضاء المختلفة تغييرًا هيكليًا واحدًا موضعيًا واضحًا، بل تتضمن تضمينات متعددة في مجموعة مستمرة من عناصر نسيج واحد (بؤر أو عقد) من نسيج آخر له بنية خلوية ووظائف مختلفة (diffusio - في اللاتينية "الانتشار، الانتشار").

عند تشخيص التغيرات الليفية المنتشرة في الغدة الثديية، فهذا يعني وجود نمو (تكاثر) لخلايا النسيج الليفي (الضام). قد تكون هذه التغيرات منتشرة في نسيج الغدد الثديية (التليف المنتشر)، وكذلك في فصيصات الغدة (التليف الغدي).

يمكن للأطباء اكتشاف تغيرات متعددة منتشرة في الطبقة الغدية للغدد الثديية (النسيج الحشوي) على شكل عقد ليفية ظهارية شفافة وكثيفة إلى حد ما عند اللمس، ومن ثم يتم تشخيص إما تغيرات بؤرية منتشرة في الغدة الثديية، أو اعتلال الثدي المنتشر، أو خلل التنسج الهرموني العقدي.

إذا تم تحديد النوع البنيوي للأمراض بشكل دقيق (والذي يمكن أن يكون غديًا أو ليفيًا أو كيسيًا أو مركبًا)، فسيتم تحديد التغيرات الكيسية المنتشرة في الغدة الثديية أو التغيرات الكيسية الليفية المنتشرة في الغدد الثديية.

لقد ناقشنا بالفعل هذا التنوع المصطلحي في المقالات تليف الغدة الثديية والأورام الليفية المنتشرة في الغدد الثديية.

إذا قال طبيب الثدي أن المريض يعاني من تغيرات منتشرة معتدلة في الغدد الثديية، فهذا يعني درجة معتدلة من اعتلال الثدي المنتشر.

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى ما يُسمى بالتغيرات الالتفافية المنتشرة في الغدد الثديية. ما هي؟ هذه تغيرات هيكلية طبيعية مرتبطة بالعمر (كلمة involutio باللاتينية تعني "التخثر") في أنسجة الثدي لدى النساء خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث، عندما ينخفض تخليق الهرمونات الجنسية وتتلاشى الوظيفة الإنجابية لجسم الأنثى. تتميز هذه التغيرات بزيادة حجم النسيج الدهني في الغدد الثديية نتيجةً لتقلص الجزء الغدي، بالإضافة إلى تقلص الهياكل الفصيصية للثدي وضغط أغشيتها الليفية. انظر أيضًا: انكماش الغدد الثديية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص تغيرات منتشرة في الثدي

يتم تشخيص التغيرات المنتشرة في الغدة الثديية من قبل أطباء الثدي، الذين يقومون بفحص المرضى وفحص الغدد الثديية والعقد الليمفاوية القريبة عن طريق الجس.

بعد الفحص، يعد إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية التشخيصي (تصوير الغدد الثديية بالأشعة السينية) إلزاميًا.

لتحديد الحالة الصحية العامة ومعرفة مستوى الهرمونات، من الضروري إجراء فحوصات: فحص دم عام وفحص مستوى الهرمونات في بلازما الدم (ولضمان دقة النتائج، يُجرى الفحص مع مراعاة مرحلة الدورة الشهرية). بالمناسبة، لا تُحدد مستويات الهرمونات الجنسية فقط (الإستروجين، البروجسترون، البرولاكتين، إلخ)، بل تُحدد أيضًا هرمونات الغدة الدرقية والبنكرياس. وإذا لم تتوافق مستوياتها مع المستويات الطبيعية، فقد يلزم إجراء فحص الغدد الصماء.

تشمل وسائل التشخيص الأكثر شيوعًا تصوير الغدد الثديية بالموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية الأقل استخدامًا مع إدخال عامل تباين في القنوات الثديية (تصوير القنوات الثديية) والتصوير الحراري. قد يلزم إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT)، ويمكن استخدام تصوير دوبلر الملون بالموجات فوق الصوتية لتحديد حالة الأوعية الدموية في الغدد الثديية.

لاستبعاد الأورام (إذا كان هناك خطر الإصابة بالأورام الخبيثة)، فإن التشخيص التفريقي ضروري، والذي يتم عن طريق خزعة إبرة دقيقة من الأنسجة المتغيرة والفحص الخلوي للعينة التي تم الحصول عليها.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج او معاملة تغيرات منتشرة في الثدي

لا يوجد في العلاج السببي للتغيرات المنتشرة في الغدة الثديية الممارس اليوم مخطط واحد لجميع الحالات ويتم وصفه فقط بشكل فردي - بناءً على نتائج الفحص.

عادةً، يتضمن العلاج تناول:

• الفيتامينات المضادة للأكسدة (أ، ج، هـ)، وفيتامينات ب6 و ب؛
• الأدوية التي تحتوي على اليود؛
• المستحضرات المعتمدة على الفسفوليبيدات، وخاصة حمض اللينوليك أو الليسيثين، والتي تعمل على تعزيز تجديد واستقرار الأغشية الخلوية.

في حالة حدوث تغيرات ليفية منتشرة في الغدة الثديية، يتم استخدام الأدوية الهرمونية غالبًا:

• ديدروجيستيرون (دوفاستون) هو نظير البروجسترون (يتم تناول قرص واحد لمدة 14 يومًا خلال كل دورة شهرية)؛
• يعمل أسيتات ميدروكسي بروجستيرون (ميثيلجيستين، بروفيرا، كلينوفير، لوتيوديون، إلخ) مثل البروجسترون الداخلي ويستخدم في حالة نقص هذا الهرمون؛
• توريميفين (فاريستون) - يعمل على مستقبلات هرمون الاستروجين في أنسجة الغدة الثديية ويمنع تأثير هذا الهرمون؛
• ديفيريلين (ديكابيبتيل) هو نظير للهرمون الغونادوريلين الداخلي (هرمون تحت المهاد)، يعمل على تثبيط وظيفة المبيض عن طريق تقليل تخليق هرمون الاستروجين؛ يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي.

في حالة اضطرابات الدورة الشهرية وانتشار الخلايا الليفية المنتشرة في أنسجة الغدة الثديية - لتقليل مستويات هرمون البرولاكتين والقضاء على اختلال التوازن الهرموني الجنسي - تقدم المعالجة المثلية الأدوية القائمة على ثمار شجيرة تشبه الشجرة Vítex agnus-castus (شجرة العفة المقدسة أو شجرة العفة الشائعة) - سيكلودينون وماستودينون، في شكل أقراص أو قطرات للإعطاء عن طريق الفم.

العلاج التقليدي للتغيرات المنتشرة في الغدة الثديية

ومن بين الطرق الشعبية المستخدمة في علاج التغيرات المرضية المنتشرة في أنسجة الغدة الثديية، تجدر الإشارة إلى العلاجات الخارجية والعلاج بالأعشاب في شكل مغلي للاستخدام الداخلي.

تشمل الفئة الأولى كمادات منقوع نباتات طبية مثل البرسيم الحلو، والبرسيم الأحمر، والشيح، وعباءة السيدة، ونبتة سانت جون. ورغم احتواء النباتين الأولين على فيتويستروجينات، إلا أن آلية عملهما في شكل كمادات غير واضحة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج الشعبي باستخدام كمادات من البنجر الخام المبشور، وأوراق الملفوف، وشحم الخنزير مع البروبوليس، والعسل مع الصبار هو أمر شائع (يجب وضع الكمادات على الصدر في الليل).

يشمل العلاج بالأعشاب تناول منقوع مهدئ من جذور حشيشة الهر (5 غرامات لكل 200 مل من الماء المغلي)، ومغلي مزيج من كميات متساوية من عشبة الأم والنعناع (ملعقة كبيرة من الخليط لكل كوب من الماء)، بالإضافة إلى مغلي بذور الشمر والكراوية (1:1) - 100 مل مرتين يوميًا. يُستخدم الشمر عادةً لعلاج الانتفاخ والغازات، ويُعزى استخدامه في هذه الحالة المرضية إلى وجود زيوت عطرية في ثماره، تتكون من أحماض دهنية غير مشبعة، بما في ذلك اللينوليك والأوليك. كما أن ثمار الكراوية، وهي من أقارب الشمر، تُستخدم لتحسين الهضم، وهي غنية بالزيوت والأحماض الفينولية ومركبات التربين.

لا يُجرى العلاج الجراحي، أي العلاج الجراحي، للعديد من التكوينات: إذ يُمكن استئصال أو إزالة عقد ليفية كيسية واحدة فقط عن طريق التنوي (وليس في جميع الحالات)، وفي حال الاشتباه بوجود ورم. في حال وجود تغيرات منتشرة، يُوصف العلاج المحافظ ومراقبة حالة الغدد الثديية - مع تسجيل المريضة في العيادة الخارجية لدى طبيب متخصص في أمراض الثدي وإجراء فحوصات كل ستة أشهر.

[ 18 ]، [ 19 ]

الوقاية

تتمثل الوقاية في فحص الغدد الثديية بانتظام (مرة واحدة شهريًا) وفحصها عن كثب، وفي حال اكتشاف أي كتل، يجب مراجعة الطبيب. لا توجد طرق أخرى حتى الآن، مع أنه من الممكن العثور على توصيات (قديمة جدًا بالطبع) لا تأخذ في الاعتبار أن التغيرات المنتشرة في الغدة الثديية لها أسباب هرمونية.

[ 20 ]