تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
كسور الأجزاء الانضغاطية الانضغاطية لأجسام الفقرات العنقية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 07.07.2025
تحدث كسور الضغط المتفتتة في الفقرات العنقية بآلية ضغط عنيفة، عندما تعمل القوة المؤلمة عموديا على طول محور العمود الفقري العنقي المستقيم.
بما أن الوضع الطبيعي للعمود الفقري العنقي هو الانحناء الأمامي للعمود الفقري، تحدث هذه الإصابات عندما يكون الرأس والرقبة في وضعية الثني الأمامي، وفي هذه الوضعية يختفي الانحناء الأمامي للعمود الفقري وتستقر أجسام الفقرات عموديًا. إن الحفاظ على سلامة الهياكل الداعمة الخلفية في مثل هذه الإصابات يسمح بتصنيفها على أنها مستقرة. ومع ذلك، فإن انزياح الجزء الخلفي من جسم الفقرة المكسورة إلى الخلف، أو كتلة القرص الممزق، قد يُسببان ضغطًا على الأجزاء الأمامية من الحبل الشوكي.
[ 1 ]
أعراض كسور الضغط المفتتة في الفقرات العنقية
تتراوح أعراض كسور الضغط المفتتة في فقرات العنق من صورة كدمة في العمود الفقري إلى إصابة في العمود الفقري معقدة بسبب شلل رباعي. هذه الإصابات، التي تحدث مع أعراض طفيفة تبدو غير ضارة، تكون خفية بشكل خاص. يمكن أن يؤدي العنف الإضافي الطفيف نسبيًا إلى كارثة. يجب بالتأكيد إخضاع الضحايا الذين يعانون من شكاوى بسيطة وصورة سريرية سيئة، مع آلية عنف مناسبة، لفحص بالأشعة السينية. في أغلب الأحيان، في الإصابات غير المعقدة، يشكو الضحايا من ألم في الرقبة، والذي يزداد مع الحركة. يمسكون رؤوسهم بأيديهم. جميع أنواع الحركة محدودة ومؤلمة. قد يتم الكشف عن سحجات ونزيف في المناطق القذالية والجدارية. يُلاحظ أحيانًا صعوبة وألم في البلع. قد تكون الأعراض العصبية غائبة أو يتم اكتشافها أثناء فحص خاص. أخيرًا، يمكن التعبير عنها تقريبًا، حتى وجود شلل رباعي أو شلل رباعي.
أين موضع الألم؟
تشخيص كسور الضغط المفتتة في الفقرات العنقية
تتميز الصورة الشعاعية بدرجات متفاوتة من تفتت جسم الفقرة، مع تلف في الصفائح الطرفية وتمزق الأقراص المجاورة. في أغلب الأحيان، تكون قطعة أمامية واحدة أكبر حجمًا أكثر وضوحًا، وعادةً ما تبرز خارج الخط الهامشي الأمامي لأجسام الفقرات. ينخفض ارتفاع جسم الفقرة، وقد يتمدد قليلًا في الإسقاط الجانبي أو الأمامي الخلفي. تضيق المسافات بين الفقرات المجاورة. في صورة مقطعية للفقرات عند مستوى التلف، قد تضيق القناة الشوكية بسبب بروز الجزء الخلفي من جسم الفقرة المكسورة.
إن التقييم الصحيح للتاريخ المرضي والبيانات السريرية والإشعاعية يسمح عادة بتشخيص الإصابة بشكل صحيح.
ما الذي يجب فحصه؟
علاج كسور الضغط المفتتة في الفقرات العنقية
الطريقة الأكثر شيوعًا وقبولًا بشكل عام لعلاج كسور الضغط المفتتة في الفقرات العنقية هي التثبيت طويل الأمد باستخدام جبيرة جبسية على أمل تحقيق كتلة عظمية أمامية تلقائية.
في حالة الضغط البسيط على جسم الفقرة المكسورة، يتم وضع جبيرة جبسية على الفور. في حالة الانخفاض الكبير في ارتفاع جسم الفقرة المكسورة، يمكن محاولة استعادة الشكل التشريحي وارتفاع الفقرة المكسورة عن طريق السحب على طول المحور الطويل للعمود الفقري مع فرط تمدد معتدل للعمود الفقري العنقي. لهذا الغرض، يتم تطبيق السحب الهيكلي على عظام قبو الجمجمة ويتم استخدام حمل 6-8-10-12 كجم. في حالة الإصابات الحديثة، كقاعدة عامة، من الممكن تحقيق تقويم جسم الفقرة المكسورة واستعادة شكلها التشريحي. يتم إجراء تصوير الفقار للتحكم. والأكثر حسمًا هو تصوير الفقار الجانبي، والذي يسمح بتحديد انخفاض أو اختفاء تسطيح جسم الفقرة، وتقويم الخط الهامشي للقسم الخلفي من أجسام الفقرات التي تشكل الجدار الأمامي للقناة الشوكية. الحفاظ على الأربطة الطولية الأمامية والخلفية يجعل هذا التلاعب آمنًا نسبيًا. وللأسباب نفسها، يمكن إعادة ضبط جزء من جسم فقرة مكسورة انزاح للخلف باتجاه القناة الشوكية.
بعد تحقيق التخفيض، تُوضع جبيرة جبسية قحفية صدرية لمدة 4-6 أشهر. بعد إزالة الجبيرة، عادةً ما يُحدد وضع كتلة عظمية أمامية على طول الرباط الطولي الأمامي المتكلس بالأشعة السينية. يُلاحظ بعض التقييد في حركة العمود الفقري العنقي، مع درجات متفاوتة من الألم. تزول جميع هذه الأعراض سريعًا بتأثير التدليك والعلاج الطبيعي. يجب ممارسة التمارين العلاجية بعناية، وتحت إشراف أخصائي ذي خبرة.
يوفر الجبيرة الجبسية القحفية الصدرية أفضل تثبيت للعمود الفقري العنقي المصاب. ومع ذلك، يمكن استخدام ضمادة جبسية على شكل طوق ذات "قمم" محددة بدقة في منطقة مؤخرة الرأس والذقن وأعلى الصدر.
يستعيد المصاب قدرته على العمل بسرعة بعد إزالة الجبيرة. ويمكن للأشخاص الذين يقومون بأعمال عقلية العودة إلى العمل قبل إزالة الجبيرة.
لا يتعافى جميع المرضى سريريًا حتى مع بداية الانسداد العظمي الأمامي التلقائي. ويعود ذلك إلى التغيرات التشريحية التي تصاحب هذا النوع من الإصابات. ففي كثير من الأحيان، تتداخل كتل القرص الممزق بين أجزاء جسم الفقرة المكسورة. ويغطي الانسداد العظمي الناتج الجزء الأمامي فقط من الجسم. وتمنع كتل الأقراص الفقرية الممزقة تكوين كتلة عظمية صلبة. ويؤدي هذا إلى بقاء أهم أجزاء الفقرة المكسورة - الجزء الخلفي من الجسم - متحركة، مما يُحدد مسبقًا التغيرات المرضية اللاحقة والمضاعفات المتأخرة. وتشمل هذه التغيرات والمضاعفات المتأخرة احتمالية الضغط الثانوي على جسم الفقرة المكسورة، مما يؤدي إلى تشوه محوري في العمود الفقري، وحدوث داء عظمي غضروفي بين الفقرات مع جميع مظاهره السريرية الواضحة والمتنوعة، والضغط التدريجي على الأجزاء الأمامية والجانبية من الحبل الشوكي وجذور العمود الفقري. وفي الحالات المتأخرة، يمكن أيضًا ملاحظة اعتلال النخاع الجانبي التقدمي المزمن.
إن العلاج المحافظ لهذه المضاعفات المتأخرة عادة ما يكون غير فعال، ويرتبط العلاج الجراحي ببعض الصعوبات.
لذلك، في حالة كسور الفقرات العنقية المفتتة بسبب الضغط، يُنصح في الحالات المناسبة بالعلاج الجراحي المبكر الأولي، والذي يتكون من إزالة أجزاء من الفقرة المكسورة، والأقراص الفقرية المجاورة التالفة، واستعادة الارتفاع الطبيعي للأجزاء الأمامية من الجزء التالف من العمود الفقري، وتصحيح التشوه المحوري للعمود الفقري، وتهيئة الظروف لبداية كتلة عظمية أمامية كاملة. طريقة العلاج هذه هي تثبيت الفقار الأمامي عن طريق الاستبدال الجزئي للفقرة المكسورة، التي اقترحها وطورها يا. إل. تسيفيان في عام 1961. ونظرًا للشروط اللازمة ومؤهلات الطبيب، نعتبر هذه الطريقة هي الطريقة المفضلة في علاج كسور الفقرات العنقية المفتتة بسبب الضغط.
إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة، يمكن توسيع هذا التدخل لإزالة كاملة لجسم الفقرة المكسورة وإزالة الضغط الأمامي متبوعًا باستبدال كامل لجسم الفقرة المكسورة.
تثبيت الفقرات الأمامية
دواعي الجراحة: كسور انضغاطية مفتتة ومهشمة في الفقرات العنقية. في حال عدم وجود دواعي خاصة للتدخل الفوري، تُجرى العملية في اليوم الثالث أو الأول بعد الإصابة. يتكون التحضير قبل الجراحة مما يلي: يُجرى شد هيكلي لعظام قبو الجمجمة. يُوضع المصاب على سرير صلب مزود بدرع. ولأن هذه الإصابات عادةً ما تتضمن تشوهًا محوريًا للعمود الفقري بزاوية مفتوحة للأمام، يُجرى شد للجمجمة في المستوى الأفقي. يُعطى علاج دوائي للأعراض. من الضروري العناية بالأمعاء والمثانة والوقاية من قرح الفراش.
تسكين الألم - تخدير رغامي مع التحكم في التنفس. يُوضع المصاب على طاولة العمليات في وضعية الاستلقاء. شد هيكلي لعظام الجمجمة. توضع وسادة مسطحة من قماش زيتي صلب بارتفاع 10-12 سم تحت ذراعي المصاب. يُجرى شد لعظام الجمجمة على طول محور ينحدر قليلاً من المستوى الأفقي، مما يؤدي إلى إرجاع رأس المصاب قليلاً إلى الخلف، وجعل الرقبة في وضعية امتداد. بالإضافة إلى ذلك، يُدار الرأس قليلاً إلى اليمين بحيث يكون الذقن مائلاً إلى اليمين بزاوية 15-20 درجة.
الوصول الجراحي. يُستخدم الوصول المستعرض على طول إحدى طيات العنق أو على طول الحافة الأمامية الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يُفضل استخدام الوصول من الجانب الأيسر، ولكن يمكن أيضًا استخدام الوصول من الجانب الأيمن.
التلاعب بالعمود الفقري. بعد كشف منطقة الضرر، وقبل الشروع في التلاعب بالفقرات، من الضروري التأكد من تحديد موقع الضرر بدقة.
بمهارة، يُحدَّد جسم الفقرة التالفة من خلال وجود نزيف في الهياكل المحيطة بالفقرات، ولون وطبيعة الرباط الطولي الأمامي، الذي يكون عادةً باهتًا في موضع الإصابة. في بعض الأحيان، تُوجد تمزقات طولية صغيرة وانفصالات ليفية فيه، ويكون سميكًا بعض الشيء ومغطى بطبقة رقيقة من الفيبرين. من الممكن اكتشاف بروز الجزء الأمامي من الجسم المكسور للأمام، وانخفاض في ارتفاع أقسامه الأمامية، وتضييق أو اختفاء كامل للأقراص الفقرية المجاورة المغطاة بالصفائح البطنية للجسم المكسور وأجسام الفقرات المجاورة. تُوجد البيانات الأكثر إقناعًا مع انفصال الرباط الطولي الأمامي: كسر الصفيحة الطرفية البطنية للجسم، وتلوينه المزرق، وانخفاض الكثافة، وفقدان كتل النوى اللبيّة للأقراص المجاورة التالفة. في البداية، حتى مع التأكد التام والدقيق، كما يبدو، من موقع الفقرة المتضررة، يُفضّل اللجوء إلى تصوير الفقار بالتحكم مع وضع علامات أولية بأسلاك معدنية سميكة. لهذا الغرض، بعد كشف الأجزاء الأمامية من العمود الفقري، يُدخل سلك معدني واحد في الأقراص الفقرية الواقعة فوق وأسفل الفقرة المتضررة المفترضة، ويُجرى تصوير الفقار الجانبي للتحكم، والذي يُحدد بناءً عليه الموقع الصحيح لموقع الضرر.
الرباط الطولي الأمامي مشرح على شكل حرف H مستلقيًا على جانبه. تمر خطوطه المتوازية عبر أجسام الفقرات العلوية والسفلية، ويكون الخط المستعرض أقرب إلى الجانب الأيسر من جسم الفقرة. ننتبه إلى هذه التفاصيل الفنية التي تبدو غير مهمة لأن انفصال الحافة اليسرى للرباط الطولي الأمامي المشرح يطرح بعض الصعوبات الفنية. يتم تقشير الرباط الطولي الأمامي المشرح بإزميل رفيع حاد من السطح الأمامي للجسم المكسور، والأقراص الفقرية المجاورة، والجزء الذنبي من الجزء العلوي والجزء القحفي من أجسام الفقرات السفلية. في الإصابات الحديثة، كما ذكر أعلاه، يكون الرباط الطولي الأمامي مغطى بدم مشبع بالدم. يمكن العثور على جلطات دموية تحت الرباط. يتم إطلاق دم وريد داكن من الجسم المكسور. يمكن أن يكون لينًا ويتجعد تحت الإزميل. باستخدام ملاعق العظام والأزاميل، تُزال شظايا جسم الفقرة المكسورة، وجلطات الفيبرين، وبقايا العظام، وكتل الأقراص الممزقة. عادةً ما تُزال شظايا العظام بسهولة حتى باستخدام الملقط. تُمثل إزالة بقايا الأقراص التالفة، وخاصة حلقاتها الليفية، صعوبات معروفة. تُزال الأقراص التالفة بالكامل قدر الإمكان، باستثناء الأجزاء الخلفية الجانبية من حلقاتها الليفية. عند إزالة شظايا العظام، يجب الحفاظ على الصفائح المضغوطة الجانبية لأجسام الفقرات. باستخدام إزميل رفيع حاد، تُزال الصفائح الطرفية على أجسام الفقرات المجاورة وتُزال بحوالي 1/2 أو 3/4 من قطرها الأمامي الخلفي. عند إزالة الصفائح الطرفية، من الضروري الحفاظ على الحافة الخاصة بها، والتي تتدلى فوق الأجسام مثل قناع صغير. سيساعد الحفاظ على الحافة على تثبيت الطعم العظمي المُدخل في العيب الفقري في مكانه، مما يمنعه من الانزلاق للأمام.
نتيجةً للتلاعبات المُجراة، يتشكل عيب مستطيل الشكل في موقع الجسم التالف والأقراص الفقرية المجاورة. جداره العلوي هو جسم الفقرة التي تعلوها، حيث ينكشف العظم الإسفنجي نتيجة إزالة الصفيحة الطرفية، والجدار السفلي هو الطبقة الإسفنجية المكشوفة للفقرة السفلية، والجدار الخلفي هو الطبقة الإسفنجية للجزء الخلفي من الفقرة المكسورة. وبالتالي، مع الإزالة الجزئية لجسم الفقرة المكسورة، يتشكل فراش، جدرانه عبارة عن عظم إسفنجي نازفة مكشوفة.
لملء عيب العظام الناتج، يمكن استخدام طعوم عظمية ذاتية البلاستيك أو متجانسة البلاستيك.
يتم إدخال طعم ذاتي إسفنجي مضغوط مأخوذ على شكل مستطيل من قمة الجناح الحرقفي في العيب المتشكل في جسم الفقرة. يجب أن يكون الحجم الرأسي للطعم أكبر بمقدار 1.5-2 مم من نفس حجم العيب الفقري. يجب أن تكون الجدران الخلفية والعلوية والسفلية للطعم عظمًا إسفنجيًا. في لحظة إدخال الطعم في العيب، يتم إعطاء العمود الفقري العنقي امتدادًا أكبر قليلاً، مما يؤدي إلى زيادة الحجم الرأسي للعيب قليلاً. بعد تثبيت الطعم، يتم إرجاع العمود الفقري العنقي إلى موضعه السابق. يتم تثبيت الطعم بقوة في العيب بواسطة أجسام الفقرات المجاورة. يتم وضع رفرف من الرباط الطولي الأمامي المقشر في مكانه وتثبيته بخيوط نايلون رفيعة. يتم إجراء عملية إرقاء دقيقة أثناء العملية. وكقاعدة عامة، يحدث فقدان طفيف للدم فقط أثناء التلاعب بأجسام الفقرات؛ جميع المراحل الأخرى من التدخل الجراحي لا يصاحبها فقدان دم. تُعطى المضادات الحيوية. تُخاط حواف الجرح طبقةً تلو الأخرى. تُوضع ضمادة معقمة. أثناء العملية، يُعوّض فقدان الدم بالكامل وفي الوقت المناسب.
يجب أن تكون جميع عمليات التلاعب بالعمود الفقري ناعمة وسلسة. وإلا، فقد يحدث وذمة صاعدة في النخاع الشوكي خلال فترة ما بعد الجراحة. يجب فكّ المشابك التي تُشدّ حواف الجرح (وخاصةً الخارجية) كل 8-10 دقائق لاستعادة تدفق الدم في الشريان السباتي وتدفق الدم الوريدي من الدماغ عبر الوريد الوداجي الداخلي. يجب توخي الحذر مع الألياف العصبية الودية الصاعدة. في حال انضغاطها، قد تظهر أعراض هورنر بشكل مستمر. يجب علاج العصب الراجع بعناية ولطف للوقاية من شلل الحبل الصوتي.
بعد استعادة التنفس التلقائي، يُجرى نزع الأنبوب. يُنقل المصاب إلى جناح ما بعد الجراحة ويُوضع على سرير صلب. تُوضع وسادة مرنة ناعمة أسفل منطقة الرقبة. يُجرى شد هيكلي لعظام القبو في المستوى الأفقي بحمل يتراوح بين 4 و6 كجم. يُعطى علاج دوائي للأعراض، وتُعطى المضادات الحيوية. يُستخدم علاج الجفاف حسب التوجيهات. في جناح ما بعد الجراحة، يجب تجهيز كل شيء لإجراء تنبيب رئوي وثقب رغامي طارئ في حالة حدوث ضائقة تنفسية.
في اليوم السابع والثامن، تُزال الغرز ويُوقف الشد الهيكلي. يُوضع جبيرة جبسية للصدر والجمجمة لمدة ثلاثة أشهر. في حال عدم وجود اضطرابات عصبية مصاحبة أو آثار متبقية لتلف الحبل الشوكي أو أعضائه، تُستعاد القدرة على العمل بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من إزالة الجبيرة.
تُظهر صور الفقار المحورية المحور الصحيح للعمود الفقري العنقي واستعادة الشكل التشريحي لأقسامه الأمامية. كتلة عظمية أمامية للفقرات العنقية الرابعة والسادسة.
في حال وجود أعراض صخرية جسيمة لانضغاط الأجزاء الأمامية من النخاع الشوكي، نتيجة انزياح الجزء الخلفي من جسم الفقرة المكسورة إلى جانب القناة الشوكية، أو أعراض أخرى تشير إلى انضغاط تدريجي للنخاع الشوكي، وخلال التدخل الجراحي الموصوف أعلاه، يمكن إجراء إزالة الضغط الأمامي للقناة الشوكية، مع استبدال كامل لجسم الفقرة. باختصار، تُستكمل عملية الاستئصال الجزئي والاستبدال الجزئي بإزالة الأجزاء الخلفية للفقرة المكسورة، بالإضافة إلى الأجزاء الأمامية. في حال وجود كسر متعدد التفتت في جسم الفقرة، فإن إزالة الأجزاء الخلفية لا تُشكل أي صعوبة. أما إذا كان الجزء الخلفي من جسم الفقرة المكسورة جزءًا واحدًا، فيجب إزالته بحذر شديد لتجنب إتلاف كيس الجافية الواقع خلف الرباط الطولي الخلفي. العملية الأكثر أهمية وصعوبة هي إزالة الصفيحة المضغوطة الخلفية لجسم الفقرة. مع قدر معين من المهارة والحذر، يكون هذا التلاعب ممكنًا، نظرًا لأن السطح الخلفي لجسم الفقرة لديه اتصالات ضعيفة مع الرباط الطولي الخلفي.
من المعروف أن الرباط الطولي الأمامي مثبت بإحكام على السطح الأمامي للفقرات، ويمتد فوق الأقراص الفقرية على شكل جسر. في المقابل، يكون الرباط الطولي الخلفي مثبتًا بإحكام على السطح الخلفي للحلقات الليفية للأقراص الفقرية، ومتصلًا بشكل غير محكم بالسطح الخلفي للفقرات.
لا يحدث نزيف كبير من الجيوب الوريدية في جسم الفقرة، كقاعدة عامة، حيث أن الأخيرة تكون قد تضررت في وقت الإصابة وتتخثر.
لاستعادة دعم واستقرار العمود الفقري، تُستكمل العملية باستبدال كامل لجسم الفقرة. من الناحية الفنية، يُجرى الاستبدال الكامل لجسم الفقرة بنفس طريقة الاستبدال الجزئي. تجدر الإشارة إلى أن القطر الأمامي الخلفي للزرعة أصغر بمقدار 2-3 مم من القطر الأمامي الخلفي لجسم الفقرة المُستأصلة. في هذه الحالة، ستكون هناك مساحة احتياطية خالية بين السطح الخلفي للزرعة والسطح الأمامي للكيس الجافية.
كما هو الحال في استبدال جسم الفقرة العنقية جزئيًا، يمكن استخدام كلٍّ من العظم الذاتي والعظم المتماثل لاستبدال جسم الفقرة العنقية بالكامل. مع ذلك، يُفضّل استخدام الطعم الذاتي.
يتم إجراء فترة ما بعد الجراحة بنفس طريقة فترة ما بعد الجراحة بعد الاستبدال الجزئي لجسم الفقرة العنقية.