تسمم التيه التنكسي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يؤثر النيوميسين بشكل انتقائي على الخلايا الشعرية في القوقعة ويسبب في كثير من الأحيان فقدان السمع بشكل متكرر وعميق أكثر من الستربتومايسين، بما في ذلك الصمم الكامل.

يُسبب الكينين (هيدروكلوريد الكينين، كبريتات الكينين) متلازمة القوقعة الدهليزية، وهي تُشبه في أعراضها تيه الأذن السام التنكسي الناتج عن الستربتومايسين. تحدث تغيرات مرضية في الخطوط الوعائية (شلل وعائي، تغيرات مرضية في الخلايا)، وفي الخلايا الشعرية الخارجية لـ SpO2، وفي ألياف الجزء القوقعي من العصب الدهليزي القوقعي؛ كما أن النزيف في الخطوط الوعائية ليس نادرًا.

قد يكون التسمم بالكينين حادًا أو مزمنًا. يحدث التسمم المتاهي الحاد عند استخدام جرعات كبيرة من الكينين، تتجاوز الجرعة اليومية بمرتين أو ثلاث مرات (للبالغين - 1.2 غرام). أول أعراض التسمم الحاد بالكينين هو طنين شديد في الأذن، يتبعه فقدان سمع تدريجي سريع. تصاحب هذه الأعراض نوبات من الدوخة الجهازية الناتجة عن تلف مختلف في الجهاز الدهليزي الأيمن والأيسر. بعد بضعة أيام، تتناقص اضطرابات الدهليزي وفقدان السمع تدريجيًا؛ وفي بعض الحالات، تبقى زيادة في عتبات الإدراك السمعي للأصوات النغمية بتردد 4000 هرتز والترددات المجاورة.

يحدث التسمم المزمن مع الاستخدام المطول لمستحضرات الكينين. العرض الرئيسي هو فقدان السمع الإدراكي، وطنين الأذن غير واضح، ويكون دوريًا، ونادرًا ما تحدث نوبات دوار. فقدان السمع لا رجعة فيه، ويميل إلى التفاقم حتى بعد التوقف عن الكينين.

تُسبب الساليسيلات نفس الضرر الذي يُسببه الكينين للأذن الداخلية، ولكنها أقل وضوحًا سريريًا، وعادةً ما تكون قابلة للعكس. قد يحدث فقدان سمع دائم فقط نتيجة الاستخدام طويل الأمد لأدوية هذه المجموعة. تُسبب الجرعات السامة، بالإضافة إلى طنين الأذن وفقدان السمع والدوار، إثارةً ونشوةً واضطراباتٍ بصريةً وتنفسيةً وهذيانًا وضعفًا في الوعي وغيبوبةً ونزيفًا أنفيًا ومعديًا ورحميًا ووذمةً طرفية. كما يُحتمل تطور ميثيموغلوبينية الدم.

يتكون العلاج من إدرار البول القسري وقلوية الدم، وغسيل الكلى، وامتصاص الدم. في حالة النزيف الناتج عن تناول الساليسيلات، يُوصف فيكاسول وكلوريد الكالسيوم؛ وفي حالة الإثارة، يُوصف أمينازين؛ وفي حالة ميثيموغلوبينية الدم، يُعطى أزرق الميثيلين الوريدي في محلول الجلوكوز، ويُنقل دم بديل.

المتاهات السامة ذات المسببات المهنية. غالبًا ما يصاحب التسمم بالسموم الصناعية متاهات ذات مسببات مهنية. يُعرّف التسمم المهني بأنه حالة مرضية ناجمة عن تأثير مواد سامة على جسم الإنسان (العامل) وهي جزء لا يتجزأ من العملية التكنولوجية، ويكون التسمم نفسه نتيجة لعدم الامتثال لاحتياطات السلامة. تُشكل السموم الصناعية مجموعة كبيرة من المواد والمركبات السامة ذات الخصائص الكيميائية والفيزيائية المختلفة (الغازات والسوائل والمساحيق والهباء الجوي، إلخ)، ذات طبيعة عدوانية ولها تأثير مدمر على البيئات البيولوجية. في الظروف الصناعية، تدخل المواد السامة الجسم بشكل رئيسي عن طريق الاستنشاق أو على شكل مكثفات صناعية عبر الجهاز الهضمي. يمكن أن تدخل أيضًا من خلال الجلد، إلى الجهاز الهضمي من خلال الأيدي الملوثة، ومع المنتجات الغذائية. تحدث إصابات القوقعة الدهليزية بشكل رئيسي في حالات التسمم بالسموم العصبية، التي تؤثر بشكل عام على جميع أجزاء الجهاز العصبي، مما يُعطل استقبال النبضات العصبية وتوصيلها ووظائف أجزائه المركزية. في هذه الحالة، تنضم اضطرابات القوقعة الدهليزية الطرفية إلى اضطرابات مركزية.

يتجلى التسمم الحاد بالسموم العصبية بمجموعة من الأعراض العصبية والنفسية والجسدية النباتية، ومن أكثرها شيوعًا طنين الأذن وضوضاء الرأس، والدوخة غير الجهازية، وضعف تنسيق الحركات، والترنح الناتج عن خلل في النوى الدهليزية، والتنسيق الدهليزي الشوكي والمخيخي. بالإضافة إلى ذلك، لكل نوع من أنواع التسمم علاماته الخاصة المميزة للسم، على سبيل المثال، تلف الرؤية ووظيفة الإخراج الكلوية في حالة التسمم بالميثانول، أو تلف الكلى والكبد في حالة التسمم بمركبات الزئبق.

يُعد التسمم المزمن الشكل الأكثر شيوعًا للتسمم الصناعي، والذي يحدث أثناء العمل لفترات طويلة في ظل عدم مراعاة احتياطات السلامة وتأثير تركيزات منخفضة نسبيًا من المواد الضارة. ويساهم في ذلك قدرة السموم الصناعية على التراكم في مختلف الأعضاء والأجهزة، مُشكلةً مستودعات محتملة، تتسرب منها السموم المتراكمة، تحت تأثير بعض الظروف غير المواتية، إلى الدم مُسببةً ظواهر تسمم عام. في ظل هذه الظروف، تُضعف العدوى أو غيرها من المخاطر المهنية الأعضاء والأجهزة الأكثر تضررًا، مثل مستقبلات الأذن الداخلية المعرضة للضوضاء أو الاهتزازات المهنية. ومن سمات التسمم الصناعي طبيعته الجماعية ("ورشة العمل")، وتشابه أعراض المرض لدى مجموعات كبيرة من الأشخاص الذين يعملون في نفس النوع من العمليات التكنولوجية.

من بين السموم الصناعية التي قد تُسبب تيهًا وظيفيًا، تجدر الإشارة إلى مواد مثل الأكرولين، والأسيتون، والبوروهيدريدات، وكلوريد الفينيل، والديوكسان، والإيزوسيانات، وأملاح المعادن الثقيلة، والمركابتان، ومركبات الرصاص (رباعي إيثيل الرصاص)، والزئبق، وإيثيلين جليكول، وغيرها الكثير. وترد الأعراض السريرية للتسمم، وتشخيص هذه التسممات، والتدابير العلاجية في الكتب المدرسية والأدلة العلمية الخاصة بعلم السموم. تجدر الإشارة إلى أنه إلى جانب العلامات السريرية المحددة للتسمم بكل سم على حدة، هناك أيضًا علامة "غير محددة" - الدوخة، التي لم يتضح سببها بشكل كافٍ، نظرًا لاختلاف مواقع تأثير السموم الصناعية - من مستقبلات الدهليز إلى النوى الدهليزية، وتراكمات المادة الرمادية في المخيخ، بما في ذلك المناطق القشرية للمحلل الدهليزي.

يعتمد تشخيص المتاهة السامة على التاريخ الطبي، والوصول إلى المادة السامة، والعلامات المحددة للتسمم.

يتم إجراء العلاج في أقسام الإنعاش والعلاج المتخصصة أو مراكز السموم عن طريق إزالة السم من الجسم باستخدام مضادات محددة والعلاج العرضي العام.

[ 1 ]