العطس

من بين ردود الفعل الفطرية غير المشروطة، يبرز رد فعل وقائي للجسم كالعطاس، وهو إطلاق قوي ومفاجئ وغير منضبط للهواء من الرئتين عبر البلعوم الأنفي، يحدث عند تهيج الغشاء المخاطي للأنف. الوظيفة الوحيدة لهذا المنعكس الخضري هي تنظيف تجويف الأنف بإزالة المخاط الذي يحتوي على جزيئات غريبة أو مواد مهيجة.

لكن العطس قد يكون أحد أعراض عدد من الأمراض، وفي هذه الحالة فهو مشكلة طبية برمز ICD-10 R06.7.

الأسباب العطس

يؤدي الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي وظائف عديدة، ويضمن ذلك تصفية الدم والأهداب المخاطية، ونظام الأوعية الدموية، وأنظمة التغذية الراجعة الموضعية عبر الغشاء المخاطي، بما في ذلك ردود الفعل الحسية والنباتية. يحدث العطس الطبيعي عند وجود تداخلات معينة في أداء أهم وظيفة حيوية - التنفس، وهو في الواقع أحد المظاهر الفسيولوجية للجهاز العصبي السمبتاوي، الذي يسعى جاهدًا للحفاظ على حالة مستقرة للبيئة الداخلية وتكييف الجهاز التنفسي مع تغيراتها المؤقتة.

يُثار العطس بتهيج المستقبلات، التي تُغطي الغشاء المخاطي للظهارة الهدبية للممرات الأنفية والجيوب الأنفية. بالإضافة إلى مستقبلات المحلل الشمي (التي تُرسل إشارة عبر العصب الشمي إلى القشرة الجبهية الحجاجية للدماغ عبر محاور الخلايا العصبية)، تشمل هذه المستقبلات مستقبلات البرد (TRPM8)؛ ومستقبلات الببتيد ومستقبلات التيروزين في المفاغرة الشريانية الوريدية (التي تحمل الدم إلى الجيوب الأنفية)؛ ومستقبلات الهيستامين؛ ومستقبلات بيتا وألفا-1 الأدرينالية؛ والمستقبلات المسكارينية (مستقبلات الكولين)، وغيرها. أما عصبونات المستقبلات فهي خلايا ثنائية القطب ذات محاور عصبية غير مغلفة بالميالين على السطح القاعدي.

تنتقل الإشارة منها "على طول سلسلة"، ويبدو قوس رد الفعل العطسي (أي تسلسل نقل الإشارة) في شكل مبسط على النحو التالي:

• العصبون المستقبل → نهايات عمليات العصب الشمي (I القحفي) والعصب الثلاثي التوائم (V القحفي) → النواة الشوكية البطنية الإنسية للعصب الثلاثي التوائم والتكوين الشبكي اللاإرادي لجذع الدماغ → العصبونات الحركية الطرفية للألياف الواردة الجسدية للعصب الوجهي (VII)، والعصب اللساني البلعومي (IX)، والعصب المبهم (X) والعضلات الوربية → العضلات المؤثرة (البلعومية والقصبة الهوائية والتنفسية).

عندما يتم الوصول إلى قيمة العتبة، تبدأ المرحلة الصادرة أو التنفسية للعطس. العلامات الأولى مألوفة للجميع: يتم الشعور بإحساس دغدغة (حكة، حكة) عميقًا في الممرات الأنفية. ثم يحدث نفس عميق متقطع لا إرادي مع إغلاق لسان المزمار والحنجرة (يرتفع الجزء الخلفي من اللسان لإغلاق الممر جزئيًا إلى تجويف الفم). بسبب الحجم الزائد للهواء، يزداد الضغط داخل الرئة، ويتم دفع هذا الهواء - بمشاركة مجموعة كاملة من العضلات - بقوة خارج الرئتين عبر الأنف مع توسع متزامن للحنجرة. نظرًا لأن الفم ليس مغلقًا تمامًا، يمكن أن تخرج كمية كبيرة من الهواء من خلاله. وسرعة الهواء الخارج أثناء العطس هي أنه "ينفخ" الجزيئات الغريبة والميكروبات المسببة للأمراض وقطرات الإفراز المخاطي من الغشاء المخاطي للأنف. بعد ذلك، يتم تنظيف الجهاز الهدبي - أهداب الظهارة المبطنة للتجويف الأنفي - ويؤدي وظائفه بشكل أفضل.

يحدث العطس بالطريقة نفسها كرد فعل على تغير حاد في درجة حرارة الهواء (الطقس البارد) و"العطس الشمسي". تشير بعض البيانات إلى أن 10% من سكان العالم يعطسون عند الخروج إلى ضوء ساطع، بينما تشير أخرى إلى أن النسبة لا تقل عن 34%. ويتجلى هذا في رد فعل عطاس لا يُقاوم للتكيف مع الضوء بعد البقاء في الظلام، وهو ما يُسمى بمتلازمة أكو (الاضطراب الجسمي السائد المؤثر في العين الشمسية). يربط معظم الباحثين مسببات هذا النوع من العطس بحقيقة أن العينين والأنف مُعصبتان بعصب واحد - العصب الثلاثي التوائم.

[ 1 ]

الأعراض العطس

تشمل أعراض جميع أمراض الجهاز التنفسي تقريبًا العطس، ويعد العطس التحسسي واحتقان الأنف من بين الأعراض الرئيسية لحمى القش.

تشمل الحالات المؤلمة التي يكون فيها العطس وسيلان الأنف، بالإضافة إلى الحمى والعطس، من أبرز أعراضها العدوى الفيروسية التنفسية الحادة (التي تسببها عادةً فيروسات الأنف) والإنفلونزا. ويؤدي العطس المصاحب للبرد إلى سيلان الأنف، والذي يتحول بسرعة إلى سيلان كثيف. بالإضافة إلى التهاب الأنف، يصاحب البرد العطس والسعال، بالإضافة إلى التهاب الحلق، ثم يُشخص التهاب البلعوم الأنفي الحاد (أو التهاب البلعوم الأنفي)، وفي الحالات المتقدمة التهاب الجيوب الأنفية.

بالإضافة إلى عدوى الفيروس الأنفي أو التهاب البلعوم الأنفي أو الأنفلونزا، فإن العطس عند الطفل يصاحبه أمراض معدية مثل جدري الماء والحصبة.

تعتبر العدوى الفطرية كمحفز للعطس نادرة وعادة ما توجد في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف المناعة أو الحماض الكيتوني السكري.

حكة الأنف والعطس الناتجان عن الحساسية، بما في ذلك حساسية عث الغبار وحمى القش (الحساسية الموسمية لحبوب لقاح النباتات)، هما نتيجة لتحسس الجسم، مما يؤدي إلى فرط تفاعل مناعي مستمر في الغشاء المخاطي للأنف. أظهرت الدراسات أن مرضى التهاب الأنف التحسسي، المصحوب بحكة وعطس، لديهم عدد متزايد من مستقبلات الكولين في الغشاء المخاطي للأنف، وكثافة مستقبلات بيتا وألفا-1 الأدرينالية تنخفض بشكل ملحوظ. إلا أن السبب الرئيسي للعطس التحسسي هو إطلاق الهيستامين، الذي يؤثر على مستقبلات H1 وH2 في الأنف، بالإضافة إلى تحفيز العصب الجيبي الناتج عن احتقان الأنف الناتج عن الحساسية.

يمكن أن يكون المحفز الذي يسبب العطس المتكرر عند البالغين والأطفال (خاصة في السنة الأولى من العمر) هو انخفاض الرطوبة في الغرفة (على سبيل المثال، عند تشغيل مكيف الهواء)، أو غبار المنزل، أو العفن على الجدران، أو المواد الكيميائية المنزلية، أو دخان التبغ، وما إلى ذلك. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العطس المزمن أو المتكرر في 90٪ من الحالات يرتبط بالحساسية، وتحدث نوباته حتى في حالة عدم التعرض المباشر لمسببات الحساسية، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة.

من السمات المميزة لالتهاب الأنف التحسسي العطس في الصباح عند الاستيقاظ. ومن الأعراض الشائعة أيضًا احتقان الأنف، وسيلان الأنف الدامع، والعطس وسيلان الدموع، وحكة العين (خاصةً في وقت متأخر من المساء). وتُلاحظ صورة سريرية مماثلة في التهاب الأنف غير التحسسي المصحوب بمتلازمة كثرة الحمضات.

ومع ذلك، وكما يشير أطباء الأنف والأذن والحنجرة، فإن الجفاف المفرط في الأنف ، وكذلك الزوائد اللحمية في تجويف الأنف، تثير أيضًا العطس في الصباح.

وأمراض مثل التهاب الأنف الوعائي الحركي والتهاب الأنف الضموري، وكذلك انحناء الحاجز الأنفي الخلقي أو المكتسب، تسبب العطس دون سيلان الأنف.

في حالات نادرة، تحدث نوبة عطاس دون سيلان أنف عندما تمتلئ المعدة مباشرةً بعد تناول وجبة دسمة. ويعتبر الأطباء هذه الظاهرة اضطرابًا وراثيًا.

تجدر الإشارة إلى أن العطس أثناء الحمل، الذي تشتكي منه العديد من الحوامل، ناتج عن نفس الهرمونات التي يتغير إنتاجها أثناء الحمل. والحقيقة هي أن الغشاء المخاطي الأنفي لدى النساء يحتوي على مستقبلات بيتا إستروجين (ERbeta)، لذا فإن زيادة تخليق الإستروجين أثناء الحمل تُسبب تفاعل هذه المستقبلات، وبالتالي حكة خفيفة في الأنف وعطاسًا. كما أن تورم الغشاء المخاطي الأنفي يُحفزه هرمون البروجسترون، الذي يزيد من إنتاج المخاط.

نظرًا لأن العديد من مجموعات العضلات تتعرض لإجهاد شديد، فإن مثل هذا الأمر غير السار مثل سلس البول يحدث غالبًا عند العطس (خاصةً إذا كانت المثانة ممتلئة وقت العطس).

تشمل الأسباب الطبية للعطاس العديد من الأدوية التي تُهيّج الغشاء المخاطي للأنف. أولها قطرات الأنف المُزيلة للاحتقان، والتي تُستخدم لعلاج احتقان الأنف. تليها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وحاصرات بيتا، ومدرّات البول، ومضادات الاكتئاب. لدى النساء في سن الإنجاب، من المُحتمل حدوث نوبات العطاس مع الاستخدام المُطول لموانع الحمل الهرمونية.

المضاعفات والنتائج

يجب أن نتذكر أن عواقب ومضاعفات إيقاف العطس عن طريق إغلاق الفم والأنف يمكن أن تسبب تلف طبلة الأذن، ويمكن أن يدخل المخاط (مع الميكروبات أو جزيئات القيح) من تجويف الأنف إلى قناة استاكيوس، التي تربط البلعوم الأنفي بالأذن الوسطى، ويسبب التهاب الأذن.

وردت تقارير عن تمزق أقراص عنق الرحم نتيجة عطس عنيف. يُطلق على هذه الحالة اسم "تأثير السوط"، حيث يتحرك الرأس ذهابًا وإيابًا بسرعة كبيرة.

قبل عدة سنوات، أفادت الصحافة البريطانية بوفاة دين رايس البالغ من العمر 18 عاماً من جنوب ويلز، والذي عطس عدة مرات متتالية، ثم أغمي عليه، وتوفي دون أن يستعيد وعيه، بسبب نزيف حاد في المخ، ناجم عن العطاس.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التشخيص العطس

في جوهره، يكمن تشخيص العطاس في تحديد سببه. لا حاجة لإجراء أي فحوصات لنزلات البرد الشائعة، ولكن عند وجود سبب للاشتباه في وجود حساسية للمرض، قد يلزم إجراء اختبارات الحساسية والتشخيص التفريقي. ويُجري أخصائي الحساسية التشخيص.

تنظير الأنف، كأداة تشخيصية لتجويف الأنف، هو فحص الأنف باستخدام مرايا أنفية وبلعومية خاصة. بالنسبة لطبيب الأنف والأذن والحنجرة، يوفر هذا الفحص جميع المعلومات اللازمة تقريبًا للتشخيص الصحيح ووصف العلاج.

[ 7 ]

علاج او معاملة العطس

إن عبارة "علاج العطاس" غير صحيحة من الناحية الطبية، لأنه من المستحيل علاج رد الفعل غير المشروط (يبقى العطس رد فعل حتى في صورة عرض)، ومن الضروري علاج المرض الذي يسبب هذا العرض.

في الغالبية العظمى من الحالات، يتم وصف عوامل موضعية للمرضى - قطرات وبخاخات أنفية مختلفة.

لذا، تُساعد قطرات فيبروسيل المُضيّقة للأوعية الدموية، المُحتوية على فينيليفرين ودايميثيندين، في علاج احتقان الأنف وسيلانه، وتُخفف أعراض سيلان الأنف والعطاس، مهما كان سببه (باستثناء التهاب الأنف الضموري). يُنصح البالغون والأطفال فوق سن السادسة بوضع قطرة أو قطرتين من الدواء في كل ممر أنفي ثلاث مرات يوميًا. كما يتوفر بخاخ فيبروسيل، ويُستخدم بخة واحدة ثلاث مرات يوميًا. لا يُمكن استخدام هذا المنتج لأكثر من أسبوع؛ فقد يُسبب آثارًا جانبية مثل جفاف وحرقان في الأنف. يُمنع استخدام فيبروسيل للنساء الحوامل (لاحتوائه على مشتق من الإيفيدرين).

لتخفيف تورم الغشاء المخاطي للأنف وتحسين التنفس الأنفي في حالات التهاب الأنف الحركي الوعائي أو التهاب الجيوب الأنفية، يُستخدم بخاخ رينوفلويموسيل (طريقة الإعطاء والجرعة، كما هو الحال مع فيبروسيل). كما يُمنع استخدامه لعلاج العطس أثناء الحمل، نظرًا لآثاره الجانبية التي تشمل زيادة معدل ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم، ومشاكل التبول.

أدوية التهاب الأنف التحسسي والعطس، مثل ألديسين (بيكلازون) ونازونكس، متوفرة أيضًا على شكل بخاخ. تحتوي هذه الأدوية على الكورتيكوستيرويدات، ويُفضل استخدامها لعلاج التهاب الأنف التحسسي (بخة أو بختين في كل فتحة أنف مرة واحدة يوميًا). مع ذلك، تشمل الآثار الجانبية المحتملة للأدوية التي تحتوي على GCS تهيجًا وحكة وجفافًا في الأنف، ونزيفًا في الغشاء المخاطي، وثقبًا في الحاجز الأنفي مع الاستخدام المطول.

كيفية الحد من العطس عند الطفل - انظر قطرات الأنف للأطفال

يستخدم الطب المثلي مثل هذه الأدوية في شكل رذاذ مثل Rinital و Delufen في علاج التهاب الأنف الناجم عن الحساسية، والتي يوصى باستخدامها بخاخ واحد 3-4 مرات في اليوم (للبالغين والأطفال 12 سنة فما فوق).

ومن طرق العلاج الطبيعي المنزلي المتاحة والفعالة للجميع هي المضمضة بالملح.

العلاجات الشعبية

إذا كان العطس مصحوبًا باحتقان الأنف الناتج عن نزلة برد، فإن العلاج بالأعشاب يمكن أن يساعد في تخفيف تورم الغشاء المخاطي للأنف. أولًا، استنشاق بخار زيوت النعناع والأوكالبتوس والعرعر، ذات الخصائص المضادة للبكتيريا.

لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي المصحوبة بسيلان الأنف والعطس، يُنصح بشرب مغلي أزهار البابونج، والريحان، والألكامبان (ملعقة كبيرة لكل 250 مل من الماء). كما يُمكن شرب شاي الزنجبيل والليمون والعسل.

يُنصح بشرب مغلي بذور الحلبة مرتين يوميًا. لتحضيره، اغلي ملعقتين كبيرتين من البذور في 300 مل من الماء واتركيها لمدة 40-45 دقيقة.

يساعد معجون الثوم أيضًا على تنظيف الممرات الأنفية. قطّع أربعة أو خمسة فصوص من الثوم، وضعها في وعاء، واستنشق رائحتها القوية من حين لآخر. من المفيد إضافة الثوم النيء إلى نظامك الغذائي بإضافته إلى السلطات أو الصلصات.

تساعد الفيتامينات، وخاصة حمض الأسكوربيك، الذي تتمتع بخصائص مضادة للأكسدة قادرة على التحكم في إنتاج الهيستامين، في علاج أعراض الالتهابات الفيروسية التنفسية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الوقاية

يعد عطس الشخص المريض الطريقة الأكثر شيوعًا لنشر العدوى البكتيرية: الأنفلونزا، فيروس الأنف، الحصبة، النكاف، الحصبة الألمانية، السل، إلخ. لذلك، فإن منع العطس هو تحذير من الإصابة بالأمراض المحمولة جوًا.

تتضمن الطرق المثبتة لتقليل خطر العطس تقليل التعرض للمواد المهيجة التي تسبب رد فعل تحسسي.

وتشمل أمثلة الأساليب الوقائية ما يلي: أخذ أنفاس عميقة عند بداية العطس؛ حبس أنفاسك مع الضغط برفق على جسر أنفك لبضع ثوان.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]