تكتيكات التحضير للحمل من المرضى الذين يعانون من متلازمة antiphospholipid

إذا كنت تشك في وجود متلازمة الفوسفولبيد الأولية مع التاريخ: حلقة الاجهاض المعتادة مضاعفات thrombophilic قبل الحمل مع تأخر نمو الجنين، المبكر بداية التسمم النصف الثاني من الحمل، ومضاعفات الحمل في شكل انفصال المشيمة تقع عادة خلال الحمل المبكر عند انفصال المشيمة - أجريت دراسة من الدم - hemostasiogram وتحديد تخثر الذئبة. في تحديد أجرى تخثر الذئبة عدد من الدراسات لتأكيد طبيعة مناعية أو المعدية من تخثر الذئبة، لأنه في هذه اللحظة ليس لدينا القدرات التقنية من التشخيص التفريقي. نحن إجراء البحوث من أجل تجنب العدوى، لتحديد الأسباب المعدية من هذه الأجسام:

• دراسة بكتريولوجية لمخاط عنق الرحم.
• PCR-diagnostics من قناة عنق الرحم - فيروسات الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا ، الكلاميديا ، الميكوبلازما ، اليوريا ،
• بيلة فيروسية.
• تقييم الوضع المناعي
• تقييم حالة انترفيرون.

وبالإضافة إلى هذه الدراسات تحديد الأجسام المضادة لالفوسفورية الطيف: الأجسام المضادة الكارديوليبن antifosfatidilserinovye، antifosfatidilinozitolovye، antifosfatidiletanolovye، antifosfatidilholinovye، الأجسام المضادة للحامض الفسفاتيديك. من الممكن أن يكون التشخيص غير مهم بالنسبة للتشخيص ، ولكن لتحديد أساليب العمل ، يمكن أن يكون ذو فائدة كبيرة. ومن المعروف أن وجود فقدان الحمل الأجسام المضادة الكارديوليبين تحدث في مراحل لاحقة من الحمل ومضاعفات مثل تأخر النمو داخل الرحم، والنصف الثاني من تسمم الدم الحمل. ومع وجود الأجسام المضادة للfosfotidilserinu وفسفاتيديل، وكثيرا ما لوحظ فقدان الحمل المبكر.

وبالنظر إلى أن تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة الفوسفولبيد يكون عدوى فيروسية مستمر، كخطوة أولى تمهيدا للحمل هي إجراء مضاد حيوي (إذا لزم الأمر بناء على نتائج الاختبارات البكتريولوجية والبيانات PCR)، العلاج المضاد للفيروسات والمناعية.

يبدأ العلاج مع المجمعات العلاج التمثيل الغذائي، والعلاج انزيم النظامية واحدة على الأقل في الشهر (5 أقراص vobenzim 3 مرات يوميا) ويتم المعلمة immunogram التطبيع (تطبيق imunofana T-activin)؛ تطبيع حالة انترفيرون عن طريق استخدام محرضين فرديين من الإنترفيرون. من المستحسن استخدام enterosorbents (enterosgel ، ryacen RD ، وما إلى ذلك).

بعد العلاج ، نتحكم في الإرقاء و نعيد تحديد مضاد التخثر الذئبي. في كثير من الأحيان بعد العلاج المناعي ، ينخفض نشاط AFA.

إذا تغير تباين الدقائق بعد العلاج ، يجب استخدام عوامل مضادة للصفيحات و / أو مضادات التخثر ، أو يجب إجراء مسار علاجي باستئصال البلازما. من الأدوية المضادة للصفيحات يشيع استخدامها والأكثر بنجاح الأسبرين - مخلقة البروستاغلاندين المانع: يمنع بشكل لا رجعة فيه التوليف الثرموبوكسان، يمنع الصفائح الدموية رد فعل الإفراج، وانخفاض الصفائح الدموية التصاق.

الأسبرين موانع للقرحة الهضمية ، وارتفاع ضغط الدم ، فرط الحساسية للأسبرين. ويناقش استخدام الأسبرين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، والمسخية لها لا يمكن إزالتها من جدول الأعمال، على الرغم من أن معظم الباحثين يعتقدون أن استخدامه في جرعات صغيرة ممكن. ونظرا لطبيعة التراكم الأسبرين في الجسم يجب أن تتوقف عن أخذ ذلك لل6-10 أيام قبل التسليم، ويمكن في بعض الأحيان مضاعفات نزفية في الأم والجنين. لكن إذا ، على خلفية اعترافه ، يبدأ خطر الإجهاض ، عندئذ قد يكون لمثل هذا المريض مضاعفات نزفية. من الآثار الجانبية الغثيان إشعار الأسبرين، وألم في المنطقة شرسوفي، التآكل والآفات التقرحي من المعدة، وأمراض الحساسية (أن نكون حذرين من متلازمة النزلة الانسداد)، والنزف، نقص الصفيحات.

الفئة الثانية من العوامل المضادة للصفيحات هي منشطات ادينولات Cyclase ومثبطات فوسفوديستريز : مستحضرات كربنيل ، تريلنت ، حمض النيكوتينيك ، مضادات التشنج. Currantyl (ديبيريدامول) هو واحد من أكثر الأدوية المضادة للصفيحات استخداما بعد الأسبرين. أنتجت في شكل أقراص أو حبوب منع الحمل لمدة 25 أو 75 ملغ. كورانتيل N يختلف عن كرنتيل المعتاد من خلال الإفراج عن أكثر اكتمالا وسرعة من المادة الفعالة من صيغة الدواء عن طريق الحد من محتوى المواد مسعور في القشرة ، مما يسرع انحلاله. كما يتم استكمال اللب مع الإضافات التي تعزز انهيار الجهاز اللوحي.

Curantil تمنع النشاط فسفودايستراز ونازعة أمين الأدينوزين، يتم تنشيط محلقة الأدينيلات، مما يساهم في تراكم المخيم في الأدينوزين والصفائح الدموية وخلايا العضلات الملساء الوعائية، ومنع تعطيل بهم. زيادة في محتوى cAMP في العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية يؤدي إلى الاسترخاء. مع ومنع تراكم الصفائح الدموية في المخيم من تجميع والمروجين التصاق وإطلاق التجميع، عوامل التخثر وvasoconstrictors، في حين يتم الاحتفاظ الكالسيوم في هياكل الغشاء. وبالإضافة إلى ذلك Curantylum تؤثر على استقلاب حمض الأراكيدونيك عن طريق زيادة توليف بروستاسيكلين في جدار الأوعية الدموية وتقليل توليف الثرموبوكسان A2 في الصفائح الدموية عن طريق منع مخلقة الثرموبوكسان. وهذا يؤدي أيضا إلى انخفاض في التصاق الصفائح الدموية لبطانة الأوعية الدموية وتحت البطانة التالفة جدار الكولاجين الأوعية الدموية، مما يزيد من مدة الحياة الصفائح الدموية عن طريق منع تجميع ومنع تسرب المواد النشطة بيولوجيا. يقوي هذا الدواء أيضا تأثير مضاد للصفيحات وعامل البطانية vazodilyatiruyuschy، ويحول دون تجميع خلايا الدم الحمراء وإلى حد أقل، لديه عمل فيبرين من قبل الافراج عن جدران الأوعية البلازمينوجين. Curantil لا زيادة لهجة الرحم، ويزيد من تدفق الدم الكلوي، ويحسن من تدفق الدم في الشريان التاجي والدماغية، تطبيع CBS يقلل من المقاومة الطرفية التي يزيد عضلة القلب انقباض. خاصية هامة من curantyl هو عدم وجود تأثير الأجنة.

يحسن كورانتيل من تدفق الدم المشيمي والميتو-المشيمي ، وله أيضًا تأثير مناعي بفضل تحفيز تخليق الإنترفيرون الحيوي.

موانع لاستخدام curantil - احتشاء عضلة القلب الحاد ، والذبحة الصدرية غير المستقرة ، وفشل القلب ، انخفاض ضغط الدم الشديد ، متلازمة النزفية. الآثار الجانبية للكورانثيل - الغثيان ، والتقيؤ ، والصداع ، وعدم انتظام دقات القلب ، والإسهال ، وخفض ضغط الدم ، والضعف العام. عند استخدام هذا الدواء ، يجب أن تستبعد من إمدادات القهوة والشاي القوي والمنتجات التي تحتوي على الزانثين.

المجموعة الثالثة من الأدوية المضادة للصفيحات تشمل غشاء: reopoligljukin وغيرها منخفضة dextrans الوزن الجزيئي ، والتي تشكل طبقة أحادي الجزيء على مكونات البطانية والدم تشكيلها، والحد من التوتر الكهربائي، تراكم الصفائح الدموية بعد 2 ساعة بعد تناوله. التأثير يدوم يومًا. هناك زيادة في BCC ، انخفاض اللزوجة في الدم ، هو معطلة الفيبرين عن طريق هطول الأمطار ، وزيادة نشاط fibrinolytic الدم. عندما يزيد الحمل بشكل ملحوظ من تدفق الدم في المشيمة.

موانع الاستعمال - الحساسية ، قلة الصفيحات ، anuria.

الأدوية لا تخترق المشيمة وبالتالي فهي آمنة أثناء الحمل. الآثار الجانبية نادرة جدا ، ولكن في بعض الأحيان تلاحظ الحساسية ضد ريبو ليجلوسين.

مضادات التجلط التي يمكن استخدامها في ممارسة التوليد هي في الغالب غير مجزأة وهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

الهيبارين غير المجزأ - المضاد للتخثر المباشر كتل التمثيل الثرومبين الحيوي، ويقلل الصفائح الدموية النشاط تجميع يمنع gialuranidazy، إلى حد ما ينشط خصائص الحال للفبرين الدم. بعد تناول الدواء تحت الجلد ، لوحظ عمل الذروة بعد 3-4 ساعات. لا يخترق الهيبارين المشيمة وليس له أي تأثير على الجنين / الجنين. يجب أن يتم اختيار جرعات الدواء بشكل صارم. ممكن الحقن في الوريد وتحت الجلد. يمكن التحكم في كفاءة الهيبارين عن طريق زيادة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) بمقدار 1.5-2.5 مرة مقارنة مع القاعدة. من الآثار الجانبية للهيبارين يجب ملاحظة تطور هشاشة العظام ، والذي يلاحظ مع الاستخدام المطول للهيبارين ، حتى في الجرعات الصغيرة وفي كبار السن. وفقا لهذه الكتاب ، كان وقوع كسور العمود الفقري أعراض 2-3 ٪. وفقا ل Monreal وآخرون. (1994) ، في دراسة صغيرة ، كان معدل الإصابة بالكسور في العمود الفقري 15 ٪ مع الهيبارين بجرعة 10000 وحدة لمدة 3-6 أشهر.

ما يقرب من 3 ٪ من المرضى (الدراسات التي أجريت خارج الحمل) ، من أولئك الذين تلقوا غير مجزأة ، أي طبيعي ، كان الهيبارين يعاني من نقص الصفيحات المناعي المصاحب لـ IgG ، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا في بعض الأحيان بجلطات خطيرة للغاية من الهيبارين. تشخيص نقص الصفيحات المناعية من الصعب مكان، ولكن قد يشتبه إذا كان عدد الصفائح الدموية تنخفض> 100x10 ⁹ / أو <50٪ من خط الأساس في غضون 5-15 أيام بعد بدء العلاج الهيبارين. تنشأ هذه المضاعفات بسبب حقيقة أن الهيبارين معرض لتأثير عامل مكافحة الهيبارين للصفيحات - العامل 4 (PF4). هذا أمر محفوف بتكوين الأجسام المضادة لمركب الهيبارين + PF4 ، والذي يؤدي إلى نقص الصفيحات المناعي وتطور الجلطات.

واحد من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها من الهيبارين، مضاد الثرومبين الثالث استنزاف هو إدارة المزمنة من الهيبارين، والذي قد يفسر أيضا عدم وجود تأثير الهيبارين، يسبب حالة فرط التجلط وتخثر. لا تعطي زيادة في جرعة الهيبارين أي تأثير ، ويمكن أن يكون استمرار العلاج خطيراً.

في دراسة أترابية كبيرة ، كان تواتر نزيف الحجم لدى النساء الحوامل اللاتي يتلقين الهيبارين 2٪. يلاحظ المؤلف أنه قد يكون هناك أثر لفترة طويلة من الهيبارين لأكثر من 28 ساعة بعد الحقن الماضي وآلية هذا ليس واضحا، لأنه عادة 6-12 ساعة، لا الهيبارين. في هذا الصدد ، فمن المستحسن التوقف عن تناول الهيبارين قبل الولادة بيوم واحد. إذا جاء تسليم حين تلقي الهيبارين، فمن الضروري أن يكون هناك حل 1٪ من سلفات بروتامين، الذي تم حقنه ببطء عن طريق الوريد، حيث إذا كان محتوى الهيبارين في الدم لا يمكن تحديده، فإنه لا يمكن أن تدار على الفور أكثر من جرعة واحدة، أي، أكثر من 1 مل. وينبغي أيضا أن نتذكر أن في رصد تأثير الهيبارين على تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي (APTT) في الحمل، والإجابة على الهيبارين على APTT ضعفت بسبب محتوى زيادة عامل الثامن والفيبرينوجين. يمكن لعدم عمل الهيبارين تضليل الطبيب ، لأن مستوى APTT يمكن أن يكون ضمن الحدود الطبيعية مع زيادة كبيرة في مستوى الهيبارين.

يمكن تجنب العديد من المضاعفات باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. يتم الحصول على الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي عن طريق إزالة البلمرة من الهيبارين. تغيير الوزن الجزيئي للالدوائية والدوائية للدواء تتغير لديهم قدر أكبر من التوافر البيولوجي (98٪ بدلا من 30٪ كما الهيبارين)، وزيادة نصف الحياة، إلا أنها يمكن أن تدار مرة واحدة في اليوم الواحد هو الحمل. ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات الحديثة على الدوائية من انخفاض الوزن الجزيئي الهيبارين أنه يختلف كثيرا عن نفس النساء خارج وأثناء الحمل، وذلك بسبب زيادة حجم البلازما المتداولة، وزيادة معدل الترشيح الكبيبي والإنتاج في heparinase المشيمة. الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لديها معدل إزالة عالية وحجم أكبر من التخفيف، وتركيز منخفض الوزن الجزيئي الهيبارين ولكن الوصول إلى انخفاض الذروة بسرعة، وخاصة التي لوحظت في أواخر الحمل. ولذلك ، فإنه من الأكثر ملاءمة لإدخال الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي 2 مرات في اليوم ، بعد 12 ساعة. الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لديها عدد من المزايا على الهيبارين: مضاد الثرومبين لا يوجد لديه ممتلكات ولا يسبب hypocoagulation، وتأثير التجلطات يرتبط أساسا مع تأثيره على عامل شى وعلى المرتبطة البروتين الدهني التخثر المانع. يعزز تفعيل انحلال الفيبرين. أقل عرضة لعامل الصفائح الدموية 4 وبالتالي لا يسبب تجلط المناعة ، وعلى ما يبدو ، هشاشة العظام الناجم عن الهيبارين.

يتم تنفيذ السيطرة على فعالية الهيبارين منخفضة الجزيئية بنفس الطريقة كما هو الحال مع استخدام الهيبارين ل APTT ، ABP ، TEG ، anti-Xa ، عدد الصفائح الدموية.

خارج الحمل في المرضى الذين يعانون من متلازمة الفوسفولبيد استخدام مضادات التخثر الفموية وغالبا ما الوارفارين - وهو خصم من فيتامين K. لا ينبغي أن تستخدم هذا الدواء أثناء الحمل، كما أنه يعطي تشوهات (متلازمة الوارفارين، أي أنه يعبر المشيمة). الوارفارين الأكثر خطورة بالنسبة للجنين في الفترة من 6-12 أسابيع من الحمل. لذلك، إذا كان المريض مع تاريخ من نوبات من مضاعفات الانصمام الخثاري يأخذون الوارفارين، والتي أصبحت حاملا، وخطرا كبيرا على الجنين ليس في الأسابيع الأولى من الحمل. يجب إيقاف الدواء في وقت الحمل واستبداله بالهيبارين العادي أو منخفض الوزن الجزيئي.

أعظم جدل في الأدبيات يدعو إلى استخدام السكرية في المرضى الذين يعانون من متلازمة antiphospholipid. بشكل لا لبس فيه ، لا ينبغي أن تستخدم خارج الحمل ، حيث غالبا ما يتم تعطيل الدورة والإباضة. أول تجربة لاستخدام glucocorticides نُشرت في عام 1983 (Lubbe، W.، et al.) ، في عام 1985 (Branch D. Et al.). أعطى استخدام بريدنيزولون بجرعة 40-60 ملغ / يوم والأسبرين بجرعة 70-80 ملغ / يوم نتائج جيدة - كانت النتيجة المواتية من 20 امرأة في 60-80 ٪. وفقا لباتيسون ولوبي (1991) ، كان العلاج في مجموعة أكبر من النساء مع بريدنيزولون ناجحا في 87 ٪ من المرضى. ومع ذلك ، كانت الآثار الجانبية للبريدنيزولون في جميع النساء في شكل متلازمة cushingoid ، وظهور حب الشباب ، وبعضها كان معدية ، مضاعفات خفيفة. تم استخدام هذا النظام العلاجي من قبل العديد من الباحثين وأشار جميعهم إلى الآثار الجانبية للعلاج بالسنيسولون ، بما في ذلك سكري الحمل ، ارتفاع ضغط الدم ، المضاعفات المعدية. ومع ذلك ، لتسبب هذه المضاعفات ، يجب أن تكون جرعة من الجلايكورتيكويدز أكثر من 30 ملغ يوميا ، وتستخدم لفترة طويلة. وفي الوقت نفسه، هناك دليل على عدم وجود آثار سلبية السكرية على الأم والأطفال حديثي الولادة باستخدام جرعات صغيرة من 5-10 ملغ من بريدنيزون. خلال فترة الحمل، وهناك زيادة القدرة على ربط البلازما الأمهات جلايكورتيكود، الأمر الذي يحد من نقلها عبر المشيمة، ويرجع ذلك إلى ارتفاع انزيم حاجز المشيمة النشاط ونشطة في الواقع تدمير الكبد على الفاكهة الصغيرة.

السكرية تحتوي على عدد من الإجراءات المفيدة: مضاد للالتهابات ، مضاد الأرجية ، مضاد للصدمة ، إلخ.

هذه الأجسام هي الجلوبيولين مفتش، عبر المشيمة ويكون على الجنين / جنين / المشيمة إلى نفس تأثير في جسم الأم - vyzyvayuttrombozy، عوائق المشيمة، الخ العلاج مع مضادات التخثر يحمي الأم من الجلطات الدموية ، ولكن ليس الجنين ، لأنها لا تخترق المشيمة. يخترق مضاد الجراثيم المشيمة ، لكنهم لا يستطيعون دائمًا منع فرط تخثر البلازما الإرقاء.

لذلك يعتبر أن من المفيد استخدام المنشطات في الجرعات المنخفضة، والجمع بينهما مع مضادات الصفيحات ومضادات التخثر، وعندما يكون تأثير استخدامها المشترك في الجرعات المثلى والآمنة كافية لإزالة هذه الأجسام، فمن المستحسن استخدام البلازما. تتراكم الأجسام المضادة للفوسفوليبيدات ببطء ، ودورة واحدة من البلازما هي كافية لإزالة التأثير الممرض للأجسام المضادة للفوسفوليبيد بنحو 3 أشهر.

البلازما

حاليا، والعلاج طرق صادر، في البلازما معين وقد استخدمت على نطاق واسع في علاج الأمراض الحادة والمزمنة في المستشفى الجراحي والطبي، وأكثر من ذلك مؤخرا في ممارسة التوليد.

واقترح البلازما لأول مرة في عام 1914 من قبل اثنين من جماعات مستقلة بعضها بعضا من المؤلفين: Yurevich وهابيل روزنبرج وآخرون. (US)، ولكن بداية تطبيقه السريرية يتعلق فقط إلى منتصف القرن 20 نتيجة لتطور التكنولوجيات الجديدة - الطرد المركزي، وأكياس البلاستيك، جذوع، وأجهزة للالبلازما المستمر. في قلب "البلازما" هو فصل مكونات الدم على المدى الجذر اليوناني تعني "إزالة"، "حذف". حاليا، تبادل البلازما العلاجية هو عملية انتقائية لإزالة البلازما من الدم المحيطي للمريض لغرض البروتين العلاجي أو تصحيح تكوين الخلايا لها. تم استخدام البلازما العلاجي الأول كوسيلة لإزالة Y-globulinav لعلاج مرض فرط اللزوجة فالدنستريم. حاليا يتم استخدام البلازما في مختلف الحالات المرضية - الأنسجة الضخمة الإنتان متلازمة razmozhzheniya، نشر متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية الدموية، تسمم خارجي، وأمراض المناعة الذاتية، وظروف الحساسية، التأتبي وتعتمد المعدية الربو القصبي، وحالة الربو.

وهناك حوالي 200 كيانات السريرية التي البلازما فعال. اعتمادا على تكوين الصرفي الركيزة لإزالتها، والعلاجات صادر يمكن تقسيمها إلى البلازما - إزالة البلازما من فصادة الكريات الدموية المحيطية و- الإزالة الانتقائية لمختلف العناصر الخلوية الدم المحيطي. وهكذا، في بعض الحالات التصحيح تكوين خلايا الدم في الأورام الخبيثة الدموية، كثرة الصفيحات تستخدم granulotsitaferez (leykotsitaferez) - إزالة المحببة limfotsitaferez - لمفاوية blastotsitaferez - إزالة الخلايا الانفجار، mielokariotsitaferez - فصل تعليق نخاع العظام في العناصر الخلوية.

وكانت القدرة على إزالة وتقليل معدل تكوين المركبات المناعية الأجسام المضادة التي كتبها البلازما العلاجية شرط مسبق لتطبيق الإجراء في عدد من الحالات المرضية التي تتميز الاضطرابات المناعية. ولهذه الغاية، أجرى البلازما العلاجية إلى الحد من izoantitel محتوى في المرضى الذين يعانون من زرع نخاع العظام، في حين أن عدم التوافق ABO ونظام ره، limfotsitotaksicheskih، antileykotsitarnyh الأجسام المضادة، والأجسام المضادة ضد زرع الكلى. في ممارسة طب النساء ، وجدت البلازما تطبيق في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة بعد الإجهاض الإنتاني ، وعمليات أمراض النساء. دراسات من Abubakirova AM ، Baranova II (1993) أثبتت فعالية البلازما في علاج النساء الحوامل مع تسمم حملي. فيدوروفا TA ، بنجاح تطبيق البلازما للفم لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المزمنة المتكررة. Tsagilova S.G. {1999} استخدمت فصادة البلازما في علاج المرضى الذين يعانون من عدوى فيروسية متكررة أثناء الحمل. واحدة نقلت في البيانات الأدب الأجنبية على استخدام البلازما أثناء الحمل ترتبط أساسا إلى علاج الكبد الدهني الحاد، HELLP متلازمة، نقص الصفيحات الخثاري.

يشير أول عمل لتصحيح الاضطرابات المناعية لدى النساء الحوامل إلى استخدام البلازما في علاج الحساسية من راش للوقاية والعلاج من مرض انحلالي للجنين وحديثي الولادة. واستنادا إلى النتائج التي تم الحصول عليها من قبل مؤلفين مختلفين يمكن أن ينظر إليه على الدور الإيجابي للإجراءات البلازما لتصحيح اضطرابات مفرط المناعة لدى النساء مع وجود درجة عالية من ره التوعية. تظهر التجارب السريرية أن عدد عمليات فصل البلازما ، طبيعتها المنهجية ، بالإضافة إلى الحجم الكلي لمقدار البلازما ، له بعض الأهمية. يمكن الافتراض أن هذا يؤدي إلى بعض النضوب المؤقت لإنتاج الأجسام المضادة. البلازما يمكن أن يقلل كثيرا من عيار الأجسام المضادة ره في دم النساء الحوامل نتيجة للجنين يقلل من شدة عملية انحلال الدم. يكون تشخيص الجنين مواتياً للغاية عندما تكون هناك مظاهر للتوعية بال Rh ـ Rh بعد 30 أسبوعاً من الحمل. ومع ذلك، أثناء الإنتاج الحمل ره الصراع لاحق من الأجسام المضادة التي تعتمد على مستضد يمكن أن يرتفع مرة أخرى، لذلك فإنه من المستحسن في هذه الحالات البلازما المنتظم أثناء فترة الحمل، وذلك لتصحيح عيار الأجسام المضادة ره. وخلافا للمعدل التوعية ره من تشكيل الأجسام المضادة هو أقل من ذلك بكثير في عمليات المناعة الذاتية، مما يخلق الشروط المسبقة للاستخدام في الحمل البلازما العلاجية مع متلازمة الفوسفولبيد أكثر فعالية مما كانت عليه عندما ره التوعية.

استخدام البلازما يسمح بتطبيع الخواص الريولوجية للدم ، للحد من فرط تخثر الدم ، لتقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات والهيبارين ، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يكون تسامحها ضعيف.

تتميز الآثار العلاجية التالية لفراغ البلازما: محددة ، غير محددة وإضافية.

الآثار المحددة لفراغ البلاستمي هي:

• إزالة السموم (القضاء على المواد السامة ، "deblocking" - أنظمة إزالة السموم الطبيعية ، وتأثير مضاد للأكسدة - التحول الأحيائي خارج الجسم من المواد السامة) ؛
• إعادة التصحيح (نقصان لزوجة الدم ، زيادة التشوه في خلايا الدم ، تقليل خصائص التجميع لخلايا الدم ، تقليل المقاومة الطرفية الكلية) ؛
• التصحيح المناعي (القضاء على المستضدات ، الأجسام المضادة ، CEC ، الخلايا المناعية ، "التلاعب" في الجهاز المناعي ، تغيير اتجاه الاستجابة المناعية) ؛
• زيادة الحساسية للمواد الخارجية والخارجية ؛
• انتشار - نشر المستقلبات من الأعضاء والأنسجة. تتضمن الآثار غير المحددة لفراغ البلازما:
  • تفاعلات الدورة الدموية
  • إعادة توزيع خلايا الدم.
  • تفعيل نظام الغدد الصماء.
  • رد فعل الضغط.

يتم تحديد آثار إضافية من آثار نقل الدم والتسريب والأدوية اللازمة لإجراء البلازما. إن استخدام برامج نقل الدم والمخدرات يجعل من الممكن تحفيز التأثير العلاجي لفراغ البلازما إلى جانب تسوية التأثير السلبي لهذا الإجراء.

مختلف التعديلات البلازما - المتتالية تبادل البلازما، ومبدأ الذي يتكون في فصل البلازما في التصفية الأولية التي من مرشح ثانوي إزالة المواد عالية الجزيئية (البروتينات والبروتينات الدهنية، وتعميم مجمعات المناعي - CEC). في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصم العصبية، متلازمة دماغية بينية، وضعت السمنة ذات قيمة خاصة في السنوات الأخيرة، وأساليب الامتصاص محددة، ولا سيما LDL-فصادة، ويسمح لك لإزالة تصلب الشرايين الكولسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة والدهون الثلاثية. على عكس البلازما عن طريق تبادل البلازما هي البساطة الضرورية من الأجهزة ورخص النسبي، وعدم الحاجة للمرضى تنقص معالجة متأنية، قسطرة الأوردة الرئيسية الكبيرة.

لتنفيذ البلازما منفصلة متقطع باستخدام المبردة الطرد المركزي «R-70"، «R-80»، «خوان» - فرنسا، الأكياس البلاستيكية والحاويات "أكياس الدم 500"، "أكياس-500 الدم / 300" مع حافظة سيترات - glyugitsir والأجهزة شركة "Gemonetik"، "Dideko"، "باكستر"، PF-01، على أساس استخدام قوى الجاذبية.

الإجراء لإجراء البلازما

يمكن إجراء عملية فصل البلازما عن طريق طريقة متواصلة (منفصلة) أو جريان مستمر.

تقنية plasmapheresis المتقطع هي كما يلي:

1. ثقب الوريد الزندي ؛
2. إدخال المحاليل البلورية والحلول البلورية الغروانية. يجب أن تكون نسبة حجم البلازما المُزالة إلى حجم المحاليل البديلة للبلازما 1: 1-2 على الأقل خارج الحمل في الحمل 1: 2. من المستحسن في برنامج استبدال البلازما في الثلث الثاني والثالث من الحمل لتقديم مستحضرات البروتين - 100 مل من محلول 10 ٪ من الزلال.
3. نشر الدم (400-500 مل) في عبوات بلاستيكية من النوع "Hemakon-500/300".
4. فصل عناصر الدم من البلازما ، نفذت في أجهزة الطرد المركزي الثلاجة في الطرد المركزي لينة بسرعة 3500-5000 دورة في الدقيقة.
5. فصل البلازما إلى كيس الأقمار الصناعية ؛
6. إعادة انتسار خلايا الدم ، المخفف بالمحلول الفسيولوجي.

من المستحسن تكرار الإجراء 2-3 مرات ، مما يسمح لإزالة 600-900 مل من البلازما في جلسة واحدة (دون الأخذ بعين الاعتبار hemoconvant). مسار العلاج هو 3 جلسات للفلاسفة. مؤشرات لدورة ثانية من plasmapheresis هي نتائج الدراسات السريرية والمخبرية لكل مريض.

على عكس الفواصل المتقطعة المستمرة ، يتطلب البلازما قسطرة عروقين. واحد وصول وريدي ضروري لإدخال وسائل ضخ ، والآخر للاتصال إلى فاصل الدم. دم المريض يدخل الدوار الطرد المركزي التي يتم فصلها من جانب واحد العمود الفقرى تتم إزالة البلازما، وغيرها - عرض تشكيل العناصر، التي تمتزج مع الحلول البديلة للالبلازما التي يتم إرجاعها من خلال الوريد الثاني إلى مجرى الدم للمريض. يتم ضمان استمرارية العملية عن طريق التشغيل المستمر للدوار. أثناء إجراء الوقاية من الجلطة ، يتم حقن 5-10 آلاف هيبارين عن طريق الوريد. مع نظام البلازما المستمر يستخدم الطرق السريعة خاصة جمع أكياس (خزانات)، حلا للتخثر تحتوي على سترات الصوديوم وسكر العنب، بلوراني، الغروانية والحلول البروتين. من أجل التعويض عن عجز BCC ، يتم إدخال وسائل الحقن ذات الاتجاهات المختلفة بشكل فردي في كل حالة مع الأخذ بعين الاعتبار المؤشرات.

موانع ل plasmapheresis

1. التغييرات العضوية المعلنة في نظام القلب والأوعية الدموية.
2. فقر الدم (الهيموجلوبين أقل من 100 غرام / لتر) ؛
3. نقص بروتينات الدم (مستوى البروتين أقل من 55 جم / لتر) ؛
4. Gipokoagulyatsiya.
5. حالات نقص المناعة
6. تفاعلات الحساسية لمضادات التخثر ، مستحضرات الغروية والبروتين.

موانع الاستعمال النسبية هي عدم الوصول الوريدي ، وريدي من الأوردة الطرفية في مرحلة تفاقم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

المضاعفات المرتبطة بفراغ البلازما

1. حالات Collaptoid ، كقاعدة عامة ، هي نتيجة لعدم كفاية البلازما استبدال حجم البلازما التي أزيلت في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم. في حالة الانهيار ، يجب إيقاف إزالة البلازما ويجب إجراء العلاج بالتسريب باستخدام مستحضرات بلورية ، غروانية ، وبروتينية.
2. ردود الفعل التحسسية لإدخال وسائل التسريب. في مثل هذه الحالات ، يتم وقف إدارة الحلول ، ويشار إلى استخدام مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات.
3. فقر الدم وأعراض الذبحة الصدرية. من الضروري النظر بعناية في موانع إجراء الفصام البلاسيمي في المرضى الذين يعانون من فقر الدم ، في حالة فقر الدم الوخيم - إدخال erythromass طازج وتعيين الأدوية المضادة للعدوى.
4. انتهاكات تكوين الدم المنحل بالكهرباء (نقص كلس الدم ، نقص بوتاسيوم الدم) ، والتي يمكن أن تجلى عدم انتظام ضربات القلب. إلزامي للسيطرة على مستويات الإلكتروليتات وتصحيح الانتهاكات.

وتصف الأدبيات أيضًا مثل هذه المضاعفات مثل الوذمة الرئوية وفشل القلب الحاد استجابة لإدخال كميات كبيرة من الحلول منخفضة الوزن الجزيئي في المرضى المصابين بعلم الأمراض خارج نطاق الجلد. تملي التعقيدات المذكورة أعلاه ضرورة إجراء فحص شامل للنساء قبل الإجراء - تحديد مؤشرات تعيينه ، والتقيد الصارم بالحقوق ، وإجراء فصادة البلازما ، ووجود موظفين مدربين ومؤهلين تأهيلاً عالياً

تجربة استخدامنا للالبلازما متقطعة في المرضى الذين يعانون من متلازمة الفوسفولبيد يشير إلى تطبيع الارقاء، علم المناعة، ومعلمات الكيمياء الحيوية، ويزيل أثر، والذي يعطي الأسباب لاستخدامها لتعظيم الاستفادة من العلاج في النساء مع فقدان الحمل المتكرر. وسيتم إجراء البحوث في هذا الاتجاه في المستقبل ، والتي ، ربما ، سوف تسمح بدراسة وتوسيع إمكانيات استخدام أساليب العلاج الفعال في ممارسة التوليد.

وهكذا، تمهيدا لتنفيذ الحمل المضادة للبكتيريا، فيروسات، والعلاج المناعي وتطبيع المعلمات hemostasiogram ثم سمح الحمل. مع المرحلة الثانية دورة خصبة المحتملين نحن يصف بريدنيزون 5 ملغ أو 1 قرص metipred تؤخذ في الصباح بعد وجبة الإفطار، للحد من تأثير بريدنيزون على الغدد الكظرية.

قبل يومين من الدورة الشهرية المتوقعة ، يرجى إجراء اختبار الحمل ، وإذا كان الاختبار إيجابيًا ، فقم بإجراء دراسة لمخطط تجلط الدم وتحديد مستوى الذئبة المضادة للتخثر.

الأساس لتحديد التحسيس الذاتي لموجهة الغدد التناسلية المشيمية هو الإجهاض المعتاد، تاريخ من الإجهاض، واستعمال مستحضرات موجهة للغدد التناسلية لتحفيز الإباضة. الأمراض المعدية والحساسية والمضاعفات.

يتم التحضير للحمل بنفس الطريقة التي يتم بها مع توعية الفوسفوليبيدات. السمة المميزة هي الحاجة إلى تصحيح قصور طور الجسم الأصفر ، والذي يلاحظ في كثير من الأحيان مع التوعية المضادة لل HC. من المستحسن إجراء دورات علاج انزيم النظامية. الاضطرابات في نظام الارقاء في المرضى من هذه الفئة خارج الحمل نادرة جدا ، ولكن إذا كانت كذلك ، فمن المستحسن وصف مضادات التخثر و / أو مضادات التخثر. يتم تعيين جلايكورتيكود (بريدنيزولون ، metipred) إلى المرحلة الثانية من الدورة بعد الإباضة. يحدده جدول درجة حرارة المستقيم. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار مستوى الأجسام المضادة ، عبء الذكاء ، التحمل الفردي. عادة ، 5 أو 10 ملغ من بريدنيزولون في الصباح بعد الإفطار. تم إعطاء جرعات من 15 ملغ في حالات نادرة للغاية مع مستويات عالية جدا من الأجسام المضادة.

يمكن أن يقلل التحضير للحمل من نسبة المضاعفات في الأشهر الثلاثة الأولى: خطر الانقطاع ، تطور شكل مزمن من ICE ، مدة العلاج المضاد للتقلص ، يقلل من جرعة السكرية.

[8], [9], [10], [11], [12]