كيس المبيض في الحمل

يمكن أن يكون كيس المبيض أثناء الحمل بدون أعراض، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يعقد سير الحمل الطبيعي، ولهذا السبب فإن المراقبة المستمرة من قبل الطبيب لعملية تطور الكيس ضرورية للغاية.

يمكن أن تتكون أكياس المبيض لدى النساء في أي مرحلة من مراحل الحياة، بما في ذلك أثناء الحمل. ووفقًا للإحصاءات، تُصاب امرأة حامل واحدة من كل ألف امرأة بهذا المرض.

أسباب ظهور أكياس المبيض أثناء الحمل

الأسباب التي قد تؤدي إلى تكوّن الكيس أثناء الحمل غير مفهومة تمامًا حتى الآن. وقد تم تحديد عدد من العوامل التي تُساهم في تكوّن الكيس:

• اضطرابات هرمونية، اضطرابات الغدد الإفرازية؛
• الاستعداد الخلقي للكائن الحي؛
• اضطرابات التغذية التي تسبب اختلال التوازن الهرموني؛
• المواقف العصيبة، واضطراب التوازن النفسي والعاطفي؛
• الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل؛
• اضطرابات الدورة الشهرية، البلوغ المبكر؛
• السمنة أو نقص الوزن؛
• الإجهاضات المتكررة؛
• عدم ممارسة الجماع؛
• التوقف المبكر عن الرضاعة؛
• الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية؛
• العمليات المعدية في الجسم؛
• نمط حياة غير صحي.

[ 1 ]، [ 2 ]

أعراض تكيسات المبيض أثناء الحمل

غالبًا ما يكون الشكل غير المعقد من تكوّن الكيسات بدون أعراض، ويُكتشف صدفةً أثناء فحص أعضاء الحوض بالموجات فوق الصوتية. ويعتمد وجود الأعراض بشكل كبير على حجم الكيس وموقعه، بالإضافة إلى طبيعته.

كيس المبيض البطاني الرحمي أثناء الحمل

أعراض كيس بطانة الرحم غير محددة: تشمل اضطرابات الدورة الشهرية، وآلام أسفل البطن (خاصةً قبل الدورة الشهرية وفي الأيام الأولى منها)، وتأخر الحمل لفترات طويلة، واضطرابات الأمعاء (إمساك متناوب مع إسهال). غالبًا ما تلاحظين ظهور إفرازات لزجة تشبه الشوكولاتة. إذا كان الكيس صغيرًا نسبيًا، فقد لا تظهر أي أعراض. نمو الكيس غير متوقع: فقد يكون بطيئًا أو سريعًا جدًا أو غائبًا لفترة طويلة. تظهر الأعراض الرئيسية لهذا الكيس عند حدوث مضاعفات - تمزق الكيس متبوعًا بالتهاب الصفاق. تتطلب هذه الحالة تدخلًا جراحيًا فوريًا.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

كيس المبيض الجريبي أثناء الحمل

لدى العديد من النساء، تشمل علامات الكيس الجريبي الشعور بضغط وثقل في منطقة بروز المبيض المصاب. مع نمو الكيس، قد يُلاحظ ألم، يزداد عند الانحناء أو الجري السريع أو أثناء الجماع. عادةً ما تتفاقم هذه الأعراض في النصف الثاني من الدورة الشهرية، بعد اليوم الرابع عشر من الحيض. ومن الأعراض غير المباشرة الأخرى لهذا النوع من الكيس انخفاض درجة الحرارة القاعدية في فترة ما بعد التبويض، حيث تصل غالبًا بالكاد إلى 36.8 درجة مئوية. الكيس الجريبي عرضة للتراجع، وقد يختفي من تلقاء نفسه خلال شهرين.

[ 8 ]

كيس المبيض أثناء الحمل

يُكتشف بالصدفة تكوّن كيسي صغير الحجم. تبدأ الأعراض عندما يصل حجم الكيس إلى 15 سم أو أكثر. يزداد حجم البطن، وتتعرض الأعضاء للضغط، وقد يُلاحظ اضطراب في الوظيفة الإنجابية، ونزيف رحمي غير طبيعي. يُلاحظ ألم دوري في البطن ومنطقة العجز. عندما يبدأ الكيس المتنامي بالضغط على الأعضاء المجاورة، قد تلاحظ النساء اضطرابات في وظائف الجهاز الهضمي، والمثانة، وعدم راحة، وألم أثناء الجماع.

كيس المبيض الوظيفي أثناء الحمل

تشمل الأكياس الوظيفية التكوينات الجريبية وأكياس الجسم الأصفر. يمكن أن يصل حجم هذه الأكياس إلى 80 ملم. تميل الأكياس الوظيفية الصغيرة إلى الاختفاء من تلقاء نفسها دون أن تُشكل خطرًا على الجسم. أما الأكياس الكبيرة فقد تلتوي، وتُعتبر هذه الحالة حرجة، ويصاحبها ألم حاد شديد في منطقة الكيس. أحيانًا ما يُخلط بين علامات الالتواء ونوبة حادة من التهاب الزائدة الدودية.

كيس جلدي في المبيض أثناء الحمل

عادةً لا تظهر أي أعراض سريرية في المراحل الأولى من الكيس الجلدي. تظهر العلامات عندما يصل حجم الكيس إلى 15 سم أو أكثر. قد ترتفع درجة الحرارة، وقد يظهر ضعف وآلام في البطن. عادةً لا يُسبب الكيس الجلدي اختلالات هرمونية، ولا يُسبب اضطرابات في الدورة الشهرية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

كيس احتباس المبيض أثناء الحمل

لا يُظهر الكيس الاحتباسي أي علامات مميزة محددة. عادةً ما تشتكي النساء من أنواع مختلفة من الألم في أسفل البطن أو اضطرابات الدورة الشهرية. لا يُلاحظ ظهور واضح للمرض إلا في حالة حدوث مضاعفات: التواء الكيس أو نزيف في تجويفه.

قد يُشبه كيس المبيض الأيمن أثناء الحمل أعراض نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة، والقولون الصاعد. لذلك، في هذه الحالة، من الضروري استشارة طبيب أمراض النساء والجراح. قد لا يُصاحب كيس المبيض الأيسر أثناء الحمل أي أعراض تقريبًا، وإذا كان مصحوبًا بألم، فقد يُشبه أعراض تلف القولون المستعرض والقولون السيني.

قد لا يتوافق موقع الألم دائمًا مع موقع العضو المصاب، لذلك يجب أن يكون فحص المريض شاملاً قدر الإمكان.

عواقب تكيسات المبيض أثناء الحمل

إذا نجحتِ في الحمل رغم وجود كيس، فهذا أمر رائع. مع ذلك، يجب مراقبة الكيس باستمرار، وإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية بشكل دوري، وزيارة طبيبة أمراض النساء. قد يصبح الكيس خطيرًا عندما يبدأ في الزيادة في الحجم: فهو يُخل بالوضع الطبيعي للزوائد، وقد يضغط على الرحم، مما يُهيئ الظروف المؤدية إلى إنهاء الحمل تلقائيًا أو الولادة المبكرة.

قد يؤدي ضغط الكيس إلى نخره وانقلابه. كل هذا يُسهم في تطور العملية الالتهابية، مما يستدعي تدخلاً جراحياً طارئاً، حتى في ظل وجود حمل.

في حالات نادرة، يتم ملاحظة التطور السريع والخباثة للورم.

يزداد خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة، لا سيما: الانقباضات الشديدة والتوتر المفرط لعضلات جدار البطن الأمامي قد يؤديان إلى تمزق الكيس. في مثل هذه الحالات، يلزم إجراء جراحة فورية، لأن هذا الوضع يُهدد حياة الأم الحامل.

إذا كان الكيس صغيرًا، ونموه خامل، ولا يُسبب أي إزعاج للمرأة، فيُمكن ملاحظته ببساطة دون اتخاذ أي إجراءات. بعد الولادة، يُقرر العلاج الإضافي.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

تمزق كيس المبيض أثناء الحمل

النمو السريع للأكياس المرضية قد يُشكل خطرًا على الجسم. قد يُسهم هذا في التواء سويقة التكوين، وزيادة الضغط داخل الكيس، وتمزقه. تبدأ الأعراض السريرية بظهور ألم حاد في أسفل البطن، يظهر بشكل رئيسي في الجانب المصاب. يصاحب الألم غثيان، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتقيؤ. ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد، ويتسارع النبض. يُكتشف ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في الدم.

أثناء الفحص المهبلي، قد يكون الألم أكثر شدة على الجانب والجزء الخلفي من الرحم.

تعتبر الأعراض التالية علامات على تمزق الكيس:

• ظهور ألم حاد مفاجئ في أسفل البطن؛
• ارتفاع حاد في درجة الحرارة لا يمكن القضاء عليه بالأدوية التقليدية؛
• ضعف مفاجئ؛
• إفرازات مهبلية، بما في ذلك الإفرازات الدموية؛
• نوبات الغثيان؛
• انخفاض ضغط الدم، والدوخة، وحتى فقدان الوعي.

يخترق الكيس تجويف البطن، مما يُسبب التهاب الصفاق، وهي عملية التهابية خطيرة. تتطلب هذه الحالة دخول المستشفى فورًا مع تدخل جراحي، لأن التهاب الصفاق دون مساعدة طبية قد يُسبب الوفاة.

إذا كنتِ تعانين من كيس، فزوري طبيبة النساء بانتظام وراقبي تطوره لتجنب المضاعفات. إذا لم يتطور الورم وكان حجمه ثابتًا، فيُمكن مراقبته ببساطة. إذا رغبتِ في ذلك، يمكن إزالة الكيس بعد الولادة. في حال حدوث مضاعفات، يمكن إجراء تدخل جراحي حتى أثناء الحمل في الحالات الشديدة: في الغالبية العظمى من الحالات، يتمكن الأخصائيون من إنقاذ حياة الأم والطفل.

تشخيص تكيسات المبيض أثناء الحمل

من الصعب جدًا اكتشاف تكوّن الكيسات من خلال الأعراض فقط، لأن معظمها لا تظهر عليه أعراض. قد يكون الاستثناء هو حدوث مضاعفات، عندما تظهر علامات عملية التهابية واضحة.

يتساءل الكثيرون عما إذا كان من الممكن تحديد وجود كيس باستخدام اختبار الحمل؟ بالطبع لا. لا علاقة بين كيس المبيض واختبار الحمل. إذا كان لديكِ كيس، وكانت نتيجة اختبار الحمل إيجابية، فاحرصي على إجراء فحص دم لهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (بيتا-إتش سي جي). هناك ثلاثة أسباب لهذا الوضع: إما أن تكون جودة الاختبارات رديئة و"كاذبة"، أو أنكِ حامل بالفعل رغم وجود الكيس، أو أن الأطباء لم يلاحظوا تطور حمل خارج الرحم خلف الكيس. كلما أسرعتِ في إجراء اختبار موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية، كلما تم اتخاذ التدابير اللازمة للحفاظ على صحتكِ، خاصةً إذا كان الأمر يتعلق بحمل خارج الرحم.

هناك أيضًا حالاتٌ عديدةٌ خلط فيها الأطباء بين تكيس المبايض والحمل. من الناحية الطبية، لم يكن هذا التطور ممكنًا إلا في القرن الماضي. يوجد تحليل هرمون الحمل نفسه، والذي يُجرى بشكل ديناميكي عدة مرات خلال الشهر. لا يزيد الكيس من مستويات هرمون الحمل، ناهيك عن تطور الحالة! إذا لم تثق بطبيبك، فاستبدله بالأخصائي. يجب أن يكون أسلوب التشخيص والعلاج فرديًا لكل مريضة، وفحص بالموجات فوق الصوتية واحد لا يكفي دائمًا لتشخيص الحالة.

الطرق الرئيسية لتشخيص الأكياس هي:

• الموجات فوق الصوتية باستخدام زاوية المهبل؛
• التصوير المقطعي المحوسب للملحقات؛
• تنظير البطن التشخيصي.

هذه هي الطرق الأكثر إفادة لتحديد الكيس. بالإضافة إلى ذلك، قد يصف الطبيب فحص دم لعلامات الورم، والهرمونات، وفحص دم وبول عام، ومزارع بكتيرية، وخزعة وخزعية.

يمكن دمج طريقة التشخيص بالمنظار البطني مع الإزالة المتزامنة للتكوين الكيسي، مما يقلل من تلف الأنسجة ويحسن تشخيص المرض.

[ 15 ]، [ 16 ]

علاج تكيسات المبيض أثناء الحمل

لا تتطلب الآفات الكيسية الوظيفية، مثل أكياس الجسم الأصفر والأكياس الجريبية، تدخلاً جراحياً في الغالبية العظمى من الحالات. تتم مراقبة الأكياس بمراقبة نموها بالموجات فوق الصوتية. تتراجع معظم الأكياس الوظيفية تلقائياً مع مرور الوقت.

يُجرى التدخل الجراحي على الأكياس المرضية أو التي لا تزول تلقائيًا خلال ثلاث دورات شهرية. كما تخضع الأكياس المعقدة، التي تصل إلى أحجام كبيرة وتضغط على الأنسجة والأعضاء المحيطة، وكذلك التكوينات الملتوية والممزقة، لعلاج جراحي إلزامي.

يميل بعض الأطباء إلى الاعتقاد بإمكانية تقليل خطر الإصابة بكيس وظيفي باستخدام حبوب منع الحمل. وفي هذا بعض الحقيقة، لأن هذه الأدوية تُثبط الإباضة. وأكثر الأدوية الموصوفة شيوعًا هي جانين وريجولون. تُؤخذ الأقراص مرة واحدة يوميًا في نفس الوقت، وعادةً ما تكون مدة العلاج 21 يومًا. مع ذلك، تُحدد مدة العلاج بشكل فردي من قبل الطبيب، ويمكن وصف جرعة إضافية عند الحاجة. يُمنع استخدام هذا العلاج أثناء الحمل بالتأكيد.

عادةً ما تُجرى إزالة كيس المبيض أثناء الحمل في حالات الضرورة القصوى فقط. عادةً ما يُتوقع ولادة الطفل، وبعد ذلك فقط، عند الضرورة، يُزال الكيس. عادةً ما تُجرى الإزالة بالتنظير، وفي حالات نادرة، تُجرى عملية فتح البطن. خلال عملية فتح البطن، تُشرح الطبقة الأمامية من الرباط الرحمي، ويُزال الكيس بعناية، مع الاحتفاظ بالأنسجة السليمة. في هذه الحالة، لا تُصاب الزوائد، ويُعاد بناء الأنبوب بعد العملية.

خطر إنهاء الحمل تلقائيًا بعد الجراحة ضئيل. بعد الجراحة، يُعدّ العلاج للحفاظ على الحمل إلزاميًا.

تنظير كيس المبيض أثناء الحمل

يتم إجراء الجراحة بالمنظار عادة في النصف الأول من الحمل، وإذا أمكن قبل 12-16 أسبوعًا.

يتم إجراء التدخل الجراحي تحت التخدير الوريدي. يُجري الجرّاح ثلاث ثقوب: في منطقة السرة وفي مناطق بروز الزوائد.

باستخدام منظار البطن، يمكن للطبيب مراقبة العملية وفحص حالة الأعضاء التناسلية بحثًا عن أي أمراض خفية أخرى. تستغرق عملية إزالة الكيس بالمنظار من 30 دقيقة إلى ساعتين، حسب الحالة. قبل العملية، يجب على المرأة الخضوع لفحص دم، وتخطيط كهربية القلب، وتصوير فلوري، واستشارة طبيب تخدير. يُنصح بالامتناع عن تناول الطعام الصلب في اليوم السابق للعملية، والامتناع عن الأكل والشرب تمامًا لمدة 10 ساعات. يمكن إعطاء حقنة شرجية مطهرة في اليوم السابق للعملية ويومها.

عادةً ما تُغادر المرأة المستشفى في اليوم الثاني أو الثالث بعد عملية تنظير البطن، إذا لم تحدث أي مضاعفات. وبعد ذلك، تُلزم الحامل عادةً بالراحة التامة لتجنب أي عواقب محتملة للعملية.

قد تشمل موانع الجراحة بالمنظار المحتملة ما يلي:

• الكثير من وزن الجسم؛
• حالة الربو؛
• الأمراض المعدية؛
• ارتفاع ضغط الدم؛
• اضطرابات القلب وفقر الدم.

العيب الوحيد في تنظير البطن هو إمكانية إزالة كيس صغير الحجم، يصل قطره إلى 6 سم. أما الأكياس ذات الحجم الكبير، فتُزال عن طريق فتح البطن جراحيًا.

الوقاية من تكيسات المبيض أثناء الحمل

عند الاستعداد للحمل، ينبغي على المرأة الخضوع لفحص شامل، يشمل فحصًا بالموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود أي أورام. لذلك، يجب إزالة أي أورام، مثل الأكياس، قبل الحمل.

إذا حملت المرأة دون علمها بوجود الكيس، فعليها الخضوع لفحص دوري ومراقبة نموه. إذا لم يُزعجها الكيس، فلا داعي للمسه.

لا يختلف تشخيص كيس المبيض أثناء الحمل عنه قبل فترة الحمل. قد يتصرف الكيس في أي مرحلة عمرية بشكل غير متوقع، لكن المراقبة المستمرة لنموه وتقييم نموه الديناميكي يزيدان من فرصة الحمل دون مشاكل، ولا يمكن بدء العلاج إلا بعد الولادة.

إن وجود كيس على المبيض أثناء الحمل ليس سبباً للإجهاض: فالطب الحديث وموقفك المسؤول تجاه المشكلة سيسمح لك بإنجاب طفل سليم.

كيس المبيض والتخطيط للحمل

يصاحب كل دورة شهرية للمرأة نمو بصيلات في المبيضين. بعد وصولها إلى حجم معين، تحدث الإباضة - أي انفجار الجريب. إذا لم تحدث الإباضة لسبب أو لآخر، يتحول الجريب غير المتمزق إلى كيس بصيلي. يُعتقد أنه طالما وُجد كيس في أحد المبيضين (الجريبي أو الجسم الأصفر)، فإن نمو البصيلات يصبح مستحيلاً، وبالتالي لن تحدث الإباضة. تختفي هذه الأكياس من تلقاء نفسها خلال شهرين، وبعد ذلك تعود الإباضة ويصبح الحمل ممكناً.

لا تؤثر الأنواع الأخرى من التكيسات (مثل الكيسات الشبيهة ببطانة الرحم، الكيسات الجلدية) بشكل مباشر على نمو البصيلات والقدرة على التبويض. ومع ذلك، وحسب حجم الكيس وموقعه، قد يُشكل هذا التكيس عائقًا ميكانيكيًا أمام عملية الحمل الطبيعية، ويضغط على البصيلات، ويؤثر على الخلفية الهرمونية. تختلف هذه الحالة بشكل كبير: ففي حالة مريضة، لا يؤثر الكيس على الحمل، بينما يُسبب مشكلة لدى أخرى. لذلك، بعد عدة محاولات حمل فاشلة، وفي حال عدم وجود أسباب محتملة أخرى للعقم، يُوصي الأخصائيون بإزالة التكيسات المرضية، خاصةً وأن هذه التكيسات لا تميل إلى التراجع من تلقاء نفسها.