يواجه المرضى نقصًا في الفيتامينات بعد سنوات من جراحة السمنة

تشرح دراسة جديدة لماذا يؤدي نقص الفيتامينات الخطير - من فقدان البصر إلى المضاعفات التي تهدد الحياة - إلى الإضرار بالمرضى بعد سنوات من جراحة إنقاص الوزن وكيف يمكن للمراقبة الدقيقة أن تنقذ الأرواح.

على الرغم من فعالية جراحة السمنة في علاج السمنة المفرطة، إلا أنها قد تؤدي إلى نقص التغذية. أجرى الباحثون مراجعة منهجية لفهم أوجه نقص التغذية التي تحدث بعد جراحة السمنة، والعوامل التي تُسهم فيها، واستراتيجيات الوقاية المتاحة. نُشرت المراجعة في مجلة السمنة السريرية.

جراحة السمنة: تدخل فعال للسمنة المفرطة

وفقًا لتقرير صدر عام ٢٠٢٢، يُعاني واحد من كل ثمانية أشخاص في العالم من السمنة. والسمنة مرضٌ مُعقّد يتسم بتراكم الدهون الزائدة في الجسم، مما يُؤثر سلبًا على الصحة. غالبًا ما يُنصح الأشخاص الذين يُعانون من السمنة المفرطة بالخضوع لجراحة السمنة، والتي تُعرف عادةً بجراحة إنقاص الوزن، وتتضمن تغييرات في الجهاز الهضمي.

جراحة السمنة تدخل جراحي فعال من حيث التكلفة، وتتجاوز فوائده فقدان الوزن. على سبيل المثال، ثبتت فائدتها في تخفيف داء السكري من النوع الثاني، وتحسين ارتفاع ضغط الدم، والحد من أمراض القلب والأوعية الدموية. على الرغم من فوائدها، ترتبط جراحة السمنة أيضًا ببعض المضاعفات، مثل نقص التغذية. وقد أظهرت دراسات سابقة أن نقص المغذيات الدقيقة قد يحدث حتى بعد سنوات من الجراحة.

نظرًا لمضاعفات جراحة السمنة، أوصت الجمعية الأوروبية لدراسة السمنة (EASO) بمتابعة مدى الحياة بعد الجراحة. وتنصح المرضى بتناول مكملات غذائية دقيقة يوميًا والخضوع لفحوصات دورية للكشف عن نقص التغذية. في إنجلترا، يُلزم المعهد الوطني للتميز الصحي والرعاية (NICE) المرضى بالمتابعة من قِبل خدمات جراحة السمنة المتخصصة لمدة عامين على الأقل. بعد ذلك، يُنصح المرضى بالخضوع لفحص غذائي وتلقي المكملات الغذائية المناسبة ضمن نموذج رعاية مشترك.

على الرغم من توصيات المنظمة الأوروبية لدعم الرعاية الصحية (EASO) والمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE)، لا يحصل سوى 5% تقريبًا من المرضى على متابعة كافية طويلة الأمد في الرعاية الأولية. ويساهم نقص الخدمات المتخصصة، والتمويل، ونقص تدريب العاملين في مجال الرعاية في عدم كفاية الرعاية بعد الجراحة. وهذا يجعل المرضى عرضة لنقص التغذية، مما قد يؤثر سلبًا على صحتهم.

حددت دراسات سابقة نقصًا متعددًا في المتابعة طويلة الأمد بعد جراحة السمنة، بما في ذلك نقص فيتامينات هـ، د، أ، ك، وب12. ومع ذلك، تُشير المراجعة الحالية إلى أن نقص فيتامين د كان الأكثر شيوعًا (23 حالة)، يليه فيتامين أ (15 حالة) والنحاس (14 حالة)، وأن حالات النقص الشائعة مثل الحديد وفقر الدم غالبًا ما لا تُبلّغ عنها بشكل كافٍ لأن تقارير الحالات تُركز عادةً على النتائج النادرة أو الأكثر شدة.

من الضروري دراسة الحالات السريرية الفعلية للمرضى بعد الجراحة لتحديد نقص التغذية والمشاكل التي يواجهونها أثناء المتابعة. ستساعد هذه الاستراتيجية في تحديد العوامل المساهمة في نقص التغذية وأسباب اختلاف العلاج.

حول المراجعة

شملت هذه المراجعة المنهجية جميع البالغين الذين خضعوا لأنواع مختلفة من جراحات السمنة، مثل ربط المعدة، وتكميم المعدة، وتحويل مسار المعدة، وتحويل مسار الاثني عشر، والذين أصيبوا بعد الجراحة بنقص في واحد أو أكثر من المغذيات الدقيقة المدرجة في توصيات الرصد الوطنية. كما أُبلغ في بعض الحالات عن إجراءات أقل شيوعًا، مثل تحويل مسار الصائم، وتقويم المعدة بالربط الرأسي، وتحويل مسار المعدة عن طريق المفاغرة المفردة، وتركيبات مثل تكميم المعدة مع تحويل مسار الاثني عشر.

شملت الدراسة فقط المرضى الذين خضعوا لجراحة السمنة قبل عامين أو أكثر، لأن هذه هي الفترة التي يُنقل خلالها المرضى من الخدمات التخصصية إلى الرعاية الصحية الأولية. جميع المقالات ذات الصلة المنشورة من يناير ٢٠٠٠ إلى يناير ٢٠٢٤ مُستقاة من قاعدتي بيانات MEDLINE وEMBASE.

تأثير نقص الفيتامينات على المرضى بعد جراحة السمنة

تم استرجاع 83 حالة استوفت معايير الإدراج الموضحة في 74 مقالة. معظم الحالات المختارة كانت من الولايات المتحدة الأمريكية، تليها إيطاليا، وبلجيكا، وإسبانيا، والمملكة المتحدة، وفرنسا، واليونان، وأستراليا، وألمانيا، وإسرائيل، والنمسا، والدنمارك، وتايوان، والبرازيل، وكندا، وهولندا.

كان حوالي 84% من المشاركين من النساء، و16% من الرجال، وتراوحت أعمارهم بين 22 و74 عامًا. تجدر الإشارة إلى أن المراجعة شملت أيضًا النساء الحوامل، والنساء في فترة ما بعد الولادة، والمرضعات. وشملت بعض هذه الحالات مضاعفات خطيرة لدى الرضع، بما في ذلك نزيف داخل الجمجمة، وصغر حجم مقلة العين، والولادة المبكرة، وحتى الوفاة، مما يُبرز شدة نقص هذا الفيتامين غير المُعالج في هذه المجموعة.

خضع غالبية المشاركين لجراحة مجازة المعدة Roux-en-Y (RYGB)، تلتها عملية تحويل مسار القناة الصفراوية البنكرياسية (BPD)، وجراحة مجازة المعدة التقليدية، وربط المعدة بالمنظار، وتحويل مسار الاثني عشر، وتحويل مسار الصائم. كما خضع عدد محدود من المرضى لجراحة تكميم المعدة، وجراحة مجازة المعدة أحادية المفاغرة، وجراحات رأب المعدة بالرباط العمودي، وجراحة تكميم المعدة وتحويل مسار الاثني عشر معًا. وتراوحت المدة منذ الجراحة بين سنتين و40 عامًا.

من بين 83 حالة، عانت 65 حالة من نقص واحد مُحدد أدى إلى شكاوى سريرية؛ بينما وصفت البقية حالات نقص متعددة. من بين الحالات الـ 65، عانى المرضى من نقص في فيتامينات أ، د، النحاس، الزنك، فيتامين ب12، وحمض الفوليك، والثيامين، والسيلينيوم.

غالبًا ما ظهرت على مرضى نقص فيتامين أ أعراضٌ عينيةٌ كالعمى الليلي، وضعف البصر، وتقرح القرنية، وألم العين، ورهاب الضوء. وتلقّوا مكملات فيتامين أ فموية، أو عضلية، أو وريدية عن طريق التغذية الوريدية الكاملة. كما أُعطي بعض المرضى مراهم عينية تحتوي على فيتامين أ أو أدوية عينية أخرى.

عانى مرضى نقص النحاس أيضًا من نقص في فيتامين أ، والحديد، والزنك، وفيتامين د، وفيتامين ب6. أصيب هؤلاء المرضى بفشل كبدي مزمن، مصحوبًا بأعراض عصبية (مثل الألم العصبي، والتنمل، والضعف، وفقدان الإحساس، والترنح، واضطراب المشي، والسقوط)، وأعراض عينية (مثل فقدان البصر وعدم وضوحه). كان العلاج بمكملات المغذيات الدقيقة الفموية مفيدًا.

كان بعض المرضى يعانون من نقص فيتامين د وحده، بينما عانى آخرون من مزيج من النقص. كان هؤلاء المرضى أكثر عرضة للإصابة بأعراض الجهاز العضلي الهيكلي، مثل آلام المفاصل والعظام، وضعف الحركة، وضعف العضلات، وهشاشة العظام، وفرط نشاط الغدة جار الدرقية الثانوي. أُعطي المرضى مكملات فيتامين د بطرق وأشكال وجرعات متنوعة، ولكن كان نقص الجرعة والتشخيص الخاطئ من المشاكل الشائعة.

غالبًا ما ظهرت على مرضى نقص الزنك أعراض جلدية، بينما عانى مرضى نقص فيتامين ب12 وحمض الفوليك من قرح حمراء متكررة، وضيق في التنفس، وإرهاق. تسبب نقص الثيامين في اعتلال دماغي فيرنيكي وأعراض عصبية. لم يكن نقص السيلينيوم هو النقص الأساسي الوحيد لدى أي مريض؛ بل كان موجودًا فقط كجزء من عدة حالات نقص.

تعاني النساء الحوامل وبعد الولادة بشكل رئيسي من نقص فيتامينات أ، ك، ب12 والزنك، مما أثر على نمو الجنين وتطوره.

تم تحديد النظام الغذائي غير المتوازن، ودعم الفيتامينات غير الكافي، والإفراط في تناول الكحول، والتشخيص المتأخر، والمتابعة غير الكافية، ونقص المعرفة بين مقدمي الرعاية الصحية، وعدم كفاية تعليم المرضى كعوامل تساهم في نقص الفيتامينات والنتائج الصحية السلبية بعد جراحة السمنة.

تُسلّط المراجعة الضوء على أن بعض أوجه القصور، إن لم تُكتشف مُبكرًا، قد تُؤدي إلى إعاقة دائمة أو حتى الوفاة، مما يُبرز أهمية الكشف والتدخل المُبكرين. وتُسلّط الدراسة الضوء على ضرورة الكشف المُبكر عن أوجه القصور وتصحيحها لتجنّب حدوث نتائج سلبية على المرضى.