النوبة الزرقاء الحادة (متلازمة بوزنر-شلوسمان)

الأزمة الجلوكوما الحلقية هي متلازمة تتميز بنوبات متكررة من التهاب العنبية الأمامي غير الحبيبي أحادي الجانب مجهول السبب مع زيادة ملحوظة في ضغط العين.

تم وصف هذه المتلازمة لأول مرة في عام 1929، ولكن تم تسميتها نسبة إلى بوسنر وشلوسمان، اللذين وصفا المتلازمة في عام 1948.

[ 1 ]

علم الأوبئة

عادةً ما تُشخَّص أزمة الجلوكوما الحلقية لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين ٢٠ و٥٠ عامًا. في الغالبية العظمى من الحالات، تكون هذه الحالة أحادية الجانب، على الرغم من وصف حالات إصابة ثنائية الجانب.

الأسباب النوبة الزرقاء الزرقاء الحادة

سبب نوبة الجلوكوما التكتونية غير معروف. يُعتقد أن ارتفاع ضغط العين يحدث نتيجة اضطراب حاد في تدفق السائل داخل العين أثناء نوبة التفاقم. وقد ثبت أن للبروستاجلاندين دورًا في التسبب بهذا المرض، إذ يرتبط تركيزه في السائل داخل العين بمستوى ضغط العين أثناء النوبة. تُعطل البروستاجلاندين حاجز "الخلط المائي الدموي"، مما يؤدي إلى دخول البروتينات والخلايا الالتهابية إلى السائل داخل العين، واضطراب تدفقه، وارتفاع ضغط العين. يعاني بعض مرضى نوبة الجلوكوما التكتونية من اضطراب في ديناميكية السائل داخل العين بين نوبات المرض، وأحيانًا ما يكون ذلك زرقًا أوليًا مفتوح الزاوية.

الأعراض النوبة الزرقاء الزرقاء الحادة

يعاني هؤلاء المرضى من نوبات متكررة من ألم خفيف في العين أو انزعاج، بالإضافة إلى عدم وضوح الرؤية دون وجود أي دليل على وجود ورم وعائي. كما يشكو بعض المرضى من هالات تشبه قوس قزح حول الأضواء، مما يشير إلى وذمة القرنية.

مسار المرض

متلازمة بوسنر-شلوسمان هي ارتفاع ضغط العين المحدود ذاتيًا، والذي يزول تلقائيًا بغض النظر عن العلاج. تتكرر النوبات الالتهابية على فترات تتراوح بين أشهر وسنوات، وتستمر من ساعات إلى أسابيع قبل الشفاء التلقائي. قد يحدث تلف العصب البصري وعيوب في مجال الرؤية في التهاب العصب البصري الزرقيّ نتيجةً لنوبات متكررة من ارتفاع ضغط العين الملحوظ في وجود زرق مفتوح الزاوية الأولي.

[ 2 ]، [ 3 ]

التشخيص النوبة الزرقاء الزرقاء الحادة

غالبًا ما لا يكشف الفحص الخارجي للعين عن أي تشوهات. عادةً ما يكشف فحص القطعة الأمامية عن عدة رواسب على بطانة القرنية السفلية. في بعض الحالات، وخاصةً مع ارتفاع ضغط العين بشكل كافٍ، قد يُلاحظ وذمة قرنية على شكل أكياس مجهرية. أحيانًا، يتم الكشف عن رواسب القرنية عن طريق تنظير الزاوية الداخلية، مما يشير إلى وجود التهاب التربيق. عادةً ما يحتوي سائل الحجرة الأمامية على عدد قليل من الخلايا الالتهابية ويكون براقًا بعض الشيء. مع الزيادات الكبيرة في ضغط العين، قد يُلاحظ اتساع طفيف في الحدقة، ولكن لا تتكون التصاقات محيطية أمامية وخلفية. نادرًا ما يُلاحظ تغاير لون القزحية، والذي يتطور نتيجة ضمور نسيج القزحية مع نوبات التهابية متكررة من جانب واحد. عادةً ما يكون ضغط العين أعلى بكثير من المتوقع لمثل هذا النشاط الالتهابي داخل العين، وعادةً ما يتجاوز 30 مم زئبق (غالبًا 40-60 مم زئبق). عادة لا تحدث تغيرات في قاع العين.

البحوث المختبرية

يعتمد تشخيص أزمة الجلوكوما على البيانات السريرية. لا توجد فحوصات مخبرية لتأكيد التشخيص.

[ 4 ]، [ 5 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب العنبية الأمامي مع التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس فوكس، والتهاب العنبية الناجم عن الهربس البسيط أو الهربس النطاقي، والساركويد، والتهاب العنبية الأمامي المرتبط بـ HLA B27، والتهاب العنبية الأمامي مجهول السبب.

[ 6 ]

علاج او معاملة النوبة الزرقاء الزرقاء الحادة

يبدأ علاج متلازمة بوسنر-شلوسمان باستخدام الجلوكوكورتيكويدات الموضعية للسيطرة على التهاب العنبية الأمامي. إذا لم ينخفض ضغط العين استجابةً للعلاج المضاد للالتهاب، فيجب وصف أدوية مضادة للجلوكوما. عادةً ما لا تكون الأدوية الموسعة للحدقة والأدوية التي تُشلّ العضلة الهدبية ضروريةً لأن تشنج العضلات الهدبية ليس من سمات المتلازمة، ونادرًا ما تتشكل التصاقات العينية.

لقد ثبت أن تناول الإندوميثاسين عن طريق الفم، وهو مضاد للبروستاجلاندين، بجرعة تتراوح بين 75 و150 ملغ يوميًا يُخفِّض ضغط العين بشكل أسرع لدى مرضى التهاب العصب البصري الجلوكوما مقارنةً بأدوية الجلوكوما التقليدية. ومن المتوقع أن يكون العلاج الموضعي بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعالًا لدى مرضى ارتفاع ضغط العين.

عادةً ما تكون عمليات الحدقة وتقويم التربيق بليزر الأرجون غير فعّالة. لا حاجة للعلاج الوقائي المضاد للالتهابات بين النوبات. نادرًا ما تُجرى عمليات لتحسين الترشيح، ولا يمنع إجراؤها تكرار النوبات الالتهابية.