قضمة الصقيع

قضمة الصقيع هي إصابة مفتوحة في الأنسجة ناجمة عن التعرض الموضعي لدرجات حرارة منخفضة. ويُطلق على تأثير درجات الحرارة المنخفضة على الجسم بأكمله اسم انخفاض حرارة الجسم. تتميز أنسجة الجسم بمقاومة عالية لتأثيرات البرد (باستثناء انخفاض حرارة الجسم العام)، وتعتمد النتيجة ليس فقط على درجة الحرارة ومدة التعرض للبرد، بل أيضًا على جودة المساعدة المقدمة للضحية. فقط مع انخفاض موضعي في درجة الحرارة إلى أقل من 25 درجة مئوية، يتطور تلف لا رجعة فيه للأعصاب والأوعية الدموية على شكل التهاب وعائي وتجلط مع ضعف التغذية النسيجية. لذلك، في حالة قضمة الصقيع، تتمثل المبادئ الرئيسية في سرعة ودقة الإسعافات الأولية والعلاج اللاحق. من الضروري تذكر أن الاستعادة السريعة لتدفق الدم يمكن أن تضمن إمكانية عكس العملية المتقدمة.

[ 1 ]

عيادة الفترة ما قبل التفاعلية

تتشابه الأعراض والشكاوى في جميع درجات قضمة الصقيع. ومن الأعراض المقلقة الألم وفقدان الإحساس والحركة والشعور بالدعم.

عند الفحص: الطرف شاحب، ذو لون رخامي. عند الجس، يكون باردًا عند اللمس، كثيفًا لدرجة "الخشب"، ويُلاحظ فقدان حساسية اللمس واختلال وظيفي.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

عيادة جيت بيريود

يعتمد ذلك على درجة قضمة الصقيع وقدرة الأنسجة على التجدد، والتي تُحدد إلى حد كبير بمدى صحة الرعاية المُقدمة خلال فترة ما قبل رد الفعل. لا يُمكن تحديد درجة قضمة الصقيع بشكل كامل إلا بنهاية الأسبوع الثاني.

• قضمة الصقيع من الدرجة الأولى. بعد الذوبان، تظهر خلال اليوم الأول الأعراض التالية: ألم شديد، تورم متوسط، أعراض التهاب الجلد البارد (توتر الجلد بسبب التورم، زرقة الجلد). ابتداءً من اليوم الثاني: زيادة حساسية الجلد (فرط الإحساس)، وخز، تنمل (تنميل)، احمرار الجلد، وشعور بالدعم.

يختفي التورم والألم في اليوم الخامس إلى السابع، ويبدأ الجلد بالتقشر بغزارة. يتعافى المريض في اليوم السابع إلى العاشر. يستمر فرط تصبغ الجلد، والشعور بالبرودة، وزيادة الحساسية للبرد لفترة طويلة. تبقى الأوعية الدموية غير مستقرة، مما يجعلها عرضة للإصابة باعتلالات الأوعية الدموية.

• قضمة الصقيع من الدرجة الثانية. ألم شديد، وشعور بالتمدد والثقل. في اليومين الثاني والثالث، تتكون بثور ذات محتويات مصلية (على شكل هلام). يكون الوذمة النسيجية كبيرة، وتغطي مساحات واسعة. بحلول نهاية الأسبوع، تنفتح البثور. يكون التصبغ السطحي جزيريًا لمدة 2-3 أسابيع. لا تتكون أي ندوب. يستمر فرط تصبغ الجلد وزيادة الحساسية للبرد لسنوات. تكون التغيرات في الأوعية الدموية مستمرة، وهناك ميل واضح لتشنج الأوعية الدموية، حتى تطور التهاب بطانة الشرايين المزيل. في بعض الأحيان يتطور مرض بيزنييه - تظهر بؤر متسللة متناظرة ومستمرة بلون أزرق على الأنف والخدين والأذنين والأصابع.
• قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة. الألم مستمر وحاد وينتشر في جميع أنحاء الطرف. فقدان طويل الأمد للحساسية اللمسية. تورم الطرف واضح، مع ضغط على الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض نبض الشرايين الطرفية.

في اليوم الثاني، تتكون بثور ذات محتويات نزفية هلامية. في اليومين الثالث والخامس، تنفتح. في هذه المرحلة، يمكن إجراء اختبارات تفريقية أولية لتحديد عمق قضمة الصقيع. على عكس الدرجة الثانية من قضمة الصقيع، في الدرجة الثالثة: وخز الإبرة (طريقة بيلروث)، وتطبيق الكحول (طريقة ميكوليتش) غير مؤلم. عند قياس درجة حرارة الجلد، يُلاحظ انخفاض مستمر في درجة الحرارة، وهو أمر غير شائع في الدرجة الثانية من قضمة الصقيع.

بحلول نهاية الأسبوع، يتناقص التورم وتظهر مناطق فاصلة، محددة بوضوح (فاصلة) مع تكوّن قشرة سوداء كثيفة. تتكون حبيبات تحتها، ويبدأ التئام الجرح ببطء شديد من الأطراف. يبدأ الشفاء بتكوين ندبة.

• قضمة الصقيع من الدرجة الرابعة. ألم حاد في جميع أنحاء الطرف، ولكن دون وجود حساسية للمس. تورم كبير في جميع أنحاء الطرف، مع ضغط على الأوعية وجذوع الأعصاب. قد لا تظهر بثور، أو قد تتشكل بمحتويات نزفية، ولكنها تنفتح بسرعة. تتحول الأصابع والمناطق البعيدة إلى اللون الأسود في غضون أسبوع، وتجف الأظافر (تتحول إلى مومياء). بحلول نهاية الأسبوع الثاني، يتم تحديد منطقة قضمة الصقيع بوضوح بخط فاصل. إذا لم تتم إزالة القطعة جراحيًا، فبعد 3-4 أسابيع يتم رفضها بشكل طبيعي على طول خطوط التمييز. بعد ذلك، يحدث تحبيب بطيء جدًا للسطح وظهارة من الحواف (أحيانًا لسنوات)، مع تكوين ندبة خشنة. في هذه الحالات، يكون الجذع غير قادر على الدعم. علاوة على ذلك، غالبًا ما يتطور ألم الحرق (ألم وهمي في الجذع) بسبب تشوه الأعصاب على شكل هراوة. ولعل الطريقة الوحيدة للخروج من هذه الحالة هي إجراء بتر مبكر داخل الأنسجة السليمة مع تكوين جذع داعم.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تصنيف قضمة الصقيع

وفقًا لخصائص حدوثها، تنقسم قضمة الصقيع إلى 3 أنواع:

• من التعرض الطويل للبرد، حتى في درجات حرارة أعلى من 0 درجة، يتطور ما يسمى بقدم الخندق في وقت السلم بين الصيادين وعمال الطوافات الخشبية، وما إلى ذلك؛
• من: التعرض لدرجات حرارة أقل من 0 درجة في حالات تجميد الأنسجة المحلية؛
• من خلال ملامسة جسم مبرد (على سبيل المثال، إذا قمت بلعق قطعة معدنية متجمدة).

اعتمادًا على العمق، تتشكل 4 درجات من قضمة الصقيع:

1. يتأثر فقط بشرة الجلد.
2. تتعمق الآفة إلى الطبقة القاعدية.
3. يتأثر سمك الجلد والأنسجة تحت الجلد بالكامل.
4. تتأثر العظام والأنسجة الرخوة.

بسبب القدرة التجديدية العالية للأنسجة على التعافي بعد التعرض للبرد، فضلاً عن إمكانيات تقديم المساعدة وجودة العلاج، لا يمكن اتخاذ القرار النهائي بشأن عمق قضمة الصقيع إلا بعد أسبوعين من الإصابة.

وفقًا لسير العملية، يتم التمييز بين 3 فترات.

• مرحلة ما قبل التفاعل - من لحظة التجميد إلى ذوبان جزء من الطرف.
• تفاعلي - من لحظة الذوبان حتى استعادة الجلد.
• فترة التعافي هي حتى التعافي الكامل للقدرة على العمل أو العجز.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

مضاعفات قضمة الصقيع

• إضافة العدوى مع تطور: التهاب الجلد القيحي، التهاب الجلد العقدي، الغرغرينا الرطبة، الإنتان، الخ.
• تطور المضاعفات من الأوردة: التهاب الوريد الخثاري، التهاب الوريد، تخثر الوريد، حتى تطور القرحة الغذائية.
• التكوين: ضمور العضلات، التهاب المفاصل، تغيرات انكماشية في المفاصل مع تصلبها، حتى تصل إلى التصلب.
• تطور مرض رينود والتهاب بطانة الشرايين المزمن بسبب تلف جذوع الأعصاب والشرايين.
• تشكل البرد: التهاب الأوعية الدموية العصبية، التهاب الجلد العصبي، التهاب الجلد في الأطراف.
• إشراك الأوعية الليمفاوية في الأطراف في العملية: التهاب العقد الليمفاوية، التهاب الأوعية الليمفاوية، الوذمة الليمفاوية، إلخ.

[ 11 ]، [ 12 ]