انخفاض حرارة الجسم

انخفاض حرارة الجسم هو انخفاض في درجة حرارة الجسم الداخلية إلى أقل من 35 درجة مئوية. تتطور الأعراض من الارتعاش والنعاس إلى الارتباك والغيبوبة والوفاة.

في حالات انخفاض حرارة الجسم المعتدل، قد يكفي البقاء في بيئة دافئة والتدفئة بالبطانيات (التدفئة السلبية). أما في حالات انخفاض حرارة الجسم الشديد، فيتطلب الأمر تدفئة سطح الجسم (خاصةً باستخدام أنظمة تدفق الهواء الدافئ، والسخانات الإشعاعية، ووسائد التدفئة الكهربائية) أو البيئة الداخلية للجسم (مثل غسل تجاويف الجسم، وإعادة تدفئة الدم خارج الجسم).

يحدث انخفاض حرارة الجسم عندما يتجاوز فقدان الحرارة إنتاجها. يُعدّ انخفاض حرارة الجسم أكثر شيوعًا في الطقس البارد أو عند الغمر في الماء البارد، ولكنه قد يحدث أيضًا في الطقس الدافئ، بعد استلقاء الشخص بلا حراك على سطح بارد لفترة طويلة جدًا (مثلًا، في حالة سُكر) أو بعد البقاء في ماء بدرجة حرارة طبيعية للسباحة (مثلًا، ٢٠-٢٤ درجة مئوية) لفترة طويلة جدًا.

يُسبب انخفاض حرارة الجسم الأولي حوالي 600 حالة وفاة سنويًا في الولايات المتحدة. كما أن لانخفاض حرارة الجسم تأثيرًا كبيرًا، وإن لم يُفهم جيدًا، على خطر الوفاة في أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب انخفاض حرارة الجسم

تزيد قلة الحركة، ورطوبة الملابس، والرياح الشديدة، والاستلقاء على سطح بارد من خطر انخفاض حرارة الجسم. وتُعد الحالات التي تُسبب فقدان الوعي، أو قلة الحركة، أو كليهما (مثل الصدمات، وانخفاض سكر الدم، والنوبات، والسكتات الدماغية، والتسمم بالمخدرات أو الكحول) من أكثر العوامل المهيئة شيوعًا.

يُبطئ انخفاض حرارة الجسم جميع الوظائف الفسيولوجية، بما في ذلك وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، والتوصيل العصبي، والنشاط العقلي، وزمن الاستجابة العصبية العضلية، ومعدل الأيض. يتوقف تنظيم الحرارة عند انخفاض درجة حرارة الجسم عن 30 درجة مئوية تقريبًا؛ وبعد ذلك، لا يُمكن إعادة التدفئة إلا من مصدر خارجي. يؤدي خلل وظائف الخلايا الكلوية وانخفاض مستويات الهرمون المضاد لإدرار البول إلى إنتاج كميات كبيرة من البول المخفف (إدرار البول البارد). يُسبب إدرار البول، بالإضافة إلى تسرب السوائل إلى الحيز الخلالي، نقص حجم الدم. قد يُخفي تضيق الأوعية الدموية المصاحب لانخفاض حرارة الجسم نقص حجم الدم، والذي قد يظهر على شكل صدمة مفاجئة أو سكتة قلبية أثناء إعادة التدفئة (انهيار إعادة التدفئة) عندما تتمدد الأوعية الدموية الطرفية.

قد يُحفز الغمر في الماء البارد رد فعل "الغوص"، مع انقباض في العضلات الحشوية؛ فيُحوّل الدم إلى الأعضاء الحيوية (مثل القلب والدماغ). يكون هذا المنعكس واضحًا بشكل خاص لدى الأطفال الصغار، وقد يكون له تأثير وقائي. بالإضافة إلى ذلك، قد يحمي الغمر الكامل في الماء في درجات حرارة قريبة من التجمد الدماغ من نقص الأكسجين عن طريق تقليل الاحتياجات الأيضية. وربما تكمن هذه الظاهرة وراء حالات البقاء على قيد الحياة بعد السكتة القلبية المطولة الناتجة عن انخفاض حرارة الجسم الحاد.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض انخفاض حرارة الجسم

في البداية، يحدث ارتعاش شديد، لكنه يتوقف عند انخفاض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 31 درجة مئوية، مما يساهم في انخفاضها بشكل أسرع. مع انخفاض درجة حرارة الجسم، يتفاقم خلل الجهاز العصبي المركزي؛ فلا يشعر المصاب بالبرد. يتبع النعاس والخدر ارتباك وتهيج، وأحيانًا هلوسة، وفي النهاية غيبوبة. تتوقف حدقتا العين عن الاستجابة للضوء. يتباطأ التنفس وانقباضات القلب، ثم تتوقف في النهاية. يبدأ بطء القلب الجيبي والرجفان الأذيني البطيء، ثم الرجفان البطيني وانقطاع الانقباض في الإيقاع النهائي. ومع ذلك، فإن اضطرابات النظم هذه قد تكون أقل خطورة من تلك المرتبطة بحرارة الجسم الطبيعية.

تشخيص انخفاض حرارة الجسم

يُثبت التشخيص بقياس حرارة المستقيم. يُفضل استخدام موازين الحرارة الإلكترونية، لأن موازين الحرارة الزئبقية القياسية لها حد قياس أدنى يبلغ 34 درجة مئوية، حتى تلك الخاصة بدرجات الحرارة المنخفضة. تُوفر مستشعرات المريء ومستشعرات الثرمستور لقسطرة الشريان الرئوي أدق المعلومات، ولكنها ليست متوفرة دائمًا.

من الضروري تحديد الأسباب. تشمل الفحوصات المخبرية تعداد الدم الكامل، وتحديد تركيزات الجلوكوز في البلازما، والكهارل، ونيتروجين اليوريا، والكرياتينين، وتركيب غازات الدم. لا يُصحح تركيب غازات الدم عند درجات الحرارة المنخفضة. يتميز تخطيط كهربية القلب بظهور موجة J (موجة أوزبورن)، وإطالة فترات PR وQT وQRS، مع أن هذا لا يحدث دائمًا. إذا لم يكن سبب انخفاض حرارة الجسم واضحًا، يُحدد محتوى الكحول والمخدرات في الدم، ويُجرى فحص وظائف الغدة الدرقية. يجب النظر في احتمالية تعفن الدم، أو وجود إصابات هيكلية أو دماغية خفية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص وعلاج انخفاض حرارة الجسم

نادرًا ما أُعيد تدفئة المرضى الذين غُمِروا في ماء مثلج لمدة ساعة أو أكثر دون أي إصابة دماغية متبقية (انظر القسم ذي الصلة)، حتى عندما كانت درجة حرارتهم الأساسية 13.7 درجة مئوية وكانت حدقات أعينهم غير مستجيبة للضوء. يصعب التنبؤ بالنتائج، ولا ينبغي استخدامه باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة. تشمل المؤشرات التشخيصية القوية وجود تحلل خلوي (فرط بوتاسيوم الدم >10 ملي مكافئ/لتر) وخثرة داخل الأوعية الدموية (فيبرينوجين <50 ملغ/ديسيلتر). يكون الأطفال أكثر عرضة للتعافي من البالغين عند درجة ومدة معينة من انخفاض حرارة الجسم.

الخطوة الأولى هي وقف فقدان الحرارة، وخلع الملابس الرطبة، ولفّ المريض بالبطانيات، وعزل رأسه. تعتمد الإجراءات اللاحقة على شدة انخفاض حرارة الجسم، ووجود عدم استقرار في الدورة الدموية، أو توقف القلب. لا تُعدّ استعادة درجة حرارة الجسم الطبيعية للمريض بعد انخفاض حرارة الجسم مُلحّة كما هي بعد ارتفاع الحرارة الشديد. بالنسبة للمرضى المستقرين، يُعدّ ارتفاع درجة حرارة الجسم الأساسية بمقدار درجة مئوية واحدة في الساعة أمرًا مقبولًا.

إذا كان انخفاض حرارة الجسم معتدلاً ولم يكن هناك خلل في تنظيم درجة الحرارة (يتضح ذلك من خلال الارتعاش ودرجة حرارة الجسم في حدود 31-35 درجة مئوية)، فإن التدفئة بالبطانيات والمشروبات الساخنة تكون كافية.

تعويض السوائل في حالات نقص حجم الدم ضروري. يُعطى المرضى من 1 إلى 2 لتر من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد (20 مل/كجم من وزن الجسم للأطفال)؛ ويُسخّن إلى 45 درجة مئوية إن أمكن. قد يلزم زيادة الجرعة للحفاظ على تدفق الدم الطبيعي للأعضاء.

يُطلب إعادة التدفئة النشطة إذا كان المريض يعاني من عدم استقرار هيموديناميكي، أو انخفاض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 32.2 درجة مئوية، أو قصور في الغدد الصماء، أو انخفاض حرارة الجسم الناتج عن صدمة أو تسمم أو مرض. إذا كانت درجة حرارة الجسم أقرب إلى الحد الأعلى للنطاق الحرج، فيمكن استخدام وسائد التدفئة أو نفخ الهواء الساخن لإعادة التدفئة الخارجية. يحتاج المرضى الذين يعانون من انخفاض في درجة الحرارة، وخاصةً أولئك الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو السكتة القلبية، إلى إعادة تدفئة داخلية. الطريقة المُثلى هي غسل تجويفي البطن والصدر بمحلول كلوريد الصوديوم الساخن بنسبة 0.9%. يُعد تدفئة الدم في دورة شريانية وريدية أو وريدية (كما في غسيل الكلى) أكثر فعالية، ولكنه أصعب بكثير في إجرائه. والأكثر فعالية هو جهاز القلب والرئة. تتطلب هذه الإجراءات خارج الجسم بروتوكول علاج مُعدّ مسبقًا وطاقمًا طبيًا مُدرّبًا.

لا يُجرى الإنعاش القلبي الرئوي إذا كان معدل ضربات القلب كافيًا لتزويد الأعضاء بالدم، حتى في حالة عدم وجود نبض؛ ويستمر إعطاء السوائل وإعادة التدفئة كما هو موضح أعلاه. من المتوقع حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب عند انخفاض درجة حرارة الجسم الأساسية، ولا يتطلبان علاجًا مكثفًا في حالات انخفاض حرارة الجسم المعزولة. يُعالج المرضى الذين يعانون من الرجفان البطيني أو توقف الانقباض بالإنعاش القلبي الرئوي، والتدليك القلبي المغلق، والتنبيب الرغامي. عند انخفاض درجة حرارة الجسم، يكون إزالة الرجفان أمرًا صعبًا. إذا لم تُجدِ المحاولات الأولى أو الثانية نفعًا، فيجب تأجيل إزالة الرجفان حتى ترتفع درجة الحرارة إلى أكثر من 28 درجة مئوية. تستمر العناية المركزة حتى تصل درجة حرارة الجسم إلى 32 درجة مئوية، في حالة عدم وجود إصابات أو أمراض تُعيق الحياة. ومع ذلك، لا تُستخدم عادةً الأدوية المُقوِّية للقلب (مثل مضادات اضطراب النظم، ومُضَاعِفات الأوعية الدموية، والعوامل المُقوِّية للتقلص العضلي). تُعطى جرعات صغيرة من الدوبامين (1-5 ميكروغرام/كغ × دقيقة) أو تسريبات من الكاتيكولامينات الأخرى للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط دم حاد غير متناسب، أو الذين لا يستجيبون للبلورات والتدفئة. عادةً ما يُشير ارتفاع بوتاسيوم الدم الشديد (>10 ملي مكافئ/لتر) أثناء الإنعاش إلى الوفاة، وقد يُشكل أحد معايير وقف إجراءات الإنعاش.