عيوب الأنف وتشوهات الأنف: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يمكن أن تحدث العيوب والتشوهات المكتسبة في الأنف نتيجةً للصدمات والأمراض الالتهابية (مثل الدمال والذئبة) وإزالة الأورام. ويمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات رئيسية (ف. م. خيتروف، ١٩٥٤):

المجموعة الأولى - عيوب الأنسجة الأنفية:

• عيوب الأنف بأكملها، أي الكلية:
• عيوب أحادية الجانب في أجزاء العظام والغضاريف في الأنف:
• عيوب جزئية في الأنف، أي انفصال كامل للعظام ومعظم الأجزاء الغضروفية للأنف (أو العكس)؛
• - إصلاح عيوب الجزء الغضروفي من الأنف مع الحفاظ على عظامه؛
• عيب جزئي في الجزء الغضروفي من الأنف؛
• عيوب مقطع العظم مع الحفاظ على مقطع الغضروف؛
• مجموعات من العيوب المذكورة.

المجموعة الثانية - تشوهات الأنف الناجمة عن تلف حواف فتحة الكمثرى، أي القاعدة العظمية للأنف الخارجي:

• تشوه بسبب تدمير جذر الأنف الخارجي بالكامل (حواف الفتحة الكمثرية والحاجز العظمي الغشائي)، ونتيجة لذلك يبدو الأنف الخارجي مسطحًا أو مسحوبًا إلى تجويف الأنف؛
• تشوه ناتج عن تدمير الجزء العلوي من القاعدة العظمية للأنف (جسرها غائر، والجزء الغضروفي مسحوب إلى أعلى وإلى الخلف بواسطة الندوب)؛
• تشوه بسبب تدمير الجزء السفلي من القاعدة العظمية للأنف (يبدو جسر الأنف طبيعيًا، لكن الجزء الغضروفي ينسحب إلى تجويف الأنف)؛
• تشوه ناتج عن تدمير أحادي الجانب للقاعدة العظمية للأنف (واحد
  

  الجانب غائر، مسحوب إلى تجويف الأنف بواسطة الندوب).

المجموعة الثالثة - عيوب مشتركة في الأنف الخارجي وحواف فتحة الكمثرى والأجزاء المجاورة للوجه (الخدود والشفاه).

[ 1 ]، [ 2 ]

علاج عيوب وتشوهات الأنف

إزالة العيوب الكلية والجزئية للأنف

طريقة FM خيتروف

تتكون طريقة FM Khitrov من المراحل التالية:

1. تكوين ساق مستديرة (على السطح الأمامي الجانبي للجسم) من شريط جلدي يبلغ قياسه 10 × 24 سم؛
2. زرع الطرف البعيد من الساق في اليد أو الساعد السفلي (بعد 14-16 يومًا)؛
3. زرع الطرف الثاني من الساق إلى حافة العيب الأنفي (بعد 14-16 يومًا)؛
4. التكوين المتزامن لجميع أجزاء الأنف (بعد 18-21 يومًا).

المرحلة النهائية في عملية تجميل الأنف الكلية والجزئية هي زراعة قاعدة غضروفية أو بلاستيكية - إطار الأنف الذي تم إنشاؤه.

لمنع تكوّن الجدرة بعد جراحة تجميل الوجه، تُعرَّض خطوط الخياطة (بعد 8-10 أيام من الجراحة) لأشعة بوتسكي (بجرعة 1000-2000 رنين). يُنصح بهذا الإجراء خاصةً في حالات وجود ندبة تضخمية في مكان ما من الجسم (بعد جراحة أو صدمة أخرى).

بعد 5-10 أيام من التعرض للإشعاع، قد يحدث رد فعل جلدي (حكة، وخز، واحتقان)، والذي يختفي بعد بضعة أيام دون أن يترك أثرا.

إذا ظهرت علامات تطور الجدرة (سماكة الندبة، الحكة، الوخز) على الرغم من الإشعاع، فيجب تكرار الإشعاع بعد 1-1.5 شهر.

وفقًا للبيانات المتاحة، تحدث ندبات الجدرة بشكل أكثر تكرارًا عند النساء بعد العمليات الجراحية التي أجريت أثناء الدورة الشهرية أو في الأيام التي تسبقها أو بعدها مباشرة.

إزالة عيوب الأنف الجزئية

طريقة KP Suslov - GV Kruchinsky

لإزالة العيوب الجزئية في الأنف، يمكن استخدام الأنسجة المحلية (الرفرف المعنق من الخد)، وجذع فيلاتوف (من الكتف)، وحلزون الأذن، والغشاء المخاطي للشفة العليا، وجلد الشفة العليا، والأطراف الاصطناعية الخارجية.

عند زراعة جزء من حلزون الأذن حسب KP Suslov، من الضروري مراعاة القواعد المهمة جدًا التالية:

1. لا تؤذي عملية الزرع باستخدام الملقط؛
2. ضمان الاتصال الكامل لجميع طبقات الزرع مع حواف العيب الأنفي؛
3. ضع الخيوط الجراحية على مسافة 4-5 مم من بعضها البعض ولا تشدّها بشدة شديدة لأن ذلك قد يؤدي إلى خلل في الدورة الدموية الدقيقة في العضو المزروع ونخره.

لزيادة موثوقية عملية زرع الزرع، يُمكن إجراء عملية الزرع على جذع فيلاتوف. هذه العملية متعددة المراحل، ولكنها مُبررة تمامًا في حال وجود عيب ليس فقط في الجناح، بل أيضًا في طرف الأنف وحاجزه.

في حالة وجود عيب أنفي، من الممكن أيضًا استخدام تعديل KP Suslov-GV Kruchinsky، والذي يتكون مما يلي. يتم تشكيل بطانة أنفية على طول حافة العيب الأنفي عن طريق تحويل الجلد أو النسيج الندبي إلى تجويف الأنف. يجب أن تكون البطانة غائبة فقط في مساحة ضيقة (3-4 مم) في منطقة حافة الجناح الأنفي. يتم قطع قالب عيب من الشاش وتطبيقه على ساق حلزون الأذن بطريقة تتطابق مع جزء القالب المقابل للعيب الواضح على طول حافة الجناح الأنفي، مع مراعاة تقعره، مع الحافة الحرة السفلية للجزء الصاعد من الحلزون والساق. يتم وضع بقية القالب على الجلد أمام الأذن فوق الزنمة.

باستخدام محلول قوي من برمنجنات البوتاسيوم (قطعة قطن رقيقة أو قلم)، قم برسم شكل عملية زرع الجلد والغضروف.

يبدأون بقطع الطعم من جانب تقعر الحلزون: بشقٍّ مقوس، يقطعون جلد السطح الداخلي للصيوان والغضروف، دون قطع جلد السطح الخارجي، ثم يقطعونه على طول الخط المحدد. ونتيجةً لذلك، يحتوي أحد أجزاء الطعم على شريط غضروفي مغطى بالجلد من كلا الجانبين.

يجب أن يكون حجم الجزء الغضروفي من عملية الزرع أكبر بكثير من طول العيب الواضح (4-5 ملم)، في حين يجب أن يتوافق حجم وشكل الجزء الجلدي من عملية الزرع مع حجم وشكل الجرح.

بعد ذلك، يُثبّت الطعم على حواف العيب؛ ولهذا الغرض، تُصنع أنفاق صغيرة تحت الجلد يصل عمقها إلى 0.5 سم عند قاعدة الجناح الأنفي وعلى الحاجز الأنفي، حيث تُوضع أطراف الغضروف. يُؤخذ الطرف الأكثر سمكًا من الغضروف من ساق الحلزون الأنفي، ويُوضع في جيب على حاجز الأنف، ولذلك يجب دائمًا أخذ الطعم من صيوان الأذن على جانب العيب.

تُثبّت أطراف الغضروف بغرزتين جراحيتين (شعريتين)، وتُخرجان من خلال الجلد، ثم تُثبّت الغرز المتبقية. لا تتطلب هذه الجراحة التجميلية أي تصحيحات إضافية.

يستخدم AM Nikandrov (1989) أنسجة من الأذن أو جذع من الكتف، وفي حالات أقل من الرقبة، لإزالة عيب أنفي جزئي أو كامل؛ في حالة وجود عيب في الطرف والجزء العلوي من الحاجز وجناحه - جذع من الكتف وزرع من الأذن، وفي حالة غياب كامل لطرف الأنف ومعظم الحاجز وجناح الأنف - جذع من الكتف، في بعض الأحيان بالاشتراك مع الأنسجة المحلية.

تصحيح الجناح الأنفي الغائر

إذا كان هبوط جناح الأنف ناتجًا عن نقص نمو كبير أو عيب رضحي في حافة الفتحة الكمثرية، فيجب أولًا علاجه بتطعيم غضروف ذاتي أو غضروفي. بعد تكوين قاعدة من هذه المادة، يُمكن تصحيح شكل جناح الأنف جذريًا.