Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

عيوب وتشوهات الحنك: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

خبير طبي في المقال

أخصائي جراحة العظام
،محرر طبي
آخر مراجعة: 05.07.2025

يمكن أن تحدث عيوب الحنك نتيجة لإصابات ناجمة عن طلقات نارية وغير نارية، والعمليات الالتهابية، وكذلك نتيجة لإزالة ورم الحنك جراحيًا، أو عملية رأب الحنك غير الناجحة سابقًا، وما إلى ذلك.

وفقًا للبيانات المتاحة، تظل العيوب والتشوهات في الحنك بعد الجراحة موجودة لدى 1.8-75% من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بسبب عدم اندماج الحنك الخلقي.

trusted-source[ 1 ]

ما هي أسباب عيوب وتشوهات الحنك؟

من بين العمليات الالتهابية، الأسباب الأكثر شيوعا للتشوهات المكتسبة في الحنك هي مرض الزهري، والتهاب العظم والنقي السني، وكذلك نخر الحنك بسبب الإدخال الخاطئ لمحلول له خصائص السم البروتوبلازمي (الكحول، الفورمالين، بيروكسيد الهيدروجين، إلخ).

يمكن أن يحدث عيب في الحنك الصلب أيضًا نتيجة تهيجه بواسطة دعامة الشفط، مما يسبب ظهور ورم دموي مع التهاب لاحق في الغشاء المخاطي والسمحاق والعظم مع عزله.

في أوقات السلم، غالبًا ما يواجه طبيب الأسنان عيوبًا ما بعد الجراحة. ولذلك، في كل عيادة لجراحة الوجه والفكين، لا تزال نسبة كبيرة من المرضى يعانون من عيوب وتشوهات ناجمة عن عملية رأب العصب السنخي.

في رأينا، العوامل التالية هي الأسباب لمثل هذا الحدوث المتكرر للعيوب بعد الجراحة:

  • الاستخدام النمطي لنفس الطريقة الجراحية لأشكال مختلفة من عدم اندماج الحنك؛
  • عدم الالتزام بتقنية التشغيل العقلاني؛
  • صدمة للرفارف المنفصلة عن الحنك الصلب باستخدام الملقط؛
  • كثرة وضع الغرز على الحنك؛
  • نقص المواد البلاستيكية في عدم الاتحادات الواسعة وغير النمطية؛
  • النزيف بعد الجراحة والانسداد المصاحب للمناطق النازفة من الجرح؛
  • عدم كفاية النقل العكسي وتضييق البلعوم المتوسط (نتيجة للتأثير المقيد للحزم العصبية الوعائية حتى لو تم إزالتها من فراش العظم باستخدام طريقة PP Lvov)؛
  • استخدام خيوط ذات صف واحد عندما لا يتم جمع حواف عيب الشق بحرية كافية، وما إلى ذلك.

أسباب التشوه الندبى وتقصير الحنك الرخو المتكون حديثًا بعد عملية رأب الحنك الرخو الأنفي هي تكوين ندوب خشنة على سطح الحنك الرخو المواجه للجزء الأنفي من البلعوم في المنافذ البلعومية المحيطة والمساحات بين الصفائح (بعد قطع العظم بين الصفائح).

تعود الصفيحة الجناحية الإنسية إلى وضعها الأصلي تحت تأثير الندبات وجذب الجزء الداخلي من العضلة الجناحية الإنسية، والتي ترتبط بهذه الصفيحة المنقسمة.

إلى حد كبير، يتم تسهيل تكوين النسيج الندبي في المنافذ البلعومية المحيطة والمساحات بين اللوحات عن طريق السداد الضيق بشرائط الشاش اليودوفورم.

أعراض عيوب وتشوهات الحنك

تعتمد أعراض العيوب العميقة في الحنك إلى حد كبير على موقعها وحجمها ووجود عيوب مصاحبة (الشفتين والخدين والأنف والأسنان والعمليات السنخية).

في حالات وجود عيوب معزولة في الحنك الصلب، يشكو المرضى من دخول الطعام (وخاصةً السوائل) إلى الأنف. كلما اتسعت عيوب الحنك، ازداد سوء النطق. يُغطي بعض المرضى العيوب بالشمع، أو البلاستيسين، أو القطن، أو الشاش، وغيرها، للتخلص من هذه الأعراض المؤلمة.

إذا اجتمع عيب في الحنك الصلب مع عيب في الناتئ السنخي والشفة، تضاف شكاوى تشوه الوجه وصعوبة الإمساك بالطعام والاحتفاظ به في الفم.

في حالة عدم وجود عدد كاف من الأسنان الداعمة، يشكو المرضى من ضعف تثبيت طقم الأسنان المتحرك العلوي؛ حيث لا يتم تثبيت طقم الأسنان المتحرك الكامل على الفك العلوي على الإطلاق.

العيوب الكبيرة في الحنك الرخو وفي منطقة حدوده مع الحنك الصلب تؤثر دائما على وضوح الكلام وتؤدي إلى دخول الطعام إلى الجزء الأنفي من البلعوم مسببا التهابا مزمنا في الغشاء المخاطي هناك.

قد لا تكون العيوب الصغيرة (مثل الدبوس أو الشقوق) في الحنك الرخو مصحوبة باضطرابات ذاتية، ولكن الطعام لا يزال يتسرب من خلالها إلى الجزء الأنفي من البلعوم، كما هو الحال مع العيوب الضيقة الشبيهة بالشق في الحنك الصلب.

وقد لوحظ أن المرضى الذين يعانون من تشوه في نظام الأسنان والفكين يعانون من تسوس الأسنان بمعدل 2-3 مرات أكثر.

تترافق التشوهات الندبية وقصر الحنك الرخو مع اضطرابات واضحة في الكلام (الأنف المفتوح)، والتي لا يمكن القضاء عليها بأي وسيلة محافظة.

غالبًا ما يحدث التغيير في ملامح الوجه لدى المرضى نتيجةً لغلبة الشفة السفلى على العليا. ويكون هذا الانحراف أكثر وضوحًا لدى الأفراد الذين خضعوا سابقًا لجراحةٍ بسبب أشكالٍ من عدم اندماج الحنك.

النوع الرئيسي من تشوهات القوس السني العلوي هو تضيقه، وخاصةً في منطقة الضواحك، ونقص نموه على طول المحور السهمي. تظهر هذه التغيرات بشكل أوضح لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة مع أشكال واضحة من عدم التئام الحنك وعضة دائمة. تُلاحظ تشوهات واضحة في العضة لدى المرضى الذين يعانون من أشكال واضحة من عدم التئام الحنك وخضعوا سابقًا لجراحة في الحنك. ويعانون من بروز أمامي كاذب، والذي يحدث نتيجة نقص نمو الفك العلوي على طول المحور السهمي، وعضة معاكسة أحادية أو ثنائية الجانب نتيجة تضيقه.

تؤكد بيانات التصوير عن بُعد أن الجزء القاعدي من الفك العلوي يكون ناقص النمو لدى المرضى الذين يعانون من أشكال واضحة من عدم التئام الحنك. ويعود سبب نقص نمو القوس السنية العلوية على طول المحور السهمي إلى ضغط الشفة العلوية الندبية، وربما إلى قطع العظم بين الصفائح، الذي يُجرى في منطقة نمو الجناح الفكي العلوي على طول المحور السهمي.

يشعر مرضى عيوب الحنك الرضحية، الذين يعانون من اضطرابات النطق، بالاكتئاب لاشتباه المحيطين بهم بإصابتهم بعيب خلقي ذي أصل زُهري. وهذا أحد العوامل التي تحفزهم على طلب العلاج.

إلى جانب خصائص العيوب المكتسبة في الحنك، والتي تنعكس بشكل كبير في التصنيفات المذكورة، تجدر الإشارة إلى أن الأنسجة المحيطة بها تتأثر بالندبات، والتي تبرز بشكل خاص في مرض الزهري، وغالبًا ما تؤدي إلى تشوه ندبي في الحنك الرخو بأكمله. في بعض الحالات، يحدث التحام كامل أو جزئي للحنك الرخو مع الجدران الخلفية والجانبية للجزء الأنفي من البلعوم، حيث يشكو المرضى من بحة في الصوت، وعدم القدرة على التنفس عبر الأنف، وتراكم المخاط الأنفي الذي لا يمكن إزالته للخارج أو سحبه إلى المريء.

تصنيف العيوب والتشوهات في الحنك

يصنف الدكتور EN Samar العيوب والتشوهات في الحنك المتبقية بعد عملية رأب المثانة على النحو التالي.

حسب الموقع:

أولا: الحنك الصلب:

  1. القسم الأمامي (بما في ذلك الناتئ السنخي)؛
  2. القسم الأوسط؛
  3. القسم الخلفي؛
  4. الأقسام الجانبية.

II. حدود الحنك الصلب واللين:

  1. على طول خط الوسط؛
  2. بعيدًا عن خط الوسط.

ثالثًا: الحنك الرخو:

  1. العيوب (1- على طول خط الوسط، 2- بعيدًا عن خط الوسط، 3- اللسان)؛
  2. التشوهات (1- تقصير، 2- تغير شكل الحنك ندبيًا).

رابعا. مجتمعة.

حسب الحجم:

  1. صغير (حتى 1 سم).
  2. متوسط (حتى 2 سم).
  3. كبيرة (أكثر من 2 سم).

حسب النموذج:

  1. دائري.
  2. بيضاوي.
  3. شق.
  4. شكل غير منتظم.

حسب الشكل، نقسم العيوب إلى شق، دائري، بيضاوي وغير منتظم؛ حسب الحجم - إلى صغير (حتى 1 سم في القطر أو في الطول، إذا كان العيب شقًا)، متوسط (من 1 إلى 2 سم) وكبير (أكثر من 2 سم في القطر أو في الطول).

تم تطوير تصنيف مفصل لعيوب الحنك التي تنشأ بعد الجروح الناجمة عن طلقات نارية والالتهابات والعمليات الأورامية بواسطة EA Kolesnikov.

بحسب الموقع يميز عيوب الأقسام الأمامية والخلفية ومنطقة حدود الحنك الصلب واللين، ويمكن أن تكون أحادية الجانب أو ثنائية الجانب.

بناءً على حالة النتوء السنخي وموقع العيب فيه:

  1. بدون عيب في العملية السنخية؛
  2. مع وجود عيب في العملية (كاملة أو غير كاملة)؛
  3. مع وجود عيب في العملية الأمامية؛
  4. مع وجود عيب في العملية الجانبية.

اعتمادًا على الحفاظ على الأسنان الداعمة في الفك العلوي:

  1. عيوب في وجود الأسنان (على جانب واحد؛ على كلا الجانبين؛ في أقسام مختلفة، 1-2 أسنان)؛
  2. عيوب في غياب الأسنان بشكل كامل.

حسب حالة الأنسجة المحيطة:

  1. بدون تغيرات ندبية في الأنسجة الرخوة بالقرب من العيب؛
  2. مع تغيرات ندبية (في الغشاء المخاطي للحنك، مع عيوب في الأنسجة الرخوة في منطقة الفم).

حسب حجم العيب:

  1. صغير (حتى 1 سم)؛
  2. متوسط (من 1 إلى 2 سم)؛
  3. كبيرة (2 سم وأكثر).

حسب النموذج:

  1. بيضاوي؛
  2. مُدَوَّر؛
  3. عيوب غير محددة.

يقسم VI Zausaev جميع عيوب الطلقات النارية الواسعة في الحنك الصلب والتي لا يمكن إغلاقها بالأنسجة المحلية إلى ثلاث مجموعات:

  1. عيوب في الحنك الصلب والناتئ السنخي لا يزيد حجمها عن 3.5×5 سم؛
  2. عيوب أكثر شمولاً في الحنك الصلب والناتئ السنخي؛
  3. عيوب في الحنك الصلب والنتوء السنخي، مصحوبة بعيب في الشفة العليا أو الخد.

فيما يتعلق بالعيوب ذات المنشأ الرضحي، فإننا نلتزم بالتصنيف المذكور أعلاه لـ VI Zausaev.

trusted-source[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مضاعفات عيوب وتشوهات الحنك

أثناء العمليات الجراحية في القسمين الأمامي والخلفي من الحنك الصلب، قد يحدث نزيف حاد من الشريان الحنكي الكبير. يمكن إيقافه بالضغط المؤقت أو بإدخال طرف ملقط مرقئ مغلق في فتحة العظم، ثم إدخال قطعة من الجزء الإسفنجي من الطعم أو الخيط.

عندما يتم قطع رفرفات الغشاء المخاطي السمحاقي بشكل تقريبي، قد يحدث تمزق في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي وفتح عدم اتحاد الحنك الصلب الذي تم تصحيحه مسبقًا.

إذا أُجريت العملية تحت تأثير التخدير الموضعي، فمن الممكن شفط جلطات الدم. ولمنع هذه المضاعفات، من الضروري شفط محتويات الفم بعناية باستخدام جهاز شفط كهربائي.

بعد العملية، قد يُلاحظ أحيانًا صعوبة في التنفس نتيجةً لتغيرات في ظروف التنفس، وتورم الغشاء المخاطي للأنف، والجزء الأنفي من البلعوم، والبلعوم، والقصبة الهوائية (إذا أُجريت العملية تحت التخدير الرغامي)، وكذلك بسبب انزلاق السدادة القطنية من تحت الصفيحة. قد يحدث نزيف من الجروح الجانبية، وهو ما يرتبط بانحلال الجلطات في الأوعية الدموية المتضررة أثناء العملية.

في حال عدم نجاح اختيار الطريقة الجراحية، قد يحدث تباعد في الخيوط، خاصةً بعد العمليات باستخدام أساليب أكسهاوزن، وڤ.أ. أرونسون، و.م. ميخيلسون. في مثل هذه الحالات، كقاعدة عامة، لا مفر من إعادة العملية إذا لم تُغطَّ الندبات الناتجة العيب في الحنك.

النتائج والنتائج طويلة المدى

تعتمد النتائج والنتائج عن بُعد على موقع وحجم العيب، والرعاية بعد الجراحة، والتدريب على علاج النطق، وتدليك الحنك، وما إلى ذلك. إذا كان اضطراب النطق مرتبطًا فقط بنفاذ الهواء عبر العيب، وتمت إزالته جراحيًا، فإن استعادة الكلام إلى طبيعته بعد عدة أيام من إزالة الغرز واختفاء الوذمة. في هذا الصدد، تُعد العيوب الرضحية العرضية في الحنك الصلب لدى البالغين الأكثر واعدة. يزداد الوضع سوءًا مع عيوب وتشوهات الحنك الرخو التي تظهر لدى الأطفال بعد عملية رأب الحنك الرخو: حيث يحدث استعادة الكلام لديهم بشكل أبطأ، ويتطلب الأمر تدريبًا على علاج النطق، وتدليك الحنك، والعلاج بالتمارين، والتحفيز الكهربائي، وما إلى ذلك.

لوحظت نتائج سلبية لدى العديد من المرضى بعد عمليات شينبورن-روزنتال (إطالة الحنك الرخو باستخدام رفرف بلعومي على سويقة): إذ يتقلص الرفرف، مما يؤدي إلى بقاء الكلام أنفيًا. يجب استخدام هذه الطريقة فقط في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام أي طريقة أخرى، بما في ذلك خياطة أقواس الحنك البلعومي (وفقًا لـ AE Rauer)، حيث تكون النتائج بعدها أفضل بكثير من نتائج عملية شينبورن-روزنتال.

trusted-source[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يجب فحصه؟

علاج عيوب وتشوهات الحنك

علاج العيوب والتشوهات المكتسبة في الحنك يكون جراحيًا أو تقويميًا. والشرط الوحيد للعلاج التقويمي هو سوء الحالة الصحية وسوء الحالة العامة للمريض، مما لا يسمح بإجراء الجراحة، وخاصةً إذا كانت متعددة المراحل ومعقدة.

إذا كانت الحالة العامة للمريض الذي يعاني من تشوه في الفك العلوي (بعد جراحة رأب العصب الوركي) مُرضية، يُمكن استخدام الطريقة الجراحية العظمية لعلاج انقباضات الفك العلوي التي طورها إي دي بابوف (1992): بعد قطع عظم الفك العلوي، يُوسع منتصف الوجه باستخدام جهاز تقويم أسنان يُوضع يوم الجراحة. يُجري المؤلف قطع عظم الأقواس الوجنية باستخدام طريقة جي آي سيمينتشينكو وآخرون (1987)، والتي تتضمن قطع عظم الأقواس الوجنية عرضيًا في منطقة الدرزات الصدغية الوجنية.

يجب إغلاق عيب الحنك بجراحة تجميلية موضعية من مرحلة واحدة. فقط في حال استحالة إزالة العيب بهذه الطريقة، يُلجأ إلى الجراحة التجميلية باستخدام جذع فيلاتوف.

تعتمد تكتيكات الطبيب لإزالة العيوب والتشوهات المتبقية بعد عملية رأب المثانة غير الناجحة على موقع العيب وحجمه وشكلها وحالة وكمية الأنسجة المحيطة.

لا توجد طريقة قياسية لإزالة جميع العيوب، وذلك لأن حالة الأنسجة المحيطة، حتى حول عيب من نفس الموقع، قد تختلف باختلاف المرضى. على سبيل المثال، حتى أنسجة أجزاء مختلفة من الحنك التي لا تتغير بالندوب تكون مختلفة جدًا لدى المريض نفسه. وبالتالي، لا يوجد نسيج تحت مخاطي على الإطلاق في الجزء الأمامي من الحنك الصلب؛ في المتوسط، يوجد فقط حول النتوءات السنخية، ولكن بكميات ضئيلة؛ يتميز طرف الحنك الصلب واللين بتوتر واضح في الأنسجة الرخوة. يمكن أن تصاحب عيوب الحنك الرخو تقصيره الندبيّ، وأحيانًا غياب اللهاة أو انعكاسها في الجزء الأنفي من البلعوم.

في هذا الصدد، هناك 7 أقسام في الحنك: القسم الأمامي، محدود بخط من 31 إلى 13 سنًا؛ قسمين جانبيين، حوالي 543 و345 سنًا؛ القسم الأوسط (4) - بين الأقسام الجانبية والأمامية والخلفية، محدود في الأمام بخط بين 6 و6 أسنان، وفي الخلف بخط من 8 إلى 8 أسنان، مكسور بزاوية منفرجة؛ قسم "الحدود" - بين هذا الخط المكسور والخط الذي يربط منتصف تيجان 8-18 سنًا؛ الحنك الرخو.

طرق القضاء على عيوب الجزء الأمامي من الحنك الصلب والنتوء السنخي، وكذلك قصور الحنك الرخو

في حالة عدم التئام الناتئ السنخي المتبقي، مع وجود فجوة تتراوح بين ١ و٣ مم بين حواف عدم الالتئام، يُنصح باستخدام طريقة PP Lvov، والتي تتضمن ما يلي: على طول حواف عدم الالتئام، تُشكَّل رفارف مخاطية سمحاقية من اللثة (على سويقة)، وتُفصل وتُخاط معًا على طول الحافة السفلية، ثم تُخاط بالأنسجة الرخوة للحنك الصلب ودهليز الفم.

إذا كانت حواف شق اللثة متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض، فيجب إزالة الظهارة منها باستخدام مثقب الشق، وبعد تحريك الأنسجة من خلال الشقوق بالقرب من حواف العيب، يتم خياطتها، كما هو الحال في عملية رأب المسالك البولية الأولية.

طريقة دي زيمونت

إذا كان عيب الحنك الأمامي صغيرًا أو متوسط الحجم، وخاصةً إذا كان على شكل شق، فمن الأفضل استخدام طريقة دي. آي. زيمونت (الشكل 169). تُستأصل حواف العيب بمشرط ضيق وحاد، ويُجرى شق مقوس في العظم بالقرب من حليمات الأسنان 4321|1234، ويُفصل رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي بحيث تكون قاعدته مواجهة للجزء الأوسط من الحنك. تُخاط حواف العيب باستخدام خيوط معوية من جانب الأنف، وتُوضع الرفرفة في مكانها، وتُخاط حواف الجرح من جانب الغشاء المخاطي للحنك. ونظرًا لأن الطريقة لا تتيح إنشاء بطانة ظهارية أنفية، فقد اقترح إي. إن. سامار إنشاؤها باستخدام طعم جلدي مقسم، يُخاط على حواف عيب الغشاء السمحاقي باستخدام 4 خيوط معوية.

طرق EN سامارا

  1. في حالة وجود عيوب في الحنك الأمامي، مقترنة بغياب القواطع أو عظم الفك العلوي، يتم إجراء شق على شكل حرف M مشابه لشق لانجينبيك لتشكيل رفرف عريض من الغشاء المخاطي والسمحاق للحنك الأمامي بأكمله مع سويقة في القسم الأوسط (الشكل 170)، يتم فصله وإمالته لأسفل وخياطة طرفيه؛ يتم قلب الرفرف المقطوع من الشفة والنتوء السنخي (مع سويقة عند الحافة الأمامية للعيب) مع السطح الظهاري باتجاه العيب وخياطته على سطح الجرح للرفرف المخاطي السمحاقي على شكل حرف M المقلوب للخلف. يتم وضع الازدواج المشكل على عيب الحنك الصلب وتثبيته بالخيوط. يتم خياطة الجرح على الشفة. يجب قطع الرفرف في الطبقة المخاطية تحت المخاطية؛ في الحالات التي يوجد فيها نتوء سنخي عديم الأسنان، فإن استمرار الرفرف الشفوي هو غشاؤه المخاطي وسمحاقه.

لإنشاء نسخة مكررة بدون توتر في اللحامات، يجب أن يتجاوز طول هذه اللوحة طول العيب بمقدار 1.5-2 سم.

  1. في حالة وجود عيوب في الجزء الأمامي من الحنك الصلب، مصحوبة بعيبين في الناتئ السنخي (على جانبي عظم الفك العلوي)، يُجرى شق على شكل حرف T في عظم الفك العلوي، بحيث تكون قاعدته مواجهة للأسنان؛ ويُفصل رفرفان مخاطيان سمحاقيان مثلثان ويُقلبان بزاوية 180 درجة لتشكيل بطانة داخلية. تُجرى شقوق لانجينبيك (حتى 6 أسنان) وتُوصل عند الحافة السفلية للعيبين. تُوضع الرفرفة المخاطية السمحاقية المنفصلة على الرفرفين المثلثين المقلوبين وتُثبت بالغرز الجراحية.

عند إنشاء رفرف الحنك وفقًا لـ Langenbeck، من الضروري فصله بعناية شديدة في الجزء الأوسط حتى لا يتم فتح عيب العظم المخاطي الذي تم إزالته مسبقًا بواسطة الجراح (أثناء عملية تجميل المسالك البولية).

طرق ازالة عيوب الجزء الأمامي والأوسط من الحنك

طريقة سبانير-كريمر-PH تشيخوفسكي

تُطبّق طريقة سبانير-كريمر-بي إتش لتشيكوفسكي في الحالات التي يكون فيها العيب الظاهر في الحنك الصلب بيضاوي الشكل ولا يتجاوز 1×0.5 سم. في هذه الحالة، إذا سمحت الظروف النسيجية، تُحدّد حدود رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي وتُحدّد باللون الأخضر اللامع على أحد الجوانب الجانبية للعيب، بحيث يغطي العيب بعد القطع والفصل والتقليب بزاوية 180 درجة، بما يزيد عن 3-4 مم على طول المحيط. يُخضع هذا الشريط المحيطي من الرفرف لعملية تعميق الظهارة باستخدام قاطعة طحن؛ ولا يبقى غير مُعمّق الظهارة إلا الجزء القادر على تكرار شكل وحجم العيب وإغلاق تجويفه بالكامل بعد تدوير الرفرف بزاوية 180 درجة.

على الجانب المقابل، وكذلك فوق العيب وأسفله، تُشكَّل فجوة بين الأنسجة عن طريق توزيع الأنسجة الرخوة أفقيًا. يجب أن يتراوح عمق الفجوة بين 4 و5 مم.

بعد ذلك، تُقطع رفرفة مخاطية سمحاقية، وتُفصل عن قاعدة العظم، وتُقلب مع الظهارة إلى تجويف الأنف، وتُدخل حافة الرفرفة منزوعة الظهارة في تجويف الأنسجة، وتُثبت بعدة خيوط على شكل حرف U مصنوعة من خيوط البولي أميد، تُربط بالقرب من قاعدة الناتئ السنخي. في حال عدم التصاق حافة الرفرفة (من جانب تجويف الفم) بإحكام كافٍ بسطح الجرح للرفرفة المقلوبة، يُربطان معًا باستخدام خيط أو خيطين معقودين من خيوط الأوتار.

إذا كان عيب الحنك الصلب صغيرًا (لا يزيد قطره أو طوله عن سم واحد)، تُستكمل العملية. يُغلق الجرح بسدادة يودوفورم، مُدعّمة بلوحة حنكية واقية صُنعت قبل العملية. بعد 3-4 أيام، تُزال السدادة واللوحة، ويُروى الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين، ثم يُعالَج علاجًا مفتوحًا. تُزال الغرز على شكل حرف U في اليومين التاسع والعاشر. يُغطى سطح الجرح من الثنيات بزاوية 180 درجة بطبقة ظهارية من الحواف.

إذا تجاوز حجم العيب الواضح في الحنك الصلب 1 سم، يتم أثناء العملية وضع رفرف جلدي مشقوق على سطح الجرح للرفرف المواجه للتجويف الفموي، والذي عادة ما يتم تحضيره على جدار البطن الأمامي.

بعد ذلك يتم تغطية منطقة العملية في الحنك بلوحة رغوية مبللة بأسيتات ديوكسي كورتيكوستيرون، ويتم وضع 2-3 طبقات من شاش اليودوفورم ولوحة واقية فوقها.

يُجرى أول تضميد وإزالة للخيوط في اليوم العاشر، عندما يكون سطح الجرح مُغطىً بجزيئات من الظهارة. لا يتجذر الجزء المشقوق، الذي كان مصدر التئام الظهارة، تمامًا. يجب قطع حوافه غير الملتقطة بعناية وإزالتها. في هذا الوقت، يكون التئام الظهارة الهامشي لسطح الجرح ملحوظًا أيضًا. في المستقبل، يُعالَج الجرح بجرح مفتوح.

إذا كان عيب الحنك الصلب مثلثًا وكبيرًا جدًا بحيث لا يمكن تغطيته بغطاء واحد، فيجب استخدام طريقة الغطاءين - قلب وخياطة غطاءين مقطوعين على طول حواف العيب. يجب أن ينتهي بعض حواف هذه الغطاءات، التي تقلبها الظهارة إلى تجويف الأنف، حتمًا في المنافذ بين الأنسجة (فوق وتحت المكان الذي تم قطع الغطاءين فيه). لذلك، يجب إخضاع منطقة التداخل الحر للغطاءين (أي تداخلهما المتبادل)، وكذلك الحواف التي سيتم إدخالها في المنافذ بين الأنسجة، لعملية تعميق الظهارة باستخدام نتوء. يجب أن تتوافق المناطق غير المعمقة الظهارة على كلا الغطاءين، عند طيها، مع منطقة العيب الواضح. بعد القطع والانفصال عن العظم والقلب بمقدار 180 درجة، يتم خياطة الغطاءين معًا بخيوط على شكل حرف U. تُثبَّت حواف الرفارف المُدخَلة في التجاويف بين الأنسجة بنفس الغرز. ولزيادة موثوقية وسرعة التئام الجروح، يُمكن تغطية سطح جرح الرفارف المقلوبة برفرف جلدي مشقوق.

لإزالة العيوب العميقة الممتدة في الجزء الأمامي من الحنك الصلب، المتبقية بعد جراحة عدم اتحاد الحنك والنتوء السنخي، يوصي الدكتور تشيكوفسكي أيضًا باستخدام الطريقة المذكورة أعلاه، وهي قلب رفرفين من جانبي العيب. ولإخفائهما، يستخدم المؤلف رفرفًا مخاطيًا سمحاقيًا مقطوعًا على عظم الميكعة وعظم الفك العلوي؛ بحيث تكون سويقته متجهة للأمام - نحو الفتحة القاطعة في عظم الفك العلوي. تُرفع الرفرفة من قاعدتها وتُوضع على الرفرفين الجانبيين المقلوبين والمخيطين.

لإزالة العيوب المتبقية في الجزء الأمامي من الحنك الصلب، يوصي إي إن سامار باستخدام طريقة دي آي زيمونت. ولإزالة العيوب الصغيرة والمتوسطة في منطقة الحنك الصلب، يستخدم إي إن سامار وبوريان قلابين: أحدهما مائل نحو الأنف (مع وجود سويقة على حافة العيب)، والآخر منزاح من الجزء المجاور من الحنك (على سويقة مواجهة للحزمة الوعائية). يُشكَّل القلاب الأول على أحد جانبي العيب، والثاني على الجانب المقابل.

يعتمد استخدام هذه الطريقة على افتراض أن الأنسجة المحيطة بالعيب في حالة التهاب مزمن، مما يقلل من قدرتها على التجدد. لا نشارك هذه المخاوف؛ إذ تُظهر تجربة عيادتنا قابلية عالية للبقاء للقطع على حافة العيب، والتي تُدار بزاوية 180 درجة بواسطة الظهارة في التجويف الأنفي، وهو ما تؤكده أيضًا الدراسات التجريبية.

طريقة يي فيرنادسكي

لإزالة عيب كبير متعدد الأضلاع في الحنك الصلب، نوصي بإجراء عملية تجميل موضعية لإغلاقه، تُعرف تقليديًا باسم "الجُديل المتعدد"، مما يُغني عن جراحة التجميل متعددة المراحل باستخدام جذع فيلاتوف. وفقًا لكل جانب من جوانب العيب، تُقطع جُديلة مخاطية سمحاقية منزوعة الظهارة وتُقلب (على سويقة مواجهة لحافة العيب). نتيجةً لتداخل عدة جُديلات (3-4-5)، يُغلق العيب بالكامل. لزيادة قابلية الجُديلات للبقاء، واحتمالية التصاقها ببعضها البعض، نوصي المريض بتدليك حواف العيب بإصبعه لمدة يومين إلى ثلاثة أيام قبل الجراحة.

إذا كان عيب الحنك الصلب كبيرًا جدًا، فليس من الممكن دائمًا إزالته من المرة الأولى، حتى عند استخدام تقنية الجُديلات المتعددة. في هذه الحالات، يجب تكرار العملية بنفس التقنية كل شهرين إلى ثلاثة أشهر، مع تحقيق انخفاض تدريجي في حجم العيب في كل مرة حتى إزالته تمامًا. تُظهر التجربة أن جراحة الجُديلات المزدوجة أو الثلاثية أسهل بكثير على المرضى من جراحة التجميل متعددة المراحل باستخدام جذع فيلاتوف.

طريقة AE Rauer

من أجل القضاء على العيوب الجراحية الشاملة والمشتركة في الحنك الرخو، والتقصير (القصور) والتشوه الندبى للحنك الرخو، يلجأ العديد من الجراحين إلى عملية استئصال الحنك الرخو الجذرية المتكررة.

في حالة حدوث تغيرات ندبية في الأجزاء الأمامية من الحنك الصلب وقصر الحنك الرخو إلى ٢ سم، يوصي الدكتور إي إن سامار بإجراء عملية AE Rauer - خياطة أقواس الحنك البلعومي. نادرًا ما تُستخدم هذه العملية في عيادتنا.

أما بالنسبة لعملية شينبورن-روزنتال (جراحة تجميلية للحنك الرخو بغطاء على سويقة من الجدار الخلفي للبلعوم)، فنحن لا نستخدمها على الإطلاق، معتبرين أنها غير فسيولوجية (إنها تخلق ظروفًا لا مفر منها للكلام الأنفي المغلق)، ومن حيث العواقب - غير صحية بسبب الاضطراب المستمر للتهوية الطبيعية للجزء الأنفي من البلعوم.

طريقة جي في كروشينسكي

من الأمور ذات الأهمية العملية الكبيرة اقتراح القضاء على العيوب في منطقة الحنك الصلب (بما في ذلك تلك الممتدة إلى الناتئ السنخي) أو حدود الحنك الصلب واللين باستخدام رفرف معنق من اللسان وفقًا لـ Vuerrero - Santos. قام GV Kruchinsky بتحسين هذه الطريقة ويعتبرها مناسبة للقضاء على العيوب التي تتراوح في الحجم من 1x1.5 إلى 1.5x2 سم. يتم إجراء العملية وفقًا لطريقة GV Kruchinsky تحت التخدير داخل القصبة الهوائية. يتم استعادة البطانة من جانب تجويف الأنف عن طريق قلب الرفرف المخاطي السمحاقي من حواف العيب. ثم يتم قطع رفرف في منطقة الجزء الخلفي من اللسان، بدءًا من أمام الفتحة العمياء؛ يجب أن يكون سويقته موجودًا في منطقة طرف اللسان. يتم فصل رفرف الغشاء المخاطي مع طبقة من العضلات الطولية للسان تقريبًا إلى طرف اللسان؛ بخياطة حواف الجرح تدريجيًا، يتحول اللسان إلى أنبوب. اللسان المُشكَّل بهذه الطريقة هو امتداد للسان، وله ساق تغذية قوية.

في نهاية العملية، يُثبّت اللسان بغرزتين جراحيتين (على أنابيب مطاطية) على الأضراس الصغيرة في الفك العلوي. تُخاط القطعة على حواف الجرح في منطقة عيب الحنك. يُرفع اللسان ويُثبّت بربط غرزتي الرضفة المُجهّزتين مسبقًا على كلا الجانبين.

بعد ١٤-١٦ يومًا، يُقطع الساق من اللسان، ويُفرد أخيرًا على جرح الحنك، ويُعاد جزء منه إلى مكانه الأصلي. يعتقد المؤلف أن الساق المغذية يمكن أن تتكون ليس فقط عند طرف اللسان، بل أيضًا عند جذره أو سطحه الجانبي.

في ختام دراسة موضوع الجراحة التجميلية للعيوب المتبقية في الحنك الصلب بعد إجراء عملية رأب المثانة سابقًا، تجدر الإشارة إلى أن الأم الجافية المجففة بالتجميد، والتي أثبتت أنها مادة بلاستيكية واعدة، تستخدم بنجاح لاستبدال عيب أنسجة العظام.

استعادة وظيفة العضلة العاصرة البلعومية الشراعي جراحيًا لدى المرضى الذين خضعوا سابقًا لعملية رأب البلعوم الأنفي

طرق EN Samara و NA Miroshnichenko

وباستخدام طرق التصوير المقطعي بالأشعة السينية والطيفية لتحليل الكلام لدى المرضى قبل وبعد عملية رأب البلعوم الأنفي، التي طورها إي إن سامار (1986)، أثبت ن. أ. ميروشنيتشينكو (1991) الحاجة إلى تصحيح العضلة العاصرة البلعومية في 120 مريضًا.

إذا كان السبب هو ضمور واضح في عضلات الحنك البلعومي والعضلة العاصرة البلعومية العلوية، فقد أُجري التصحيح باستخدام التقنية التالية (إي إن سامار، إن إيه ميروشنيشنكو، ١٩٨٤، شهادة التأليف رقم ١٥٢٤٨٧٦): عُزلت الأجزاء السفلية من عضلات الجناح الإنسية على السطح الداخلي للفك السفلي من شقوق على طول طيات الجناح الفكي العلوي على كلا الجانبين، وبعد ذلك قُطعت الحزم الإنسية لهذه العضلات بعرض يصل إلى ٢.٠ سم من الحافة السفلية لزوايا الفك السفلي. أُدخلت الحزم العضلية المُجهزة في منطقة الجزء السفلي من الحنك الرخو، وخُيطت معًا على طول خط الوسط باستخدام خيط جراحي.

أظهرت نتائج الدراسات الوظيفية للعضلة العاصرة الحنكية البلعومية وجود شروط مسبقة لإعادة بناء العضلة العاصرة الحنكية البلعومية بعد عملية التجميل الأولية للحنك، ليس عن طريق إعادة وضع الحنك الرخو إلى الخلف، بل عن طريق تقريب عضلات العاصرة البلعومية العلوية منه. أُجريت عمليات جراحية لـ 54 مريضًا باستخدام هذه التقنية. من بينهم 20 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 5 و9 سنوات؛ و19 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 10 و13 عامًا؛ و16 مريضًا تزيد أعمارهم عن 13 عامًا. أُجري فحص بالأشعة السينية المقطعية للعضلة العاصرة الحنكية البلعومية قبل العملية.

في المرضى الذين يعانون من عدم التئام الحنك تحت المخاطي، لوحظ قصور في إغلاق الحنك البلعومي في صور الأشعة المقطعية؛ وخضعوا لعلاج جراحي بإعادة وضع الحنك الرخو إلى وضعه الطبيعي أو بإعادة بناء العضلة العاصرة الحنكية البلعومية. لذلك، خضع 11 مريضًا يعانون من عيب تحت المخاطي في الحنك للجراحة وفقًا لطريقة واف-كيلنر، و4 مرضى - وفقًا لطريقة هؤلاء المؤلفين: عند قطع سدائل مخاطية سمحاقية على الحنك الصلب، تم تشريح الحزمة العصبية الوعائية من جانب واحد إلى القسم الأوسط، وبعد ذلك تم نقل الثلث الأمامي من السديلة على السويقة الشريانية إلى عيب ماسي الشكل في الغشاء المخاطي الأنفي عند حدود الحنك الصلب واللين، والذي تم إعداده لإعادة وضعه الطبيعي.

بقي باقي الغشاء المخاطي الأنفي سليمًا. بعد ذلك، خُيطت عضلات الحنك الرخو والأغشية المخاطية والسدائل المخاطية السمحاقية طبقةً تلو الأخرى. في جميع المرضى الخمسة عشر، كانت النتيجة التشريحية للعملية إيجابية، بينما كانت النتيجة الوظيفية جيدة لدى تسعة مرضى. أما في المرضى الستة المتبقين، فقد تحسن الكلام، لكنه لم يصل إلى المستوى الطبيعي. ويشير الباحثون إلى أنه حتى مع استعادة أنسجة الحنك بالكامل، لا يُلاحظ دائمًا النشاط الوظيفي للعضلة العاصرة الحنكية البلعومية.


لا توفر بوابة iLive المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.
المعلومات المنشورة على البوابة هي للإشارة فقط ولا يجب استخدامها بدون استشارة أخصائي.

اقرأ القواعد والسياسات للموقع بعناية. يمكنك أيضًا الاتصال بنا !

حقوق الطبع والنشر © 2011 - 2025 iLive. جميع الحقوق محفوظة.