إيقاع فوق البطيني خارج البطيني خارج الرحم

هذه هي الإيقاعات المختلفة التي تنشأ من مصادر فوق البطين (عادةً الأذينين). العديد من الحالات لا تظهر عليها أعراض ولا تتطلب علاجًا.

الانقباض الأذيني الخارجي (PES)، أو الانقباض الأذيني المبكر، هو انقباضة أذينية إضافية شائعة تحدث بشكل متقطع. يمكن أن تحدث في قلب سليم مع أو بدون عوامل مُحفزة (مثل القهوة، والشاي، والكحول، ومُضاهرات الإيفيدرين)، أو قد تكون علامة على اضطرابات قلبية رئوية. في بعض الأحيان، تُسبب خفقانًا. يُحدد التشخيص بناءً على بيانات تخطيط كهربية القلب. يمكن أن تكون الانقباضات الأذينية الخارجية طبيعية، أو شاذة، أو بدون توصيل. عادةً ما تكون الانقباضات الأذينية الخارجية التي تُجرى بشكل طبيعي مصحوبة بتوقف غير مُعوَّض. يجب التمييز بين الانقباضات الأذينية الخارجية التي تُجرى بشكل شاذ (عادةً مع إحصار فرع الحزمة الأيمن) والانقباضات البطينية الخارجية.

ضربات الهروب الأذينية هي ضربات أذينية خارجة عن المألوف تتبع توقفًا جيبيًا طويلًا أو توقفًا. قد تكون مفردة أو متعددة. قد تُنشئ ضربات الهروب من بؤرة واحدة إيقاعًا مستمرًا (يُسمى إيقاعًا أذينيًا خارجًا عن المألوف). عادةً ما ينخفض معدل ضربات القلب، وقد يتغير شكل موجة P، وتكون فترة PP أقصر قليلًا من الإيقاع الجيبي.

جهاز تنظيم ضربات القلب الأذيني المهاجر (الإيقاع الأذيني متعدد البؤر) هو اضطراب في نظم القلب ينتج عن إثارة عشوائية لعدد كبير من البؤر في الأذينين. وحسب التعريف، يجب أن يكون معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة. ويحدث هذا الاضطراب بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى المصابين بأمراض الرئة، وفي حالات نقص الأكسجين، أو الحماض، أو جرعة زائدة من الثيوفيلين، أو مزيج من هذه الأسباب. في مخطط كهربية القلب، يختلف شكل الموجات مع كل انقباضة: حيث تُرصد ثلاثة أشكال مختلفة أو أكثر لموجات R. ويميز وجود الموجات بين جهاز تنظيم ضربات القلب المهاجر والرجفان الأذيني.

تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر (تسرع القلب الأذيني الفوضوي) هو اضطراب في نظم القلب ناتج عن إثارة عشوائية لعدد كبير من البؤر في الأذينين. وبحسب التعريف، يجب أن يكون معدل ضربات القلب أكبر من 100 نبضة في الدقيقة. باستثناء هذه العلامة، تتشابه جميع الأعراض الأخرى مع هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب. وتكون الأعراض، في حال ظهورها، مماثلة لأعراض تسرع القلب الشديد. ويركز العلاج على السبب الرئوي الرئيسي.

تسرع القلب الأذيني هو إيقاع منتظم ناتج عن تنشيط سريع ومستمر للأذينين من بؤرة واحدة في الأذينين. يتراوح معدل ضربات القلب عادةً بين 150 و200 نبضة في الدقيقة. ومع ذلك، مع ارتفاع معدل الإثارة الأذينية بشكل كبير، واختلال وظائف عقد نظام التوصيل، والتسمم بمستحضرات الديجيتاليس، قد يحدث انسداد الأذيني البطيني وينخفض معدل ضربات البطين. تشمل الآليات زيادة تلقائية الأذينين وآلية إعادة الدخول داخل الأذينين. يُعد تسرع القلب الأذيني أقل أنواع تسرع القلب فوق البطيني شيوعًا (5%)؛ وعادةً ما يتطور لدى المرضى المصابين بأمراض القلب الهيكلية. تشمل الأسباب الأخرى تهيج الأذين (مثل التهاب التامور)، وتأثيرات الأدوية (الديجوكسين)، وتناول الكحول، والتعرض للغازات السامة. تتشابه الأعراض مع أعراض أنواع أخرى من تسرع القلب. يعتمد التشخيص على بيانات تخطيط القلب. تسبق موجات R، التي تختلف في شكلها عن موجات الجيوب الأنفية الطبيعية، مركب QRS، ولكن قد تكون "مخفية" بواسطة موجة T السابقة. يمكن استخدام مناورات العصب المبهم لإبطاء معدل ضربات القلب، مما يساعد على تصوير موجات P إذا كانت "مخفية"، ولكن هذه المناورات لا تُنهي عادةً اضطراب النظم (مما يشير إلى أن العقدة الأذينية البطينية ليست جزءًا أساسيًا من الدورة الدموية النبضية). يتكون العلاج من تصحيح السبب الكامن وإبطاء معدل ضربات القلب البطيني باستخدام حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم. يمكن إنهاء اضطراب النظم عن طريق تقويم نظم القلب المباشر. تشمل الطرق الدوائية لوقف ومنع تسرع القلب الأذيني الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئات Ia وIc وIII. إذا لم تُجدِ الطرق غير الباضعة نفعًا، يُنصح بتعديل سرعة القلب الكابتة واستئصال بؤرة الإثارة بالترددات الراديوية.

ينتج تسرع القلب الوصلي غير الانتيابي عن خلل في آلية عمل الوصلة الأذينية البطينية أو أنسجة أخرى (غالبًا ما يرتبط بجراحة القلب المفتوح، أو احتشاء عضلة القلب الأمامي الحاد، أو التهاب عضلة القلب، أو التسمم بالديجيتاليس). يتراوح معدل ضربات القلب عادةً بين 60 و120 نبضة في الدقيقة، وعادةً ما تكون الأعراض غائبة. يُظهر تخطيط كهربية القلب (ECG) مركب QRS منتظمًا طبيعي التكوين بدون موجات واضحة المعالم أو بموجات رجعية (مقلوبة في الأقطاب السفلية) تظهر مباشرةً قبل المركب البطيني (<0.1 ثانية) أو بعده. يختلف هذا الإيقاع عن تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي في انخفاض معدل ضربات القلب وظهوره التدريجي وزواله. يعتمد العلاج على السبب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]