أورام المبيض الفيروسي

الأورام الذكورية (اللاتينية: virilis - ذكر) هي أورام نشطة هرمونيًا تُفرز هرمونات جنسية ذكورية - الأندروجينات (T، A، DHEA). تُعد أورام المبيض الذكورية نوعًا نادرًا من الأمراض. وقد حدد الدكتور إن إس تورغوشينا أورامًا أندروبلاستية في 0.09% من أصل 2309 أورام مبيضية على مدار 25 عامًا.

علم الأوبئة

يمكن أن تحدث أورام المبيض الذكورية في أي فئة عمرية، ولكن أعلى عدد من الحالات يوجد في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 عامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب أورام المبيض الفيروسي

إن سبب ومسببات أورام المبيض النشطة هرمونيًا أو المذكرة (VOT)، وكذلك الأورام بشكل عام، غير معروفة. من المتفق عليه عمومًا أنها تتكون جميعًا من بقايا الجزء الذكري من الغدد التناسلية في المبيض. ووفقًا للمفاهيم الحديثة، يرتبط مسببات أورام المبيض المذكرة أيضًا بحالة الجهاز تحت المهاد-النخامي. ووفقًا لبيانات AD Dobracheva، يمكن أن يختلف مستوى الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية لدى المرضى المصابين بهذه الأورام: منخفض، مرتفع، وطبيعي، ولا يتميز إفرازها بخصائص مميزة. في الوقت نفسه، وُجد أن المرضى يعانون من اضطرابات في تنظيم الغدد التناسلية عند مستوى تفاعل LH مع المستقبل، وأن هرمون HG ليس ضروريًا للحفاظ على إفراز الأندروجين من الورم.

لم يتم تحديد دور الاضطرابات الوراثية.

التشريح المرضي. أورام المبيض المذكرة هي أورام في سدى الحبل الجنسي، تجمع بين أورام مُنتجة للهرمونات وأورام تعتمد عليها، ذات تكوين معقد. ووفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (1977)، تنتمي هذه الأورام إلى مجموعة الخلايا الدهنية أو الخلايا الشحمية. يمكن أن تُسبب أورام الخلايا الحبيبية، والغيبوبة، وورم الأرومة الأنثوية بدرجات متفاوتة من التمايز، ظهور متلازمة التذكير لدى النساء.

أورام الخلايا الحبيبية أكثر شيوعًا لدى النساء فوق سن الأربعين؛ وعادةً ما تكون أحادية الجانب وغالبًا ما تكون خبيثة. وبالفحص المجهري، تكون عقدة مغلفة يصل قطرها إلى 10 سم على مقطع من نوع صلب أو كيسي صلب أو كيسي. تحدد هذه السمات قوامها. تكون التجاويف الكيسية أحادية أو متعددة الحجرات، مملوءة بمحتويات شفافة و/أو نزفية، مصلية أو مخاطية. أما من الناحية المجهرية، فيتميز الورم ببنية متنوعة: غير معقدة، تشبه الجريبات، إسفنجية، سنخية، غدية، ساركومية، إلخ. تكون خلايا الورم صغيرة. تكون النوى كبيرة نسبيًا وكثيفة ونادرًا ما تكون حويصلية ذات أخاديد، مما يمنحها مظهر حبوب البن. وفي المتغيرات الخبيثة، توجد نوى عملاقة قبيحة وأشكال انقسامية، وأحيانًا غير نمطية. يمكن أن تشكل الخلايا السرطانية هياكل صغيرة تشبه الوردة مع كتل قاعدية بلا هيكل في المركز، وهي ما يسمى بأجسام كول-إكسنر.

غالبًا ما يحتوي سيتوبلازمها على شوائب دهنية. تحتوي المتغيرات الذكورية لأورام الخلايا الحبيبية على مكون قشري يُعبَّر عنه بدرجات متفاوتة، ويتكون إما من خلايا قشرية نموذجية تُشكِّل هياكل صلبة أو من مجموعات من خلايا صغيرة شبيهة بالخلايا الليفية. تُظهر الخلايا القشرية من كلا النوعين نشاطًا عاليًا لإنزيمات تكوين الستيرويد: نازعة هيدروجين 3-بيتا هيدروكسي ستيرويد، نازعة هيدروجين الجلوكوز-6-فوسفات، اختزال NAD وNADP-تترازوليوم، بالإضافة إلى كمية كبيرة من الدهون: الكوليسترول وإستراته والفوسفوليبيدات. تتميز هذه الخلايا بخصائص بنيوية دقيقة متأصلة في الخلايا المنتجة للستيرويد. في خلايا مكون الخلايا الحبيبية، تُكتشف أيضًا إنزيمات تكوين الستيرويد، باستثناء نازعة هيدروجين 3-بيتا أوكسي ستيرويد، ولكن نشاطها أقل بكثير من نشاطها في خلايا المكون القشري.

وهكذا، فإن المصدر الرئيسي للأندروجينات في أورام الخلايا الحبيبية الذكورية هو على ما يبدو مكونها العظمي.

الورم الخبيث هو أكثر أورام المبيض المذكرة شيوعًا. نادرًا ما تظهر المتغيرات الخبيثة، بمعدل 4-5% من الحالات. عادةً ما يكون الورم وحيد الجانب، بدون كبسولة ظاهرة. يتراوح قطر الأورام من 1 إلى 5 سم، ونادرًا ما يصل إلى 20-25 سم. قوامها مرن بكثافة، وسطحها أملس أو درني دقيق، ولونها أصفر مغرة في الجزء المصاب، وغالبًا ما تكون مرقطة. تؤدي العمليات الضمورية، وخاصة في الأورام الكبيرة، إلى ظهور تجاويف ذات جدران ناعمة ذات محتويات مصلية أو هلامية، وأحيانًا مع خليط من الدم. في المبيض حيث توجد الغيبوبة، تبقى القشرة سليمة، ولكنها في حالة ضمور واضح، وخاصةً نسيجها الخلالي. المبيض المقابل يكون ناقص التنسج، وأحيانًا مع تضخم بؤري في "السدى" و/أو غيبوبة.

الغيبوبة المذكرة هي نوع من الغيبوبة الملوتنة؛ تتكون من خلايا ظهارية تشبه خلايا الغيبوبة الداخلية للجريب. تُشكل الخلايا السرطانية حقولاً وحبالاً وأعشاشاً؛ السيتوبلازم وفير، محب للأكسجين، دقيق الحبيبات، ويحتوي على اللوتين ومجموعة متنوعة من الدهون. النوى كبيرة نسبياً، مع نويات مميزة بوضوح. تُظهر الخلايا السرطانية نشاطاً عالياً للإنزيمات التي تضمن عمليات التخليق الحيوي للستيرويدات الجنسية، مما يعكس نشاطها الوظيفي العالي. هناك علاقة معينة بين نشاط إنزيمات تكوين الستيرويدات ومحتوى الدهون في الخلية: كلما زادت الدهون، وخاصةً الكوليسترول المُستر، انخفض نشاط الإنزيم، والعكس صحيح. لدى نسبة صغيرة من الغيبوبة ظاهرة عدم النمطية النووية؛ ونادراً ما يُلاحظ فيها زيادة في النشاط الانقسامي. تتميز الغيبوبة الخبيثة بتعدد الأشكال النووية والخلوية وعدم النمطية، ووجود أشكال انقسامية غير نمطية، ونمو مُدمر. تحدث الانتكاسات والنقائل بشكل غير متكرر.

أورام الخلايا الأنثوية (ورم الأرينوبلاستوما، ورم غدي أنبوبي، ورم الخلايا الداعمة والغدد، ورم ذكوري، إلخ) هي أورام نادرة في المبيض تُسبب متلازمة التذكير. تحدث في أي عمر، ولكن غالبًا ما تكون بين 20 و30 عامًا. عادةً ما تكون أورامًا حميدة أحادية الجانب، يتراوح قطرها بين 1 و10 سم أو أكثر. تُميز المجهريًا أنواعًا مختلفة من الأورام عالية التمايز، ومتوسطة التمايز، وضعيفة التمايز.

من بين الأنواع الأولى، هناك أربعة أشكال، يتكون اثنان منها من خلايا سيرتولي: الورم الغدي الأنبوبي (ورم بيك الغدي) وورم الأرومة الأنثوية مع تراكم الدهون، وورم خلايا سيرتولي ولايديغ، وورم لايديغوم. جميع هذه الأشكال قد تسبب متلازمة التذكير، ولكنها غالبًا ما تتطور في الأنواع الثلاثة الأخيرة. يتكون الورم الغدي الأنبوبي من هياكل أنبوبية أحادية الشكل أو شبه أنبوبية متقاربة من خلايا سيرتولي. تكون الهياكل شبه الأنبوبية، أو ما يسمى بالأنابيب الصلبة، مستطيلة وتشبه الأنابيب المنوية للخصيتين قبل البلوغ. في بعض الحالات، توجد أيضًا مناطق ذات بنية إسفنجية أو منتشرة أو غربالية، غالبًا ما تكون ذات أجسام كولكسنر نموذجية.

معظم خلايا الورم غنية بالدهون السيتوبلازمية. هذا هو الورم الأرومي الدبقي الأنبوبي المتراكم للدهون، أو ما يسمى بالورم الجريبي الدهني. لكن المجهر الإلكتروني أثبت أنه في جميع هذه الحالات تتكون من خلايا سيرتولي. غالبًا ما تحدث متلازمة فيريل لدى النساء المصابات بأورام ذات بنية مختلطة - من خلايا سيرتولي ولايديغ. تختلف نسبة الهياكل الأنبوبية وخلايا لايديغ من ورم إلى آخر، وكذلك درجة تمايز المكون الغدي. يبدو أن الأورام الناتجة عن خلايا لايديغ فقط تنشأ من أسلاف النتوء أو خلايا النسيج الضام المبيضي. في الحالة الأولى، تكون موضعية على شكل عقدة في الميزوفاريم، وفي الحالة الثانية - في نخاع المبيض.

معظم الأورام حميدة، على الرغم من وجود حالات نقائل لهذه الأورام، والتي تسببت في وفاة المرضى، في المراجع الطبية. المصدر الرئيسي للتستوستيرون في الأورام هو خلايا لايديغ، وبدرجة أقل خلايا سيرتولي.

تختلف أورام الخلايا الأندروبلاستية متوسطة التمايز عن الأورام شديدة التمايز بالتطور القوي للنسيج الضام الشبيه بالنسيج المتوسط. تتميز أورام الخلايا الأندروبلاستية منخفضة التمايز بغلبة المكون السدوي، الذي يُشبه الساركوما، على المكون الظهاري، والذي يُمثله هياكل شبه أنبوبية من خلايا سيرتولي غير النمطية. في المبيض المقابل، يُلاحظ فرط تنسج سدويّ واضح.

أورام الخلايا الدهنية في المبيض مصطلحٌ جامعٌ يشمل الأورام ذات التكوين النسيجي غير الواضح أو المشكوك فيه. وتشمل هذه الأورام أورامًا ناتجة عن أورام خبيثة في قشرة الغدة الكظرية، وخلايا لايديغ (من نظائرها المبيضية - خلايا هيلوس)، بالإضافة إلى الأورام الصفراء، والأورام الصفراء السدوية، أو في حال الحمل، الأورام الصفراء أثناء الحمل. تُجمع جميع هذه الأورام في مجموعة واحدة على أساس أنها تتكون من خلايا ذات شكلٍ نموذجي للخلايا المنتجة للستيرويد، وتحتوي على كميات كبيرة من صبغة الليبوكروم، بالإضافة إلى الدهون المرتبطة بعمليات تكوين الستيرويد (الكوليسترول وإستراته).

مع ذلك، تفتقر هذه الأورام إلى السمات الطبوغرافية والمجهرية اللازمة لتشخيصها. معظم أورام الخلايا الدهنية حميدة. وتُعثر على متغيرات خبيثة بين الأورام الناتجة عن خلل في قشرة الغدة الكظرية. يجب التمييز بين أورام الخلايا الدهنية وأورام الخلايا الأرومية الأنثوية في قشرة الغدة الكظرية، والمبيضين، والأورام الذكورية الأخرى، وغيبوبة الخلايا السدوية في المبيضين، المصحوبة بمتلازمة الذكورة. يُعد الفحص النسيجي المرضي للورم المُستأصل، مع مراعاة موقعه، حاسمًا في تحديد التشخيص.

الأورام الناتجة عن خلل في نسيج الغدة الكظرية نادرة. تحدث في أي عمر. غالبًا ما تكون أحادية الجانب، وقد تصل إلى أحجام كبيرة، ولها شكل عقدة محددة بوضوح بلون أصفر مغرة. تُشكل الخلايا السرطانية حبالًا وأعمدة غنية بالأوعية الدموية، وسيتوبلازمها غني بالدهون (الكوليسترول الحر والمرتبط). في التحاليل النسيجية، تبدو رغوية أو "فارغة". الدليل القوي على أن أصل الورم من نسيج كظري خارج الرحم هو إفرازه للكورتيزول. غالبًا ما تكون هذه الأورام خبيثة.

تتميز الأورام من خلايا هيلوس (لايديج)، التي تنتمي إلى هذه المجموعة، بحجمها الصغير، ولون أصفر في المقطع، ووفرة الدهون السيتوبلازمية وأحيانًا بلورات رينكه.

الأورام الصفراء السدوية هي ورم نادر يصيب المبيض، وهي أكثر شيوعًا لدى النساء بعد انقطاع الطمث. تقع في سُمك القشرة، وتتكون من خلايا مُلوتنة من النسيج الخلالي للقشرة. عادةً ما تكون هذه الأورام متعددة، وغالبًا ما تكون ثنائية الجانب، وغالبًا ما تكون مصحوبة بغيبوبة سترولية في المبيضين.

إذا لم يُصنّف ورم المبيض المُذكّر المُلوتن ضمن الأنواع المذكورة أعلاه، فينبغي إدراجه ضمن فئة أورام الخلايا الدهنية غير النوعية. يُظهر المبيض المُصاب بالورم المُذكّر تغيرات ضامرة مع فقدان جزء من الجهاز الجريبي وظاهرة انضغاط. أما المبيض الآخر، فيكون إما ناقص التغذية أو ثابتًا مجهريًا. مجهريًا، يُمكن ملاحظة أعراض مرضية مميزة لغيبوبة النسيج الظهاري.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض أورام المبيض الفيروسي

تُحدَّد أعراض أورام المبيض المُرَجِّلة بمستوى الأندروجينات التي يفرزها الورم ونشاطها البيولوجي، ولا تعتمد على بنيته المورفولوجية. ومن المعروف أنه حتى مع وجود نفس التركيب النسيجي، يمكن للأورام أن تكون مُنتجة للأندروجين والإستروجين، مما يُسبب الصورة السريرية المُماثلة.

من أولى أعراض أورام المبيض الذكورية انقطاع الدورة الشهرية المفاجئ ( انقطاع الطمث) ، ونادرًا ما يسبقه فترة قصيرة من الحيض الهزيل غير المنتظم (قلة الطمث). في حالة إنتاج الورم للأندروجينات بشكل مختلط، من الممكن أيضًا حدوث نزيف رحمي (نزيف رحمي لا دوري)، غالبًا على شكل إفرازات دموية متبقية.

تظهر كثرة الشعر التدريجية بالتزامن مع اضطراب الدورة الشهرية، ما يُسمى بالثعلبة الأندروجينية، أي الصلع الذكوري. يصبح الصوت خشنًا بسرعة. يُلاحظ فقدان الصفات الجنسية الأنثوية الثانوية. يتقلص حجم الغدد الثديية وتصبح مترهلة، وتختفي رواسب الدهون على الوركين، ويقترب شكل الجسم من شكل الرجل. أثناء الفحص النسائي، يُلفت تضخم البظر وظهوره الذكوري الانتباه. تصبح الأغشية المخاطية ضامرة، ذات لون أزرق. يتقلص حجم الرحم، ويمكن أحيانًا جس المبيض المتضخم.

يكشف الفحص المهبلي الخلوي عن انخفاض في مؤشر الثقة إلى صفر، وغلبة للخلايا الظهارية القاعدية والجوارية. أما أعراض "البؤبؤ" فهي سلبية.

جميع الأعراض المذكورة حادة، وتظهر فجأة (يمكن للمرضى تحديد الشهر الذي بدأ فيه المرض بدقة) وتتطور بسرعة. في حالة إفراز الأندروجين والإستروجين المختلط، قد لا تكون الأعراض المذكورة واضحة جدًا.

في أورام المبيض المُذكِّرة، قد يكون إفراز الإستروجين منخفضًا، أو طبيعيًا، أو مرتفعًا. يختلف مستوى إفراز 17-KS في البول بشكل كبير، ووفقًا لبياناتنا، يتراوح من 22.53 إلى 206.63 ميكرومول/ثانية، بمتوسط (53.73±3.81) ميكرومول/ثانية، عدد الحالات = 38 حالة، مما يُقلل بشكل كبير من القيمة التشخيصية لهذا المؤشر. عند تحديد كسور 17-KS، ارتفع الأندروستيرون بشكل ملحوظ - (9.36±1.04) ميكرومول/ثانية عند عدد الحالات = 7 حالات، و17-KS المؤكسد بـ 11 - (7.62±0.93) ميكرومول/ثانية عند عدد الحالات = 6 حالات. لم يختلف إفراز 17=OCS عن المعدل الطبيعي - (12.9±1.15) ميكرومول/ثانية عند عدد الحالات = 37 حالة.

يُعد مستوى هرمون التستوستيرون في البلازما مؤشرًا أكثر موثوقية على الوظيفة الأندروجينية للمبيضين. يتجاوز مستواه لدى جميع مريضات OVF المعدل الطبيعي بشكل ملحوظ - (15.58 ± 0.92) نانومول/لتر، بينما يبلغ المعدل الطبيعي (1.47 ± 0.41) نانومول/لتر. تُحدد درجة نموه شدة متلازمة التذكير ككل. لم يُعثر على أي ارتباط بين مستوى هرمون التستوستيرون وحجم الورم.

عادةً ما يكون محتوى هرمون النمو (HG) (LH وFSH) في أورام المبيض المُذكرة غير مُضطرب. ووفقًا لبياناتنا، بلغ متوسط مستوى LH (11.53±2.5) وحدة/لتر لدى 8 مريضات؛ وFSH (8.1±2.7) وحدة/لتر لدى 7 مريضات. في 4 مريضات، كان مستوى البرولاكتين طبيعيًا (588±177) وحدة/لتر، بينما ارتفع بشكل ملحوظ لدى البقية (3249±1011) وحدة/لتر. ولم يُلاحظ إفراز اللبن لدى هؤلاء المريضات.

لدى جميع المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، كان عمر العظام في صور الأشعة السينية لليد متوافقًا مع مرحلة النضج الجنسي - حيث كانت مناطق النمو مغلقة، ويرجع ذلك على الأرجح إلى التأثير الابتنائي للأندروجينات. لم يُعثر على أي اضطرابات في استقلاب البروتين والكربوهيدرات والمعادن لدى المرضى المصابين بأورام مبيضية ذكورية. وكان ما يقرب من ربع المرضى يعانون من السمنة.

من بين سمات مسار المرض، تجدر الإشارة إلى التطور السريع لجميع أعراضه. ولا يُستبعد ظهور أورام مبيضية ذكورية أثناء الحمل. يُظهر بعض المرضى علامات اضطرابات في منطقة تحت المهاد والنخامية، مثل السمنة من الدرجة الثانية (15%) والثالثة (10%)، وخطوط وردية على الفخذين (5%)، ووجود التهاب في بطانة الجمجمة في الأشعة السينية (32%)، وارتفاع ضغط الدم، وأعراض عصبية مجهرية (10%)، وتغيرات مميزة في تخطيط كهربية الدماغ (3%). يُعقّد وجود هذه الأعراض التشخيص بشكل كبير في بعض الأحيان.

ومن المثير للاهتمام البيانات المتعلقة بحالة الغدد الكظرية في الأورام المبيضية الذكورية.

التشخيص أورام المبيض الفيروسي

التشخيص والتشخيص التفريقي لأورام المبيض المُذكرة. ليس من الصعب الاشتباه بورم مُذكر ذي صورة سريرية واضحة، ولكن غالبًا ما يكون تحديد مصدر فرط الأندروجين أمرًا بالغ الصعوبة. يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية المُشار إليها، وارتفاع كبير في مستوى هرمون التستوستيرون في البلازما، ولا يكون صعبًا إذا كان الورم كبيرًا بما يكفي لجسّه بسهولة. مع ذلك، نادرًا ما تكون أورام المبيض المُذكرة كبيرة، وغالبًا ما يتراوح قطرها بين 1 و2 سم، مما لا يسمح باكتشاف الورم حتى باستخدام تصوير الحوض الهوائي أو تنظير البطن.

بالإضافة إلى ذلك، من المحتمل وجود أورام مبيضية ثنائية مُذكرة، مما يُعقّد التشخيص. في الوقت نفسه، ساهم إدخال تنظير البطن والموجات فوق الصوتية في توسيع نطاق التشخيص بشكل كبير. ومع ذلك، مع صغر حجم الأورام وتغيرات الغدد الكظرية، يصعب التشخيص الموضعي أيضًا. في مثل هذه الحالات، تُعد طريقة القسطرة المنفصلة لأوردة المبيض والغدد الكظرية مع أخذ عينات دم لقياس مستويات الأندروجين ذات فائدة كبيرة. يمكن استخدام التصوير اللمفاوي وتصوير الأوردة.

إن الاختبار الوظيفي باستخدام DM و HCG في أورام المبيض الذكورية لا يقدم معلومات، حيث لا يتم ملاحظة أي انخفاض أو زيادة موثوقة في مستوى T في الدم، ولكن وجود ورم في الجسم يشير إلى مستوى أولي مرتفع من T.

عند تحديد أورام المبيض الذكورية، لا ينبغي إغفال احتمالية انتشارها. يُعدّ فحص الأشعة السينية للمريضات إلزاميًا.

يجب التمييز بين أورام المبيض الذكورية وأورام الغدد التناسلية، وأورام الغدد التناسلية، وتضخم بطانة الرحم المبيضي، وخلل وظيفة قشرة الغدة الكظرية بعد البلوغ.

في أورام الغدد الصماء، تتشابه الصورة السريرية مع أورام المبيض الذكورية، والفرق الوحيد هو مصدر فرط الأندروجين. بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما يزداد إفراز 17-KS في البول في هذه الأورام، وكذلك في أورام الغدد الصماء، 17-OCS. لا يُخفِّض إدخال DM من ارتفاع مستواها.

تساعد طرق التشخيص الموضعي (فحص خلف الصفاق، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب) في تحديد ورم الغدة الكظرية، في حين تحدد طرق مماثلة لفحص المبايض نقص تنسجها.

في حالات خلل قشرة الكظر بعد البلوغ، المصحوب بأعراض ذكورة واضطرابات الدورة الشهرية، يُكتشف زيادة في إفراز 17-KS في البول وارتفاع في مستويات هرمون التستوستيرون في الدم، والتي يُثبّطها مرض السكري بشكل جيد. يُحسم التشخيص في النهاية عند اكتشاف فرط تنسج قشرة الكظر الثنائي ونقص تنسج المبيض في آن واحد.

في حالات غيبوبة المبيض السدوية الشديدة، غالبًا ما تُلاحظ أعراض تذكيرية، بما في ذلك تساقط الشعر، وتذكير البظر، وخشونة الصوت، أي أن الصورة السريرية تُشبه إلى حد كبير حالة غيبوبة المبيض السدوية. ومع ذلك، في غيبوبة المبيض السدوية، عادةً ما تظهر أعراض اضطرابات تحت المهاد-النخامية، وقد تظهر مناطق من فرط تصبغ الجلد، واضطرابات في استقلاب الكربوهيدرات. يتطور المرض بشكل بطيء، ويكون مستوى هرمون التستوستيرون أقل منه في غيبوبة المبيض السدوية. تحت تأثير مرض السكري، ينخفض مستوى هرمون التستوستيرون بشكل ملحوظ، ويؤدي تحفيز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) إلى زيادة ملحوظة. تكون الزيادة في حجم المبيضين ثنائية الجانب.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج او معاملة أورام المبيض الفيروسي

علاج أورام المبيض الذكورية جراحي فقط. بالنظر إلى البيانات المتوفرة في الأدبيات حول اضطرابات الغدد الصماء العصبية بعد استئصال مبيض واحد، حتى لو كان واحدًا، وصغر سن المريضات، يلتزم العديد من المؤلفين بنهج لطيف يحافظ على الأعضاء - إزالة الورم مع الحفاظ على أقصى قدر من أنسجة المبيض السليمة، وإجراء خزعة إلزامية من المبيض الثاني.

يُحفظ الرحم في جميع الحالات. وكما تؤكد إس. إس. سيليتسكايا (1973)، فإن الحفاظ على صحة المبيض هو الوقاية من اضطرابات الغدد الصماء، التي تُشكل أساسًا لتطور الورم وانتكاساته. لا يُمكن استئصال المبيضين وإجراء بتر فوق المهبل لجسم الرحم إلا في حالة انقطاع الطمث. يُعد فحص الحوض والثرب كاملين أمرًا إلزاميًا لاستبعاد النقائل. توصي آر. تي. دتساميان بتكتيك جراحي أكثر فعالية: استئصال أو بتر فوق المهبل لجسم الرحم مع الزوائد، لكنها تُشير إلى أن نتائج علاج المريضات المصابات بأورام المبيض الذكورية تعتمد على النوع النسيجي أكثر من اختلاف طرق العلاج.

وفقًا لبيانات البحث، أظهرت جميع المريضات في سن الإنجاب استعادةً للدورة الشهرية، واختفاءً لعلامات فقدان الأنوثة، والشعرانية، والثعلبة، وخفوتًا في الصوت. حملت بعض النساء في أوقات مختلفة بعد العملية، وانتهى الأمر بولادة عاجلة أو إجهاض اصطناعي.

ولم نرصد أي تكرار للمرض أو نقائل متأخرة في أي حالة.

بعد العملية، ينخفض مستوى هرمون التستوستيرون (T) بسرعة وثبات إلى القيم الطبيعية. في رأينا، يمكن استخدام مستوى هرمون التستوستيرون بعد الجراحة كمؤشر على عودة الورم. يُجرى العلاج الكيميائي في فترة ما بعد الجراحة فقط في حالة وجود نقائل بعيدة. يجب أن تكون المريضات تحت مراقبة طبية مع مراقبة إلزامية لوظيفة المبيض بواسطة جهاز TFD. في حالة اضطرابات التبويض، نستخدم علاجًا يهدف إلى تحفيزها، والذي يمكن من خلاله استخدام جميع الأدوية الهرمونية (SEGP، والبروجستين النقي، والكلوميفين، إلخ). نعتبر استعادة التبويض كمؤشر على وظيفة المبيض الكاملة شرطًا ضروريًا لمنع الانتكاس.

توقعات

إن تشخيص أورام المبيض الذكورية في غياب النقائل مواتٍ.

لا تتأثر القدرة على العمل.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]