التهاب الإحليل الناجم عن الميكوبلازما الميكوبلازما واليوريا

في السنوات الأخيرة، زادت وتيرة وأهمية عدوى المسالك البولية التناسلية والالتهابات الميكوبلازما في حدوث التهاب مجرى البول غير النوعي (غير السيلاني).

في معظم الحالات، تكون الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي من هذا النوع مزمنة.

الأسباب التهاب الإحليل الناجم عن الميكوبلازما الميكوبلازما واليوريا

وفقًا للبيانات الأدبية، تُعزل الميكوبلازما واليوريا بكثافة في جميع التهابات مجرى البول لدى الرجال (من 10% إلى 59%). ويمكن الحكم على الدور المسبب للميكوبلازما واليوريا من خلال الكشف عن أجسام مضادة محددة لهذه العوامل الممرضة في الدم. في هذه الحالة، يزداد مستوى نمو الأجسام المضادة بشكل ملحوظ لدى معظم المرضى بنهاية المرض. عادةً ما توجد الميكوبلازما واليوريا في نواتج الالتهاب والبول، ولكن في ظل ظروف معينة، يمكن أن تخترق أيضًا مجرى الدم.

يُصنف التهاب الإحليل الحاد غير السيلاني لدى الرجال كأحد الأمراض المنقولة جنسيًا، ولكن في كثير من الأحيان (في 20-50% من الحالات) لا يُحدد العامل الممرض. يعتمد تشخيص التهاب الإحليل غير السيلاني على اكتشاف أكثر من 5 خلايا متعادلة في مجال رؤية المجهر (بتكبير 1000 ضعف) في إفرازات الإحليل. في الوقت نفسه، تشير العديد من الدراسات إلى أن التهاب الإحليل غير السيلاني يحدث في 30-50% من الحالات بسبب الكلاميديا التراخومية، وفي 10-30% بسبب الميكوبلازما التناسلية. هناك مؤشرات على دور محتمل لبكتيريا اليوريا بلازما، وأنواع المستدمية النزلية، والعقدية، والغاردنريلة المهبلية في مسببات التهاب الإحليل غير السيلاني لدى الرجال، ولكن لم يتم الحصول على أدلة دامغة حتى الآن. وقد قامت بعض الدراسات بفحص الدور المحتمل لفيروس الهربس البسيط والفيروسات الغدية في تطور التهاب مجرى البول غير السيلاني.

تُعد البيانات المُستقاة من علاج مرضى التهاب الإحليل غير السيلاني، ونتائج فحوصاتهم السلبية لبكتيريا الكلاميديا الحثرية، والميكوبلازما التناسلية، والميورة الحالّة لليوريا، والأونابلازما بارفوم، ذات أهمية خاصة. أُجري العلاج بأدوية فعالة ضد عدوى الكلاميديا والميكوبلازما واليورة. ونتيجةً لدورة علاجية استمرت سبعة أيام، لوحظت عودة المعايير المخبرية إلى طبيعتها لدى 90.7% من المرضى الذين تلقوا كلاريثروميسين، و89.7% ليفوفلوكساسين، و87.5% غاتيفلوكساسين، و75% مينوسيكلين. وأكدت البيانات المُستقاة فعالية هذه الأدوية في علاج التهاب الإحليل غير السيلاني لدى الرجال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأعراض التهاب الإحليل الناجم عن الميكوبلازما الميكوبلازما واليوريا

لا توجد أعراض محددة لالتهاب الإحليل غير السيلاني الناتج عن الميكوبلازما واليوريابلازما. وكقاعدة عامة، يكون هذا النوع من التهاب الإحليل بدون أعراض. تتراوح فترة الحضانة في معظم الحالات بين 50 و60 يومًا. في بعض الأحيان، يُلاحظ الشفاء التلقائي، ولكن في حال عدم العلاج، تستمر أعراض التهاب الإحليل لأكثر من عام، بينما تُعزل الميكوبلازما و/أو اليوريابلازما عن إفرازات الإحليل. قد يصاحب التهاب الإحليل الميكوبلازما لدى الرجال التهاب الحشفة والتهاب الحشفة والقولون.

المضاعفات والنتائج

يُعد التهاب البروستات الميوريبلازما والتهاب الحويصلات من أكثر مضاعفات التهاب الإحليل شيوعًا. سريريًا، يصعب أحيانًا تمييزهما عن التهاب البروستات الناتج عن عدوى أخرى. لا توجد سمات سريرية محددة لإصابات الميوريبلازما. أما لدى الرجال، فيحدث التهاب البربخ الميوريبلازما بشكل أكثر شيوعًا، ويتطور ببطء، دون ظهور أعراض سريرية واضحة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص التهاب الإحليل الناجم عن الميكوبلازما الميكوبلازما واليوريا

تُكتشف الميكوبلازما بسهولة أكبر في المزارع على بيئات غذائية صناعية، مع مراعاة الشكل النموذجي للمستعمرات، بينما تُكتشف اليوريابلازما من خلال قدرتها على تحليل اليوريا إلى ثاني أكسيد الكربون والأمونيا. ونظرًا للتنوع الكبير للكائنات الدقيقة، لم تُطبق طرق الفحص المجهري المباشر للمواد السريرية في تشخيص عدوى اليوريابلازما؛ وفي السنوات الأخيرة، استُخدمت تشخيصات الحمض النووي على نطاق واسع.

إن زيادة عدد اليوريابلازما في إفرازات مجرى البول والبول لا تثبت حتى الآن دورها السببي في تطور التهاب مجرى البول، حيث يمكن أن تكون موجودة كجراثيم مترممة في مجرى البول غير المصاب. حاليًا، تم اقتراح طريقة كمية للمزارع لتشخيص آفات اليوريابلازما في مجرى البول - الكشف عن العامل الممرض من خلال عدد وحدات تشكيل المستعمرات (CFU). وبالتالي، يجب اعتبار اليوريابلازما العامل المسبب لالتهاب مجرى البول والتهاب البروستاتا إذا تم تحديد أكثر من 10000 وحدة تشكيل مستعمرة في 1 مل من إفراز البروستاتا أو أكثر من 1000 وحدة تشكيل مستعمرة في 1 مل من البول. وفقًا لـ R. Werni و EA Mardh (1985)، يمكن اعتبار تشخيص آفات اليوريابلازما موثوقًا به إذا تم الكشف عن اليوريابلازما في المزارع في غياب النباتات المسببة للأمراض الأخرى وتم إثبات زيادة مميزة في عيار الأجسام المضادة في المصل المزدوج.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج او معاملة التهاب الإحليل الناجم عن الميكوبلازما الميكوبلازما واليوريا

معظم سلالات الميكوبلازما واليوريا بلازما حساسة لمضادات التتراسيكلين الحيوية (الدوكسيسيكلين) والماكروليدات (أزيثروميسين، جوساميسين، كلاريثروميسين، روكسيثروميسين، ميديكامايسين، إريثروميسين، إلخ). عند اختيار أدوية علاج التهاب الإحليل غير النوعي، من الضروري مراعاة فعالية النيتروفوران، وخاصةً فيورازولدون. تُوصف أدوية هذه المجموعة بجرعات كبيرة ولمدة طويلة، دوكسيسيكلين - 200 ملغ للجرعة الأولى، ثم 100 ملغ يوميًا لمدة 10-14 يومًا.

يُنصح بالعلاج المُعدِّل للمناعة والعلاج الموضعي لالتهاب الإحليل الناتج عن الميكوبلازما واليوريابلازما. بعد الانتهاء من دورة علاجية باستخدام التتراسيكلين، وفي حال عدم وجود أي تأثير، يُنصح بإجراء دورة علاجية باستخدام الماكروليدات. ونظرًا لوجود شكل كامن وانتشار لليوريابلازما في الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال والنساء، فإن علاج كلا الشريكين شرط أساسي. عادةً ما تحدث الانتكاسات خلال الشهرين الأولين بعد العلاج غير الفعال، ولذلك يُنصح بإجراء فحص شهري للمراقبة للمرضى لمدة 3-4 أشهر بعد انتهاء دورة العلاج.