التسمم بالتوابل

التوابل عبارة عن خليط تدخين من مكونات نباتية مُشبعة بمواد صناعية ذات تأثيرات مخدرة-نفسية. استخدام هذه الخلطات له تأثير ضار على جميع الأعضاء والأجهزة: ارتفاع ضغط الدم، وضعف الذاكرة والتركيز والذكاء، واضطراب الجهازين التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يمكن مقارنة التسمم بالتوابل بتأثير المخدرات القوية. بالإضافة إلى التسمم، تُلاحظ أعراض الانسحاب، مما يُدمر الجسم تمامًا. [ 1 ]

معلومات حول التركيب المتغير للتوابل، وتحديد آليات عملها، وعلامات التمييز عن المخدرات الأخرى، والطرق الحالية للإسعافات الأولية في حالة التسمم - كل هذا يشكل قضية ملحة لأطباء الطوارئ وأقسام الطوارئ، وكذلك لأطباء الأعصاب وعلماء الأعصاب.

علم الأوبئة

اشتهرت خلطات التدخين المسماة "سبايس" (وتُسمى في الولايات المتحدة "كيه-2") منذ عام ٢٠٠٦، عندما بدأ تداولها بنشاط عبر الإنترنت. تحتوي هذه الخلطات على عدد من المواد، منبهات لمستقبلات الكانابينويد CB1-CB2. يتغير تركيب المواد الخام باستمرار، ويكاد يكون ثابتًا، مما يُعقّد تشخيص وعلاج التسمم بشكل كبير.

اليوم، يتجاوز معدل التسمم بالتوابل وتطور عواقب وخيمة جميع المخدرات الأخرى. احتوت التوابل الأولى على الماريجوانا، لكن خلطات الجيل الجديد غالبًا ما تحتوي على مؤثرات عقلية وأمفيتامينات ومضادات اكتئاب. لا تحتوي هذه الأدوية على تركيبة ثابتة، لذا تُسمى "مُصممة". مكوناتها الشائعة هي نظائر اصطناعية لـ δ 9-رباعي هيدروكانابينول، المادة الفعالة الأساسية في القنب. تُعد القنبينات الاصطناعية أكثر فعالية بكثير من الماريجوانا (أكثر من 4 أضعاف)، لأنها تزيد بشكل كبير من استجابة مستقبلات القنبينات.

وفقًا لشدة ومدة التأثير، يتم تقسيم التوابل إلى ثلاث فئات:

• فضي – يدوم حتى ساعتين؛
• الذهب – يدوم من 2 إلى 4 ساعات؛
• الماس – يدوم لأكثر من 4 ساعات.

من المعروف حاليًا أن جميع أنواع التوابل قد تُسبب التسمم، ولها تأثير مخدر على الجسم، ولذلك تُصنف كمخدرات. غالبًا ما يُصاب المراهقون والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و18 عامًا بالتسمم، وخاصةً الشباب.

الأسباب التسمم بالتوابل

يمكن أن تحتوي التوابل على مجموعة متنوعة من المكونات، بما في ذلك مكونات أقل خطورة. ومع ذلك، كقاعدة عامة، تحتوي الخلطات على العديد من المكونات المخدرة الأكثر خطورة. على سبيل المثال، غالبًا ما تُعالج المواد النباتية بالكانابينويدات، وتكون المكونات المباشرة للكتلة الكلية نباتات سامة في البداية - مثل طائر الفيل (Argyreia sinewy)، وزنبق الماء الأزرق (اللوتس)، والمريمية المخدرة (Salvia divinorum)، والتي لها تأثيرات نفسية ومخدرة. الاستخدام المنتظم للتوابل يُدمر الشخص نفسيًا وجسديًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم إنتاج هذه الخلطات دون مراعاة أي معايير صحية، لذلك قد تحتوي التركيبة على أي شوائب تقريبًا قد تؤدي إلى التسمم وتطور الآثار الجانبية.

يمكن أن يكون للتوابل تأثيرٌ شديدٌ على جسم الإنسان. حتى استخدامٌ واحدٌ فقط (التدخين) قد يُحفّز تطورَ ذهانٍ سُمّيٍّ حادٍّ، مصحوبٍ بمضاعفاتٍ عصبيةٍ شديدةٍ وممتدة، وما يليها من خللٍ عقليٍّ لا رجعةَ فيه. [ 2 ]

عوامل الخطر

آليات إدمان التوابل معقدة للغاية ولم تُدرس بشكل كامل. ومع ذلك، يُشير الخبراء إلى وجود عوامل خطر وراثية وطبية ونفسية واجتماعية تؤثر بشكل مباشر على تكوّن الحاجة إلى الإدمان.

الرغبة في تعاطي التوابل ليست وراثية مباشرة. ولكن قد يكون هذا الاستعداد واضحًا، كونه نتيجة لاضطرابات دماغية كيميائية حيوية. وقد حدد العلماء بالفعل سبعة جينات مسؤولة عن تطور السلوك الإدماني. إذا كان لدى الطفل استعداد وراثي كهذا، يُنصح باتباع نهج خاص مع تربية وتعليم خاصين يقللان من المخاطر السلبية.

يُفاقم نمط حياة المرأة أثناء الحمل من هذه المخاطر. وتلعب العادات السيئة، والتوتر، والتنظيم الطبي للولادة باستخدام العقاقير النفسية، وخاصةً المهدئات، دورًا في ذلك.

ومن بين عوامل الخطر النفسية الفروق الدقيقة الأسرية: المشاركة في حياة الطفل، ودرجة الاهتمام، وتحديد حدود ما هو مسموح به، وانعدام الوصاية أو الحماية الزائدة، وما إلى ذلك.

وتشمل العيوب الاجتماعية حرية الوصول إلى التوابل، وممارسة تعاطي المخدرات بين الأصدقاء المقربين، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

أي شخص يستخدم مثل هذا الخليط قد يُصاب بالتسمم بالتوابل، حتى لو كانت المرة الأولى. ويعود ذلك إلى العوامل التالية:

• المكونات التي تتكون منها التوابل يتم التعامل معها عادة بمواد سامة - العديد منها لها تأثير قوي للغاية، مما يسبب التسمم وحتى الموت؛
• في كثير من الأحيان يتم الجمع بين تدخين التوابل واستخدام المخدرات الأخرى أو المشروبات الكحولية؛
• تحتوي خلطات التدخين على مجموعة متنوعة من التركيبات العشبية والمخدرة التي لا تتوافق دائمًا مع بعضها البعض.

علاوة على ذلك، يكاد يكون من المستحيل معرفة التركيبة الدقيقة للخليط واختيار جرعة أقل خطورة. تُحضّر المكونات حرفيًا "بالعين المجردة"، ولا مجال للحديث عن السلامة. غالبًا ما تُصنع التوابل في ظروف صحية غير ملائمة، مما يزيد من سميتها.

كيف تعمل التوابل؟ تحت تأثير مستقبلات الكانابينويد، يتعزز إطلاق الوسائط المثبطة والمثيرة. ويتم نمذجة آليات وسيطة أخرى. يؤدي الجمع بين الكانابينويدات والمنشطات النفسية إلى اختلال في توازن آليات الوسائط المثيرة (الأدرينالية، والغلوتاماتية، إلخ). يتطور التسمم مع ظهور مضاعفات تهدد الحياة. يعتمد نوع العملية السامة وخصائصها المرضية على تركيبة الدواء. [ 3 ]

يؤدي تدخين الكانابينويدات إلى إطلاق ما يقارب نصف المادة الفعالة في الدم. ويُكتشف الحد الأقصى لكميتها في بلازما الدم خلال ساعة. وتترسب في الأنسجة الدهنية، حيث تبقى لمدة 14-21 يومًا أخرى. يحدث الأيض في الكبد، بينما يتم الإخراج عبر الجهاز الكبدي الصفراوي، وبدرجة أقل بكثير عبر الكلى. يبلغ عمر النصف حوالي 48 ساعة. في الدماغ، ترتبط الكانابينويدات بمستقبلات عصبية تحتوي على بروتين ج، وتثبط نظام المعلومات الثانوي لأدينيلات سيكليز/cAFM. وتُشكل هذه الخاصية الأساس الكيميائي الحيوي لتأثير الدواء على الجهاز العصبي المركزي.

في التوابل المُصمَّمة، تعتمد آلية التسبب في المرض على المواد المُؤثِّرة نفسيًا الموجودة فيها. في جوهرها، تُكوِّن الخلطات موادَّ نباتية مطحونة مُعالَجة بمخدِّر صناعي.

بخاصة:

• يحتوي مكون المريمية على السالفينورين A و B، وهي مهلوسات انفصالية.
• تحتوي بذور الورد الهاواي على أميدات حمض الليسرجيك، فضلاً عن عدد كبير من المكونات ذات التأثير النفسي.

قد تشمل التوابل المواد التالية:

• فينيل إيثيل أمينات (نظائر الأمفيتامينات MDMA، ميسكالين)؛
• التريبتامينات (نظائر السيلوسين)؛
• البيبيرازينات (لها تأثير منشط نفسي مماثل للأمفيتامينات)؛
• المواد الأفيونية (ثلاثي ميثيل الفنتانيل)؛
• القنب (وخاصة المركب الصناعي JWH-018، الذي يعتبر أقوى بخمس مرات من الماريجوانا في تأثيره على الدماغ).

الأعراض التسمم بالتوابل

يتجلى التسمم الخفيف بالتوابل في تسارع دقات القلب، والقلق، والدوار، والأوهام الباريدولية، وظهور الذهان السام. تشمل العلامات العصبية ما يلي:

• رعشة في اليدين والعينين (رأرأة العين)؛
• الانعكاسية المفرطة (وخاصة ردود الفعل الانفعالية)؛
• انخفاض ردود أخيل؛
• ترنح حركي قولوني ديناميكي وثابت.
• في بعض الأحيان يتغير نبرة الصوت ويصبح الكلام بطيئا.

في حالات التسمم المعتدل بالتوابل، يُلاحظ تشوش ذهني، ورعشة، وزيادة في التعرق. تشمل الأعراض الخضرية الشائعة صعوبة التنفس، ونشاطًا حركيًا لا إراديًا يُذكرنا بـ"الأنماط النمطية للدوبامين". يُلاحظ توتر عضلي، يتراوح من تصلب دماغي إلى تشنج، وكبح جماح، وما إلى ذلك. من المحتمل ظهور متلازمة التشنج وفرط الحركة، والمضغ النمطي، وصرير الأسنان، والصراخ (ما يُسمى بالحركات التلقائية). تحدث هلاوس مصحوبة بنوبات هلع ورهاب.

يتميز التسمم الحاد بالتوابل بضعف الوعي حتى الدخول في حالة غيبوبة، وتغيرات في ضغط الدم، وزيادة في معدل ضربات القلب، وتوقف تنفسي متقطع. قد يُستبدل تسرع القلب بتباطؤ مُهدد في نشاط القلب. النظرة غير ثابتة، ومقلة العين "تطفو". من المحتمل حدوث ضعف في المنعكسات، وانخفاض في قوة العضلات (بما في ذلك عضلات الوجه)، وتدلي الجفون. من الأعراض غير الثابتة: علامات مرضية هرمية، وردود فعل قبض، وتلقائية فموية.

خلال المرحلة الجسدية للتسمم بالتوابل، يُلاحظ تنوع عاطفي وسلس في البول، وارتفاع في ضغط الدم مصحوبًا بتسرع القلب (حتى مستويات مُنذرة بالخطر)، وهلوسة مُرعبة. قد تستمر هذه المرحلة لعدة أسابيع. غالبًا ما تحدث احتشاءات دماغية نزفية، ويرتفع الضغط داخل الجمجمة، مما يؤدي إلى متلازمة الخلع.

العلامات الأولى

لم يُكشف بعدُ عن تأثير التوابل على الجسم، نظرًا لاختلاف تركيب المنتج دائمًا. وتُحدَّد الصورة السريرية للتسمم بالمكونات، ونسبتها الكمية، ووجود مكونات عشوائية، والحالة العامة للجسم.

وكقاعدة عامة، تظهر علامات التسمم فجأة: فقد يفقد الشخص وعيه (يقع في حالة غيبوبة)، وينخفض ضغط دمه فجأة إلى حد الانهيار.

بعض مكوناته تؤدي إلى تطور ضمور عضلة القلب السام، والفشل الكلوي الحاد، والتهاب الكبد. غالبًا ما يتوفى المريض قبل وصول أطباء الإسعاف.

مع تطور المرحلة الجسدية، من الممكن ظهور استرواح المنصف وانخفاض حاد في درجة حرارة الجسم، وفشل تخثر الدم (اعتلال التخثر)، والاعتلال الدماغي السام وضمور عضلة القلب، والذهان التسممي مع الهلوسة الرهابية، والمضاعفات القيحية الإنتانية.

غالبًا ما تشبه بداية التسمم الحاد بالتوابل حالة التسمم الكحولي. يعاني المريض من اضطراب حركي وكلامي، وقد تظهر عليه هلاوس واضحة، ويشعر باللامبالاة والاسترخاء. يزداد معدل النبض، وكذلك ضغط الدم الانقباضي. أحيانًا تظهر علامات نوبة هلع أو حالة ذهانية حادة. يتميز الذهان السام بحالة من الاضطراب، وتشوش الوعي، وفقدان التوجه، والهذيان، والهلوسة البصرية. قد يصاحب هذا الاضطراب ألم في البطن، وصداع، وشعور بالخوف والقلق، واكتئاب، وعدوانية لا يمكن السيطرة عليها. يمكن أن تستمر حالة الذهان العضوي لمدة 24 ساعة أو أكثر.

المضاعفات والنتائج

حاليًا، ثبت ضرر التوابل بشكل قاطع. ولا شك في ذلك، فكم من حالات الوفاة مرتبطة بالتسمم بالتوابل. ويؤكد الخبراء أن استخدام خلطات التدخين له تأثير سلبي على جميع أعضاء وأجهزة جسم الإنسان، لا سيما الكبد والجهاز التناسلي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والدماغ نفسه.

يعاني الأشخاص الذين يستخدمون التوابل من انخفاض مستمر في القدرات الفكرية، ويعاني سلوكهم، وتتعطل وظائف الجهاز العصبي لديهم، وتظهر مشاكل في القلب.

يلاحظ معظم المرضى بعد التسمم تغيرًا في إدراكهم للوقت، وظهور هلاوس بصرية وحسية، وتدهورًا مزمنًا في الصحة، وحالات اكتئاب وعصاب. وتُعدّ متلازمة الانسحاب شائعة في كثير من الحالات. [ 4 ]

غالبًا ما يؤدي التسمم إلى أفكار انتحارية، ففي مثل هذه الحالة المزعجة للغاية، يستطيع الشخص فعل أي شيء تقريبًا للتخلص من الأحاسيس السلبية والمؤلمة الناتجة عن التسمم بالتوابل. كما ترتبط محاولات الانتحار هذه أحيانًا بهلوسات شديدة، يدفع الخوف منها الناس إلى اتخاذ هذه الخطوة الجذرية وغير المدروسة.

بشكل عام، الآثار السلبية الأكثر شيوعاً للتسمم بالتوابل هي:

• ضعف الوعي والقدرة على التفكير، وفقدان الاتصال بالواقع، والهلوسة المتكررة؛
• انخفاض القدرات الفكرية؛
• ظهور أفعال لا إرادية وفقدان الذاكرة؛
• ضعف البصر؛
• النوبات القلبية والسكتات الدماغية؛
• العصاب، الحالات الاكتئابية؛
• العجز الإنجابي والجنسيّ؛
• الاضطرابات العقلية.

بالإضافة إلى ذلك، عند التسمم بالتوابل، هناك دائمًا خطر كبير للوفاة - سواء بسبب التسمم واختلال وظائف الأعضاء الحيوية، أو بسبب الانتحار.

التشخيص التسمم بالتوابل

من سمات التسمم بالتوابل وبعض المواد المخدرة الأخرى أن الشكاوى غالبًا ما لا يقدمها المرضى أنفسهم، بل أقاربهم أو أصدقاؤهم الذين لاحظوا المشكلة. على مستوى المرضى المقيمين، يمكن استكمال جمع التاريخ المرضي وفحصه ودراسة المظاهر السريرية بدراسات كيميائية سامة، ودراسات كيميائية حيوية سريرية، وتشخيصات آلية (تخطيط كهربية القلب، والتنظير الداخلي، وتخطيط كهربية الدماغ، والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ، وتصوير الصدر وعظام الجمجمة بالأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية، إلخ).

تُمثَّل التحليلات بشكل رئيسي بالطرق النوعية - كروماتوغرافيا الطبقة الرقيقة، والكروماتوغرافيا المناعية، بالإضافة إلى الطرق الكمية - كروماتوغرافيا الغاز السائل، والكروماتوغرافيا السائلة، وكروماتوغرافيا الغاز مع مطياف الكتلة، والمقايسة المناعية الإنزيمية. تتيح هذه الدراسات الكشف عن المواد المؤثرة على الحالة النفسية في البيئات البيولوجية للمريض (الدم والبول).

يتم الكشف عن الكانابينويدات في البول لمدة تتراوح بين 24 و48 ساعة تقريبًا، وأحيانًا تصل إلى أسبوع واحد بعد تدخين نوع واحد من التوابل مع الماريجوانا. في حال الاشتباه في حدوث تسمم حاد بمزيج من الأعشاب، يُستخدم اختبار IHA السريع: إذ يشير غياب نتيجة إيجابية للمواد المخدرة أو المؤثرة نفسيًا الأخرى بشكل غير مباشر إلى التسمم بالتوابل.

يُعدّ تحديد مستوى الكحول في الدم والبول إجراءً إلزاميًا، إذ إنه مُدرج في بروتوكول فحص التسمم بالكحول والمخدرات. كما يُعدّ هذا الإجراء ضروريًا أيضًا كجزء من التشخيص التفريقي. من الفحوصات المخبرية الأخرى التي قد يصفها الطبيب:

• تحديد مستويات البوتاسيوم والصوديوم في البلازما والهيماتوكريت؛
• تقييم البروتين الكلي في الدم، اليوريا، البيليروبين، الكرياتينين.

قد تشمل التشخيصات الآلية للتسمم بالتوابل تخطيط كهربية القلب، وأشعة الصدر، والموجات فوق الصوتية للدماغ والكبد والكلى، وقياس الضغط الوريدي المركزي ومعايير الديناميكية الدموية الأخرى، وتخطيط كهربية الدماغ للكشف عن الاضطرابات الوظيفية في الدماغ. [ 5 ]

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي ثلاثة مجالات رئيسية:

• التمييز بين التسمم بالتوابل والأمراض العصبية والقلب والأوعية الدموية؛
• التفريق بين الحالات الناجمة عن العقاقير المنشطة نفسيا، وكذلك بين الامتناع عن تعاطيها (متلازمة الانسحاب)؛
• التفريق بينه وبين التسممات الأخرى.

عادةً ما تُساعد المعلومات المُستقاة من جمع التاريخ المرضي على التمييز بين التسمم والأمراض العصبية أو أمراض القلب والأوعية الدموية. مع ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أن المرضى غالبًا ما يُخفون إدمانهم على التوابل، أو يُدخلون المستشفى بوعي مُنخفض.

غالبًا ما يكون التشخيص الدقيق وفهم العلاج أمرًا صعبًا للغاية. حتى مع معرفة التركيب التقريبي للتوابل، لا يُمكن الجزم تمامًا بالمادة المُسببة للتسمم. غالبًا ما تحتوي المخدرات على عدد من الشوائب، تُضاف إلى المنتج النهائي عن طريق الخطأ أو عمدًا. على سبيل المثال، تُضاف عادةً مكونات نباتية غير معروفة، غالبًا ما تكون سامة، لزيادة حجم وكتلة الخليط.

علاج او معاملة التسمم بالتوابل

علاج التسمم بالتوابل معقد، إذ لا يستطيع الطبيب عادةً تحديد تركيبة الخليط، إذ يتطلب تحديده جهدًا ووقتًا كبيرين. لا يوجد ترياق للتوابل، والعلاج التقليدي لمتلازمة الأدرينالية والذهان السام غير مناسب في هذه الحالة، لأنه يزيد من تفاقم حالة المريض.

يُوضع معظم المرضى الذين يُدخلون المستشفى بسبب التسمم بالتوابل تحت المراقبة مع مراقبة العلامات الحيوية. قد يؤدي الاستخدام غير المدروس للأدوية إلى تفاقم حالة المريض بسرعة، لذا تُعطى الأدوية فقط وفقًا لإرشادات صارمة:

• في حال ظهور أعراض هياج نفسي حركي وتشنجات، يُستخدم الديازيبام على شكل محلول 0.5% بتركيز 2-4 مل، عضليًا أو وريديًا أو وريديًا بالتنقيط (بجرعة يومية تصل إلى 0.06 غرام). ويمكن استبداله بفينازيبام على شكل أقراص بتركيز 0.0005-0.001 غرام (بجرعة يومية تصل إلى 0.01 غرام). في بعض الحالات، قد يُسبب تناول المهدئات هياجًا حركيًا وتهيجًا وعدوانية سلوكية، وهي أمور يجب مراعاتها عند وصف الدواء.
• لتطهير الجهاز الهضمي، يتم إجراء غسيل المعدة واستخدام الفحم النشط.
• عندما ترتفع درجة الحرارة بسبب التسمم بالتوابل، يتم اللجوء إلى التبريد الخارجي.
• يُعاد ضغط الدم المرتفع إلى وضعه الطبيعي باستخدام موسعات الأوعية الدموية، وخاصةً نيفيديبين. في بعض الحالات، يُنصح بإعطاء نيتروبروسيد بالتنقيط الوريدي بمعدل 0.5 إلى 1.5 ميكروغرام/كيلوغرام في الدقيقة، مع زيادة الجرعة بمقدار 0.5 ميكروغرام/كيلوغرام في الدقيقة كل خمس دقائق حتى يعود ضغط الدم إلى وضعه الطبيعي (بحد أقصى 8 ميكروغرام/كيلوغرام في الدقيقة). في حال عدم فعالية نيتروبروسيد، تُوصف حاصرات بيتا.
• في حال ظهور علامات الجفاف، يُنصح بالعلاج بالتسريب الوريدي بمعدل ١-٢ مل/كجم كل ساعة. يُعد هذا العلاج مناسبًا إذا انخفض معدل إدرار البول إلى ١-٢ مل/دقيقة.
• في حالة نقص تروية عضلة القلب، قد تُوصف المهدئات والنترات، بالإضافة إلى حاصرات قنوات الكالسيوم (ديلتيازيم وفيراباميل). في حالة احتشاء عضلة القلب، يُنصح باستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك والهيبارين، وأحيانًا الأدوية المُذيبة للخثرات.
• في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يُنصح بمراقبة إيقاع القلب، والعلاج بالأكسجين، والمهدئات. يُعالج عدم انتظام ضربات القلب البطيني باستخدام الليدوكايين وبيكربونات الصوديوم. من المهم مراعاة أن اضطراب نظم القلب البطيني قد ينجم عن كلٍّ من تأثير سبايس ونقص تروية عضلة القلب.
• في حالة حدوث حالة غيبوبة واكتئاب تنفسي، يتم إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية على الفور.

في الحالات الشديدة، يجب التأكد من سلامة الجهاز التنفسي، وإجراء فحوصات تنشيط الدورة الدموية. وللتخلص من نوبة الهلع الحادة، يُفضّل إعطاء الديازيبام وريديًا. ويمكن أيضًا إعطاء هالوبيريدول إذا لم تزول حالة الهياج، واستمرت المخاطر. في بعض الحالات، يلزم استشارة طبيب نفسي.

ولمنع حدوث نوبات لاحقة من التحريض، يتم الحد من تعرض المريض للضوء وتقليل آثار أي عوامل مزعجة إلى أدنى حد.

في حالات ارتفاع ضغط الدم، تُستخدم موسعات الأوعية الدموية الطرفية، مثل فينتولامين، ونيتروبروسيد الصوديوم، ونيفيديبين. في حالة ارتفاع درجة حرارة الجسم، يُنصح، بالإضافة إلى تبريد الجسم بشكل عام، بتعويض السوائل بشكل كافٍ.

يتم إجراء إجراءات العلاج اعتمادًا على شدة التسمم بالتوابل: في وحدة العناية المركزة (الجناح)، أو وحدة العناية المركزة، أو قسم السموم.

للحفاظ على التوازن الداخلي، تُعطى حقن وريدية من بيكربونات الصوديوم أو محاليل ملحية معقدة. ولمنع الوذمة الدماغية والرئوية والقضاء عليها، تُعطى المحاليل الغروانية بشكل رئيسي.

مع تطور اعتلال الدماغ السام الناتج عن نقص الأكسجين، يُدرج العلاج بالأكسجين عالي الضغط ضمن قائمة التدابير العلاجية. تُستخدم مدرات البول التناضحية، وخاصةً مانيتول، للتخلص من الوذمة الدماغية. كما تلعب الأدوية التي تُحسّن الدورة الدموية الدماغية (سيناريزين، كافينتون)، بالإضافة إلى مضادات الأكسدة ومضادات نقص الأكسجين التي تؤثر على العمليات الأيضية في الجسم (سيتوفلافين، إيثيل ميثيل هيدروكسي بيريدين سكسينات، جلايسين، إلخ)، والمنشطات الذهنية (أمينولون، بيراسيتام)، دورًا هامًا في هذا المجال.

بيراسيتام	يوصف لعلاج اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية الواضحة، والوهن، والاضطرابات العقلية والفكرية.	الجرعة الواحدة تتراوح من 400 إلى 1200 ملجم، والجرعة اليومية المتوسطة تتراوح من 2400 إلى 3200 ملجم.
حمض جاما أمينوبوتيريك	يُوصف لعلاج التهاب الأعصاب والخرف.	الجرعة اليومية المتوسطة تتراوح من 3000 إلى 3750 ملجم.
حمض نيكوتينويل جاما أمينوبوتيريك	يستخدم لعلاج القلق والرهاب والانفعال الشديد.	جرعة واحدة من 20 إلى 50 ملغ.
بيريتينول	يُوصف لعلاج الاكتئاب الخفيف المصحوب بتثبيط، وضعف الحركة، واضطرابات تشبه العصاب.	الجرعة اليومية المتوسطة تتراوح من 200 إلى 600 ملغ.

غالبًا ما يُنصح باستخدام محاليل استبدال البلازما ومنشطات القلب والأوعية الدموية. يُجرى التنبيب الرغامي باستخدام الأتروبين ومرخيات العضلات، حسب الحاجة.

غالبًا ما يصاحب التسمم بالتوابل ارتفاع في مستوى الكالسيوم في الخلايا، مما يُبرر استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم. ومن الأمثلة النموذجية لهذه الأدوية نيفيديبين. ورغم السلامة النسبية لهذا الدواء، يجب الحذر عند استخدامه من انخفاض حاد في ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، لا تُستخدم هذه الأدوية بالتزامن مع حاصرات بيتا نظرًا لخطر الإصابة باضطراب نظم القلب البطيء وقصور القلب الحاد.

في حالة التسمم بالتوابل، قد يتم وصف مضادات الاكتئاب:

أميتريبتيلين	يوصف لعلاج القلق والاكتئاب والانفعال.	25-200 ملغ، على أساس جرعة يومية تتراوح بين 75-100 ملغ	الآثار الجانبية: عدم وضوح الرؤية، جفاف الفم، النعاس، الإمساك.
إيميبرامين	يُوصف لعلاج حالات الوهن الاكتئابي، وتثبيط الحركة والفكر.	25-250 ملغ، على أساس جرعة يومية تتراوح بين 75-150 ملغ	الآثار الجانبية: الصداع، الدوخة، زيادة التعرق، طنين الأذن، عسر الهضم.
كلوميبرامين	يستخدم لعلاج الاكتئاب والاضطرابات القهرية والوسواس القهري.	75-250 ملغ، بناءً على جرعة يومية تتراوح بين 75-150 ملغ	الآثار الجانبية: اضطرابات التكيف، الإمساك، احتباس البول، ارتفاع ضغط العين.

الإسعافات الأولية للتسمم بالتوابل

إذا كان هناك اشتباه في تسمم شخص بالتوابل، فإن أول ما يجب فعله هو استدعاء سيارة إسعاف. بعد ذلك، يجب عزل المصاب وتوفير ظروف تمنعه من إيذاء نفسه أو الآخرين.

قبل وصول المسعفين، من الضروري مراقبة المريض قدر الإمكان، ومنعه من النوم، والتحدث إليه، والاستفسار عن أي شيء. إذا فقد وعيه، فيجب وضعه على جانبه، ووضع وسادة تحت رأسه - مثل قطعة ملابس مطوية (حتى لا يختنق في حالة القيء). إذا حدث القيء بالفعل، فيجب تنظيف مجرى الهواء من القيء. من الضروري بذل كل جهد ممكن لإعادة المريض إلى وعيه: يمكنك التربيت على خده عدة مرات، وفرك أذنيه، وما إلى ذلك. [ 6 ]

إذا توقف الشخص عن التنفس، فسوف تكون هناك حاجة إلى اتخاذ تدابير الإنعاش، مثل الإنعاش من الفم إلى الفم والتدليك القلبي غير المباشر.

للأسف، هذا كل ما يُمكن فعله قبل وصول سيارة الإسعاف. الآن، لنتحدث عما يجب عليك تجنّبه تمامًا:

• لا تحاول أبدًا إعطاء شخص ما الماء للشرب إذا كان في حالة شبه وعي؛
• لا تتركه وحده ولا تحاول أن تنومه؛
• لا تقدم للضحية القهوة أو أي مشروبات تحتوي على الكافيين؛
• لا تقم بأفعال قد تسبب العدوان من جانب الشخص المسموم.

من الخطأ الاعتقاد بأن مريض التسمم بالتوابل يحتاج إلى المساعدة بنفس طريقة مريض التسمم بالكحول. هاتان حالتان مختلفتان جوهريًا وتتطلبان أنواعًا مختلفة من المساعدة.

الوقاية

تُسوّق التوابل تحت ستار خلطات تدخين عشبية "غير ضارة". لكن هذا الادّعاء زائف، إذ تحتوي أي توابل على مواد مخدرة اصطناعية وعدد من المكونات الثانوية التي يصعب دائمًا تحديدها. تشمل هذه الخلطات نباتات طبية وغير طبية عادية، بالإضافة إلى دواء يُستخدم لعلاج الأعشاب قبل تحضيرها للبيع. حتى "مُصنّعو" التوابل لا يدركون دائمًا قائمة مكونات المنتج النهائي. لذلك، يسهل التسمم، وفي كثير من الحالات قد يكون التسمم شديدًا جدًا، بل ومميتًا.

وينبغي أن تكون التدابير الوقائية العامة واسعة النطاق وتشمل كافة السكان، بدءا من مرحلة المراهقة.

من الخطأ الاعتقاد بأن التسمم لا ينتج إلا عن جرعة زائدة أو الاستخدام المنتظم لمخاليط التدخين. تُظهر التجربة أن الجرعة الأولى غالبًا ما لا تُصبح سامة فحسب، بل قاتلة أيضًا. لتجنب الإدمان على هذه المنتجات، من الضروري:

• إجراء محادثات سهلة الوصول مع الأطفال والمراهقين حول طبيعة وعواقب استخدام التوابل وخطورتها المميتة؛
• حماية الأطفال من العلاقات المشبوهة والرفقة السيئة.

ينبغي للبالغين أن يكونوا دائمًا ضميريين وأن يضمنوا سلامة أسرهم، وأن يمارسوا علاقات مبنية على الثقة، وأن يعززوا أسلوب حياة صحي.

توقعات

اعتمادًا على درجة التسمم بالتوابل، يتم إجراء العلاج:

• في الحالات الخفيفة في أقسام السموم، خلال 2-3 أيام؛
• في الحالات المتوسطة بمشاركة أطباء التخدير والإنعاش ونقل المريض لاحقًا إلى قسم السموم أو العلاج، لمدة 5 أيام تقريبًا؛
• في الحالات الشديدة المعقدة بالالتهاب الرئوي أو الفشل الكلوي أو الكبدي أو الاعتلال الدماغي السام لمدة 10 أيام أو أكثر في وحدة العناية المركزة مع إعادة تأهيل إضافية في قسم السموم لمدة تصل إلى أسبوعين أو أكثر.

في كثير من الحالات، يُلاحظ تعافي نسبي للصحة. ولا يُستبعد حدوث اضطرابات جزئية في العمليات الفسيولوجية، أو خلل في وظائف الأعضاء أو أجزاء منها. يُصاب بعض المرضى بمتلازمة الشلل (النفسي العضوي) نتيجةً لتلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين والتسمم. وقد يحدث التهاب عصبي مع خلل في وظائف الأطراف. بعد علاج التسمم بالتوابل، يُخرج المريض إلى المنزل تحت إشراف طبيب، أو يُنقل إلى عيادة (قسم) متخصصة لإجراء المزيد من إجراءات إعادة التأهيل العصبي.