تسمم الحمل وتغيرات العين

إذا استمر الحمل بشكل طبيعي، فلا تحدث أي تغيرات في أوعية الشبكية. وكاستثناء، يُلاحظ أحيانًا تشنج وعائي واحتقان في قرص العصب البصري دون انخفاض في حدة البصر.

في التسمم المبكر أثناء الحمل، يتم ملاحظة أنواع مختلفة من اعتلالات الأوعية الدموية في شبكية العين (الدوالي، تضييق الشرايين، التواء الشرايين الفردية، احتقان رأس العصب البصري)، وقد يحدث نزيف في شبكية العين والتهاب العصب خلف المقلة.

أحد أشكال التسمم الحملي المتأخر هو اعتلال الكلية الحملي، الذي يؤثر بشكل رئيسي على الجهاز الوعائي والكلى، ويتميز بالوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني ووجود بروتين في البول. تُكتشف الاضطرابات الوعائية بشكل رئيسي أثناء فحص قاع العين: يُلاحظ تضيق الشرايين وتمدد الأوردة، ووذمة الشبكية، وحتى انفصال الشبكية. على عكس ارتفاع ضغط الدم، مع تشنج شرايين الشبكية الناتج عن التسمم الحملي، لا يحدث انضغاط للأوردة في مواقع التقاطع الشرياني الوريدي.

يُعدّ تسمم الحمل أحد الأشكال الحادة لتسمم الحمل المتأخر، ويتميز بنوبات تشنج مفاجئة وفقدان للوعي. وتصاحب أعراض اعتلال الكلية الحملي (الوذمة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وبروتينية البول) صداع شديد، وشعور بثقل في الرأس، ودوخة، وهلوسات بصرية فردية، واكتئاب، وقلق، وخمول، وضعف في الرؤية، واضطرابات بصرية (بقع متلألئة، وضباب، وحجاب أمام العينين، وتدهور في الرؤية قد يصل إلى فقدانها مؤقتًا)، وضعف في الذاكرة، وغثيان، وقيء، وإسهال، وانتفاخ في الوجه، وزرقة في الجلد والأغشية المخاطية. ويزداد تسمم الحمل شدةً خاصةً في حالات الأمراض الجسدية المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم، والتهاب كبيبات الكلى المزمن، والتهاب الحويضة والكلية، وداء السكري)، وكذلك لدى النساء المصابات بالتهاب الدماغ، والتهاب السحايا، والتهاب الكبد، وأمراض القلب الروماتيزمية. مع تقدم تسمم الحمل، تتزايد اختلالات الأعضاء الحيوية، مما يؤدي إلى نزيف دماغي، وانفصال الشبكية، ونزيف شبكي، واعتلال عصبي شبكي مع فقدان البصر، وفشل كلوي وكبدي وتنفسي.

تهدف جميع إجراءات العلاج إلى القضاء على التشنج الوعائي العام، ونقص حجم الدم، وخفض ضغط الدم، ومكافحة التسمم، وتحسين الدورة الدموية الدقيقة، وما إلى ذلك. وتُعدّ مراقبة إدرار البول، والتنفس، والرؤية، وحالة الجهاز القلبي الوعائي أمرًا إلزاميًا. في حال عدم فعالية العلاج المكثف، تُجرى عملية قيصرية. ومن دواعي إجراء هذه العملية نزيف الشبكية، وانفصال الشبكية، واعتلال الشبكية العصبي. ويجب إيلاء اهتمام خاص للنساء المصابات بقصر نظر شديد، وضمور الشبكية الزجاجي المحيطي (الشبكي، الكيسي، المرصوف بالحصى، المصطبغ)، نظرًا لوجود خطر انفصال الشبكية أثناء الولادة الطبيعية في هذه الحالات. ويُمكّن التخثير الوقائي بالليزر الأرجون العديد من النساء الحوامل من تجنب الولادة القيصرية.