تشوّهات الأذن الخارجية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تشمل تشوهات الأذن الخارجية تغيرات في شكل وحجم صيوان الأذن والقناة السمعية الخارجية، والتي قد تكون خلقية أو مكتسبة نتيجة صدمات أو أمراض التهابية مدمرة. وتُعد العيوب الخلقية في الأذن الخارجية في المقام الأول تشوهات نمائية، وغالبًا ما تصاحبها تشوهات نمائية في الجهاز السمعي والدهليزي، بالإضافة إلى تشوهات نمائية أخرى في الجمجمة، مثل خلل تنسج الفك السفلي (ناجر ورينيير)، وخلل تنسج القحف الوجهي (كروزون)، والشلل الخلقي في عضلات الوجه، وغيرها. ووفقًا لجيه بورتمان، تحدث هذه التغيرات خلال فترة التطور الجنيني للأقواس الخيشومية.

هناك رأي أيضًا بأن هذه الاضطرابات يمكن أن تحدث نتيجة لعدوى داخل الرحم (الحصبة الألمانية عند الأم) أو صدمة.

عيوب نمو الصيوان. يُقسّم الأخصائي الفرنسي الرائد في مجال العيوب الخلقية في الرأس ومنطقة الوجه والفكين، ج. روبن (1923، 1929)، جميع عيوب نمو الصيوان إلى خلقية ومكتسبة - جزئية وكاملة، بالإضافة إلى تشوهات في الشكل والموضع والعدد. تُحدَّد التشوهات المكتسبة للصيوان حسب نوع الإصابة أو المرض، وقد وُصفت أعلاه.

تنقسم التشوهات الخلقية في تطور الأذن إلى الأنواع التالية:

• بروز صيوان الأذن (أحدهما أو كليهما) بحجمهما الطبيعي أو مع ضخامة صيوان الأذن. ينقسم بروز صيوان الأذن إلى نوعين: كلي وجزئي. في الحالة الأولى، يؤثر التشوه أيضًا على مدخل القناة السمعية الخارجية، والذي قد يغطيه قاع تجويف صيوان الأذن. أما في الحالة الثانية، فيقتصر انحناء صيوان الأذن للأمام على منطقة الحلزون، وينتج عن انكماش الحفرة الزورقية.
• تتميز ضخامة الأذن بزيادة حادة في واحدة أو كلتا الأذينتين في موضعهما الطبيعي.
• تتميز حالة صغر حجم الأذن بانخفاض كبير في حجم الأذن وضمورها وتزامن ذلك مع عيوب في الشكل.
• يتميز بوليوتيا بوجود العديد من التكوينات الجلدية في منطقة ما قبل العظم، والتي تحتوي في داخلها على أساسيات الأنسجة الغضروفية.
• يمكن أن يكون شحمة الأذن المنقسمة (الثلامة) خلقيًا أو مكتسبًا (عند النساء) نتيجة ثقب شحمة الأذن أو ارتداء الأقراط الثقيلة.
• يظهر تضخم الفص على شكل فص متضخم بشكل حاد على أحد الجانبين أو كلا الجانبين.
• عدم تكوّن الأُذين هو غياب كامل للأُذين ذو طبيعة خلقية.
• ديستوبيا الأذن، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بمتلازمة روبن؛ تتميز بنزوح الأذن إلى الأسفل والخلف، بالإضافة إلى عدم تنسج الفك السفلي.

عيوب نمو القناة السمعية الخارجية.

التشريح المرضي. يُقسّم ب. روبن جميع عيوب القناة السمعية الخارجية النمائية إلى تضيق خلقي، ورتق غشائي، وعظمي، بالإضافة إلى عيوب في الشكل. يقع رتق الغشاء على الحدود بين القسمين الغشائي الغضروفي والعظمي للقناة السمعية الخارجية، حيث يُحفظ غشاء حاجز كامل أو جزئي مميز، مغطى من كلا الجانبين بطبقات من الجلد، بينها طبقة رقيقة من النسيج المتوسطي.

يمكن أن تكون تضيقات العظام الخلقية كاملة أو جزئية، وغالبًا ما تكون مصحوبة بعيوب نمو في هياكل تجويف الطبلة.

الأعراض. لا يُظهر التضييق الكامل للقناة السمعية الخارجية أي علامات ذاتية، ولكن عند انسداد الفتحة الضيقة بنفايات الأدمة، يحدث ضعف سمعي من النوع التوصيلي. يتجلى التضييق الكامل بفقدان سمع شديد في إحدى الأذنين أو كلتيهما.

التشخيص. عند تحديد دواعي العلاج الجراحي، من المهم تشخيص شكل الرتق، والذي يتطلب استبعاد الشكل العظمي لهذا الاضطراب النمائي. في الظروف الحديثة، يُعد التصوير المقطعي المحوسب، مع إزالة هياكل القناة السمعية الخارجية وتجويف الطبلة، أكثر طرق التشخيص فعالية.

العلاج. يهدف العلاج إلى ترميم تجويف القناة السمعية الخارجية لضمان توصيل الصوت واستعادة وظيفة السمع. يتكون العلاج من جراحة تجميلية للقناة السمعية الخارجية.

في حالة وجود تضيق غشائي يتم إجراء جراحة تجميل القناة السمعية الخارجية باستخدام طريقة خلف الأذن مع استئصال الأنسجة تحت الجلد وتشكيل قناة القناة السمعية الخارجية.

في فترة ما بعد الجراحة، يُدخل أنبوب موسّع مصنوع من مادة صناعية نشطة في القناة السمعية الخارجية المُشكّلة حديثًا، ويُزال لبضع دقائق فقط أثناء تنظيفها. القناة السمعية الخارجية المُشكّلة حديثًا أكثر عُرضةً للتندب والتضيّق بسبب النسيج الضام المُحافظ عليه، لذا يُحفظ الموسّع في القناة السمعية الخارجية لفترة طويلة (شهر أو أكثر).

في حالة ترقق العظم، يُنصح بالعلاج الجراحي فقط عند وجود بنية سليمة في طبلة الأذن والأذن الداخلية (سلامة سلسلة العظيمات السمعية، ونمو طبيعي للقوقعة والأعضاء الدهليزية)، بالإضافة إلى مؤشرات سمع طبيعية لتوصيل الصوت في الأنسجة. وإلا، فلا جدوى من العلاج الجراحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]