تشخيص اعتلال عضلة القلب التوسعي

يجب أن يعتمد تشخيص اعتلال عضلة القلب المتوسع على استبعاد الأسباب الأخرى لقصور القلب، مثل مرض الشريان التاجي، والعيوب الخلقية والمكتسبة في القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

المعايير التشخيصية لاعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب (الأولي)

• كسر قذف البطين الأيسر <45% و/أو كسر التقصير <25%، يتم تقييمه عن طريق تخطيط صدى القلب أو المسح بالنظائر المشعة أو تصوير الأوعية الدموية.
• البعد الانبساطي النهائي للبطين الأيسر > 117% من القيمة المتوقعة المعدلة حسب العمر ومساحة سطح الجسم.
• معايير استبعاد تشخيص اعتلال عضلة القلب التوسعي.
• ارتفاع ضغط الدم الجهازي (>160/100 ملم زئبق).
• آفة تصلب الشرايين التاجية (تضيق >50٪ في فرع رئيسي واحد أو أكثر).
• إساءة استخدام الكحول (>40 جرامًا / يوميًا للنساء و>80 جرامًا / يوميًا للرجال لأكثر من 5 سنوات بعد 6 أشهر من الامتناع عن تناول الكحول).
• مرض جهازي يمكن أن يؤدي إلى تطور اعتلال عضلة القلب المتوسع.
• أمراض التامور.
• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
• القلب الرئوي.
• تم تأكيد حدوث تسرع القلب فوق البطيني المتسارع.

يصف المرضى عادةً أعراضًا مختلفة لقصور القلب، والتي تتزايد خلال الأشهر أو السنوات القليلة الماضية. قد تظهر الأعراض قبل اكتشاف تضخم القلب بواسطة تخطيط صدى القلب وتصوير الصدر بالأشعة السينية. من المهم توضيح حقيقة تعاطي الكحول بشكل دقيق، إذ قد يلعب دورًا في تطور اعتلال عضلة القلب التوسعي الأولي. خلال الفحص العام، تُحدد علامات قصور القلب: زراق الأطراف، وذمة الأطراف السفلية، وضيق التنفس الاضطجاعي، وزيادة حجم البطن، وتورم الأوردة الوداجية.

عند فحص الرئتين، قد يتم سماع خرخرة رطبة، باهتة، ذات فقاعات دقيقة في الأقسام السفلية.

يكشف جس القلب عن نبضة قمية متزايدة ومنتشرة، منزاحة إلى اليسار والأسفل. غالبًا ما يُكتشف نبض قلبي متزايد ومنتشر، بالإضافة إلى نبض فوق المعدة، نتيجةً لتضخم البطين الأيمن وتمدده.

عادةً ما يكشف القرع عن تغيّر في حدود الخمول النسبي للقلب إلى اليسار واليمين نتيجةً لتوسّع البطينين الأيمن والأيسر، وإلى الأعلى في حالة توسّع الأذين الأيسر. وقد يتوسّع الخمول المطلق للقلب نتيجةً لتوسّع البطين الأيمن.

أثناء الاستماع إلى القلب، تضعف النغمة الأولى عند القمة، ويمكن سماع إيقاع انقباضي انبساطي أولي عند القمة (بسبب ظهور النغمة الثالثة)، وهو ما يرتبط بزيادة حجم البطينين. ومن السمات المميزة نفخات ناتجة عن قصور نسبي في الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات. ومع تطور الرجفان الأذيني أو الانقباضة الخارجية، تكون نبضات القلب غير منتظمة.

لتقييم الحالة السريرية لمريض مصاب بتضخم عضلة القلب الضخامي وقصور القلب الاحتقاني بدقة أكبر، يُقترح مقياس التقييم السريري الروسي (SHOKS)، والذي يتكون من 10 نقاط. يُذكّر سؤال المريض وفحصه وفقًا لنقاط SHOKS الطبيب بجميع الفحوصات اللازمة لفحصه. أثناء الفحص، يطرح الطبيب أسئلةً ويُجري فحوصاتٍ تتوافق مع النقاط من 1 إلى 10. تُسجّل النقاط في البطاقة، ثم تُجمع. 1-FC CHF يُعادل أقل من 3 نقاط على مقياس SHOKS، 2-FC - من 4 إلى 6 نقاط، 3-FC - من 7 إلى 9 نقاط، 4-FC > 9 نقاط.

مقياس لتقييم الحالة السريرية في قصور القلب الاحتقاني (SHOKS) (تم تعديله بواسطة Mareev V.Yu.، 2000)

• ضيق التنفس: 0 - لا، 1 - أثناء بذل المجهود، 2 - أثناء الراحة.
• هل تغير وزنك خلال الأسبوع الماضي: 0 - لا، 1 - زاد.
• شكاوى عدم انتظام ضربات القلب: 0 لا، 1 نعم.
• ما هو وضع المريض في السرير: 0 - أفقي، 1 - مع رفع نهاية الرأس (وسادتين)، 2 - مع رفع نهاية الرأس ويستيقظ من الاختناق، 3 - جالس.
• تورم أوردة الرقبة: 0 - لا، 1 - مستلقي، 2 - واقف.
• الصفير في الرئتين: 0 - لا، 1 - الأقسام السفلية (حتى 1/3)، 2 - حتى لوحي الكتف (حتى 2/3)، 3 - على كامل سطح الرئتين.
• وجود ايقاع العدو: 0 - لا، 1 - نعم.
• الكبد 0 - غير متضخم، 1 - حتى 5 سم، 2 - أكثر من 5 سم.
• الوذمة: 0 - لا شيء، 1 - تصلب الجلد، 2 - وذمة، 3 - تورم.
• مستوى ضغط الدم الانقباضي: 0 - >120 ملم زئبق، 1 - 100-120 ملم زئبق، 2 - <100 ملم زئبق.

لا تكشف الدراسات المخبرية لاعتلال عضلة القلب التوسعي الأولي عن تغيرات محددة. ينبغي أن تهدف هذه الدراسات إلى استبعاد اعتلال عضلة القلب التوسعي الثانوي: تقييم مستويات الفوسفور في المصل (نقص فوسفات الدم)، والكالسيوم (نقص كالسيوم الدم)، والكرياتينين والقواعد النيتروجينية (يوريميا)، وهرمونات الغدة الدرقية (قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية)، والحديد (داء ترسب الأصبغة الدموية)، إلخ. يُعد فحص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد الوبائي ج و ب إلزاميًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التشخيص الآلي لاعتلال عضلة القلب المتوسع

• تصوير الصدر بالأشعة السينية

تضخم القلب، نسبة القلب والصدر أكثر من 0.5 - تضخم القلب، علامات احتقان الرئة، الوذمة الخلالية أو السنخية.

• تخطيط كهربية القلب في حالة الراحة. مراقبة تخطيط كهربية القلب باستخدام جهاز هولتر.

تغيرات غير محددة في القطعة ST والموجة T، وانخفاض جهد الموجات، وتشوه المركب، وغالبا ما يكون هناك تسرع القلب الجيبي، واضطرابات مختلفة في النظم والتوصيل.

يكتشف نوبات تسرع القلب أو بطء القلب، وخاصة في وجود نوبات إغماء أو نوبات ما قبل الإغماء.

• تخطيط صدى القلب. الوضعان ثنائي الأبعاد (B و 20) وأحادي البعد (M).

إنها تجعل من الممكن تقييم حجم حجرات القلب وسمك جدران القلب، ووجود أو عدم وجود جلطات دموية في التجاويف، ووجود انصباب في تجويف التامور، وكذلك تقييم الوظيفة الانقباضية للبطينين الأيمن والأيسر بسرعة ودقة.

• تخطيط صدى القلب. وضع دوبلر (نبضي، مستمر، وملون).

مفيد جدًا لتشخيص ارتجاع الصمام الميترالي (الكشف وتقييم شدته مع حساب تدرج الضغط على الصمام قيد الفحص)، واختلال وظائف عضلة القلب الانقباضي والانبساطي.

• تخطيط صدى القلب. تخطيط صدى القلب باستخدام الدوبامين.

إنه يسمح باكتشاف مناطق عضلة القلب القابلة للحياة والتغيرات الندبية ويمكن أن يكون مفيدًا في اتخاذ القرار بشأن إعادة توعية عضلة القلب في بعض المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي - في كثير من الأحيان لأغراض التشخيص التفريقي مع اعتلال عضلة القلب الإقفاري المتوسع.

• قسطرة القلب وتصوير الأوعية الدموية.

يوصى به لتقييم حجم تجاويف القلب، وتحديد الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر والأذين الأيسر، وضغط الشريان الرئوي الإسفيني وضغط الشريان الرئوي الانقباضي، وكذلك استبعاد تصلب الشرايين التاجية (CAD) في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، إذا كانت هناك أعراض مقابلة أو خطر كبير لأمراض القلب والأوعية الدموية.

• خزعة شغاف القلب.

في أغلب الأحيان، عندما يتم الاشتباه في اعتلال عضلة القلب الالتهابي، يمكن تقييم درجة تدمير خيوط العضلات والتسلل الخلوي لعضلة القلب من أجل التشخيص التفريقي بين التهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب.

مثال على صياغة التشخيص

اعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب. رجفان أذيني، شكل دائم، انقباض سريع. NC II B، III FC.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التشخيص التفريقي

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أشكال أخرى من اعتلال عضلة القلب، ومن الضروري أيضًا استبعاد وجود تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، وتضيق الأبهر، وأمراض القلب الرئوية المزمنة، وما إلى ذلك.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]