اضطرابات القلق لدى الأطفال

إن الشعور ببعض القلق أمر طبيعي في نمو الطفل. على سبيل المثال، يخشى معظم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وسنتين الانفصال عن أمهاتهم، وخاصةً في الأماكن غير المألوفة. أما الخوف من الظلام والوحوش والحشرات والعناكب فهو شائع لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و4 سنوات. قد يكون رد فعل الأطفال الخجولين تجاه المواقف الجديدة هو الخوف أو الرفض. أما الخوف من الإصابة والموت فهو شائع لدى الأطفال الأكبر سنًا. غالبًا ما يشعر الأطفال الأكبر سنًا والمراهقون بالقلق عند عرض كتاب على الفصل. لا ينبغي اعتبار هذه الصعوبات مظاهر اضطراب. ومع ذلك، إذا أصبحت هذه المظاهر الطبيعية للقلق واضحة جدًا بحيث تؤثر سلبًا على الأداء الطبيعي أو تعرض الطفل لضغط شديد، فيجب اعتباره اضطراب قلق.

علم الأوبئة

في مراحل مختلفة من الطفولة، يعاني ما يقارب 10-15% من الأطفال من اضطراب القلق (مثل اضطراب القلق العام، وقلق الانفصال، والرهاب الاجتماعي، واضطراب الوسواس القهري، والرهاب المحدد، واضطراب الكرب الحاد وما بعد الصدمة). تشترك جميع اضطرابات القلق في حالة من الخوف أو القلق أو التوتر تُعيق حياة الطفل بشكل كبير، ولا تتناسب مع الظروف التي سببتها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب اضطرابات القلق لدى الطفل

يعود سبب اضطرابات القلق إلى أساس وراثي، ولكنه يتحور بشكل كبير بفعل التجربة النفسية والاجتماعية؛ فطريقة الوراثة متعددة الجينات، ولم يُوصَف حتى الآن سوى عدد قليل من الجينات المحددة. يميل الآباء القلقون إلى إنجاب أطفال قلقين، مما قد يزيد من تفاقم مشاكل الطفل. حتى الطفل الطبيعي يجد صعوبة في الحفاظ على هدوئه وتماسكه في وجود آباء قلقين، وبالنسبة للطفل المهيأ وراثيًا للقلق، يُصبح هذا الأمر أكثر صعوبة. في 30% من الحالات، يتحقق تأثير علاج اضطرابات القلق من خلال علاج الوالدين بالتزامن مع علاج الطفل.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض اضطرابات القلق لدى الطفل

ربما يكون رفض الذهاب إلى المدرسة هو أكثر مظاهره شيوعًا. وقد حلَّ محلَّ مصطلح "رهاب المدرسة" إلى حدٍّ كبير. أما الخوف الحقيقي من المدرسة، فهو نادرٌ للغاية. يُعاني معظم الأطفال الذين يرفضون الذهاب إلى المدرسة على الأرجح من قلق الانفصال، أو الرهاب الاجتماعي، أو اضطراب الهلع، أو مزيجٍ منها. كما يُلاحظ رفض الذهاب إلى المدرسة أحيانًا لدى الأطفال الذين يعانون من رهابٍ مُحدد.

يشكو بعض الأطفال من القلق مباشرةً، ويصفونه بالقلق من أمرٍ ما، مثل: "أخشى ألا أراكِ مجددًا" (قلق الانفصال) أو "أخشى أن يسخر مني الأطفال" (رهاب اجتماعي). في الوقت نفسه، يصف معظم الأطفال الانزعاج بأنه شكوى جسدية: "لا أستطيع الذهاب إلى المدرسة لأن معدتي تؤلمني". قد تؤدي هذه الشكاوى إلى بعض الارتباك، لأن الطفل غالبًا ما يقول الحقيقة. غالبًا ما يُصاب الأطفال المصابون باضطرابات القلق باضطرابات في المعدة وغثيان وصداع.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص اضطرابات القلق لدى الطفل

يختلف التشخيص حسب اضطراب القلق المحدد.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج او معاملة اضطرابات القلق لدى الطفل

تُعالَج اضطرابات القلق لدى الأطفال باستخدام العلاج السلوكي (التعرض لعامل القلق ومنع الاستجابة)، وأحيانًا بالتزامن مع الأدوية. في العلاج السلوكي، يُوضَع الطفل بشكل منهجي في موقف مثير للقلق، مع تغير شدته تدريجيًا. وبمساعدة الطفل على البقاء في هذا الموقف المثير للقلق (منع الاستجابة)، يُمكِّن العلاج الطفل من أن يصبح أقل عرضة لمثل هذه المواقف تدريجيًا، وينخفض قلقه. يكون العلاج السلوكي أكثر فعالية عندما يُطبِّق معالج ذو خبرة ومعرفة بنمو الطفل هذه المبادئ بشكل فردي.

في الحالات الخفيفة، عادةً ما يكون العلاج السلوكي وحده كافيًا، ولكن قد يلزم تناول الأدوية في الحالات الأكثر شدة أو في حال عدم توفر معالج ذي خبرة متخصص في العلاج السلوكي للأطفال. عادةً ما تكون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) الخيار الأول عند الحاجة إلى العلاج الدوائي.

يتحمل معظم الأطفال علاج مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) دون مضاعفات. قد يحدث أحيانًا ألم معدي أو إسهال أو أرق. يعاني بعض الأطفال من آثار جانبية سلوكية، بما في ذلك الهياج وفقدان الكبح. لا يتحمل نسبة صغيرة من الأطفال مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، وفي هذه الحالة تُعدّ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات السيروتونينية، مثل كلوميبرامين أو إيميبرامين، بدائل مقبولة؛ ويُعطى كلاهما بجرعة ابتدائية مقدارها 25 ملغ عن طريق الفم قبل النوم، وهي جرعة كافية غالبًا. في حال الحاجة إلى جرعات أعلى، يجب مراقبة مستويات الدواء في المصل وتخطيط كهربية القلب. يجب ألا تتجاوز مستويات الدم 225 نانوغرام/مل، لأن المستويات الأعلى غالبًا ما ترتبط بزيادة خطر الآثار الجانبية، مقابل زيادة طفيفة نسبيًا في التأثير العلاجي. ونظرًا للاختلاف الكبير في امتصاص الدواء واستقلابه، فإن الجرعات اللازمة لتحقيق المستويات العلاجية تختلف اختلافًا كبيرًا. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري تقسيم الجرعة إلى جرعتين أو ثلاث جرعات لتقليل الآثار الجانبية.

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية المستخدمة لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين

تحضير	الجرعة الأولية	جرعة الصيانة	تعليقات
سيتالوبرام	20 ملغ مرة واحدة	40 ملغ مرة واحدة يوميًا	نظير إسيتالوبرام
إسيتالوبرام	10 ملغ مرة واحدة	20 ملغ مرة واحدة يوميًا	الأكثر انتقائية من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية
فلوكسين	10 ملغ مرة واحدة	40 ملغ مرة واحدة يوميًا	عمر نصف طويل؛ أكثر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية تحفيزًا؛ قد يحدث تراكم للدواء لدى بعض المرضى
فلوفوكسامين	50 ملغ مرة واحدة	100 ملغ مرتين يوميًا	قد يزيد من مستويات الكافيين والزانثينات الأخرى
باروكستين	10 ملغ مرة واحدة	50 ملغ مرة واحدة يوميًا	له التأثير المهدئ الأكثر وضوحًا بين جميع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية؛ وقد تحدث أعراض الانسحاب لدى بعض المرضى
سيرترالين	25 ملغ مرة واحدة	50 ملغ مرة واحدة يوميًا	تمت الموافقة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج اضطراب الوسواس القهري لدى الأطفال دون سن 6 سنوات

^{قد تحدث آثار جانبية سلوكية، مثل فقدان الكبح والانفعال. تتراوح شدتها عادةً بين الخفيفة والمتوسطة؛ ويكفي عادةً تقليل الجرعة أو تغيير الدواء إلى دواء مماثل للسيطرة عليها. نادرًا ما تحدث آثار جانبية شديدة، مثل العدوانية والسلوك الانتحاري. هذه} الآثار الجانبية فردية، وقد تحدث مع أي مضاد اكتئاب وفي أي وقت أثناء العلاج. لذلك، يجب مراقبة الأطفال والمراهقين الذين يتلقون هذه الأدوية عن كثب.

نطاق الجرعة تقريبي. هناك تفاوت كبير في كلٍّ من التأثير العلاجي والآثار الجانبية؛ ولا يتم تجاوز الجرعة الأولية إلا عند الضرورة. هذا الجدول لا يُغني عن المعلومات الكاملة حول استخدام الأدوية.

توقعات

يعتمد التشخيص على شدة الحالة، وتوافر العلاج المناسب، وقدرة الطفل على التعافي. في معظم الحالات، يعاني الأطفال من أعراض القلق حتى مرحلة البلوغ وما بعدها. ومع ذلك، مع العلاج المبكر، يتعلم العديد من الأطفال كيفية التحكم في خوفهم.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]