احتشاء عضلة القلب عبر الجافية

عند الحديث عن احتشاء عضلة القلب الحاد، فإننا نعني أحد أخطر أشكال نقص تروية القلب. يتعلق الأمر بنخر إقفاري في منطقة معينة من عضلة القلب، والذي يحدث نتيجة اختلال التوازن بين حاجة عضلة القلب للأكسجين ومستوى نقله الفعلي عبر الأوعية الدموية. بدوره، يُعتبر احتشاء عضلة القلب عبر الجدار مرضًا شديد الخطورة، حيث تُلحق بؤر نخرية الضرر بكامل سمك جدار البطين، بدءًا من الشغاف وصولًا إلى التامور. يكون المرض دائمًا حادًا وبؤريًا واسع النطاق، وينتهي بتطور تصلب القلب التالي للاحتشاء. تكون الأعراض واضحة بشكل واضح، مقارنةً بصورة احتشاء نموذجي (باستثناء احتشاء جدار القلب الخلفي، والذي غالبًا ما يستمر بشكل خفي). يعتمد التشخيص بشكل مباشر على توقيت الرعاية الطبية الطارئة. [ 1 ]

علم الأوبئة

تُعتبر أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى المرضى في العديد من المناطق المتقدمة اقتصاديًا في العالم. على سبيل المثال، في الدول الأوروبية، يموت أكثر من أربعة ملايين شخص سنويًا بسبب أمراض القلب. ويُلاحظ أن أكثر من نصف حالات الوفاة مرتبطة ارتباطًا مباشرًا بعوامل خطر مثل ارتفاع ضغط الدم، والسمنة، والتدخين، وقلة النشاط البدني.

إن احتشاء عضلة القلب، باعتباره شكلاً معقداً من مسار مرض الشريان التاجي، هو حالياً السبب الرئيسي للإعاقة لدى البالغين، مع معدلات وفيات تصل إلى 11%.

يُصيب احتشاء عضلة القلب عبر الجدار الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عامًا بشكل أكثر شيوعًا. بينما تُصاب النساء بهذا النوع من الاحتشاء بنسبة أقل بمرة ونصف إلى مرتين.

في السنوات الأخيرة، ارتفع معدل الإصابة بالأمراض عبر الجدار لدى المرضى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و35 عامًا.

يُعد احتشاء عضلة القلب عبر الجدار من أشد الحالات خطورةً وتهديدًا للحياة، وغالبًا ما تصل نسبة الوفيات في المستشفيات إلى 10-20%. وتُلاحظ النتائج السلبية الأكثر شيوعًا لدى المرضى المصابين بداء السكري وارتفاع ضغط الدم المصاحب له، وكذلك في نوبات الاحتشاء المتكررة.

الأسباب احتشاء عضلة القلب عبر الجافية.

في الغالبية العظمى من المرضى، يرتبط تطور الاحتشاء عبر الجدار بانسداد الجذع الرئيسي أو فرع الشريان التاجي. خلال هذا الاضطراب، تعاني عضلة القلب من نقص في إمداد الدم، ويزداد نقص الأكسجين، ويتفاقم مع زيادة الحمل على عضلة القلب. تنخفض وظائف عضلة القلب، ويتعرض جزء معين من الأنسجة للنخر.

يحدث التضييق المباشر في تجويف الشريان التاجي لأسباب مثل هذه:

• يُعدّ تصلب الشرايين، المصحوب بترسب عناصر الكوليسترول (اللويحات) على جدران الأوعية الدموية، العامل الأكثر شيوعًا في حدوث احتشاءات عضلة القلب. ويُلاحظ في 95% من حالات الوفاة الناتجة عن احتشاء عضلة القلب عبر الجدار. ومن العلامات الشائعة لتصلب الشرايين ارتفاع مستويات الدهون في الدم. ويزداد خطر حدوث مضاعفات احتشاء القلب بشكل كبير عند انسداد تجويف الأوعية الدموية بنسبة 75% أو أكثر.
• يُعدّ تكوّن وحركة جلطات الدم داخل الأوعية الدموية - الخثار الوعائي - سببًا أقل شيوعًا، ولكنه مُحتمل آخر، لانسداد تدفق الدم في الدورة الدموية التاجية. يمكن أن تدخل الجلطات إلى الشبكة التاجية من البطين الأيسر (حيث تتشكل بسبب الرجفان الأذيني وأمراض الصمامات) أو عبر ثقب بيضاوي غير مغلق.

تشمل مجموعات المخاطر الخاصة الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي متفاقم (أمراض القلب والأوعية الدموية في خط العائلة)، بالإضافة إلى المدخنين الشرهين والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50-55 عامًا. S[ 2 ]

المساهمات السلبية في تكوين تصلب الشرايين هي:

• نظام غذائي غير سليم؛
• الاضطرابات الأيضية والسمنة؛
• قلة النشاط البدني وقلة الحركة؛
• تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• مرض السكري من أي نوع؛
• الأمراض الجهازية (في المقام الأول التهاب الأوعية الدموية).

عوامل الخطر

يتفاعل القلب دائمًا بشكل حاد مع أي قصور في الدورة الدموية ونقص الأكسجين. عندما يُسد تجويف الشريان التاجي، ويتعذر توفير تدفق دم بديل، تبدأ خلايا عضلة القلب بالموت في المنطقة المصابة خلال نصف ساعة.

يصبح اضطراب الدورة الدموية نتيجة العمليات التصلبية في شبكة الشرايين التاجية في 98٪ من الحالات "الجاني" لاحتشاء عضلة القلب عبر الجدار.

يمكن أن يؤثر تصلب الشرايين على شريان تاجي واحد أو أكثر. ويختلف تضيق الوعاء المتأثر باختلاف درجة انسداد تدفق الدم وطول الجزء المتضيق. إذا ارتفع ضغط دم الشخص، تتضرر الطبقة البطانية، وتتشبع اللويحة التصلبية بالدم، مما يؤدي إلى تجلطه وتكوين خثرة، مما يزيد من تفاقم الحالة بتسرب الدم إلى تجويف الأوعية الدموية.

من المرجح أن تتشكل جلطة دموية في الحالات التالية:

• في منطقة آفة اللويحة التصلبية؛
• في مجال الضرر البطاني؛
• في موقع تضيق الأوعية الشريانية.

يمكن أن يختلف حجم نخر عضلة القلب المتزايد، وغالبًا ما يُسبب النخر عبر الجدار تمزقًا في طبقة العضلات. تُفاقم عوامل مثل فقر الدم، والعمليات الالتهابية المُعدية، والحمى، وأمراض الغدد الصماء والأيض (بما في ذلك أمراض الغدة الدرقية) نقص تروية عضلة القلب. [ 3 ]

تعتبر عوامل الخطر الأكثر أهمية لتطور احتشاء عضلة القلب عبر الجدار هي:

• اختلال توازن الدهون في الدم؛
• التدخين لفترة طويلة أو بشكل مكثف؛
• السكري؛
• ارتفاع ضغط الدم؛
• أي درجة من السمنة؛
• الجوانب النفسية والاجتماعية (التوتر المتكرر، الاكتئاب، الخ)؛
• قلة الحركة وقلة ممارسة الرياضة؛
• سوء التغذية (استهلاك كميات كبيرة من الدهون الحيوانية والدهون المتحولة على خلفية انخفاض استهلاك الأغذية النباتية)؛
• تعاطي الكحول.

تعتبر عوامل الخطر "الصغيرة" والنادرة نسبيًا هي:

• النقرس؛
• نقص حمض الفوليك؛
• صدفية.

تؤدي العوامل التالية إلى تفاقم مسار احتشاء عضلة القلب بشكل كبير:

• كونه ذكرا؛
• تحلل الخثرة؛
• مرض الشريان التاجي الحاد؛
• تدخين؛
• تفاقم وراثي لمرض القلب التاجي؛
• فشل البطين الأيسر؛
• صدمة قلبية؛
• اضطرابات في نظم البطين؛
• كتلة الأذيني البطيني؛
• نوبة قلبية ثانية؛
• الشيخوخة.

طريقة تطور المرض

تستمر عملية تطور الاحتشاء مع تشكل تغييرات دائمة في عضلة القلب وموت الخلايا العضلية.

من المظاهر النموذجية لاحتشاء عضلة القلب الكشف عن نبضات Q غير طبيعية تتجاوز المعدل الطبيعي في مدتها وسعتها، بالإضافة إلى زيادة طفيفة في سعة نبضات R في الموصلات الصدرية. تُحدد نسبة سعتي Q وR عمق التنضير. أي أنه كلما كان Q أعمق وR أقل، كانت درجة النخر أكثر وضوحًا. يصاحب النخر عبر الجدار اختفاء شقوق R وتثبيت مركب QS.

قبل تطور خثرة الشريان التاجي، تتأثر الطبقة البطانية للبلاك التصلبي، ويصاحب ذلك ارتفاع في مستوى عوامل الدم المُخثرة (الثرومبوكسان A2، إلخ). ويحدث هذا نتيجةً لاضطرابات الدورة الدموية، والتغيرات المفاجئة في توتر الأوعية الدموية، وتقلبات في مؤشرات الكاتيكولامين.

غالبًا ما ينتهي تلف اللويحة التصلبية مع نخرها المركزي وخثرتها خارج الجدار، بالإضافة إلى تضيق طفيف، إما بتطور احتشاء عضلة القلب عبر الجدار أو متلازمة الموت التاجي المفاجئ. وتُعدّ الكتل التصلبية الجديدة التي تحتوي على كميات كبيرة من البروتينات الدهنية المسببة لتصلب الشرايين أكثر عرضة للتمزق.

تحدث بداية تلف عضلة القلب غالبًا في ساعات ما قبل الصباح، وهو ما يفسر وجود تغييرات يومية في توتر الأوعية الدموية التاجية وتغيرات في مستويات الكاتيكولامين.

قد ينشأ احتشاء عضلة القلب عبر الجدار في سن مبكرة نتيجة عيوب خلقية في الأوعية التاجية، أو الانسداد الرئوي الناجم عن التهاب الشغاف المعدي، أو أورام مخاطية قلبية، أو تضيق الأبهر، أو احمرار الدم، وغيرها. في هذه الحالات، يحدث خلل حاد بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإمدادها عبر الجهاز الدوري. ويتفاقم النخر عبر الجدار بسبب فرط تجلط الدم.

من الواضح أنه في معظم حالات احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار، يكون السبب هو تصلب الشرايين الضيق في الأوعية التاجية، والتخثر، والتشنج الانسدادي المطول.

الأعراض احتشاء عضلة القلب عبر الجافية.

تمر الصورة السريرية في احتشاء عضلة القلب عبر الجدار بمراحل عديدة، تختلف أعراضها عن بعضها البعض.

المرحلة الأولى هي المرحلة الباكرة، أو ما قبل الاحتشاء، والتي تستمر حوالي أسبوع وترتبط بالإجهاد أو الإجهاد البدني. تتميز أعراض هذه الفترة بظهور أو تفاقم نوبات الذبحة الصدرية، والتي تصبح أكثر تواتراً وشدة، فتتطور إلى ذبحة صدرية غير مستقرة. كما تتغير الحالة العامة. يبدأ المرضى بالشعور بضعف غير مُحفّز، وإرهاق، وتقلب المزاج، وقلق، واضطرابات في النوم. مسكنات الألم، التي كانت تُساعد سابقاً في تخفيف الألم، لم تعد تُظهر فعالية الآن.

ثم، إذا لم تُقدّم أي مساعدة، تبدأ المرحلة التالية - الحادة - من المرض. تُقاس مدتها من لحظة نقص تروية عضلة القلب حتى ظهور أولى علامات نخرها (المدة المعتادة - من نصف ساعة إلى ساعتين). تبدأ هذه المرحلة بنوبة ألم قلبي تنتشر إلى الطرف العلوي، أو الرقبة، أو الكتف أو الساعد، أو الفك، أو لوح الكتف. قد يكون الألم مستمرًا (مستمرًا) أو متموجًا. هناك علامات على تحفيز الجهاز العصبي اللاإرادي:

• ضعف مفاجئ، وضيق في التنفس؛
• شعور حاد بالخوف من الموت؛
• العرق "الغارق"؛
• صعوبة التنفس حتى في حالة الراحة؛
• الغثيان (ربما إلى حد التقيؤ).

يتطور قصور البطين الأيسر، الذي يتميز بضيق التنفس وانخفاض ضغط النبض، يليه ربو قلبي أو وذمة رئوية. تُعد الصدمة القلبية من المضاعفات المحتملة. يُصاب معظم المرضى باضطرابات نظم القلب.

العلامات الأولى

غالبًا ما تظهر أولى علامات احتشاء عضلة القلب عبر الجدار قبل ساعات أو حتى أيام من بدء النوبة. قد ينتبه الأشخاص المهتمون بصحتهم لهذه العلامات ويطلبون المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

العلامات الأكثر احتمالا للمرض الوشيك:

• حدوث آلام في الصدر في بعض الأحيان أو مباشرة بعد ممارسة نشاط بدني، أو حالات وتجارب عاطفية قوية؛
• زيادة تكرار حدوث نوبات الذبحة الصدرية (إن حدثت من قبل)؛
• الشعور بعدم استقرار القلب وسرعة ضربات القلب والدوار؛
• عدم تأثير النتروجليسرين (لا يتم التحكم في آلام الصدر، على الرغم من أن الدواء ساعد في السابق).

من المهم إدراك خطورة الوضع: من بين جميع حالات الاحتشاء القلبي عبر الجدار المسجلة، تُودي 20% منها على الأقل بحياة المريض خلال أول 60 دقيقة من النوبة. وكقاعدة عامة، لا يقع اللوم على المسعفين. تحدث الوفاة نتيجة تأخر المريض أو أقاربه، الذين لا يسارعون إلى الاتصال بالأطباء ولا يتصلون بالطوارئ في الوقت المناسب. تجدر الإشارة إلى أنه في حال وجود شخص مُعرّض لخطر متزايد للإصابة بنوبة قلبية في العائلة، يجب على جميع المقربين معرفة خوارزمية تصرفاتهم بوضوح عند حدوث النوبة القلبية.

يمكن الاشتباه في احتشاء عضلة القلب عبر الجدار من خلال متلازمة ألم شديدة ومستمرة. أعراض الألم - مثل الضيق والنقر - تُشعَر بها في الصدر، وقد تنعكس في الطرف العلوي (غالبًا في الجانب الأيسر)، أو منطقة الكتف أو الرقبة، أو جانب الجسم، أو لوح الكتف. علامات إضافية يجب الانتباه إليها:

• الإحساس بعدم وجود ما يكفي من الهواء للتنفس؛
• شعور بالخوف، وشعور بقرب وفاته؛
• زيادة التعرق؛
• شحوب الجلد.

من السمات المميزة لنوبة احتشاء عضلة القلب عن نوبة الذبحة الصدرية المعتادة: أن متلازمة الألم لا تختفي ذاتيًا في حالة الراحة، ولا تختفي بعد امتصاص النتروجليسرين، وتستمر لأكثر من 15-20 دقيقة. [ 4 ]

مراحل

وفقًا للعلامات المورفولوجية، يتكون مسار احتشاء عضلة القلب من ثلاث مراحل (نادرًا ما يتم الإشارة إليها في خط التشخيص، حيث يكون من المناسب أكثر وصف مدة المرض بالأيام):

• مرحلة نقص التروية (كانت تسمى في وقت سابق بقليل مرحلة ضمور عضلة القلب الإقفاري البؤري الحاد) - تستمر حتى 6-12 ساعة.
• مرحلة النخر - تستمر لمدة تصل إلى 1-2 أسبوع.
• مرحلة التنظيم - تستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع أو أكثر.

إستمارات

اعتمادًا على موقع البؤرة المرضية، يتم التمييز بين هذه الأنواع من احتشاء عضلة القلب عبر الجدار:

• آفة الجدار الأمامي (الأمامي، الأمامي العلوي، الأمامي الجانبي، الاحتشاء الجداري الأمامي الحاجزي؛
• آفة الجدار الخلفي (السفلي) (السفلي، السفلي الوحشي، السفلي الخلفي، احتشاء الحجاب الحاجز)؛
• الآفات القمية الجانبية، والعلوية الجانبية، والقاعدية الجانبية؛
• الآفات الخلفية، الجانبية، الخلفية القاعدية، الخلفية الجانبية، الخلفية الحاجزية؛
• احتشاء البطين الأيمن الضخم.

وفقًا لانتشار العملية النخرية المرضية، هناك أنواع أخرى من بؤر الاحتشاء إلى جانب البؤر عبر الجدار:

• داخلي؛
• تحت القلب؛
• تحت شغاف القلب.

يتم تشخيص معظم المرضى بآفات عبر الجدار وتحت الشغاف.

اعتمادًا على مدى الضرر، يتم التمييز بين:

• النخر الدقيق (المعروف أيضًا باسم النخر البؤري)؛
• نخر ضحل؛
• نخر بؤري كبير (ينقسم بدوره إلى نخر صغير ومتوسط وواسع النطاق).

غالبًا ما يرتبط احتشاء جدار عضلة القلب الأمامي عبر الجدار بانسداد الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر، أو فرعه - الشريان النازل الأمامي. غالبًا ما يصاحب هذا المرض انقباض بطيني خارجي أو تسرع في القلب، أو اضطراب نظم فوق بطيني. عادةً ما تكون اضطرابات التوصيل مستقرة، لارتباطها بنخر هياكل الجهاز التوصيلي.

يؤثر احتشاء عضلة القلب عبر الجدار السفلي على المناطق المجاورة للحجاب الحاجز - الجزء الحجابي من الجدار الخلفي. يُطلق على هذا الاحتشاء أحيانًا اسم احتشاء الحجاب الحاجز الخلفي، أو احتشاء الحجاب الحاجز، أو احتشاء سفلي. غالبًا ما يكون هذا النوع من الآفة بطنيًا، لذا غالبًا ما يُخلط بين هذه المشكلة وأمراض مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب البنكرياس.

يحدث احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار البطيني الأيسر في الغالبية العظمى من الإصابات عبر الجدار. قد يتركز النخر في الجدار الأمامي أو الخلفي أو السفلي، أو في قمة القلب، أو في الحاجز بين البطينين، أو قد يصيب عدة مناطق في آن واحد. نادرًا ما يُصاب البطين الأيمن، بينما يُصاب الأذينان بنسبة أقل.

احتشاء عضلة القلب الأمامي الوحشي عبر الجدار هو أحد أشكال تلف البطين الأيسر، حيث يُظهر تخطيط القلب زيادة في السن Q في الأقطاب I، وaVL، وV4-6، بالإضافة إلى إزاحة القطعة ST لأعلى من العزلة، وسن T سلبي في الشريان التاجي. يتأثر الجانب الأمامي للجدار الجانبي للبطين الأيسر بسبب انسداد الشرايين القطرية أو فروع الشريان المحيطي الأيسر.

احتشاء عضلة القلب عبر الجدار الجانبي السفلي هو نتيجة لانسداد الشريان النازل الأمامي أو غلاف الشريان الجذعي.

يحدث احتشاء عضلة القلب عبر الجدار الجانبي نتيجة انسداد الشريان القطري أو الفرع الخلفي الجانبي للشريان المحيطي الأيسر.

يتميز احتشاء عضلة القلب عبر الجدار الأمامي للحاجز القلبي بوجود بؤرة نخرية في الجزء الأيمن من الجدار الأمامي للبطين الأيسر وفي الجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين، وهو أيضًا الجدار الأيمن للبطين الأيسر. نتيجةً لهذه الآفة، تتجه نواقل الإثارة إلى الخلف واليسار، لذا تُلاحظ تغيرات تخطيط كهربية القلب المميزة في الأقطاب الصدرية اليمنى فقط.

احتشاء عضلة القلب واسع النطاق عبر الجدار، والمعروف أيضًا باسم احتشاء عضلة القلب الواسع النطاق أو احتشاء عضلة القلب المصحوب بمتلازمة فرط الحساسية المرضية، هو أخطر أنواع الأمراض، وله عواقب وخيمة للغاية تهدد حياة المريض. ولا يترك احتشاء عضلة القلب الواسع النطاق عبر الجدار أي فرصة تُذكر للنجاة.

المضاعفات والنتائج

للأسف، مضاعفات احتشاء عضلة القلب عبر الجدار ليست نادرة. ويمكن أن يُغير تطورها بشكل كبير تشخيص المرض. من بين الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الصدمة القلبية، واضطرابات نظم القلب الشديدة، وقصور القلب الحاد.

تُعزى الغالبية العظمى من تأخر النتائج إلى تكوّن منطقة نسيج ضام في منطقة الأنسجة القلبية الميتة. يمكن تحسين التشخيص نسبيًا بجراحة القلب: قد تشمل العملية مجازة الشريان الأبهر التاجي، وتصوير الأوعية التاجية عن طريق الجلد، وما إلى ذلك.

يمنع استبدال النسيج الضام للمنطقة المصابة انقباض عضلة القلب بشكل كامل. تحدث اضطرابات في التوصيل، ويتغير الناتج القلبي. ويحدث قصور في القلب، وتبدأ الأعضاء في التعرض لنقص أكسجة حاد.

يتطلب القلب وقتًا وجهدًا مكثفًا للتكيف مع ظروف العمل الجديدة إلى أقصى حد ممكن. يجب أن يكون العلاج مستمرًا، مع زيادة النشاط البدني تدريجيًا، تحت إشراف طبي دقيق.

تتضمن بعض المضاعفات المتأخرة الأكثر شيوعًا ما يلي:

• تمدد الأوعية الدموية في القلب (تغير هيكلي وانتفاخ جدار القلب على شكل كيس، مما يؤدي إلى انخفاض إخراج الدم وزيادة فشل القلب)؛
• الانصمام الخثاري (قد يحدث بسبب عدم النشاط البدني أو عدم اتباع النصائح الطبية)؛
• الفشل المزمن في وظيفة القلب (يحدث نتيجة ضعف نشاط الانقباض البطيني الأيسر، ويتجلى ذلك في وذمة الساق، وضيق التنفس، وما إلى ذلك).

مخاطر حدوث مضاعفات بعد احتشاء عضلة القلب عبر الجدار موجودة طوال حياة المريض. وغالبًا ما يُصاب المرضى بنوبة متكررة أو انتكاسة. والطريقة الوحيدة لتجنب حدوثها هي زيارة طبيب القلب بانتظام واتباع جميع توصياته بدقة.

احتشاء عضلة القلب عبر الجدار هو مرض خطير للغاية، وعند حدوث مضاعفات، يكاد يكون من المستحيل شفاء المريض. من بين أكثر العواقب شيوعًا:

• اضطرابات النشاط القلبي الإيقاعي (الرجفان الأذيني، عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض، تسرع القلب الانتيابي). غالبًا ما يموت المريض عند حدوث الرجفان البطيني مع تحوله إلى رجفان.
• - تفاقم قصور القلب مع اختلال وظيفة البطين الأيسر، ونتيجة لذلك، الوذمة الرئوية، والصدمة القلبية، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وانسداد الترشيح الكلوي - والنتيجة المميتة.
• الانسداد الخثاري الشرياني الرئوي، والذي يؤدي إلى التهاب الرئة واحتشاء رئوي و- الوفاة.
• انضغاط القلب الناتج عن تمزق عضلة القلب وتسرب الدم إلى تجويف التامور. في معظم هذه الحالات، يموت المريض.
• تمدد الأوعية الدموية التاجية الحاد (منطقة الندبة المنتفخة) يتبعه فشل القلب المتزايد.
• التهاب بطانة القلب الخثاري (ترسب الفيبرين في تجويف القلب مع مزيد من انفصاله والسكتة الدماغية، وتجلط المساريقا، وما إلى ذلك).
• متلازمة ما بعد الاحتشاء، والتي تشمل تطور التهاب التامور، والتهاب المفاصل، والتهاب الجنبة، وما إلى ذلك.

كما تُظهر الممارسة، فإن النسبة الأكبر من مرضى احتشاء عضلة القلب عبر الجدار يموتون في المرحلة المبكرة (أقل من شهرين) بعد الاحتشاء. ويؤدي وجود فشل حاد في البطين الأيسر إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير. [ 5 ]

التشخيص احتشاء عضلة القلب عبر الجافية.

ينبغي إجراء التشخيص في أسرع وقت ممكن. مع ذلك، لا ينبغي إهمال اكتمال التشخيص، لأن العديد من الأمراض، وليس فقط أمراض القلب، قد تصاحبها صورة سريرية مماثلة.

الإجراء الأساسي هو تخطيط كهربية القلب، الذي يُشير إلى انسداد الشريان التاجي. من المهم الانتباه إلى الأعراض، وخاصةً متلازمة ألم الصدر الشديدة التي تستمر لمدة ٢٠ دقيقة أو أكثر، والتي لا تستجيب لتناول النتروجليسرين.

أشياء أخرى يجب الانتباه إليها:

• العلامات المرضية التي تسبق النوبة؛
• "ارتداد" الألم في الرقبة والفك والأطراف العلوية.

في حالات الاحتشاء الدماغي عبر الجدار، غالبًا ما تكون أحاسيس الألم أكثر شدة، وقد يُصاحبها صعوبات في التنفس، واضطرابات في الوعي، وإغماء. لا تظهر علامات محددة على الإصابة عبر الجدار. من المحتمل حدوث عدم انتظام في ضربات القلب، أو بطء أو تسرع في دقات القلب، أو بحة في الصوت.

يجب أن يُمثل التشخيص الآلي، أولاً وقبل كل شيء، تخطيط كهربية القلب: وهو أسلوب البحث الرئيسي، الذي يكشف عن وجود سن Q عميق ومتوسع، وانخفاض في سعة R، وارتفاع القطعة ST فوق خط التوازن. بعد فترة، يُلاحظ تشكل سن T سلبي، وانخفاض في القطعة ST.

يمكن استخدام تصوير الشرايين التاجية كطريقة إضافية. وهي طريقة دقيقة للغاية، إذ لا تقتصر على كشف انسداد الأوعية التاجية بسبب جلطة أو لويحة تصلب الشرايين، بل تتيح أيضًا تقييم القدرة الوظيفية للبطينين، واكتشاف تمدد الأوعية الدموية والتشريح.

الفحوصات المخبرية إلزامية أيضًا - أولًا، يتم تحديد نسبة MB من CPK (فوسفوكيناز الكرياتين-MB) - نسبة عضلة القلب من إجمالي فوسفوكيناز الكرياتين (مؤشر محدد لتطور احتشاء عضلة القلب). بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد مستوى التروبونينات القلبية (دراسة كمية)، وكذلك مستوى الميوغلوبين.

حتى الآن، طُوّرت مؤشرات جديدة أخرى، وإن لم تُستخدم على نطاق واسع بعد. ومن هذه المؤشرات: بروتين رابط الأحماض الدهنية، وسلاسل الميوسين الخفيفة، وفوسفوريلاز الجليكوجين BB.

في مرحلة ما قبل المستشفى، يُستخدم الفحص المناعي الكروماتوغرافي التشخيصي (الفحوص السريعة) بشكل نشط، مما يساعد على تحديد المؤشرات الحيوية، مثل التروبونين والميوغلوبين والكرياتين كيناز-MB، بسرعة. ويمكن تقييم نتيجة الفحص السريع في غضون عشر دقائق فقط. [ 6 ]

تخطيط كهربية القلب لاحتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار

تتمثل الصورة الكلاسيكية لتخطيط كهربية القلب في حالات الاحتشاء بظهور أسنان Q-tooths مرضية، تكون مدتها وكثافتها أعلى من القيم الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، هناك زيادة طفيفة في سعة نبضات R-beats في الأقطاب الصدرية.

تظهر أسنان Q-المرضية الناتجة عن نخر عضلة القلب بعد 2-24 ساعة من بدء الأعراض السريرية. بعد حوالي 6-12 ساعة من بداية المرض، يخف ارتفاع القطعة ST، بينما تزداد أسنان Q-المرضية شدةً.

يُفسَّر تكوّن شقوق Q المرضية بفقدان قدرة البنى الميتة على الإثارة الكهربائية. كما يُقلِّل الترقق التالي للنخر في جدار البطين الأيسر الأمامي من قدرته، ما يُتيح ميزةً لنواقل إزالة الاستقطاب في البطين الأيمن والجدار الخلفي للبطين الأيسر. يستلزم هذا انحرافًا سلبيًا أوليًا في مُركّب البطين وتكوين شقوق Q مرضية.

يُسهم انخفاض جهد استقطاب أنسجة القلب الميتة أيضًا في انخفاض سعة ضربات القلب R. ويُقيَّم مدى وانتشار الاحتشاء القلبي بعدد الأقطاب الكهربائية ذات الأسنان Q غير الطبيعية وانخفاض سعة الأسنان R.

يُحكم على عمق النخر من خلال العلاقة بين سعة نبضات Q وR. يشير ارتفاع Q وانخفاض R إلى درجة نخر واضحة. ولأن احتشاء عضلة القلب عبر الجدار يؤثر مباشرةً على كامل سُمك جدار القلب، تختفي أسنان R. ويُسجل فقط شكل سلبي للّويحة، يُسمى مُركب QS. [ 7 ]

العلامات التخطيطية الكهربائية للقلب لاحتشاء عضلة القلب عبر الجدار

يُظهر تخطيط كهربية القلب (عادةً في الأقطاب الصدرية) شذوذًا في شقوق Q-notches ومجمعات QS. قد تظهر هذه التغيرات نفسها في التهاب الشغاف المصحوب بإصابة عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب القيحي والعقيم، واعتلال عضلة القلب، والضمور العضلي التدريجي، وما إلى ذلك. من المهم إجراء تشخيص تفريقي نوعي.

تشخيص متباين

غالبًا ما يُفرّق احتشاء عضلة القلب عبر الجدار مع أسباب أخرى لمتلازمة الألم خلف القص. قد يكون هذا تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري المُشرّح، أو الانسداد الرئوي، أو التهاب التامور الحاد (الناتج غالبًا عن أسباب فيروسية)، أو متلازمة الجذور الحادة. أثناء التشخيص، يُولي الطبيب المختص اهتمامًا خاصًا لوجود عوامل خطر لتصلب الشرايين، وخصائص متلازمة الألم ومدتها، واستجابة جسم المريض لاستخدام المسكنات وموسعات الأوعية الدموية، وقيم ضغط الدم. يتم تقييم نتائج الفحص الموضوعي، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، والفحوصات المخبرية. [ 8 ]

• يتميز تمدد الأوعية الدموية الأبهري المُشرّح بظهور ألم أكثر شيوعًا بين لوحي الكتف. يُظهر الألم مقاومةً للنترات، مع وجود تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لا توجد تغيرات واضحة في تخطيط كهربية القلب في هذه الحالة، ومؤشرات العلامات القلبية طبيعية. يُلاحظ زيادة شديدة في عدد الكريات البيضاء وانحراف في عضلة القلب اليسرى إلى اليسار. لتوضيح التشخيص، يُنصح بإجراء تخطيط صدى القلب، وتصوير الأبهر باستخدام التباين، والتصوير المقطعي المحوسب.
• يتطلب التهاب التامور تحليلًا دقيقًا لأمراض الجهاز التنفسي المعدية السابقة. لاحظ تغيرات الألم عند الشهيق والزفير أو في أوضاع الجسم المختلفة، ونفخات احتكاك التامور، وعلامات القلب غير الديناميكية.
• يصاحب تكرار الإصابة بداء العظم الغضروفي والتهاب الضفيرة القطنية ألم في جانب القص. يعتمد الألم على وضعية المريض وحركاته التنفسية. يكشف الفحص بالجس عن نقطة ألم شديد في منطقة إفراز النهايات العصبية.
• يتميز الانسداد الرئوي بألم أشد من احتشاء عضلة القلب عبر الجدار. غالبًا ما يُلاحظ ضيق تنفسي انتيابيّ، وانهيار، واحمرار في الجزء العلوي من الجسم. تتشابه صورة تخطيط كهربية القلب مع آفة احتشاء عضلة القلب في الجزء السفلي، ولكن هناك أعراض فرط ضغط حاد في أجواف القلب على الجانب الأيمن. يُلاحظ ارتفاع شديد في ضغط الدم الرئوي أثناء تخطيط صدى القلب.
• صورة البطن الحادة مصحوبة بعلامات تهيج الصفاق. كثرة الكريات البيضاء واضحة جدًا.

يتم التمييز أيضًا بين احتشاء عضلة القلب عبر الجدار والتهاب البنكرياس الحاد وأزمة ارتفاع ضغط الدم.

علاج او معاملة احتشاء عضلة القلب عبر الجافية.

ينبغي أن يكون للتدخلات العلاجية الأهداف التسلسلية التالية:

• تسكين الألم؛
• استعادة إمدادات الدم إلى عضلة القلب؛
• -تقليل الحمل على عضلة القلب وتقليل احتياجاتها من الأكسجين؛
• تحديد حجم التركيز عبر الجدار؛
• منع تطور المضاعفات.

يُحسّن تسكين الألم صحة المريض ويُعيد الجهاز العصبي إلى وضعه الطبيعي. والحقيقة أن النشاط العصبي المفرط الناتج عن الألم الشديد يُسهم في زيادة معدل ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم، ومقاومة الأوعية الدموية، مما يُفاقم الحمل على عضلة القلب ويزيد من حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين.

الأدوية المستخدمة لتخفيف متلازمة الألم هي مسكنات مخدرة، تُعطى عن طريق الوريد.

لاستعادة إمداد الدم الكافي لعضلة القلب، يتم إجراء تصوير الشرايين التاجية، والعلاج بالتحلل الخثاري (التخثر)، وجراحة مجازة الشريان الأورطي التاجي.

يتم دمج تصوير الشرايين التاجية مع الدعامة أو رأب الأوعية بالبالون لاستعادة سالكية الشريان باستخدام الدعامة أو البالون وتطبيع تدفق الدم.

يساعد العلاج المُذيب للخثرات أيضًا على استعادة تدفق الدم الوريدي (التاجي). يتكون الإجراء من حقن وريدية بأدوية مُذيبة للخثرات مناسبة.

تُعد مجازة الشريان الأبهر التاجي أحد الخيارات الجراحية لاستعادة وتحسين إمداد الشريان التاجي بالدم. خلال جراحة المجازة، يُنشئ الجراح مسارًا وعائيًا متجاوزًا يسمح بتدفق الدم إلى المناطق المصابة من عضلة القلب. يمكن إجراء هذه العملية كإجراء طارئ أو اختياري، حسب الحالة.

من أجل تقليل الحمل على القلب وتقليل نقص الأكسجين، يتم وصف المجموعات التالية من الأدوية:

• النترات العضوية - تساهم في القضاء على الألم، والحد من انتشار البؤر النخرية، والحد من الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب عبر الجدار، وتثبيت ضغط الدم (يتم إعطاؤها في البداية بالتنقيط الوريدي، وبعد فترة يتم تحويلها إلى شكل أقراص من الأدوية)؛
• حاصرات بيتا - تعمل على تعزيز تأثير النترات، وتمنع تطور عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم، وتقلل من شدة نقص الأكسجين في عضلة القلب، وتقلل من خطر حدوث المضاعفات الجسدية (على وجه الخصوص، تمزق البطين).

في حال ظهور مضاعفات لدى المريض، مثل الوذمة الرئوية، أو الصدمة القلبية، أو اضطرابات التوصيل القلبي، يُعدّل النظام العلاجي لكل حالة على حدة. يجب ضمان راحة البال الجسدية والنفسية.

تُنفَّذ كل مرحلة من مراحل علاج مرضى الاحتشاء الدماغي عبر الجدار وفقًا لخطط وبروتوكولات مُحدَّدة. وكأدوية مُساعِدة، يُمكن وصف ما يلي:

• الأدوية المضادة للتكتل - تقلل من تكتل الصفائح الدموية، وتمنع تكوين جلطات الدم. في معظم حالات احتشاء عضلة القلب عبر الجدار، يُوصف للمرضى علاج مزدوج مضاد للصفيحات، والذي يتضمن تناول نوعين من الأدوية المضادة للتكتل في آنٍ واحد لمدة عام.
• أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - تساعد على استقرار ضغط الدم، وتمنع تشوهات القلب.
• الأدوية المضادة للكوليسترول (الستاتينات) - تستخدم لتحسين عملية التمثيل الغذائي للدهون، وخفض مستويات البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة والكوليسترول - وهي علامات محتملة لتطور تصلب الشرايين.
• مضادات التخثر - تمنع تكوين جلطات الدم.

يتم استكمال العلاج الدوائي بالضرورة بالتدابير العلاجية العامة - على وجه الخصوص، يتطلب الالتزام الدقيق بالراحة والراحة في الفراش، والتغييرات الغذائية (الجدول العلاجي رقم 10 AND)، والتوسع التدريجي في النشاط البدني.

خلال أول ٢٤ ساعة بعد النوبة، يجب إبقاء المريض في الفراش. تُناقش الأسئلة المتعلقة بالعودة التدريجية للنشاط الحركي مع الطبيب المعالج بشكل فردي. يُنصح بممارسة تمارين التنفس للوقاية من ركود الرئة.

الحصة الغذائية محدودة، حيث تُخفّض السعرات الحرارية إلى ١٢٠٠-١٥٠٠ سعرة حرارية. يُستثنى من ذلك الدهون الحيوانية والملح. تُوسّع القائمة لتشمل الأطعمة النباتية، والمنتجات الغنية بالبوتاسيوم، والحبوب، والمأكولات البحرية. كما تُقيّد كمية السوائل المُتناولة (حتى ١-١.٥ لتر يوميًا).

هام: يجب على المريض التوقف تمامًا عن التدخين (سواء الإيجابي أو السلبي) واستهلاك الكحول.

بعد حدوث احتشاء دماغي عبر الجدار، يُعرض الشخص على طبيب قلب مُلزم. في البداية، تُجرى المراقبة أسبوعيًا، ثم مرتين شهريًا (خلال الأشهر الستة الأولى بعد النوبة). بعد ستة أشهر، تكفي زيارة طبيب القلب شهريًا. يُجري الطبيب فحصًا، ويُجري تخطيطًا كهربائيًا للقلب، واختبارات إجهاد. [ 9 ]

العلاج الجراحي

يمكن أن يكون العلاج الجراحي للاحتشاء عبر الجدار مفتوحًا (باستخدام شق في الصدر) وعن طريق الجلد (باستخدام سبر الأوعية الدموية الشريانية). ويزداد استخدام التقنية الثانية نظرًا لفعاليتها، وانخفاض معدل الإصابات، وقلة المضاعفات.

أنواع الجراحات الجلدية الشائعة:

• الدعامة الوريدية هي تركيب عنصر توسيع خاص في منطقة تضيق الوعاء. الدعامة عبارة عن شبكة أسطوانية مصنوعة من بلاستيك أو معدن خاص. تُدخل بواسطة مسبار إلى المنطقة الوعائية المطلوبة، حيث يتم توسيعها وتركها. قد يكون الارتجاع الوريدي هو المضاعفات الخطيرة الوحيدة المحتملة لهذا العلاج.
• تعتبر عملية تجميل الأوعية الدموية بالبالون إجراءً مشابهًا للدعامة، ولكن بدلاً من أسطوانة شبكية، يقوم المسبار بتوصيل إطار بالوني خاص ينتفخ عند الوصول إلى منطقة الأوعية الدموية المطلوبة ويوسع الأوعية، وبالتالي استعادة تدفق الدم الطبيعي.
• رأب الأوعية الدموية بالليزر الإكسيمري - يتضمن استخدام مسبار ألياف بصرية، يُمرر أشعة الليزر عند توجيهه إلى الجزء المصاب من الشريان التاجي. تؤثر هذه الأشعة بدورها على الجلطة وتدمرها، مما يُعيد الدورة الدموية.

تُجرى جراحة القلب المفتوح للمرضى الذين يعانون من انسداد شرياني كامل، أو عندما يتعذر تركيب دعامات، أو في حال وجود أمراض تاجية مصاحبة (مثل عيوب القلب). في هذه الحالة، تُجرى جراحة مجازة قلبية، وتُوضع مسارات وعائية مجازية (باستخدام غرسات ذاتية أو مواد صناعية). تُجرى العملية في حالة توقف القلب واستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب (AIC) ("الدورة الدموية الاصطناعية")، أو على عضو يعمل.

ومن المعروف أن الأنواع التالية من التجاوزات:

• الشريان التاجي الثديي - الشريان الصدري الداخلي، والذي يكون أقل عرضة للتغيرات التصلبية ولا يحتوي على صمامات مثل الوريد، يتم استخدامه كتحويلة.
• الشريان الأورطي التاجي - يتم استخدام وريد المريض نفسه كتحويلة، والتي يتم خياطتها إلى الشريان التاجي والشريان الأورطي.

أي جراحة قلب هي إجراءٌ خطيرٌ محتمل. عادةً ما تستغرق العملية عدة ساعات. في اليومين الأولين، يبقى المريض في جناح العناية المركزة تحت إشرافٍ مستمرٍّ من الأخصائيين. في حال عدم حدوث أي مضاعفات، يُنقل إلى جناحٍ عادي. تُحدَّد تفاصيل فترة إعادة التأهيل بشكلٍ فردي.

الوقاية

تهدف التدابير الوقائية لمنع تطور احتشاء عضلة القلب عبر الجدار إلى الحد من التأثير السلبي للعوامل الضارة المحتملة على جسم الإنسان. ومن المهم بشكل خاص منع تكرار النوبات لدى المرضى. بالإضافة إلى الدعم الدوائي، ينبغي اتباع عدد من التوصيات الطبية، بما في ذلك تغييرات في التغذية، وتصحيح النشاط البدني، ونمط الحياة.

وبالتالي، يمكن أن تكون الوقاية أولية (بالنسبة للأشخاص الذين لم يسبق لهم الإصابة باحتشاء عضلة القلب عبر الجدار أو بأي شكل آخر من قبل) وثانوية (لمنع تكرار احتشاء عضلة القلب).

إذا كان الشخص ضمن مجموعة الخطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، يتم إعداد التوصيات التالية له:

• زيادة النشاط البدني.

يمكن أن يُسبب نقص النشاط البدني العديد من مشاكل القلب والأوعية الدموية. يُعدّ دعم نبض القلب ضروريًا بشكل خاص للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35-40 عامًا. يُمكنك تقوية قلبك بسهولة وفعالية من خلال المشي والركض والسباحة وركوب الدراجات يوميًا.

• التخلي عن العادات السيئة بشكل كامل.

التدخين وشرب الكحول ضاران بأي شخص، بغض النظر عن حالته الصحية الأولية. ويُمنع منعًا باتًا تناول الكحول والسجائر بالنسبة لمرضى القلب والأوعية الدموية. وهذا ليس مجرد كلام، بل حقيقة مثبتة.

• تناول التغذية الجيدة والملائمة.

التغذية السليمة أساس صحتنا العامة وصحة الأوعية الدموية. من المهم التقليل قدر الإمكان من الأطعمة المقلية، والدهون الحيوانية، والمنتجات التي تحتوي على بدائل صناعية، والدهون المتحولة، وكميات كبيرة من الملح. يُنصح بتوسيع النظام الغذائي ليشمل الخضراوات والفواكه والمكسرات والتوت والمأكولات البحرية.

• تجنب التأثيرات السلبية للتوتر، وابحث عن المزيد من المشاعر الإيجابية.

يُنصح، إن أمكن، بتجنب الضغوط النفسية والصدمات النفسية المفرطة. يُنصح الأشخاص المعرضون للقلق والتوتر، والذين غالبًا ما يواجهون مواقف "مؤثرة"، بتناول المهدئات (بعد استشارة الطبيب).

• مراقبة قراءات ضغط الدم.

غالبًا ما تُحفَّز العمليات المؤدية إلى التشنجات اللاحقة وانسداد تجويف الأوعية الدموية بارتفاع ضغط الدم. لتجنب هذه المضاعفات، يجب مراقبة ضغط الدم بشكل مستقل، وتناول الأدوية الخافضة للضغط التي يصفها الطبيب في الوقت المناسب.

• التحكم في مستويات السكر في الدم.

يعاني مرضى السكري من مشاكل في حالة جدران الأوعية الدموية، التي تصبح أكثر هشاشةً وسهولةً للانسداد بسبب المرض. للوقاية من تطور العمليات المرضية داخل الأوعية الدموية، من الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء بانتظام، والخضوع للعلاج، والخضوع للمراقبة الطبية المنتظمة (لمراقبة مستويات السكر في الدم).

• قم بزيارة طبيب القلب بانتظام.

يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب عبر الجدار أو غيرها من أمراض القلب الخضوع لفحص دوري (مرة أو مرتين سنويًا) من قبل طبيب عام وطبيب قلب. وتُعدّ هذه التوصية ذات صلة خاصة بالمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا.

الوقاية الثانوية هي منع تكرار حدوث نوبة احتشاء دماغي عبر الجدار، والتي قد تكون قاتلة للمريض. تشمل هذه التدابير الوقائية ما يلي:

• إبلاغ طبيبك عن أي أعراض مشبوهة (حتى تلك غير الضارة نسبيًا)؛
• اتباع وصفات الطبيب ونصائحه؛
• ضمان ممارسة النشاط البدني الكافي، والتعديلات الغذائية، ونمط الحياة؛
• اختيار نوع العمل الذي لا يتطلب مجهودا بدنيا مفرطا ولا يصاحبه صدمات نفسية وعاطفية.

توقعات

تُعدّ أمراض الجهاز القلبي الوعائي العامل الأكثر شيوعًا لزيادة الوفيات. ويُعدّ احتشاء عضلة القلب عبر الجدار أخطر مضاعفات داء القلب الإقفاري، والذي لا يُمكن "كبحه" حتى مع التحسين المستمر لأساليب التشخيص والعلاج.

يعتمد النجاة بعد النوبة على عدة عوامل، أولها سرعة الرعاية الطبية، وجودة التشخيص، والصحة العامة، وعمر المريض. كما يعتمد التشخيص على مدة الإقامة في المستشفى منذ لحظة بدء النوبة، ومدى تلف أنسجة القلب، وضغط الدم، وغيرها.

في أغلب الأحيان، يُقدّر الخبراء معدل البقاء على قيد الحياة بعام واحد، يليه ثلاث سنوات، ثم خمس سنوات، ثم ثماني سنوات. في معظم الحالات، إذا لم يكن المريض يُعاني من أمراض الكلى أو داء السكري، يُعتبر معدل البقاء على قيد الحياة لثلاث سنوات واقعيًا.

يعتمد التشخيص طويل الأمد بشكل أساسي على جودة العلاج واكتماله. ويُبلغ عن أعلى خطر للوفاة خلال الأشهر الاثني عشر الأولى بعد النوبة. العوامل الرئيسية لوفاة المريض هي:

• تكرار الاحتشاء (الأكثر شيوعًا)؛
• نقص تروية عضلة القلب المزمن؛
• متلازمة الموت القلبي المفاجئ؛
• الانسداد الرئوي؛
• اضطراب الدورة الدموية الحاد في المخ (السكتة الدماغية).

تلعب إجراءات إعادة التأهيل المُنفَّذة بشكل صحيح دورًا حاسمًا في جودة التشخيص. ينبغي أن تسعى فترة إعادة التأهيل إلى تحقيق الأهداف التالية:

• توفير كافة الظروف لتعافي الجسم وتكيفه مع الأحمال القياسية؛
• تحسين نوعية الحياة والأداء؛
• تقليل مخاطر حدوث المضاعفات، بما في ذلك تكرار حدوثها.

ينبغي أن تكون تدخلات إعادة التأهيل الجيدة متسلسلة ومتواصلة. وتتكون من المراحل التالية:

• فترة الإقامة في المستشفى - تبدأ من لحظة دخول المريض إلى العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة، وبعد ذلك - إلى قسم أمراض القلب أو الأوعية الدموية (العيادة).
• الإقامة في مركز إعادة التأهيل أو المصحة - تستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع بعد الإصابة بنوبة قلبية.
• فترة العيادات الخارجية - تتضمن متابعة خارجية من قبل طبيب القلب، وأخصائي إعادة التأهيل، ومدرب LFK (لمدة عام).

ويستمر بعد ذلك إعادة التأهيل من قبل المريض بشكل مستقل في المنزل.

أساس إعادة التأهيل الناجح هو النشاط البدني المعتدل والمنتظم، الذي يُحدده الطبيب بناءً على حالته الصحية. بعد تمارين مُحددة، يُراقب أخصائي حالة المريض ويُقيّمها وفقًا لمعايير مُحددة (تُعدّ اختبارات الإجهاد ذات أهمية خاصة). [ 10 ]

بالإضافة إلى النشاط البدني، يشمل برنامج إعادة التأهيل الدعم الدوائي، وتصحيح نمط الحياة (تغييرات في النظام الغذائي، ومراقبة الوزن، والتخلص من العادات السيئة، ومراقبة استقلاب الدهون). يُساعد النهج المتكامل على منع حدوث المضاعفات، وتكييف الجهاز القلبي الوعائي مع الأنشطة اليومية.

يتميز احتشاء عضلة القلب عبر الجدار بتوقعات سلبية للغاية، وهو ما يُفسره ارتفاع احتمال الوفاة حتى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. إذ يتوفى حوالي 20% من المرضى خلال الأسابيع الأربعة الأولى بعد النوبة.