تمزق عضلة القلب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يتراوح معدل تمزق الجدار الحر للبطين الأيسر في حالات احتشاء عضلة القلب بين 1% و4%، وهو السبب الثاني لوفاة المرضى في المستشفى (بعد الصدمة القلبية)، وعند تشريح الجثث، يُكتشف تمزق الجدار الحر للقلب لدى 10-20% من المتوفين. سريريًا، يمكن التمييز بين ثلاثة أشكال لمسار تمزق الجدار الحر:

1. ارتفاع مفاجئ في الضغط الوريدي المركزي (CVP) وانخفاض في ضغط الدم مع فقدان الوعي - انصباب دموي حاد. تحدث الوفاة في غضون دقائق. هذا النوع هو الأكثر شيوعًا. غالبًا ما يُلاحظ تفكك كهروميكانيكي زائف: يُسجل تخطيط كهربية القلب بدون نبض، لأن الدم أثناء الانقباض لا يدخل إلى الشريان الأورطي، بل إلى تجويف التامور.
2. مسار شبه حاد - في غضون ساعات قليلة مع صورة سريرية لانسداد القلب ("تمزق عضلة القلب البطيء").
3. أقلها شيوعًا هو تمزق الجدار الحر مع تكوّن ما يُسمى بتمدد الأوعية الدموية الكاذب (بدون تمدد دموي في غشاء التامور). في هذه الحالة، يحدث نزيف تحت التامور فقط في موقع تمزق عضلة القلب.

يحدث تمزق الجدار الحر عادة في الفترة من اليوم الأول إلى 3 أسابيع، وأكثر شيوعاً عند النساء، وكبار السن، وفي وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في حالة المسار شبه الحاد، يُمكن إجراء تخطيط صدى القلب، وبزل التامور، والتدخل الجراحي. يُمكن تحقيق استقرار نسبي مؤقت لديناميكية الدم (لمدة 30 دقيقة تقريبًا) عن طريق حقن السوائل مع إعطاء الدوبوتامين و/أو الدوبامين. في حالة بطء القلب، يُوصف الأتروبين.

يمكن أحيانًا تحقيق استقرار نسبي مؤقت لديناميكية الدم في حالات القصور التاجي الحاد باستخدام موسعات الأوعية الدموية: تسريب النيتروجليسرين أو نتروبروسيد الصوديوم، أو إعطاء الكابتوبريل، مع تسريب الدوبامين أو الدوبوتامين. ويُعدّ استخدام موازنة النبض بالبالون داخل الأبهر أكثر فعالية.

يحدث تمزق الحاجز البطيني لدى 1-2% من المرضى، ويزداد حدوثه مع احتشاء عضلة القلب الأمامي. في معظم الحالات، يحدث فشل حاد في البطين الأيمن (تورم الأوردة الوداجية، ضيق تنفس شديد) فجأة، وفي حالات نادرة، يحدث وذمة رئوية أو صدمة قلبية. تظهر نفخة انقباضية شاملة خشنة، تبلغ ذروتها بالقرب من الجزء السفلي من القص على الجانب الأيسر، وغالبًا ما يُحسّ بالرجفة. في حوالي ثلث المرضى، يظهر في تخطيط كهربية القلب انسداد بطيني أذيني أو انسداد في فروع حزمة هيس (غالبًا انسداد في الساق اليمنى).

يُؤكَّد تشخيص تمزق الحاجز البطيني بتخطيط صدى القلب. أثناء قسطرة القلب الأيمن، يُلاحَظ فرق في تشبع الدم بالأكسجين بين البطين الأيمن والأذين الأيمن (حيث يكون محتوى الأكسجين في البطين الأيمن والشريان الرئوي أكبر منه في الأذين الأيمن بنسبة 5% أو أكثر).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج تمزق عضلة القلب

علاج تمزق عضلة القلب جراحي. الجراحة الفورية ضرورية، فحتى مع استقرار الحالة الديناميكية الدموية نسبيًا، غالبًا ما يُلاحظ زيادة في حجم تمزق الحاجز. تصل نسبة الوفيات إلى 25% في اليوم الأول، و50% بنهاية الأسبوع الأول، و80% خلال شهر. لتحقيق استقرار نسبي مؤقت في الحالة الديناميكية الدموية، كما هو الحال في تمزق العضلات الحليمية، تُوصف موسعات الأوعية الدموية، غالبًا بالتزامن مع الدوبامين أو الدوبوتامين، بالإضافة إلى موازنة النبض داخل الأبهر. وقد وُصفت إمكانية استخدام "مظلة" داخل القلب باستخدام قسطرة قلبية لإغلاق العيب مؤقتًا.