دوار الحركة

دوار الحركة هو مجموعة أعراض تشمل عادةً الغثيان، مصحوبًا غالبًا بانزعاج بطني غامض، وقيء، ودوار، وأعراض أخرى ذات صلة. وينتج عن تسارع وتباطؤ زاوي وخطي متكررين. قد يساعد تعديل السلوك والعلاج الدوائي في الوقاية من الأعراض أو تخفيفها.

تختلف قابلية الأفراد للإصابة بدوار الحركة اختلافًا كبيرًا، ولكنه أكثر شيوعًا لدى النساء. ويتراوح معدل الإصابة من أقل من 1% في الطائرات إلى ما يقارب 100% على متن السفن في البحار الهائجة وفي ظروف انعدام الوزن في الفضاء.

السبب الرئيسي لدوار الحركة هو التحفيز الدهليزي المفرط بالحركة. لم تُحدد مسارات واردة من المتاهة إلى مركز القيء في النخاع، ولكن يحدث دوار الحركة فقط عندما يكون العصب القحفي السابع والمسارات الدهليزية المخيخية سليمة. يمكن أن تُسبب الحركة أثناء أي وسيلة نقل، بما في ذلك القوارب والسيارات والقطارات والطائرات والمركبات الفضائية وألعاب الملاهي أو اللعب في الملاعب، تحفيزًا دهليزيًا مفرطًا. يمكن أن يتطور دوار الحركة أيضًا عندما تتعارض المسارات الدهليزية والبصرية والحسية العميقة لأسباب مختلفة؛ عندما تختلف طبيعة الحركة عما تم تجربته سابقًا؛ أو عندما يكون من المتوقع حدوث الحركة ولكنها لا تحدث (مثل رؤية حركة على شاشة تلفزيون أو في فيلم). يمكن للمحفزات البصرية (مثل حركة الأفق)، وسوء التهوية (بسبب الأبخرة أو الدخان أو أول أكسيد الكربون)، والعوامل العاطفية (مثل الخوف والقلق) أن تعمل بالتزامن مع الحركة لإثارة نوبة من المرض.

في متلازمة التكيف مع الفضاء (دوار الحركة أثناء الرحلات الفضائية)، يُعد انعدام الوزن (انعدام الجاذبية) العامل المسبب. تُقلل هذه المتلازمة من كفاءة رواد الفضاء خلال الأيام الأولى من الرحلة الفضائية، ثم يبدأ التكيف.

أعراض وتشخيص دوار الحركة

من أعراض هذا المرض الغثيان وآلام البطن غير الواضحة. وقد يحدث القيء أيضًا. وقد تسبق هذه الأعراض التثاؤب، وفرط التنفس، وسيلان اللعاب، والشحوب، والتعرق البارد الغزير، والنعاس. وتشمل الأعراض الأخرى: البلع، والدوار، والصداع، والتعب، والضعف العام، وعدم القدرة على التركيز. ولا يُلاحظ الألم، وضيق التنفس، واضطرابات الرؤية والكلام. قد يحدث التكيف مع الحركة لفترات طويلة. ومع ذلك، قد تتكرر الأعراض مع زيادة الحركة أو بعد فترة راحة قصيرة.

يؤدي دوار الحركة المطول المصحوب بالتقيؤ أحيانًا إلى الجفاف وانخفاض ضغط الدم والإرهاق والاكتئاب. وقد يكون دوار الحركة أكثر حدة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة.

يعتمد التشخيص على النتائج السريرية، وعادةً ما يكون واضحًا. في بعض الحالات، قد تُحاكي الأحداث الدماغية الوعائية، مثل السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة، دوار الحركة.

علاجات دوار الحركة

هناك العديد من الخيارات، لكنها أكثر فعالية للوقاية من الأعراض من علاجها بعد ظهورها. يجب على الأشخاص المعرضين لدوار الحركة تناول أدوية وقائية قبل ظهور الأعراض. يُستخدم سكوبولامين على شكل لصقة أو أقراص تؤخذ عن طريق الفم. تُعد اللصقة خيارًا جيدًا للرحلات الطويلة، حيث إنها عند وضعها خلف الأذن قبل السفر بأربع ساعات على الأقل (ويفضل من 8 إلى 12 ساعة)، تكون فعالة لمدة تصل إلى 72 ساعة؛ وتُطلق اللصقة حوالي 1 ملغ من الدواء. يُعطى سكوبولامين عن طريق الفم بجرعة 0.4-0.8 ملغ قبل السفر بساعة واحدة، ثم كل 8 ساعات حسب الحاجة. الآثار الجانبية، بما في ذلك النعاس، وانخفاض حدة البصر، وجفاف الفم، وبطء القلب، أقل شيوعًا مع اللصقة. قد يُسبب تلوث العين عن طريق الخطأ ببقايا اللصقة توسعًا مستمرًا وملحوظًا في حدقة العين. تشمل الآثار الجانبية الإضافية للسكوبولامين لدى كبار السن الارتباك، والهلوسة، واحتباس البول. يُمنع استخدام سكوبولامين لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بزرق انسداد الزاوية. يمكن استخدام سكوبولامين للأطفال فوق سن ١٢ عامًا بنفس جرعات البالغين. يُعد استخدامه للأطفال دون سن ١٢ عامًا آمنًا على الأرجح، ولكنه غير مُوصى به.

كبديل للطريقة السابقة، يُمكن إعطاء الأفراد المُعرَّضين للإصابة، قبل ساعة من المغادرة، دواء ديمينهيدرينات أو ديفينهيدرامين أو ميكليزين، بجرعة ٢٥ إلى ٥٠ ملغ فمويًا ٤ مرات يوميًا (للأطفال من سنتين إلى ست سنوات، بجرعة ١٢.٥ إلى ٢٥ ملغ كل ٦ إلى ٨ ساعات، بحد أقصى ٧٥ ملغ يوميًا؛ وللأطفال من ٦ إلى ١٢ سنة، بجرعة ٢٥ إلى ٥٠ ملغ كل ٦ إلى ٨ ساعات، بحد أقصى ١٥٠ ملغ يوميًا)؛ أو بروميثازين بجرعة ٢٥ إلى ٥٠ ملغ فمويًا مرتين يوميًا (للأطفال دون سن ١٢ سنة، بجرعة ٠.٥ ملغ/كغ من وزن الجسم مرتين يوميًا)؛ أو سيكليزين بجرعة ٥٠ ملغ فمويًا ٤ مرات يوميًا (للأطفال من ٦ إلى ١٢ سنة، بجرعة ٢٥ ملغ ٣ مرات يوميًا) لتقليل أعراض الجهاز الهضمي المُرتبطة بالعصب المُبهم. مع ذلك، تُعتبر جميع هذه الأدوية مُضادات للكولين، وقد تُسبب آثارًا جانبية، خاصةً لدى كبار السن.

في حالة القيء، تُوصف مضادات القيء، سواءً عن طريق الشرج أو عن طريق الحقن، لزيادة فعاليتها. إذا استمر القيء لفترة طويلة، فقد يلزم إعطاء سوائل وريدية وإلكتروليتات لتعويض السوائل والحفاظ على توازنها في الجسم.

بعض الطرق غير الدوائية لم تُثبت فعاليتها، ولكنها قد تكون مفيدة. وتشمل هذه استخدام أساور تُجري ضغطًا مركزًا أو تُجري تحفيزًا كهربائيًا. كلا النوعين آمنان لجميع الأعمار. الزنجبيل (1-2 غرام) يُساعد في الوقاية من دوار الحركة.

الوقاية من دوار الحركة

ينبغي على الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة تقليل تعرضهم للدوار بالجلوس في أماكن تكون فيها الحركة أقل (مثلاً، في منتصف القارب، أو بالقرب من مستوى الماء، أو بالقرب من أجنحة الطائرة). عند السفر بالسيارة، يُفضل الجلوس في المقدمة، لأن الوضعيات الأكثر ملاءمة هي السائق والراكب الأمامي. بغض النظر عن وسيلة النقل، يجب تجنب الوضعيات التي يكون فيها ظهرك للحركة. أفضل وضعية هي الاستلقاء أو الاستلقاء مع مسند للرأس. كما تساعد التهوية الجيدة على الوقاية من الأعراض. يجب تجنب القراءة. يُقلل إبقاء محور الرؤية 45 بوصة فوق الأفق، والتركيز على الأشياء الثابتة إن أمكن، من احتمالية الإصابة بدوار الحركة. يزيد تناول الكحول والإفراط في تناول الطعام قبل أو أثناء السفر من احتمالية الإصابة بدوار الحركة. خلال الرحلات الطويلة، يُنصح بتناول رشفات صغيرة متكررة من السوائل والطعام الخفيف. يجد بعض الأشخاص أن البسكويت الجاف والمشروبات الغازية، وخاصة البيرة الخفيفة، أطعمة أكثر قبولاً. من الأفضل الامتناع عن الطعام والشراب خلال الرحلات القصيرة. في حالة الإصابة بمتلازمة التكيف مع الفضاء، يجب تجنب الحركات التي تُسبب الأعراض.