تلف العين لدى الأطفال والمراهقين المصابين بأمراض جهازية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يحدث تلف العين لدى الأطفال والمراهقين المصابين بأمراض جهازية ومتلازمية بنسبة تتراوح بين 2% و82% من الحالات، ويشمل بشكل رئيسي التهاب القزحية والتهاب الصلبة. وتتنوع الأمراض الجهازية المصاحبة لتلف العين بشكل كبير، ولكنها في الغالب تُصنف ضمن فئة أمراض الروماتيزم. كما تشمل هذه المجموعة، وفقًا للتصنيف الدولي والمحلي للأمراض الروماتيزمية، أمراضًا جهازية ذات أصل غير روماتيزمي.

الأمراض الجهازية المرتبطة بتلف العين

• التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال.
• التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال.
• التهاب المفاصل الصدفي عند الأطفال.
• متلازمة رايتر.
• مرض بهجت.
• متلازمة فوجت-كوياناجي-هارادا.
• الساركويد.
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• مرض لايم.
• المتلازمات النادرة (CINCA، Kogan، الخ).

تتضمن معظم الأمراض الجهازية التي تسبب تلف العين التهاب المفاصل وأمراض المفاصل، لذا تتضمن هذه المجموعة التهاب المفاصل التفاعلي مع تلف العين، بالإضافة إلى بعض المتلازمات النادرة.

تصنيف

بناءً على الصورة السريرية، يتم التمييز بين التهاب العنبية الأمامي (مثل التهاب القزحية والجسم الهدبي)، والمحيطي (الذي يشمل الجزء المسطح ومحيط شبكية العين من الجسم الهدبي)، والخلفي (التهاب الأوعية الدموية الشبكية، التهاب الشبكية العصبي) والتهاب العنبية الشامل (الذي يشمل جميع أجزاء العين).

اعتمادًا على طبيعة المسار، هناك آفات حادة، شبه حادة، مزمنة ومتكررة.

يتم تصنيف التهاب العنبية في الأمراض الجهازية عند الأطفال والمراهقين وفقًا للخصائص السببية وفقًا لنوع المرض الجهازي.

التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

يتراوح معدل الإصابة بالتهاب العنبية في التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال بين 6% و18%، ويصل إلى 78% في التهاب المفاصل الأحادي والقليل. في معظم الحالات (حتى 86.6%)، يسبق التهاب العنبية أمراض المفاصل.

التهاب العنبية، الذي غالبًا ما يكون ثنائي الجانب (حتى 80%)، لا يُظهر أعراضًا ظاهرة، مما يؤدي إلى تشخيص متأخر. عادةً ما يكون التهاب العنبية التهابًا أماميًا، أو التهاب كيس القزحية، ولكن قد يحدث أيضًا التهاب محيطي والتهاب عنبية شامل، وهو التهاب أقل شيوعًا.

في حالة عدم إجراء فحوصات وقائية من قبل طبيب العيون، غالبًا ما يتم اكتشاف العملية في العين في مرحلة تطور المضاعفات (ضمور حدقة العين، إغلاق حدقة العين، إعتام عدسة العين المعقد) مع انخفاض كبير في الرؤية.

قد يصاحب التهاب الهدبية ليس فقط انخفاض التوتر العضلي وتكوين رواسب قرنية، بل أيضًا نضح متفاوت الشدة في الجسم الزجاجي، مما يؤدي إلى ظهور عتامات عائمة وشبه ثابتة فيه. نادرًا ما يُصاب الجزء الخلفي من العين بهذه الحالة، ولكن من الممكن ظهور علامات التهاب الحليمات، وظهور بؤر صفراء صغيرة على المحيط الأوسط لقاع العين، والتنكس البقعي الكيسي.

عند إجراء فحوصات وقائية من قِبل طبيب عيون، من الضروري تذكر أن عوامل خطر الإصابة بالتهاب العنبية في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال هي التهاب المفاصل الأحادي أو المتعدد، وجنس المريضة، والظهور المبكر لالتهاب المفاصل، ووجود عامل مضاد للنواة. قد يحدث التهاب العنبية في أوقات مختلفة من بداية المرض الجهازي، لذا من الضروري إجراء فحوصات منتظمة من قِبل طبيب عيون (كل 6 أشهر في حال عدم وجود شكاوى).

التهاب الفقار المصلي السلبي

التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال

التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال هو مرض التهابي مزمن يتميز بمزيج من التهاب العنبية والتهاب المفاصل المحيطي. نادرًا ما يُكتشف عند ظهوره.

يُصاب به في الغالب الأولاد دون سن 15 عامًا. ومع ذلك، تُعرف العديد من حالات الإصابة المبكرة. عادةً ما يتطور التهاب القزحية كالتهاب حاد ثنائي الجانب وحميد نسبيًا (مثل التهاب القزحية الأمامي، والذي يُشفى بسرعة بالعلاج الموضعي). قد يصاحب التهاب القزحية الحاد في التهاب الفقار اللاصق لدى الأطفال ألم، ورهاب الضوء، واحمرار في العينين. نادرًا ما تحدث تغيرات في الجزء الخلفي من العين.

معظم المرضى إيجابيون مصليًا لـ HLA-B27 وسلبيون مصليًا لـ RF.

التهاب المفاصل الصدفي عند الأطفال

التهاب العنبية في التهاب المفاصل الصدفي يشبه سريريًا التهاب المفاصل الروماتويدي، ويحدث إما أماميًا أو مزمنًا أو حادًا. غالبًا ما يكون مسار المرض مناسبًا ويستجيب جيدًا للعلاج التقليدي. تجدر الإشارة إلى أن التهاب العنبية يحدث عادةً لدى المرضى الذين يعانون من آفات جلدية ومفاصلية متعددة، ونادرًا ما يُلاحظ في حالات الصدفية الجلدية المنعزلة.

متلازمة رايتر (متلازمة مجرى البول والمستقيم)

متلازمة رايتر المصحوبة بتلف في العين لدى الأطفال نادرة نسبيًا. قد يُصاب بها الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و12 عامًا، وتكون هذه العملية أكثر شيوعًا لدى المراهقين والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و40 عامًا.

عادةً ما تظهر أمراض العيون في متلازمة رايتر على شكل التهاب الملتحمة أو التهاب القرنية تحت الظهارة مع تلف في طبقات النسيج الضام الأمامية. قد يتطور التهاب القزحية والجسم الهدبي غير الحبيبي المتكرر. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يتخذ التهاب القزحية شكل التهاب عنبية شامل شديد مع تطور إعتام عدسة العين المعقد، ووذمة البقعة الصفراء، وبؤر المشيمية الشبكية، وانفصال الشبكية، وانخفاض حاد في الرؤية.

الذئبة الحمامية الجهازية

الذئبة الحمامية الجهازية هي مرض مناعي ذاتي متعدد الأنظمة مع آفات في الجلد (طفح جلدي، بما في ذلك على الوجه في شكل "فراشة")؛ المفاصل (التهاب المفاصل غير التآكلي)؛ الكلى (التهاب الكلية)؛ القلب والرئتين (الأغشية المصلية).

قد يحدث تلف في العين كالتهاب ظاهر الصلبة أو التهاب الصلبة. والأكثر شيوعًا هو تطور التهاب شبكية العين المنتشر الشديد مع انسداد الوريد الشبكي المركزي والأوعية الدموية الأخرى، ووذمة الشبكية، والنزيف، وفي الحالات الشديدة، نزيف العين المتكرر.

مرض بهجت

يعد تلف العين في مرض بهجت أحد أكثر المظاهر خطورة وغير مواتية من الناحية التشخيصية.

التهاب العنبية في مرض بهجت ثنائي الجانب، ويمكن أن يحدث إما كالتهاب عنبية أمامي أو خلفي. غالبًا ما يتطور بعد سنتين إلى ثلاث سنوات من ظهور أولى علامات المرض. تجدر الإشارة إلى أن التهاب العنبية في مرض بهجت متكرر، وتستمر نوباته من أسبوعين إلى أربعة أسابيع إلى عدة أشهر.

من السمات المميزة لالتهاب العنبية في داء بهجت انخفاض حدة البصر بدرجات متفاوتة لدى ثلث المرضى. في التهاب العنبية الأمامي، يكون تشخيص الرؤية إيجابيًا في الغالب. أما في التهاب العنبية الشامل وإصابة الجزء الخلفي من العين، فتتطور مضاعفات خطيرة، مما يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في العين (ضمور العصب البصري، ضمور، انفصال الشبكية، نزف العين المتكرر). ومن السمات المميزة وجود التهاب الأوعية الدموية الشبكية مع انسداد الأوعية الدموية الشبكية.

الساركويد

الساركويد هو مرض حبيبي مزمن متعدد الأجهزة ذو سبب غير معروف.

عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و10 سنوات، يُصابون بالساركويد مع آفات مميزة في الرئتين والجلد والعينين. أما في سن أقل من 5 سنوات، فيُلاحظ وجود ثلاثة أعراض: التهاب العنبية، واعتلال المفاصل، والطفح الجلدي. تجدر الإشارة إلى أن التهاب المفاصل في الساركويد يصيب الأطفال فقط، أما عند البالغين، فلا تُشارك المفاصل في العملية المرضية.

عادةً ما يظهر التهاب العنبية خارجيًا بأعراض قليلة. ولكنه شديد، مثل التهاب العنبية الحبيبي الأمامي المزمن، مع تكوّن رواسب وعقيدات دهنية كبيرة على القزحية. عند إصابة الجزء الخلفي من العين، تُكتشف بؤر صغيرة صفراء اللون (18-14 RD) (حبيبات مشيمية)، والتهاب حول الوريد، ووذمة بقعية على قاع العين. ومن السمات المميزة سرعة تطور المضاعفات مع ضعف البصر.

متلازمة فوجت-كوياناجي-هارادا (متلازمة العنبية السحائية)

متلازمة فوجت-كوياناجي-هارادا هي مرض جهازي يصيب المحلل السمعي والبصري والجلد والسحايا.

يعتمد التشخيص على تحديد مجموعة أعراض: تغيرات في الجلد والشعر - تساقط الشعر، شلل الأطفال، البهاق؛ أعراض عصبية خفيفة (تنميل، صداع، إلخ). نادرًا ما يظهر المرض لدى الأطفال على شكل التهاب السحايا القزحية الحاد.

يحدث التهاب العنبية في متلازمة فوغت-كوياناغي-هارادا كالتهاب عنبية شامل ثنائي شديد، مزمن أو متكرر، مع تكوّن رواسب كبيرة عديدة، وعقيدات في القزحية وزيادة سماكتها، وتكوين أوعية دموية جديدة في القزحية وزاوية الحجرة الأمامية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين. وتظهر أعراض التهاب الزجاجي. ومن السمات المميزة للمرض: وذمة رأس العصب البصري، والبقعة الصفراء، وأحيانًا انفصال الشبكية النضحي في المنطقة المركزية. وتُكتشف بؤر صفراء ذات حدود واضحة على المحيط (غالبًا في الجزء السفلي). وتتطور مضاعفات مثل الجلوكوما الثانوي بسرعة، وتظهر الأغشية الزجاجية. ويكون تشخيص ضعف البصر غير مواتٍ.

داء لايم-بوريليا

ينتقل مرض لايم عن طريق لدغة القراد المصاب ببكتيريا بوريليا بورغدورفيري ويحدث على مراحل:

• المرحلة الأولى - احمرار حلقي مهاجر، اعتلال عقد لمفية إقليمي؛
• المرحلة الثانية - الانتشار الدموي إلى أعضاء مختلفة، بما في ذلك العينين والمفاصل.

يمكن أن يكون تلف العين من أنواع مختلفة، مثل التهاب الملتحمة، والتهاب الصلبة، والتهاب العنبية الأمامي. يحدث التهاب الشبكية الوعائي أو التهاب العنبية الشامل بشكل أقل بكثير. يستجيب التهاب العنبية للعلاج بشكل جيد، وعادةً ما يكون تشخيص الرؤية إيجابيًا.

متلازمة سينكا

يتميز متلازمة CINCA (التهاب الجلد العصبي المفصلي المزمن عند الأطفال) بتغيرات جلدية مهاجرة (شروية)، واعتلال المفاصل مع تغيرات في المشاش والغضاريف فوق المشاشية، وآفات الجهاز العصبي المركزي، والصمم، وبحة الصوت.

يُصاب 90% من مرضى متلازمة CINCA بالتهاب العنبية، ويتطور بشكل رئيسي كالتهاب عنبية أمامي، وفي حالات نادرة التهاب عنبية خلفي، مع تطور سريع لإعتام عدسة العين (الكتاركتة) المعقد. ومن الأعراض المميزة التهاب الحليمة البصرية وضمور العصب البصري، مما يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في الرؤية.

متلازمة كوجان

يصاحب متلازمة كوغان حمى، والتهاب المفاصل، وآلام في البطن، وتضخم الكبد والطحال، وتضخم الغدد اللمفاوية. كما يُلاحظ فقدان السمع، والدوار، وطنين، وألم في الأذنين، والتهاب الأبهر، وقصور الصمام الأبهري، والتهاب الأوعية الدموية في الشرايين الصغيرة والمتوسطة. في حال إصابة العينين، يحدث التهاب القرنية الخلالي، والتهاب الملتحمة، والتهاب الصلبة/الصلبة، وفي حالات أقل شيوعًا، التهاب الزجاج، والتهاب الشبكية والأوعية الدموية.

مرض كاواساكي

من العلامات المميزة لمرض كاواساكي الحمى، والتهاب الأوعية الدموية الجلدية (طفح جلدي متعدد الأشكال)، والتهاب اللسان "التوتيّ"، والتقشير؛ وتضخم العقد اللمفاوية، وفقدان السمع. يصيب تلف العين بشكل رئيسي التهاب الملتحمة الحاد ثنائي الجانب. أما التهاب القزحية، وهو أقل شيوعًا، فهو خفيف، بدون أعراض، يصيب العين الأمامية ثنائية الجانب، ويكثر حدوثه لدى الأطفال فوق سن الثانية.

حبيبات ويجنر

يتميز داء الحبيبات الفيجنر بالحمى، والتهاب المفاصل، وتلف الجهاز التنفسي العلوي، والرئتين؛ والتهاب الفم، والتهاب الأذن، والتهاب الأوعية الدموية الجلدية؛ وتلف الكلى. يتميز تلف العين بالتهاب الملتحمة، والتهاب الصلبة، وفي حالات نادرة بالتهاب القرنية مع تكوّن قرحة في القرنية. يحدث التهاب العنبية كالتهاب شبكية وعائية.

العلاج الدوائي

ويتم التمييز بين العلاج الدوائي الموضعي والعلاج الدوائي الجهازي.

يشمل العلاج الموضعي استخدام الجلوكوكورتيكويدات، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وموسعات الحدقة، وغيرها. وتختلف شدتها ومدتها حسب شدة مرض العين. وتلعب أدوية الجلوكوكورتيكويد الدور الرئيسي في العلاج الموضعي، حيث تُستخدم على شكل قطرات، ومراهم، وأغشية طبية للعين، وحقن تحت المقلة، وفونو-والكهربائي. أما في حالة الحقن تحت المقلة أو تحت الملتحمة، فيمكن استخدام أدوية مطولة، مما يقلل من عدد الحقن.

إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي من العلاج الدوائي الموضعي وفي حالة التهاب العنبية الشديد، يتم وصف العلاج الجهازي (بالاشتراك مع طبيب أمراض الروماتيزم).

الأدوية الأكثر فعالية في علاج التهاب العنبية على خلفية الأمراض الجهازية هي الجلوكوكورتيكويدات والميثوتريكسات والسيكلوسبورين أ. غالبًا ما تستخدم هذه الأدوية في تركيبات مختلفة، مما يسمح بتقليل الجرعة الفعالة لكل منها.

البيانات المتعلقة بفعالية وملاءمة استخدام مثبطات عامل نخر الورم ألفا (TNF-a) في علاج التهاب العنبية متناقضة للغاية. إنفليكسيماب (ريميكيد) هو عامل بيولوجي، أجسام مضادة قابلة للذوبان لعامل نخر الورم ألفا (TNF-a). يُستخدم عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعة 3-5 ملغم/كغم: جرعة واحدة كل 8 أسابيع بفاصل 2-6 أسابيع.

إيتانيرسيبت (إنبريل) عامل بيولوجي ذو مستقبلات قابلة للذوبان لعامل نخر الورم ألفا (TNF-a). يُستخدم بجرعة 0.4 ملغ/كغ أو 25 ملغ تحت الجلد مرتين أسبوعيًا.

في الآونة الأخيرة، أصبح كل من أطباء الروماتيزم وأطباء العيون يفضلون عدم العلاج باستخدام دواء واحد فقط، بل الجمع بينهما بجرعات أقل.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج الجهازي الموصوف بكثرة، رغم تأثيره الإيجابي الواضح على مسار المرض الأساسي، لا يُمكّن من إيقاف التهاب القزحية. علاوة على ذلك، غالبًا ما يُلاحظ مسار حاد لمرض العين خلال فترة هدأة العملية المفصلية (الجهازية)، حيث يُخفّض أطباء الروماتيزم شدة العلاج بشكل حاد، ويكتفون بجرعات دوائية داعمة أو يقتصرون على استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

ولهذا السبب من الضروري أن نتذكر دائمًا الانفصال المحتمل بين شدة وتعبير المرض العيني والجهازي، عندما يمثل القرار بشأن تكتيكات العلاج الجهازي صعوبات كبيرة.

العلاج الجراحي

نظرًا لشدة خطورة التهاب العنبية في الأمراض الجهازية عند الأطفال مع تطور مجموعة واسعة من المضاعفات، تلعب التدخلات الجراحية دورًا مهمًا في علاج التهاب العنبية:

• العلاج الجراحي لانتهاكات شفافية الوسائط البصرية (القرنية، العدسة، الجسم الزجاجي)؛ إزالة الساد، استئصال الزجاجية؛
• التدخلات المضادة للجلوكوما من مختلف الأنواع؛
• علاج انفصال الشبكية الثانوي (الليزر والأجهزة).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]