جروح ثقب القرنية

لا يصاحب جرح القرنية النافذ غير المعقد أي صدمة للأنسجة الكامنة. إذا كان الجرح صغيرًا وحوافه متكيفة جيدًا، يتم الحفاظ على الحجرة الأمامية، ولا تلامس القزحية الجرح. ولكن يحدث أنه في وجود الحجرة الأمامية، تتسرب الرطوبة. كتدخل بسيط، يتم وضع غراء بيولوجي أو غلوبولين Y متبوعًا بعدسة لاصقة لينة من الهيدروجيل أو يتم إدخال كمية صغيرة من الدم الذاتي في الحجرة الأمامية، ولا توجد حاجة لدخول الحجرة الأمامية باستخدام قنية، لأن الناسور موجود بالفعل. بعد إدخال الدم، يُستلقي المريض على وجهه لمدة ساعتين لتكوين تحدمية في منطقة إصابة القرنية. إذا لم تنجح هذه الإجراءات في سد الجرح الناسور، وخاصة إذا كان موجودًا على المحيط، يتم عمل طلاء ملتحمة وفقًا لكونت.

بعد التخدير فوق المقلة وتحت الملتحمة، حيث يُحقن نوفوكايين بشكل سطحي تحت الطبقة الظهارية للملتحمة، يُقطع رفرف مئزري بفصل الملتحمة على طول الحافة الخارجية للملتحمة، ثم يُفصل سطحيًا في القطاع المطلوب باستخدام مقص حاد. عند قطع الرفرف، من الضروري التحكم بصريًا في مستوى كل جزء من النسيج تحت المخاطي لتجنب أي ثقب عرضي، وخاصةً في المنطقة التي يجب أن ينتقل منها الجرح القرني. تُوضع الخيوط الجراحية الرئيسية في زوايا شق الملتحمة بالقرب من الحافة الخارجية للملتحمة، مع التقاط النسيج الظهاري. يُستخدم حرير سميك يقطع ببطء.

يمكن سد جرح القرنية غير المعقد، وخاصة الجرح الممتد، بالغرز، ولكن هذا يسبب صدمة إضافية - فقد تسقط القزحية وقد يتسرب سائل الحجرة عبر قنوات الخياطة، لأنه لا يحتوي على أي بروتين تقريبًا.

جرح القرنية النافذ البسيط ذو الحواف غير الملائمة، حتى لو لم ينتفخ، يكون عرضة للانغلاق. إذا كان الجرح مستقيمًا بما يكفي، تُوضع خيطة جراحية متصلة من مادة اصطناعية 09-010.

في حالة الجروح المنحنية، لا يُنصح باستخدام خيط جراحي متصل، لأنه عند شدّه، يميل إلى الاستقامة وقد يُشوّه القرنية. إذا لم يُشدّ جيدًا، ستلتحم حواف الجرح، لكن لن يُضمن إغلاقها بإحكام. في هذه الحالة، يُنصح باستخدام خيوط جراحية معقودة مصنوعة من خيط سناب 08.

في حالة الجروح المعقدة دون عيوب في الأنسجة، يمكن الجمع بين كلا النوعين من الخيوط، وتطبيق خيوط متقطعة منفصلة على مناطق مهمة بشكل خاص. يجب أن يتوافق تواتر الخيوط (الغرز) في الاتجاه الأمامي مع 1 لكل 1 - 1.5 مم من الأنسجة. في حالة اتجاه الجرح المائل في السدى، يتم تطبيق الخيوط بشكل أقل تكرارًا. عادةً ما يتم تطبيق الخيوط المتقطعة أولاً، والتي تعيد الشكل العام للقرنية. يتم توخي الحذر بشكل خاص عندما تكون الغرفة الأمامية غائبة أو فارغة عند تطبيق الغرز الأولى، وتكون العدسة شفافة (خاصة عند التعامل مع المنطقة المركزية للقرنية). في حالة الجروح الطرفية، من الضروري بشكل خاص مراقبة القزحية بعناية، والتي يمكن خياطتها بشكل غير محسوس عند تطبيق الخياطة التالية، حتى لو كانت غير شاملة. لتجنب ذلك، يتم تطبيق الخياطة على ملعقة، والتي يضغط بها المساعد بعناية شديدة على الحجاب الحاجز حول البلورة عميقًا في مقلة العين. يجب إيلاء اهتمام خاص للمحاذاة الدقيقة لحواف الجرح في القسم الذي لم يتم خياطته بعد.

لتقليل خطر تمزق القزحية في الجرح، يجب توصيل الغرز إلى غشاء ديسيميه أو حتى مع التقاط حوافه المتباعدة قليلاً، بحيث تُغلق الغرز أيضاً أعمق أجزاء حواف الجرح. قبل ربط الغرزة الأخيرة، تُملأ الحجرة الأمامية للعين بهواء معقم يُسحب عبر لهب مصباح كحولي. تُدخل قنية رفيعة برفق في الجرح بحيث تُوفر حوافها الداخلية تأثير صمام، دون خروج الهواء من الحجرة الأمامية. يجب ألا تكون فقاعة الهواء كبيرة بشكل مفرط، لأن ضغط حافة الحدقة على العدسة قد يؤدي إلى ارتفاع حاد في ضغط العين. ليس من الضروري إدخال الكثير من الهواء في الجروح الطرفية، حيث يشكل الغاز في البداية الغرفة الأمامية بشكل صحيح تمامًا، ولكن بعد ذلك، بعد اندماج الفقاعات الفردية واستعادة مرونة العين، يتم ضغط فقاعة الهواء وتكتسب شكلًا كرويًا تقريبًا، ويتم الضغط على العدسة للخلف بواسطتها، ويتم تحريك جذر القزحية إلى الأمام ويتلامس مع منطقة جرح القرنية.

إذا أظهر اختبار الفلورسنت أن الجرح المخيط غير مغلق بشكل محكم في مكان ما، يتم "حقن" 1-2 قطرة من دم المريض الذاتي في الحجرة بين الغرز، وبعد ذلك يتم وضع المريض على وجهه لمدة ساعة، ولكن دون إراحة العين المصابة على الوسادة.

جرح القرنية مع انحباس القزحية. إذا لم يُغلق جرح القرنية، وكانت القزحية المتدلية عالقة فيه، ولم تمضِ سوى بضع ساعات على الإصابة، تُغسل بمحلول مضاد حيوي. تُحرَّر من رواسب الفيبرين والالتصاقات مع حواف الجرح، ثم تُغمر بعناية في الحجرة الأمامية للعين، مع وضع خيوط القرنية على ملعقة. إذا كان هناك أي شك في سلامة القزحية المتدلية، أو تلوثها، أو عيبها، تُستأصل القزحية داخل النسيج السليم، أي في كل مرة تُسحب القزحية برفق داخل الجرح بحيث يقع الشق على الأجزاء التي كانت سابقًا في الحجرة الأمامية (مع أقصى قدر من التوفير؛ وهذا ينطبق بشكل خاص على العضلة العاصرة للقزحية). إذا كان حجم القرنية كافيًا، وتم استئصال القزحية بشكل معتدل، فيمكن خياطة العيب المتشكل في القزحية بإبرة آلية بإبرة اصطناعية 010. ثم يتم سد جرح القرنية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

جرح نافذ في القرنية مع تلف العدسة

في حالة إصابة العدسة، يتمثل العلاج الجراحي في الإزالة الكاملة لمادة العدسة. تُغسل الكتل العكرة والشفافة قليلاً لدى الأطفال بسهولة عبر الجرح باستخدام حقنة مبللة جيدًا وغير محكمة الغلق مزودة بقنية متوسطة الانحناء. عند الشفط، تُسحق مادة العدسة ثم تُغسل بسهولة من الحجرة الأمامية للعين في دفعات متتالية من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، مُسخّن في حمام مائي إلى درجة حرارة 30-35 درجة مئوية. تُوسّع حدقة العين (حتى لو كانت حافتها متضررة) أولًا بإدخال 0.2 مل من محلول ميزاتون 1% في الحجرة. يُسهّل هذا التحكم في الإزالة الكاملة لمادة العدسة.

مع اتساع مماثل لدى البالغين، نادرًا ما يكون من الممكن إزالة الجزء الصلب من العدسة عبر الجرح. يمكن القيام بذلك باستخدام جهاز تفتيت بالموجات فوق الصوتية أو مروحة ميكانيكية.

جرح قرني محيطي صغير يصاحبه تمزق واسع في كبسولة العدسة الأمامية وتورم سريع في الساد الرخو. أما الجرح القرني المحيطي الواسع فيصاحبه تلف في العدسة دون إصابة كبيرة بالقزحية.

من الممكن التخطيط لزراعة عدسة اصطناعية أثناء العلاج الجراحي الأساسي لجرح القرنية المعقد فقط في حالة عدم وجود علامات عدوى الجرح، وعدم وجود أجسام غريبة داخل العين، والأداء الطبيعي لجهاز العصب البصري.

يصعب علاج جرح القرنية النافذ، المصحوب بتلف في العدسة ومخرج الجسم الزجاجي إلى الحجرة الأمامية أو إلى الجرح، جراحيًا، إذ يكاد يكون من المستحيل شفط مادة العدسة من الجسم الزجاجي الأكثر لزوجة. يجب علاج هذه الجروح بأجهزة خاصة، مثل جهاز تفتيت العدسة الميكانيكي "كوسوفسكي".

إذا لم تكن هذه الأجهزة متاحة، يتم أولاً تطبيق خيوط القرنية الرئيسية، ويتم استئصال جزء من القزحية إذا لزم الأمر، ويتم شفط الكتل الزكامية، ثم يتم إجراء استئصال الجسم الزجاجي من خلال نفس الجرح، مع التقاط كتل من مادة العدسة الغائمة مع سدى الجسم الزجاجي باستخدام ملقط ملعقة.

يتم إزالة الجزء الرئيسي من الكتلة من العين فقط مع كيس العدسة - بالكامل أو على أجزاء.

يتم تعويض النقص الناتج في محتويات مقلة العين بأحد بدائل الجسم الزجاجي مع الإضافة الإلزامية للهواء المعقم في نهاية الإجراء، وهو أمر ضروري لبقايا الجسم الزجاجي في الخلف.

لا يُغلق جرح القرنية المخترق المصحوب بعلامات عدوى صديدية. تُغسل الحجرة الأمامية للعين بمحلول مضاد حيوي، وتُزال الأغشية الليفية القيحية من القرنية والقزحية، إن أمكن، باستخدام ملاعق وملقط، ويُغطى الجرح بغطاء ملتحمي لا يعيق تكرار الإجراءات العلاجية في الحجرة، ويحمي الجرح من المزيد من العدوى. بعد هذا العلاج، يبدأ العلاج العام والموضعي المكثف.