تفاقم الصدفية

هذا المرض الجلدي المزمن غير المُعدي يُسبب الكثير من الانزعاج الجسدي والنفسي أثناء تفاقمه، حيث لا يهدأ الطفح الجلدي المُثير للحكة (غالبًا على مساحة كبيرة من الجسم) ليلًا أو نهارًا. تتكرر الصدفية لأسباب عديدة. في كثير من الأحيان، لا يعرف المرضى أنفسهم سبب تفاقمها التالي.

تُجرى دراسات هذا المرض عادةً بناءً على سجلات المرضى المقيمين في المستشفيات والمصابين بحالات حادة منه. وتتباين نتائج هذه الملاحظات تباينًا كبيرًا، ولا توجد توصيات عامة للتخلص من تفاقم الصدفية.

ومع ذلك، فقد أصبحنا اليوم نعرف بعض العوامل الأكثر شيوعا التي تؤدي إلى انتكاس المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يُعاني أكثر من 2% من سكان العالم من الصدفية. ومع ذلك، ليس الجميع مُعرَّضين للإصابة بها بنفس القدر. يُعاني البيض من الصدفية أكثر بكثير من الآسيويين، بينما يُعاني السود في أفريقيا منها بنسبة أقل، بينما لا يُصاب بها ذوو البشرة الحمراء (الهنود والإسكيمو في أمريكا الشمالية والجنوبية).

في الدول المتقدمة اقتصاديًا، يُصيب هذا المرض أكثر من 4% من السكان. في الولايات المتحدة، ووفقًا لبيانات العام الماضي، يُعاني 7.5% من السكان من الصدفية، وفي أوكرانيا - حوالي 3.5%. ويرتفع معدل انتشار الصدفية في الدول البعيدة عن خط الاستواء.

يمكن أن يُصاب كلٌّ من النساء والرجال بالمرض من السنوات الأولى إلى الأخيرة من حياتهم، ولكن حوالي نصف حالات ظهور المرض تحدث بين سن 15 و25 عامًا. ويُضاعف المرض التهاب المفاصل الصدفي لدى حوالي 10-30% من مرضى الصدفية، وتظهر أعراض هذا المضاعف بعد حوالي عشر سنوات من ظهور المرض لأول مرة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب تفاقم الصدفية

يلاحظ العديد من المرضى أن تفاقم حالتهم يحدث في وقت معين من السنة. يُعدّ النوع الشتوي من الصدفية أكثر شيوعًا (حيث تحدث التفاقمات دائمًا في الشتاء)، بينما يكون النوع الصيفي أقل شيوعًا. كما يوجد نوع ثالث لا يرتبط بفصل معين.

ينبغي على المصابين بالصدفية تجنب التغيرات المناخية المفاجئة. على سبيل المثال، إذا كنت تحتفل برأس السنة في مصر أو تونس، فمن المرجح أن تصاب بتفاقم في الأعراض.

يُمنع الأشخاص المصابون بهذه المشكلة منعًا باتًا من شرب الكحول، وتناول الأطعمة المالحة والحلوة والدهنية، والإفراط في تناول الطعام بشكل عام. ولمنع تفاقم الحالة، يُنصح باتباع نظام غذائي صحي، والذي سيتم مناقشته لاحقًا.

قد يكون أحد الأسباب المحتملة للتفاقم هو الإجهاد العصبي والجسدي - من المستحسن تجنب المواقف العصيبة ومحاولة زيادة مقاومة الإجهاد.

من الضروري توخي الحذر عند استخدام المواد الكيميائية المنزلية، على الأقل ارتدِ القفازات دائمًا.

يمكن أن يتفاقم الصدفية نتيجةً للتطعيمات وبعض الأدوية، وخاصةً تلك المستخدمة لعلاج أمراض الجهاز التنفسي المعدية، والمضادات الحيوية، ومعدّلات المناعة، وبعض مضادات الاكتئاب، ومضادات الاختلاج، وأدوية الملاريا، ومجمعات الفيتامينات، وحتى أدوية الصدفية. يمكن تفاقم الصدفية باستخدام مرهم كارتالين، وهو مرهم نباتي يُستخدم لعلاج الأمراض الجلدية الخطيرة، بما فيها الصدفية. يُحدد المصنع في تعليماته حدوث هذا التفاقم في المرحلة الأولى من العلاج، ومن المفترض أن تعود حالة الجلد إلى طبيعتها مع مرور الوقت.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لحدوث تفاقم جديد هي التدخين والعوامل المعدية والمناعية والعوامل الغدد الصماء وأي مستحضرات تجميل وعطور جديدة.

غالبًا ما تظهر الطفح الجلدي الصدفي أثناء تفاقم المرض في المناطق ذات الجلد الأكثر جفافًا ورقيًا، والتي تعرضت لتأثيرات ميكانيكية أو كيميائية. الأشخاص ذوو البشرة الجافة أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من ذوي البشرة الدهنية والمرطبة جيدًا.

يمكن اعتبار الصدفية حالةً فريدةً من نوعها تتأثر بأي مؤثرات خارجية. أحيانًا تتفاقم تلقائيًا، وقد تختفي أيضًا، مما يترك المريض في حيرة من أمره بشأن سبب تفاقمها. إنها حالة مرضية فردية للغاية.

في الوقت الحاضر، هناك فرضيتين رئيسيتين حول مسببات مرض الصدفية.

يصنف الأول على أنه مرض جلدي أولي يتميز بخلل في الطبقة البشرة وخلاياها، حيث تتميز مناطق فردية من البشرة بالانقسام القسري وتكوين الخلايا الكيراتينية.

يرى أنصار الفرضية الأولى أن الهجوم المناعي الذاتي للخلايا الليمفاوية التائية والبلعميات على الخلايا الكيراتينية ثانوي، ويقيمونه كاستجابة مناعية لزيادة عدد خلايا الجلد المتحولة مرضيًا.

الفرضية الثانية تعتبر أن مرض الصدفية مرض مناعي ذاتي، عندما يكون الإفراط في إنتاج خلايا الجلد ناتجًا عن تلفها المناعي الذاتي.

كلا الافتراضين صحيح، إذ تؤكدهما بعض الحقائق المتعلقة بنتائج إيجابية للعلاج المبني على فرضية معينة. كما توجد نتائج بحثية تُفنّد كلاً منهما جزئيًا.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الأعراض تفاقم الصدفية

أولى علامات الانتكاس هي ظهور حطاطات حمراء يتراوح حجمها بين 1.5 و2 مم في أجزاء مختلفة من الجسم ذات بشرة أكثر جفافًا (مثل الأطراف، والرأس، وأسفل الظهر). تكون هذه الحطاطات واضحة المعالم، ومغطاة بقشور كبيرة فضفاضة تميل إلى النمو لتشكل لويحات صدفية متقشرة رمادية باهتة. يتراوح حجمها بين صغيرة (حتى 1 سم) وكبيرة الحجم - بحجم راحة اليد أو أكثر.

عادةً ما يصاحب التهاب الجلد الحكة. يبدأ الطفح الجلدي بالتقشر، وتتقشر القشور السطحية بسهولة، بينما تبقى القشور الأكثر كثافةً، الموجودة في أعماق الجلد، تحتها (وهذا يُفسر اسمًا آخر للمرض - الصدفية).

يؤدي فرط إنتاج الخلايا الكيراتينية وتكوين لويحات جلدية متسللة في الصدفية إلى زيادة سمك طبقة الجلد وارتفاعها في هذه المناطق. عند كشط القشور، قد تنزف اللويحات قليلاً. قد تظهر تشققات وتقيحات على الجلد المتضرر، ويشعر المريض بشد دائم.

من خلال كشط الحطاطة، يمكن ملاحظة مجموعة من العلامات المحددة:

• بقعة رمادية فضية متقشرة بكثافة، تشبه قطرة من الستيارين المطحونة؛
• بعد إزالة القشور، يظهر عليها غشاء نهائي رطب ولامع؛
• قطرات الدم التي تنطلق على الطبقة الشوكية المكشوفة (ندى الدم).

يتميز المرض بمسار يشبه الموجة - تتناوب الفترة الكامنة مع الفترة الظاهرة، ويمكن تقسيمها إلى ثلاث مراحل:

• تقدمية، عندما تولد حطاطات حمراء زاهية جديدة بشكل مطرد، وتنمو إلى احمرار واضح مثير للحكة يحيط بالتكوين الأساسي؛
• ثابتة، عندما تتوقف الحطاطات الأولية الجديدة عن التكون، يتوقف نمو الآفات القديمة، وتظهر حولها حافة جافة يصل عرضها إلى خمسة ملليمترات، وتصبح الحطاطات مغطاة بالقشور؛
• تراجعي، عندما تبدأ الأعراض بالاختفاء في الاتجاه من مركز البؤر إلى محيطها.

للصدفية أنواع سريرية ومسارات علاجية متعددة. أكثر أنواعها شيوعًا هو الصدفية الشائعة أو الشائعة، والتي تنقسم بدورها إلى أنواع فرعية، أهمها الصدفية اللويحية (الموصوفة أعلاه) والصدفية المتقطعة.

تظهر اللويحات عادةً على المرفقين والركبتين وفروة الرأس، ونادرًا ما تظهر على الجسم. عادةً ما يبقى الوجه صافيًا، مع أن الآفة قد تنتشر أحيانًا إلى الجبهة. لا تُسبب الآفات الصغيرة على الجلد الأملس حكة شديدة، لكن فروة الرأس تتميز بحكة شديدة. على الرأس، قد تكون الآفات معزولة أو مندمجة في سطح واحد متصل مع تشققات وإفرازات.

قد تتطور الصدفية النقطية لدى الأطفال والمراهقين كمضاعفات لالتهاب اللوزتين العقدي. بعد أسبوع أو أسبوعين من بدء التهاب اللوزتين، تظهر بقع صغيرة في جميع أنحاء الجسم، وخاصةً على الجذع والأطراف. عادةً ما يكون قطر البقع أقل من سنتيمتر واحد، ولا تسبب حكة شديدة. هذا النوع الفرعي من الصدفية الشائعة أقل شيوعًا من الصدفية اللويحية، ويمكن علاجه بسهولة بالأدوية الموضعية، وأحيانًا بالتزامن مع العلاج الطبيعي بالأشعة فوق البنفسجية، وقد يزول من تلقاء نفسه، ولكنه قد يصبح مزمنًا أيضًا.

بالإضافة إلى النوع المعتاد، هناك أيضًا أنواع مثل الصدفية غير النمطية (الدهنية، الشبيهة بالمحار، الثؤلولية، بين الضفائر، راحة اليد وباطن القدمين، الأغشية المخاطية والأظافر) والمعقدة (الإفرازية، الحمراء، المفصلية، البثرية).

دهنية - موضعية في مناطق الجسم المقابلة (فروة الرأس، خلف الأذنين، منطقة الأنف، الشفتين، الصدر، وبين لوحي الكتفين). لا تظهر البقع بوضوح، والقشور ليست دهنية، بل صفراء. توجد قشرة كثيفة تحت شعر الرأس، تُخفي بقع الصدفية، وتنتقل إلى الجبهة على شكل تاج صدفي.

تشبه المحار (روبيويد) - لويحات مستديرة ذات قشور متقشرة كبيرة متعددة الطبقات، مما يجعلها تبدو مثل المحار.

ثؤلولي - أماكن شائعة: الكاحلين، والمعصمين، والثلث السفلي من قصبة الساق، ومشط القدم. تكون الحطاطات مستديرة، وتتفاقم لفترة طويلة وتتعرض لصدمة ميكانيكية، ويتضخم الجلد في هذه المناطق. من المرجح أن تكون خبيثة.

اللويحات الصدفية بين الثنيات - التي تظهر في منطقة طيات الجسم الكبيرة (في منطقة الشرج والأعضاء التناسلية، تحت الإبطين، تحت الثدي، بين الأصابع) - لها أيضًا مظهر غير نمطي (لا تقشر تقريبًا، سطح الآفة أملس، أحمر فاتح، وغالبًا ما يكون رطبًا). يصاحبها ألم. يُسبب التشخيص والعلاج بعض الصعوبات.

صدفية الأظافر (ضمور الظفر الصدفي) - ألوان ضاربة للصفرة، أو بيضاء، أو رمادية، ويصبح سطحها متبقعًا ومُخَطَّطًا، ويصبح الجلد تحت الظفر ومحيطه خشنًا. قد تتفاقم هذه الحالة لتصل إلى هشاشة الأظافر وغيابها التام (انحلال الظفر). غالبًا ما تُصاب الأظافر باعتلال المفاصل الصدفي.

الصدفية البثرية أو النضحية هي شكل معقد من المرض. تُغطى لويحات الصدفية ببثور مؤلمة مليئة بإفرازات التهابية معقمة - بثرات. الجلد المحيط بها مُتَوَذِّم، ملتهب، ومتقشر.

المظاهر السريرية لهذا النوع هي الصدفية الموضعية راحة اليد والأخمصية وصدفية زومبوش العامة مع انتشار البثور على جلد جميع أجزاء الجسم والتوجه نحو التوحد في عناصر أكثر أهمية.

هذا نوع شديد الخطورة من الصدفية، يُهدد الحياة. يبدأ التفاقم فجأةً وبسرعة، حيث يُغطي احمرارٌ أحمر فاتح الجسمَ بأكمله تقريبًا، وتبدأ مجموعاتٌ صغيرةٌ من البثور بالظهور عليه، ويزداد عددها، ثم تتحد لتُشكل ما يُسمى "بحيراتٍ قيحية". تأخذ هذه العملية شكل موجة، فبينما تجف البثور التي ظهرت سابقًا، تتشكل البثور التالية. يصاحب هذه العملية حمى، وضعفٌ متزايد، وزيادةٌ في عدد كريات الدم البيضاء. تتطلب هذه الحالة دخول المستشفى فورًا.

احمرار الجلد - يتميز بانتشار التهاب الجلد على مساحات واسعة من الجسم، مع حكة شديدة وتورم في الجلد والأنسجة تحت الجلد وألم. غالبًا ما يمثل هذا النوع انتكاسة للصدفية الشائعة ذات مسار غير مستقر، وعادةً ما يتطور عند انقطاع العلاج الجهازي أو العلاج بمستحضرات موضعية تحتوي على الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

يمكن أن يؤدي الصدفية الحمراء إلى وفاة المريض، حيث يتم تعطيل وظيفة تنظيم الحرارة والحماية للجلد، مما يساهم في حدوث مضاعفات - تسمم الدم أو التهاب الجلد المنتشر.

قد يكون الصدفية البثرية والحمرائية الموضعية هي بداية المرض وتتغير مع مرور الوقت إلى صدفية تشبه اللويحات الشائعة.

عادةً ما يشمل اعتلال المفاصل الصدفي (الصدفية المفصلية) التهاب المفاصل الصغيرة في الأطراف. ومع ذلك، توجد اعتلالات مفصلية في أي موضع (الورك، الركبة، العمود الفقري). هذا النوع من المرض هو مزيج من التهاب الجلد والتهاب المفاصل، وقد تؤدي عواقبه إلى إعاقة المريض أو الوفاة.

كقاعدة عامة، عند بداية المرض، يُلاحظ تلف في أجزاء صغيرة من الجلد، ويزداد مع مرور الوقت، وقد يبدأ تطور الصدفية. تُعتبر الدرجة الخفيفة من المرض هي انتشار الضرر الذي يشغل ما يصل إلى 3% من مساحة الجسم، والدرجة المتوسطة هي من 3 إلى 10%، والدرجة الشديدة هي أكثر من 10%.

يُطرح السؤال غالبًا: هل يمكن أن ترتفع درجة الحرارة أثناء تفاقم الصدفية؟ في الصدفية الشائعة، لا يُعد ارتفاع درجة الحرارة أمرًا شائعًا، ولكن في الحالات الشديدة من المرض - الاحمرار الصدفي، والصدفية البثريّة المعممة، والتهاب المفاصل الصدفي - يصاحب تفاقم المرض ارتفاع في درجة الحرارة (≈39 درجة مئوية).

[ 21 ]، [ 22 ]

تفاقم الصدفية أثناء الحمل

تشير الملاحظات إلى أن النساء الحوامل المصابات بالصدفية يشهدن تحسنًا في حوالي ثلثي الحالات (مع أن المرض يستمر بعد الولادة)، ولكن لا يمكن استبعاد احتمالية الانتكاس خلال هذه الفترة. يمكن أن يؤدي تغير الخلفية الهرمونية للمرأة إلى تحفيز تطور المرض. يسمح تفاقم الصدفية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بالتنبؤ بمستقبل الحالة ونتائج الحمل.

تعتمد أعراض انتكاسة المرض عند المرأة الحامل على نوع المرض وشدته.

الانتكاسات الشديدة نادرة، ولكن يجب الانتباه لها. على سبيل المثال، قد يؤدي اعتلال المفاصل الصدفي لدى الأم الحامل إلى زيادة آلام المفاصل، وهو ما يُفسر بزيادة الحمل على المفاصل نتيجةً لزيادة الوزن السريعة.

قد يتجلى أحد أشكال التفاقم الحاد أحيانًا على شكل صدفية بثريّة منتشرة، ناجمة عن تغيرات هرمونية واستقلابية في جسم المرأة. تظهر لويحات، عادةً على البطن والأربية، ثم تُغطى بالبثور. يصاحب ذلك حكة شديدة، وعسر هضم، وحمى، وحتى اضطرابات نفسية. السبب الرئيسي لتفاقم الصدفية لدى النساء الحوامل هو زيادة إنتاج هرمون الكورتيزول من الغدد الكظرية. من الضروري طلب المساعدة الطبية فورًا. في حالة إنهاء الحمل، عادةً ما تختفي الأعراض فورًا.

لدى النساء الحوامل، قد يتفاقم المرض بظهور القوباء الصدفية الحلئية (قوباء النساء الحوامل)، والتي تتطور في الغالبية العظمى من الحالات تحديدًا في هذه الحالة. يبدو الطفح الجلدي كبثور صغيرة، عادةً ما تكون في طيات كبيرة. تظهر في مجموعات أو على شكل حلقات، ويكون الجلد ملتهبًا ومتورمًا، ولا يسبب حكة، والبثور غير مصابة، ثم تُغطى مناطق الطفح الجلدي بقشور بنية اللون. يمكن أن تصبح هذه الحالة مزمنة أو تتفاقم، وتنتقل إلى الأغشية المخاطية.

يُفترض أن اضطرابات الغدد الصماء العصبية تُسبب ظهور القوباء لدى النساء الحوامل. ووفقًا لمعظم الخبراء، يُعدّ هذا شكلًا من أشكال الصدفية البثرية المعممة. مع ولادة الطفل، تستقر حالة الأم، ولكن عادةً ما تسير حالات الحمل اللاحقة بنفس الطريقة تمامًا.

ويمكن أن تؤدي عواقب ومضاعفات هذه التفاقمات في نهاية المطاف إلى وفاة الجنين والإجهاض التلقائي والولادة المبكرة وولادة طفل منخفض الوزن وحتى وفاة الأم.

غالبًا ما يكون ظهور الأشنة المتقشرة أثناء الحمل مصحوبًا بالاكتئاب، وهو ما لا يمكن للطب الحديث تفسير حدوثه.

يُسبب تفاقم المرض لدى الأم الحامل صعوبة في اختيار الأدوية، لأن معظم أدوية علاج الصدفية مُسببة للتشوهات. خلال هذه الفترة، لا يُنصح باستخدام مستحضرات الريتينول، أو مُثبطات الخلايا، أو المضادات الحيوية، أو الأدوية الهرمونية.

يُنصح النساء الحوامل بتقليل أعراض الانتكاس باستخدام العلاجات الطبيعية، والتعرض للأشعة فوق البنفسجية، ومستحضرات التجميل التي تحتوي على الدهون. للوقاية من الاكتئاب، يُمكن شرب شاي الأعشاب، والخضوع لعلاجات السبا (بعد استشارة الطبيب)، وممارسة اليوغا للحوامل، والخضوع لجلسات العلاج النفسي، والمشي.

إذا كان تفاقم الصدفية يهدد حياة المرأة، يتم طرح مسألة إنهاء الحمل؛ أثناء الرضاعة الطبيعية، يتم نقل الطفل إلى الرضاعة بتركيبات ملائمة، ويتم وصف أدوية محددة للأم.

الصدفية ليست مانعًا من الأمومة. إن اتخاذ موقف واعي وكفء تجاه الحمل القادم، بما في ذلك الاستعداد للحمل (العلاج بالفيتامينات، والعلاج في المنتجعات الصحية، والتدليك، وإجراءات التقوية العامة، ودروس اليوغا، والتخلص من بؤر العدوى في الجسم) يقلل من خطر حدوث مضاعفات خطيرة.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

التشخيص تفاقم الصدفية

للصدفية علامات مميزة كما ذُكر سابقًا، والتي يمكن بناءً عليها الاشتباه بالإصابة بهذا المرض. على سبيل المثال، ظهور نزيف دقيق ونزيف جلدي تحت اللويحة نتيجة الكشط (أعراض أوسبيتز). تُشكل هذه الأعراض، إلى جانب عرضين آخرين من أعراض الثالوث الصدفي، الصورة السريرية للصدفية. يُجري الطبيب فحصًا خارجيًا ويجري مقابلة مع المريض لتحديد أسباب المرض، ويصف الفحوصات المخبرية والأدوات اللازمة.

في الأشكال الأولية وغير الشديدة من المرض، تكون فحوصات الدم عادة ضمن الحدود الطبيعية.

ومع ذلك، في الأشكال المعقدة أو مع منطقة كبيرة من الضرر، فإن بعض المؤشرات في اختبارات الدم تتجاوز القاعدة بشكل كبير وتكشف عن التهاب شديد، ووجود اضطرابات جهازية وغدد صماء، والروماتيزم (عناوين عامل الروماتويد، وبروتينات المرحلة الحادة، وزيادة عدد الكريات البيضاء، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء، والأجسام المضادة الذاتية، وهرمونات الغدد الكظرية والغدة الدرقية، وما إلى ذلك).

في بعض الحالات، لتوضيح التشخيص، يتم إجراء خزعة الجلد والفحص النسيجي المرضي، والذي يكشف عن عدم النضج النسيجي للخلايا الكيراتينية وتكاثرها (أجسام الشبكية)، وتشريب البشرة بالخلايا المناعية، وتكوين متسارع للأوعية الدموية الجديدة في طبقة الجلد تحت اللويحات الصدفية.

التشخيص الآلي أثناء تفاقم الصدفية – تنظير الجلد.

فحوصات إضافية للحصول على فكرة عن كيفية عمل الجسم وحالة الأعضاء الداخلية (يتم وصفها إذا لزم الأمر حسب تقدير الطبيب المعالج) - تخطيط كهربية القلب، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، أعضاء البطن، التصوير الشعاعي.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي للصدفية لتشخيص دقيق للمرض وتمييزه عن الأمراض المشابهة له في الأعراض. ويُجرى هذا التشخيص بناءً على تاريخ مرضي كامل، استنادًا إلى العلامات الخارجية ونتائج التحاليل والفحوصات. ومن الضروري استبعاد وجود ورم لمفاوي جلدي خلوي تائي (بالإضافة إلى الاختلافات الخارجية، يُنصح أحيانًا بوخز السائل الدماغي الشوكي)؛ والحزاز المسطح ، الذي عادةً ما يكون موضعيًا على شكل "أساور" على المعصمين والكاحلين؛ والحزاز المزمن الوردي البسيط؛ والأكزيما النُّمُولية؛ والتهاب الجلد الدهني تحت فروة الرأس؛ والزهري الثانوي؛ وفطريات الجلد وداء المبيضات.

علاج او معاملة تفاقم الصدفية

تُسبب انتكاسة هذا المرض المزمن، حتى في شكله الخفيف، انزعاجًا شديدًا للمريض. فبالإضافة إلى الانزعاج الجسدي (الحكة والألم)، يعاني المرضى نفسيًا، وعندما تُصاب راحتا اليدين والقدمين، يُصبح مجرد المشي والتقاط أي شيء أمرًا صعبًا.

أولًا، عليكِ زيارة طبيب جلدية. بعد التشخيص، يصف الطبيب علاجًا دوائيًا.

يُعالَج تفاقم الصدفية في البداية باستخدام كريمات ومراهم خالية من الهرمونات. تشمل العلاجات التقليدية مستحضرات موضعية تحتوي على الزنك وحمض الساليسيليك: مرهم الساليسيليك، ومعجون الساليسيليك والزنك، ومرهم ومعجون الزنك، وبخاخ وكريم زينوكاب. هذه علاجات مثبتة الفعالية تُخفف الالتهاب، ويُليّن مكون الساليسيليك في المرهم ويُذيب طبقة الجلد المصابة، مما يُزيل التقشر.

يُستخدم كريم زينوكاب لعلاج الأطفال من عمر سنة واحدة. المادة الفعالة هي بيريثيون الزنك، الذي يتميز بتأثيرات مضادة للالتهابات والبكتيريا والفطريات. تُعالج المناطق المصابة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، وتستمر فترة علاج الصدفية شهرًا ونصف.

لعلاج الصدفية، تُستخدم مستحضرات موضعية حديثة، متوفرة على شكل كريم ومحلول - دايفونيكس وسوركتان، تحتوي على المادة الفعالة كالسيبوتريول (مشابه لفيتامين د)، والتي تُثبط الخلايا الليمفاوية التائية وتثبط نمو طبقة الخلايا الكيراتينية. يبدأ مفعولها العلاجي خلال أسبوعين. تُستخدم هذه المستحضرات كعلاج وحيد للصدفية، بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات والسيكلوسبورين، ولا تُستخدم مع أدوية الساليسيليك. قد تُسبب هذه المستحضرات الحساسية.

في حالة انتكاس المرض، تُستخدم محاليل ومراهم تحتوي على خشب البتولا، والعرعر، والفحم، وقطران الصنوبر، مثل: كولويدين، وأنثرامين، ومراهم أنتراسلفونيك، ومحلول بيريستين. تُوضع هذه المستحضرات أولاً على مساحات صغيرة من الجلد. إذا لم يُسبب المستحضر تهيجًا، تُزاد مساحة تطبيقه. يُنصح باستخدامها بحذر في الصيف، لأن المنتجات التي تحتوي على القطران سامة للضوء.

كما يتم استخدام المراهم المعتمدة على الزيت الصلب، والتي تعمل على تليين الطبقة القرنية من البشرة، مما يوفر تأثير تقشير (مرهم كارتالين، كريم بلسم سيتوسبور).

يحتوي مرهم كارتالين على مستخلصات البابونج، والريتينول، وفيتامين د، وزيتي اللافندر والأوكالبتوس، والسولدول، وحمض الساليسيليك، والليزوزيم، وعسل النحل. تَعِد الشركة المُصنِّعة بتليين لويحات الصدفية، وتنظيف البشرة تدريجيًا، واستعادة نضارتها مع الاستخدام المُنتظم. يُطبَّق نظام العلاج خطوة بخطوة، كما هو مُوضَّح في تعليمات المُصنِّع. تتراوح مدة العلاج الكاملة بين شهرين وأربعة أشهر. في المرحلة الأولى، من المُحتمل حدوث تفاقم، وفي حالة الحساسية، يُمكن الجمع بين العلاج وتناول مضادات الهيستامين في الشهر الأول من العلاج.

كما تستخدم مستحضرات الزيت أيضًا في العلاج الموضعي لمرض الصدفية.

السؤال الأكثر إلحاحًا: كيف يُمكن تخفيف تفاقم الصدفية بسرعة؟ أسرع تأثير حتى الآن يكمن في الأدوية التي تحتوي على هرمونات. تُستخدم هذه الأدوية فقط وفقًا لوصفة الطبيب، وفي علاج التفاقمات الشديدة، ولها آثار جانبية عديدة، كما يُوقف استخدامها تدريجيًا. تختلف الأدوية الهرمونية، سواءً كانت كريمات أو مراهم، في قوة تأثيرها. أقوى أنواع الجلوكوكورتيكوستيرويدات الفعالة هو بروبيونات كلوبيتاسول - مرهم أو كريم ديرموفيت. تُوضع طبقة رقيقة من الدواء مرة أو مرتين يوميًا. مدة العلاج لا تتجاوز أربعة أسابيع، والجرعة الأسبوعية لا تتجاوز 50 غرامًا. قد يكون من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها أحيانًا الصدفية البثورية.

الأدوية الهرمونية الحديثة للاستخدام الموضعي آمنة نسبيًا، ولكن لا يمكن استخدامها إلا بوصفة طبية. عادةً ما يُعطي استخدامها تأثيرًا سريعًا ولكنه قصير المدى. فهي تُسبب الإدمان، ويصعب التوقف عن تناولها، وتزداد آثارها الجانبية، لذا يُنصح بالتفكير مليًا قبل تحقيق هذا التأثير السريع.

إذا لم يُجدِ العلاج الموضعي نفعًا، يُوصف العلاج الطبيعي - وهو تعريض الجلد للأشعة فوق البنفسجية طويلة ومتوسطة الموجة باستخدام دواء السورالين، الذي يزيد من حساسية الجلد للإشعاع ويعزز التصبغ. يتوفر هذا الدواء بنوعين: محلول يُوضع على الجلد وأقراص تُؤخذ عن طريق الفم. قد يُسبب اضطرابات هضمية، وصداعًا، وآلامًا في القلب، وارتفاعًا في ضغط الدم.

يتم علاج تفاقم الصدفية، وخاصة اعتلال المفاصل الصدفي، بشكل فعال للغاية باستخدام الإجراءات العلاجية الطبيعية: تشعيع الدم بالليزر؛ علاج PUVA؛ العلاج المغناطيسي؛ الرحلان الكهربائي باستخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات؛ العلاج الصوتي؛ التمارين العلاجية.

لتجنب الانتكاسات الشديدة (المعتدلة) للمرض، يُستخدم العلاج الجهازي باستخدام فيتاميني أ ود، والكورتيكوستيرويدات، ومثبطات المناعة. تُعدّ هذه الوصفات الطبية إجراءً متطرفًا، نظرًا لآثارها الجانبية العديدة.

العلاج البديل

الصدفية مرض مزمن خطير، معروف ومدروس منذ زمن طويل، ولكن حتى الباحثين المتخصصين، ممن يمتلكون المعرفة والمختبرات والمعدات اللازمة، لم يتفقوا على مسبباته، ولم يطوروا نهجًا علاجيًا موحدًا. إن محاولة علاج هذا المرض بمفرده أمرٌ محفوف بالمخاطر، إذ قد يؤدي إلى مضاعفات. العلاجات الشعبية لا تتوافق دائمًا مع الأدوية التي يصفها الطبيب، لذا لا يمكن استخدامها عمليًا إلا بعد استشارة الطبيب.

هناك طرق عديدة لعلاج نوبات الصدفية منزليًا. على سبيل المثال، يقترح الطب الشعبي استخدام "العلاج بالمياه المعدنية" المنزلي لتخفيف أعراض الجلد والحكة عند انتكاس المرض:

• الاستحمام مع إضافة زيت اللافندر أو الورد أو البابونج أو البرغموت العطري؛
• الاستحمام باستخدام الصابون أو الخليفة أو اليارو.

يُحضّر مغلي الأعشاب من جميع الأعشاب بنفس الطريقة: يُسكب لتران من الماء بدرجة حرارة الغرفة بعد طحن العشب الجاف (ثلاثة أرباع حفنة)، ويُترك لمدة ساعة. يُغلى المزيج ويُترك على نار هادئة لمدة ربع ساعة، ثم يُترك لمدة ساعة أخرى، ثم يُصفّى ويُعصر، ويُضاف إليه خل بولوتوف رقم 19 لعلاج الصدفية والأكزيما. يُسكب الماء (37-38 درجة مئوية) في حوض الاستحمام، ويُسكب المغلي فيه. يُكرّر ذلك بعد 24 ساعة. مدة الإجراء 15 دقيقة. يتطلب مسار العلاج من 10 إلى 12 حمامًا.

يمكنكِ استخدام الخردل: خذي نصف ملعقة صغيرة من الخردل الجاف مع زيت نباتي، وملعقتين صغيرتين من صبغة الأوكالبتوس؛ اخلطي الصبغة مع الخردل، وامزجيها بالزيت؛ وزعيها على المناطق المصابة واتركيها؛ بعد خمس إلى عشر دقائق، اغسليها بالماء الدافئ، ثم بالماء البارد. بعد الانتهاء من العملية، رطبي بشرتكِ بكريم مضاد للحساسية.

لعلاج الصدفية والوقاية من تفاقمها، تُستخدم مراهم العسل. يبدأ العلاج خلال فترة الهدأة. تُوضع المراهم المُعدّة وفقًا للوصفات الموضحة أدناه على المناطق المصابة من الجلد لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. ووفقًا للمراجعات، يُمكن الشفاء تمامًا من الصدفية.

• اخلطي المكونات بالنسب التالية: الفازلين الطبي (50 جرام)، بياض البيض الطازج (حتى 3 أيام) (6 جرام)، عسل النحل الذي تم جمعه في شهر مايو (3 جرام)، كريم الأطفال (1 جرام)؛
• اخلطي 100 غرام من العسل مع ملعقة كبيرة من رماد الثوم (استخدم ابن سينا مرهمًا مشابهًا لعلاج الأكزيما والصدفية).

تُستخدم العلاجات العشبية والحبوب على نطاق واسع. الأمر بسيط للغاية: لإزالة تقشر الجلد، دلك قروح الصدفية بدقيق الشوفان للتبخير، ثم دلك هذه المناطق بمرهم آذريون أو زيت نبق البحر، مع تناول ملعقة صغيرة من الزيت داخليًا مرة واحدة يوميًا.

ضمادات بقلة الخطاطيف: لـ 300 غرام من عشبة بقلة الخطاطيف الطازجة - ربع كوب من النبيذ الأحمر؛ افرمي العشبة واعصريها للحصول على العصير، أضيفي نصف كمية النبيذ الأحمر؛ انقعي قطعة من القطن في الخليط ودهني بها بقع الصدفية، ثم دهنيها ببقية كمية النبيذ الأحمر.

صبغة بقلة الخطاطيف: صب أربع ملاعق كبيرة من جذور النبات المفرومة مع 0.5 لتر من الكحول، لفها واتركها لعدة ساعات، قم بتليين اللويحات الصدفية بالصبغة.

المعالجة المثلية نظام علاجي بجرعات صغيرة من الأدوية، قائم على مبدأ التشابه، ويُفترض أن يُحقق نتائج جيدة في علاج مرض فردي مثل الصدفية، خاصةً مع العلاج طويل الأمد، حيث لم تُلاحظ أي آثار جانبية ضارة في العلاج بالأدوية المثلية. يُستخدم حوالي 30 دواءً لعلاج الصدفية في المعالجة المثلية، كل منها مناسب لحالات محددة، لذا فإن التطبيب الذاتي بالأدوية المثلية قد يُسبب ضررًا. من الضروري الحصول على وصفة طبية من طبيب متخصص في المعالجة المثلية. على سبيل المثال، يُستخدم ما يلي في علاج الصدفية:

• ألبوم الزرنيخ (Arsenicum album) - يستخدم لعلاج الحكة الصغيرة، عندما يشعر المرضى بالسوء في الطقس البارد وفي الغرف الباردة، ويوصف للمرضى المضطربين، وفي نفس الوقت المرضى الأنيقين والمتحذلقين؛ الأطفال - لعلاج الصدفية في فروة الرأس.
• الزرنيخ اليودي (Arsenicum iodatum) – يوصف لعلاج اللويحات واسعة النطاق، والمرضى الضعفاء وكبار السن.
• أكويفوليوم (Aquifolium) – لعلاج الصدفية التي تصيب فروة الرأس وتمتد إلى الوجه والرقبة.
• كروتالوس هوريدوس (Crotalus horridus) – صدفية في راحة اليد ذات رائحة كريهة.

في حال تعذر زيارة طبيب متخصص في المعالجة المثلية، يُمكن استخدام منتجات صيدلانية مُصنّعة وفقًا لمبدأ العلاجات المثلية. على سبيل المثال، مرهم Psoriaten المثلي، المُحتوي على نبات Mahonia aquifolium المُخفف. يُصمم هذا المرهم لعلاج الحالات الخفيفة من المرض، ويمكن استخدامه من قِبل الأطفال فوق سن الرضاعة، والنساء الحوامل والمرضعات، تحت إشراف طبي.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

العلاج الجراحي

التدخلات الجراحية لعلاج الصدفية نادرة للغاية، وتُجرى فقط عند فشل العلاج التقليدي في علاج المرض في حالات التهاب المفاصل الصدفي. يشمل العلاج الجراحي إزالة الأنسجة المصابة من المفصل لاستعادة وظيفته، وتركيب أطراف صناعية للمفاصل الكبيرة، وتثبيتها في الوضع الصحيح.

النظام الغذائي لتفاقم الصدفية

لا توجد توصيات واضحة بشأن مجموعة المنتجات الأكثر فعالية، إذ تختلف استجابة المرضى للمنتج نفسه. لذلك، تُعطى لكل مريض توصيات شخصية. مع ذلك، هناك مبدأ عام لبناء نظام غذائي، ويجب اتباعه. الهدف من التغذية الغذائية لمرضى الصدفية هو الحفاظ على توازن حمضي قاعدي معين في الجسم.

يجب أن يغلب على النظام الغذائي أطعمة قلوية (70-80%)، ويُفضل تناول نصفها نيئًا على شكل سلطات. تشمل الأطعمة القلوية معظم الفواكه الغنية بالعصارة (باستثناء التوت البري والكشمش والبرقوق والتوت الأزرق)؛ ومعظم الخضراوات - تقريبًا جميع أنواع الكرنب والكرفس والخس والسبانخ والجزر والبنجر والبطاطا الحلوة والبصل؛ بالإضافة إلى العصائر الطازجة من الخضراوات والفواكه.

ينبغي إزالة الخضروات من عائلة الباذنجانيات (الطماطم، الباذنجان، البطاطس، البابريكا، الفلفل الحار) من النظام الغذائي بغض النظر عن تفاعلها الحمضي القاعدي.

ينبغي أن تُشكّل الأطعمة المُحفِّزة للحموضة ما نسبته ٢٠-٣٠٪ من النظام الغذائي. وهي أطعمة غنية بالبروتينات والنشا والجلوكوز والدهون - اللحوم ومنتجاتها، والحبوب والبطاطس، والجبن والقشدة، والسكر والبقوليات، والزيوت الحيوانية والنباتية.

المنتجات التي تثير تفاقم الحالة هي المكسرات، الكحول، التوابل، الأطعمة الحارة، الحلوة، الدهنية، المالحة، الأطعمة المدخنة، الجبن الأزرق، الحمضيات.

المنتجات التي تحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية غير المشبعة، والفيتامينات C، E، PP، المجموعة B، الكاروتينات، الكالسيوم والزنك لها تأثير إيجابي.

[ 38 ]، [ 39 ]

الوقاية

اتباع نظام غذائي حتى خلال فترة هدوء المرض، والامتناع التام عن تناول الكحول والتبغ. يُفاقم الكحول مسار المرض، ويُفاقم تفاقمه، ويُساهم في تحوله من مرض بسيط إلى احمرار الجلد الصدفي.

يُنصح مرضى الصدفية الشتوية، الذين تتفاقم حالتهم تحت تأثير أشعة الشمس، بزيارة حمامات الشمس وجلسات العلاج الطبيعي في الشتاء، بعد استشارة الطبيب. أما في الصيف، فيُنصح بتجنب أشعة الشمس بارتداء الملابس والمظلات والقبعات واسعة الحواف.

ينبغي على المرضى المصابين بالصدفية استخدام الأدوية لعلاج الأمراض الأخرى بحذر.

تُسبب الصدفية، كغيرها من الأمراض المزمنة الشديدة، اضطرابات اكتئابية لدى المرضى، خاصةً خلال فترات تفاقمها. عند ظهور أولى علامات الاكتئاب، يُنصح بطلب المساعدة من معالج نفسي.

[ 40 ]، [ 41 ]

توقعات

هذا المرض مزمن وغير قابل للشفاء حتى الآن، لذا فإن تشخيصه مُرضٍ نسبيًا. يهدف علاج الصدفية حاليًا إلى تحقيق شفاء طويل الأمد وتحسين نوعية حياة المرضى، ولكنه لا يقضي على المرض تمامًا. تؤدي الأشكال الحادة من الصدفية أحيانًا إلى إعاقة المريض.

مع مرور الوقت، يتطور المرض ببطء، وفي الحالات المتوسطة والشديدة، يكون مصحوبًا بأعراض أخرى. عندما يلتزم المريض بتعليمات الطبيب بدقة، ويتبع نظامًا غذائيًا ونمط حياة معينًا، يُسهم ذلك في شفاء الصدفية لفترة طويلة جدًا (تصل إلى عدة سنوات).

[ 42 ]، [ 43 ]