الطفح الجلدي الزهري

المرحلة الثانية من مرض الزهري، وهو مرض خطير ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، هي الطفح الزهري. وهو طفح جلدي نموذجي أحمر-وردي، لا ينتشر عادةً في جميع أنحاء الجسم، بل يظهر موضعيًا.

الطفح الجلدي الزهري مؤقت ويختفي عادةً بعد شهرين. بشكل عام، يُعد هذا العرض خبيثًا، إذ يُخلط بينه وبين حساسية شائعة، وبالتالي يُعالج بشكل خاطئ. لذلك، يُنصح في جميع الأحوال باستشارة الطبيب لتحديد نوع الطفح الجلدي ومصدره بدقة. [ 1 ]

علم الأوبئة

يتميز معدل الإصابة بمرض الزهري بتباين هيكلي. بشكل عام، هناك اتجاه تنازلي في معدل الإصابة بالمرض، إلا أن الوضع الوبائي لا يزال غير مواتٍ، سواءً بين المرضى البالغين أو الأطفال الصغار.

لا يزال معدل الإصابة العالمي مرتفعًا جدًا. ووفقًا لإحصاءات عام 2000، كان حوالي 250 مليون شخص على كوكب الأرض مصابين بالأمراض المنقولة جنسيًا. وفي الوقت نفسه، يُشخَّص حوالي مليوني مريض بمرض الزهري سنويًا.

بحلول عام ٢٠١٥، انخفض معدل الإصابة بمرض الزهري بشكل طفيف إلى ٢-٣ حالات لكل مئة ألف شخص. ومع ذلك، شهدنا انتعاشًا ملحوظًا في أعداد المصابين - على سبيل المثال، يُسجل مرض الزهري لدى الشباب بمعدل أعلى بنحو ٤.٥ مرات مقارنةً بمن هم في منتصف العمر وكبار السن.

في نهاية القرن الماضي، كانت الإحصاءات الوبائية لمرض الزهري في دول ما بعد الاتحاد السوفيتي تُقارن بإحصاءات سلبية. على سبيل المثال، وفقًا لبيانات عام ١٩٩٧، بلغ معدل الإصابة ٢٧٧ حالة لكل مئة ألف نسمة. وقد أتاحت الإجراءات المتخذة خفض هذا المعدل، وبحلول عام ٢٠١١، بلغ حوالي ٣٠ حالة لكل مئة ألف نسمة.

يُصيب مرض الزهري غالبًا الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين ٢٠ و٢٩ عامًا. ويُصاب به الرجال والنساء بنفس المعدل تقريبًا.

الأسباب الطفح الجلدي الزهري

يحدث الطفح الجلدي الزهري تحت تأثير العامل الممرض المُناسب - البكتيريا الحلزونية الشاحبة، التي سُميت بهذا الاسم بسبب لونها الباهت وغير المميز بعد معالجتها بأصباغ خاصة. عُرفت هذه البكتيريا المُمرضة علميًا منذ عام ١٩٠٥: فهي لا تنمو إلا في غياب الهواء، وتموت بسرعة في البيئة الخارجية. يسمح البرد للبكتيريا الحلزونية بالبقاء على قيد الحياة لفترة أطول بقليل من البيئة الدافئة.

حتى الآن، يتوفر في الطب معلومات عن ثلاثة أنواع من مسببات مرض الزهري:

• Treponema pallidum - يسبب الشكل الكلاسيكي لمرض الزهري؛
• Treponema pallidum endemicum - يسبب شكلًا متوطنًا من مرض الزهري؛
• اللولبية الشاحبة - تسبب الورم الحبيبي الاستوائي.

يتم اكتشاف العامل المسبب وتحديده من خلال التحليل المختبري للمواد المأخوذة من الشخص المصاب.

يتحدث المتخصصون عن عدة طرق محتملة لانتقال العدوى. بعضها شائع، بينما يُعدّ بعضها الآخر نادرًا للغاية (ولكنه لا يزال ممكنًا):

• في حالة انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي، يرتبط العدوى بالاتصال الجنسي غير المحمي؛
• وفي الطريق المنزلي، تدخل العدوى إلى الجسم من خلال العناصر الشائعة؛
• تنتقل العدوى عبر المشيمة إلى الجنين من الأم الحامل عن طريق الدورة الدموية.

ينتقل معظم المرضى عن طريق الاتصال الجنسي، إلا أن العدوى المنزلية هي الأقل شيوعًا. ويرجع ذلك على الأرجح إلى سرعة موت العدوى خارج الجسم.

هناك حالات معروفة من العدوى عبر المشيمة، والتي تحدث عند إصابة المرأة الحامل بالزهري. غالبًا ما تُصبح هذه العدوى عاملًا في تطور الشكل الخلقي للمرض لدى الجنين، أو قد تؤدي إلى وفاة الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. [ 2 ]

عوامل الخطر

يشير المتخصصون إلى أن تحديد عوامل الخطر المحتملة يُسهم في وضع تدابير وقائية مناسبة لفئة مستهدفة محددة. ويرى أخصائيو الصحة أن أحد الأسباب الكامنة هو السلوك الجنسي الخطير والمحفوف بالمخاطر لدى الشباب. ومع ذلك، هناك أيضًا عدد من العوامل المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بهذا السبب، وهي جوانب اجتماعية واقتصادية تؤثر على شريحة كبيرة من السكان:

• صعوبات مالية؛
• مجتمع غير موات، وانحدار في القيم الأخلاقية؛
• زيادة الاهتمام بالكحول والمخدرات؛
• الحياة الجنسية العشوائية مع تغيير الشركاء بشكل متكرر، والاتصالات الجنسية العرضية مع أشخاص غير مألوفين.

ومن بين الشباب، تعتبر العوامل التالية ذات أهمية خاصة:

• النشاط الجنسي المبكر؛
• مشاكل عائلية؛
• الاستخدام المبكر للكحول أو المخدرات أو غيرها من العقاقير المؤثرة على العقل؛
• إهمال وسائل منع الحمل الحاجزية؛
• الافتقار إلى المعلومات حول الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا.

الأشخاص الذين ليس لديهم مسكن ثابت، وكذلك متعاطو المخدرات أو المواد المؤثرة عقليًا، أكثر عرضة للإصابة بالأمراض. هذه الأخيرة تُسبب فقدان السيطرة الأخلاقية على أفعالهم.

هناك أيضًا بعض العوامل الخاصة بالفئات المتأقلمة اجتماعيًا. غالبًا ما يهمل الأشخاص الذين يبدون ميسورين صحتهم: فوفقًا للإحصاءات، لا يسارع مريض واحد من كل اثنين في أمراض المسالك البولية النسائية إلى طلب المساعدة الطبية. وتأتي زيارة الطبيب بعد شهرين تقريبًا من ظهور أول علامة، مما يجعل العلاج أطول وأكثر صعوبة.

طريقة تطور المرض

تُفسَّر اللحظات المرضية المرتبطة بظهور الطفح الزهري باستجابة الجسم لدخول اللولبية الشاحبة. تحدث عمليات متعددة الأشكال مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بمرحلة الزهري لدى الكائن الحي المصاب.

ينقسم الشكل الكلاسيكي للمرض إلى فترات مثل الحضانة، الأولية، الثانوية (التي تتميز بالطفح الجلدي الزهري) والثالثية.

تستمر فترة حضانة مرض الزهري من 3 إلى 4 أسابيع تقريبًا، ولكن يمكن اختصار هذه الفترة إلى أسبوع ونصف أو أسبوعين أو إطالتها إلى 3 إلى 6 أشهر. أحيانًا، تُلاحظ فترة حضانة قصيرة في حالة العدوى من مصادر مرضية متعددة. وقد تطول هذه الفترة إذا كان المريض يتلقى علاجًا بالمضادات الحيوية لمرض آخر (مثل التهاب الجيوب الأنفية الفكية أو التهاب الشعب الهوائية، إلخ).

بعد ذلك، تظهر قرحة صلبة، مما يدل على بداية مرض الزهري الأولي. كم من الوقت يستغرق ظهور الطفح الجلدي الزهري؟ يرتبط ظهوره ببداية مرض الزهري الثانوي، والذي غالبًا ما يحدث بعد ستة أو سبعة أسابيع من ظهور القرحة، أو بعد شهرين ونصف من الإصابة. يرتبط ظهور الطفح الجلدي المميز بالانتشار الدموي للفيروس وتلف جهازي في الجسم. بالإضافة إلى الطفح الجلدي، تتأثر أعضاء وأجهزة أخرى خلال هذه الفترة، بما في ذلك الجهاز العصبي والعظمي والكلى والكبد وغيرها.

الطفح الوردي الحطاطي البثري يُعزى في الغالب إلى الاستجابة المناعية للجسم. بعد فترة، يختفي، ويتخذ المرض مسارًا كامنًا - حتى الانتكاسة التالية أو حتى ظهور الشكل الثالث من مرض الزهري.

الأعراض الطفح الجلدي الزهري

تتمثل الصورة السريرية لمرض الزهري الثانوي بشكل رئيسي في طفح جلدي وأغشية مخاطية. يتنوع الطفح الزهري في مظاهره السريرية، إذ قد يكون بقعًا، أو حطاطات، أو حويصلات، أو بثرات، وقد يظهر في أي منطقة من الجلد تقريبًا.

كيف يبدو الطفح الجلدي الزهري؟ في الواقع، تتميز جميع حالات الزهري الثانوي بعلامات مميزة:

• لون محدد. في المرحلة الأولى من التطور فقط، يتميز الطفح الزهري بلون وردي فاتح. مع مرور الوقت، يتحول إلى لون بني باهت، أو أحمر كرزي أو نحاسي، أو أحمر مصفر، أو أزرق محمر، أو وردي باهت، ويعتمد ذلك بشكل كبير على موقع الطفح.
• القيود. لا تتميز عناصر الطفح الزهري بنمو محيطي واضح. فهي لا تتداخل مع بعضها البعض، وتبدو محدودة.
• التنوع. غالبًا ما تُلاحظ أشكال مختلفة من الطفح الزهري في الوقت نفسه - على سبيل المثال، تتعايش البقع والحطاطات والبثور. بالإضافة إلى ذلك، يُكمّل تنوع الطفح الجلدي وجود عناصر تمر بمراحل مختلفة من التطور.
• حميد. في معظم الحالات، تزول الأعراض الثانوية دون ترك علامات أو ندوب دائمة. هل يسبب الطفح الزهري حكة؟ لا. لا يُعقّد وجود الطفح الزهري أعراضًا مرضية عامة، ولا يصاحبه حكة أو حرقانًا مميزًا لأمراض جلدية أخرى.
• غياب عملية التهابية حادة. لا تظهر على المناطق المصابة بالطفح الزهري أي علامات التهاب.
• قابلية عدوى عالية. يشير وجود طفح جلدي إلى درجة عالية من قابلية العدوى البشرية، خاصةً عند وجود تآكلات وقروح.

لا تظهر العلامات الأولى للطفح الزهري دائمًا: ففي بعض المرضى، يكون مسار المرض كامنًا أو خفيًا. ومن الشائع أن يكون الطفح الجلدي غير واضح، ولكن قد يكون هناك تضخم في الغدد الليمفاوية و/أو حمى.

يُشبه الطفح الجلدي الزهري على الوجه حب الشباب إلى حد ما، وقد تظهر بقع أو رؤوس سوداء عقيدية على الجذع. عادةً ما تُغطى أسطح راحة اليد والقدم ببقع نحاسية حمراء.

تظهر عناصر الطفح الجلدي منفردة، دون ميل للتجمع، ودون الشعور بالتقشر أو الحكة. تختفي دون علاج بعد بضعة أسابيع من ظهورها، ثم تعود للظهور مع ظهور جديد.

الطفح الجلدي الزهري على الجسم في مناطق الاحتكاك والتعرق المنتظمة يكون أكثر عرضة للانتشار والتقرح. تشمل هذه المناطق الأعضاء التناسلية والعجان، والإبطين، ومنطقة أصابع القدم، والرقبة، ومنطقة تحت الثديين.

عند إصابة الأنسجة المخاطية، يظهر الطفح الجلدي على الحنك الرخو واللوزتين والأعضاء التناسلية: وهنا لا تكون العناصر دائمًا منعزلة، بل تتجمع أحيانًا في جزر صلبة. غالبًا ما تسبب الطفح الجلدي في الأربطة والحنجرة اضطرابات صوتية وبحة في الصوت أو بحة فيه. قد تظهر قرح صغيرة في الفم، وقد تظهر "جروح" يصعب شفاؤها في زوايا الشفتين.

من المحتمل تساقط شعر بؤري طفيف في فروة الرأس والرموش والحواجب: يُسجَّل هذا العرض في كل حالة سابع من حالات المرض. تبدو المناطق المصابة وكأنها "فراء أكلته العثة": لا توجد أي علامات التهاب أو حكة أو تقشير. ولأن الرموش تتساقط وتنمو بالتناوب، فإن الفحص الدقيق يكشف عن اختلاف أطوالها.

طفح جلدي زهري عند الرجال

لا تختلف أعراض الطفح الزهري لدى الرجال كثيرًا عن تلك لدى النساء. غالبًا ما يكون الطفح الجلدي شاحبًا ومتناظرًا. ومن العلامات المميزة الأخرى:

• عناصر الطفح الجلدي ليست مؤلمة أو مثيرة للحكة أو مزعجة تقريبًا؛
• لها سطح كثيف، وحدود واضحة، دون اندماج متبادل؛
• تميل إلى الشفاء من تلقاء نفسها (لا تترك أي ندبات).

في بعض الأحيان يتم ملاحظة أعراض إضافية أيضًا:

• ألم في الرأس؛
• اعتلال العقد اللمفاوية؛
• حمى تحت الحمى؛
• آلام المفاصل وآلام العضلات؛
• تساقط الشعر (البؤري أو المنتشر)؛
• تغيير الصوت؛
• الثآليل المنتشرة في منطقة الأعضاء التناسلية والشرج.

في فترة الانتكاس الثانوي، يظهر طفح جلدي عقيدي زهري نموذجي على رأس القضيب، وفي العجان والشرج، وفي الإبطين. تتزايد العقيدات الظاهرة، وتبدأ في البلل، مُشكلةً جروحًا. في حالة الاحتكاك، تتداخل هذه العناصر وتنمو مثل القرنبيط. لا يُصاحب هذا الطفح أي ألم، لكن النمو الزائد قد يُسبب إزعاجًا جسديًا كبيرًا، مثل صعوبة المشي. كما تُسبب البكتيريا رائحة كريهة بسبب تراكمها.

الطفح الجلدي الزهري عند النساء

من السمات المميزة للطفح الزهري لدى النساء ظهور بقع "متغيرة اللون" أو "بياض الجلد" على جانب الرقبة. يُطلق على هذه الأعراض اسم "الدانتيل" أو "عقدة فينوس"، وتشير إلى وجود تلف في الجهاز العصبي واضطرابات في تصبغ الجلد. لدى بعض المرضى، تظهر بقع متغيرة اللون في الظهر وأسفل الظهر والذراعين والساقين. لا تتقشر البقع ولا تسبب ألمًا، ولا تظهر عليها أي علامات التهاب.

يجب على كل امرأة تخطط للحمل، أو حامل، إجراء فحص الزهري. تستطيع جرثومة اللولبية الشاحبة اختراق الجنين، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية. لذلك، يُولد جنين ميت في 25% من مرضى الزهري، ويموت المولود الجديد فور ولادته في 30% من الحالات. أحيانًا يولد الأطفال المصابون دون أعراض مرضية. مع ذلك، إذا لم يُعالجوا، فقد تظهر الأعراض في غضون بضعة أسابيع. في حال عدم تلقي العلاج اللازم، قد يموت الأطفال أو يُصابون بنقص شديد في الوزن وتأخر في النمو.

مراحل

تبدأ المرحلة الأولى من الطفح الزهري بعد حوالي شهر من دخول البكتيريا الحلزونية إلى الجسم. في هذه المرحلة، تظهر أولى علامات الطفح الجلدي المشتبه بها: بقع صغيرة وردية اللون، تتحول بعد فترة إلى شكل قرح. بعد أسبوعين، تختفي البقع لتعاود الظهور. قد يظهر هذا الطفح الجلدي ويختفي بشكل دوري على مدى عدة سنوات.

المرحلة الثانية: تتميز بطفح جلدي زهريّ منتفخ، ورديّ اللون، وبثور زرقاء-عنابية. قد تستمر هذه المرحلة من 3 إلى 4 سنوات.

تتميز المرحلة الثالثة بطفح جلدي زُهري على شكل أختام متكتلة تحت الجلد. تُشكل البؤر عناصر حلقية الشكل تحتوي على قرحات في داخلها. يصل قطر مناطق الكثافة إلى 20 مم، وتتميز بلون بني. كما توجد قرحة في مركز العنصر.

إذا نظرنا إلى المرض ككل، فإن الطفح الجلدي الزهري هو أحد أعراض مرض الزهري الثانوي.

إستمارات

الطفح الجلدي الزهري هو أحد الأعراض الشائعة للشكل الثانوي من مرض الزهري، ويتمثل في أنواع مختلفة من الطفح الجلدي. أكثر أنواع الطفح الجلدي شيوعًا هي البقع (وتسمى أيضًا الورديات) أو العقيدات الصغيرة (الحطاطات).

في أغلب الأحيان، يُصاب المرضى بالوردية، وهي بقع صغيرة مستديرة بيضاوية الشكل ذات حواف خشنة. يتراوح لونها بين الوردي والقرمزي الفاتح (حتى داخل الجسم نفسه). عند الضغط على البقعة، تختفي مؤقتًا.

تظهر البقع منفصلةً عن بعضها البعض. لا يحدث تقشر، ولا تتغير كثافة الجلد أو تضاريسه. يتراوح قطر الورديات بين ٢ و١٥ ملم. أماكنها الرئيسية: الظهر، الصدر، البطن، وأحيانًا الجبهة. إذا لم تُعالج الحالة، تختفي البقع بعد حوالي ثلاثة أسابيع.

قد تظهر طفح جلدي وردي متكرر على شكل بقع زرقاء مائلة للحمرة خلال ست إلى ثلاث سنوات من الإصابة. لدى العديد من المرضى، يظهر هذا الطفح في تجويف الفم واللوزتين، وقد يشبه أحيانًا التهاب اللوزتين، مع عدم وجود التهاب في الحلق أو حمى. إذا أثرت العوامل على الحبال الصوتية، فقد يُصاب الصوت ببحة.

تتشكل الحطاطات نتيجة تفاعل التهابي في الطبقات العليا من الجلد. تبدو كدرنات فردية كثيفة ذات حدود واضحة. قد يكون شكلها نصف كروي أو مخروطي.

تكون الحطاطات أيضًا محدودة عن بعضها البعض، ولكن اندماجها ممكن، على سبيل المثال، في ظل الاحتكاك المستمر بعناصر الملابس أو طيات الجلد. في هذه الحالة، يبدو الجزء المركزي من "الاندماج" وكأنه قد أُعيد امتصاصه، فتبدو العناصر المرضية براقة ومتنوعة. من الأعلى، يكون الطفح الجلدي لامعًا، ورديًا أو أزرق محمرًا. بعد الشفاء، تُغطى الحطاطات بقشور، وقد تتقرح، مُشكلةً بثورًا واسعة. أكثر أماكن انتشار الحطاطات شيوعًا: الظهر، الجبهة، المنطقة المحيطة بالفم، مؤخرة الرأس. لا تظهر أبدًا على الجانب الخارجي من اليد.

وينقسم الطفح الجلدي الزهري الحطاطي بدوره إلى الأنواع التالية:

• قد يظهر طفح جلدي عدسي في بداية المرحلة الثانوية من المرض وخلال الانتكاسات. تأخذ عناصر الطفح الجلدي شكل عقيدات يصل قطرها إلى خمسة ملليمترات. سطحه مسطح وناعم، مع ظهور تدريجي للتقشر. في المرحلة الأولى من المرض، غالبًا ما يظهر هذا الطفح الجلدي في الجبهة.
• الطفح الدخني موضعي في فوهات بصيلات الشعر، ويبدو كعقيدات يصل حجمها إلى مليمترين. تكون عناصره مستديرة ومتماسكة، ولونها وردي باهت. قد يظهر في أي مكان ينمو فيه الشعر.
• تظهر حطاطات على شكل عملة معدنية عند تكرار الإصابة بمرض الزهري. وهي عبارة عن تصلب نصف كروي، يبلغ قطره حوالي 25 مليمترًا، ولونه أزرق محمر أو بني. عادةً ما تكون الحطاطات قليلة، وقد تظهر في مجموعات، مصحوبة بعوامل مرضية أخرى.

يبدو الطفح الجلدي الزهري على راحتي اليدين والقدمين كبقع بنية مصفرة ذات حدود واضحة. أحيانًا يشبه هذا الطفح الجلدي مسامير القدم.

المضاعفات والنتائج

تُسمى فترة المرض، التي تبدأ فيها طفحات زهرية متعددة بالظهور على أجزاء مختلفة من الجسم والأنسجة المخاطية، بالزهري الثانوي. هذه المرحلة خطيرة للغاية، وإذا لم يُوقف المرض، فقد يُسبب عواقب وخيمة لا رجعة فيها.

منذ ظهور الطفح الجلدي، يبدأ التأثير التدريجي على جميع الأجهزة والأعضاء في الجسم.

في حال عدم العلاج، قد يستمر الشكل الثانوي من مرض الزهري لمدة تتراوح بين سنتين وخمس سنوات، وقد تنتشر العملية المرضية إلى الدماغ، مما يؤثر على الجهاز العصبي. وبالتالي، غالبًا ما يتطور مرض الزهري العصبي، والزهري العيني. عادةً ما تكون أعراض مرض الزهري العصبي كما يلي:

• ألم شديد في الرأس؛
• مشاكل في تنسيق العضلات؛
• فقدان القدرة على تحريك الأطراف (الشلل، التنميل)؛
• اضطرابات عقلية.

عندما تتأثر العينان، قد يفقد الشخص بصره بشكل كامل.

في المقابل، يمكن أن يصبح مرض الزهري العصبي المتأخر والزهري الحشوي معقدًا:

• مع تلف العضلات الهيكلية؛
• انخفاض الذكاء، ضعف الذاكرة، الخرف؛
• التهاب السحايا؛
• مع التهاب كبيبات الكلى الغشائي؛
• تغير قبيح في المظهر؛
• أضرار قلبية وعائية شديدة.

الأشخاص الذين أصيبوا بمرض الزهري ليسوا محميين من احتمالية إعادة العدوى، إذ لا تتكون لديهم مناعة محددة. لذلك، يجب توخي الحذر عند اختيار الشريك الجنسي. بما أن العوامل المسببة للألم قد تكون خفية، مثل المهبل أو المستقيم أو الفم، فلا يمكن الجزم تمامًا بعدم وجود عدوى دون نتائج الفحوصات المخبرية.

التشخيص الطفح الجلدي الزهري

لتشخيص الحالة وتشخيصها بشكل تفريقي، تُعتبر الفحوصات المخبرية أساسية. لكن أولًا، سيجري الطبيب إجراءات تشخيصية أخرى، مثل:

• جمع البيانات التاريخية عن المريض، ودراسة تاريخ المرض يساعد في تحديد السبب الأكثر احتمالا للمرض؛
• يتضمن الفحص البدني الشامل تقييمًا عامًا للجلد والأغشية المخاطية.

يجب إجراء مقابلة مع المريض. يحتاج الطبيب إلى معرفة متى وفي أي ظروف ظهرت أولى علامات الطفح الزهري، وما إذا كانت هناك أعراض أخرى مثيرة للريبة.

كيف يُمكن التعرّف على الطفح الجلدي الزهري؟ يُمكن تشخيص المرض ظاهريًا، ولكن ليس دائمًا. في معظم المرضى، يُشخّص مرض الزهري بعد إجراء فحص دم. يُفحص بعض المرضى باستخدام إفرازات مأخوذة من تكوّنات مُتقرّحة.

قد تكون الاختبارات التي تؤكد أو تنفي وجود عدوى الزهري على النحو التالي:

• تعتمد الاختبارات غير اللولبية على الكشف عن الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم كرد فعل للمواد الدهنية التي تُكوّن غلاف اللولبية. غالبًا ما تظهر الأجسام المضادة في الدم بعد حوالي أسبوع ونصف من تكوّن القرحة. يُعد هذا اختبارًا فحصيًا، لا يستغرق وقتًا طويلاً ولا يتطلب موارد كثيرة، ولكنه ليس اختبارًا تأكيديًا: فهو يشير فقط إلى الحاجة إلى مزيد من التشخيص. كما يُمكن استخدامه لتأكيد نجاح إجراءات العلاج.
• اختبارات التريبونيما تُشبه الاختبارات المذكورة أعلاه، ولكن المستضد في هذه الحالة هو التريبونيما. هذه الطريقة أكثر تكلفة وتتطلب وقتًا، ويمكن استخدامها لتأكيد التشخيص.
• اختبار الإليزا (ELISA) هو اختبار امتصاص مناعي مرتبط بالإنزيم، يعتمد على تكوين مُركّب مُستضد-جسم مُضاد. عند وجود الأجسام المُضادة في المصل، يتكوّن مُركّب. يُستخدم في هذا التحليل وسم مُحدّد لتحديد تجمّع الأجسام المُضادة.
• المناعة الفلورية هي تقنية تعتمد على قدرة الكائن الحي الدقيق على الإفراز إذا كانت الأجسام المضادة موجودة في الدم.
• يُعدّ التحليل المناعي طريقة تشخيص حديثة عالية الدقة. بفضل هذا التشخيص، يتم تحديد وجود الأجسام المضادة ونوعها، مما يُساعد على تحديد مرحلة المرض. ويُنصح بالتحليل المناعي تحديدًا في حالات الزهري غير المصحوب بأعراض.
• طريقة التفاعل المصلي من أكثر الاختبارات شيوعًا. تُستخدم لأغراض وقائية، ولتشخيص أي مرحلة من مراحل الطفح الزهري، ولتأكيد الشفاء، ولمتابعة العلاج، وغيرها. يعتمد الاختبار على البنية المستضدية للعامل الممرض.
• تفاعل فاسرمان مع ربط المتممات هو اختبار مصلي قياسي عمره أكثر من مئة عام. تعتمد النتائج على مرحلة الطفح الزهري: ففي مرحلة الطفح الزهري، تكون النتائج أكثر منطقية. غالبًا ما تُعطي المرحلتان الأولية والثالثية نتائج مشكوكًا فيها.
• اختبار الالتصاق المناعي - يعتمد على التفاعل بين العامل المسبب ومصل الدم البشري. إذا كان المريض مصابًا بمرض الزهري، يُمتص نظام مستقبلات التريبونيم على سطح كريات الدم الحمراء. ويتكون مُعلق نموذجي يسهل تمييزه. هذه الطريقة معقدة وليست دقيقة دائمًا.
• تفاعل التراص الدموي - ممكن فقط في حال تكوّن أجسام مضادة. يتميز هذا الاختبار بدقة وحساسية عالية، لذا يُستخدم على نطاق واسع.
• تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) هو تقنية تفاعل بوليميراز متسلسل تعتمد على الكشف عن جزيئات الأحماض النووية للكائنات الدقيقة. وهو أحد أشكال البحث الجيني الجزيئي.

التشخيص المخبري للمرض معقد للغاية. الطبيب المعالج وحده هو من يفسر النتائج.

يتم وصف التشخيص الآلي لتقييم حالة الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي، لتحديد المضاعفات.

من حيث المبدأ، ليس من الصعب تمييز الطفح الزهري عن غيره من الأمراض الجلدية: فهو لا يسبب أي إزعاج، إذ لا يُصاحبه حرقة أو حكة أو تقشر أو علامات التهابية. تتميز العناصر الرئيسية للطفح الجلدي بشكله الدائري وخطوطه المتساوية، وبنيته عرضة لتعدد الأشكال. عند الضغط على البقعة، يصبح لونها أفتح، ثم يتحول إلى اللون الوردي المحمر. في غضون يوم واحد، قد تتكون حوالي اثني عشر عنصرًا جديدًا. لا تبرز هذه العناصر فوق سطح الجلد، ولا تختلف في بنيتها، ولكنها لا تميل إلى الاندماج.

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي في حال وجود شكوك في التشخيص الأولي. يُميّز هذا المرض عن أمراض مشابهة:

• الشكل السام لالتهاب الجلد (يميل الطفح الجلدي إلى الاندماج، ويصاحبه حكة)؛
• الأشنة الوردية (بقع متناظرة تظهر بعد اللويحة الأمومية الأولية)؛
• رد الفعل التحسسي (الطفح الجلدي التحسسي التقليدي والحكة والتقشر)؛
• لدغات البراغيث، لدغات القمل، وما إلى ذلك؛
• الحصبة الألمانية (يغطي الطفح الجلدي الجسم بأكمله، بما في ذلك الوجه والرقبة، ويختفي بعد ثلاثة أيام)؛
• الحصبة (بقع تميل إلى الاندماج، غير متساوية في القطر، مصحوبة بعلامات تنفسية وتسمم)؛
• التيفوس (العلامة المميزة - عند تلطيخ الطفح الجلدي بمحلول اليود، يلاحظ اسمراره).

علاج او معاملة الطفح الجلدي الزهري

يشمل علاج الطفح الزهري علاجًا عامًا للمرض الكامن - الزهري. هذا المرض قابل للشفاء في جميع مراحله تقريبًا، مع أنه قد تكون هناك عواقب سلبية في الحالات الشديدة. ويعتمد اختيار الأدوية دائمًا على مرحلة المرض وشدته ووجود مضاعفات. الأدوية الرئيسية هي المضادات الحيوية.

• الماكروليدات (إريثروميسين، ميديكامايسين)؛
• التتراسيكلينات (تيتراسيكلين)؛
• ستربتوميسين، سيبروفلوكساسين؛
• الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين)؛
• أزيثروميسين.

في الحالات المعقدة، قد يستمر العلاج لعدة سنوات، مع دورات متكررة من العلاج بالمضادات الحيوية ومراقبة دورية لديناميكيات الشفاء. عند إصابة الجهاز العصبي، لا تكفي المضادات الحيوية وحدها، إذ تُوصف أدوية تحتوي على البزموت أو الزرنيخ، مثل ميارسينول، وبيوكينول، ونوفارسينول.

في حال اكتشاف طفح جلدي زهري لدى مريضة حامل، تُعطى دورتان علاجيتان: علاج داخلي وعلاج خارجي. عادةً، يستغرق هذا العلاج من 5 إلى 6 أشهر، ويتضمن حقنًا عضليًا بمضادات حيوية من مجموعة البنسلين، وخاصةً أوكساسيلين، وبيسيلين، وأمبيسلين، ودوكساسيلين. كما يشمل العلاج مضادات الهيستامين.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، يتم وصف مجمعات الفيتامينات المتعددة، والمنشطات الحيوية، والأدوية المعدلة للمناعة، وإجراءات الإشعاع فوق البنفسجي للمرضى.

يُستخدم بيروجينال وبروديجوسان لتحفيز تدفق الدم والليمف. في حال تفاقم الطفح الزهري بسبب القرحات، يُعالج بمحلول بنزيل بنسلين مع ديميكسيد ومرهم أسيتامين. لعلاج الأغشية المخاطية، يُستخدم فوراسيلين وغراميسيدين وحمض البوريك. يُعالج الرجال القضيب بوسائل مثل سوليما، ويُدهن مجرى البول بمستحضرات بروتارغول وجيبيتان. تُرش النساء بمحاليل برمنجنات البوتاسيوم، وتُعالج الأعضاء التناسلية الخارجية بسوليما.

الأدوية وخطط العلاج للطفح الجلدي الزهري

غالبًا ما يكون العلاج الخارجي مصحوبًا باستخدام أنظمة العلاج التالية:

1. ريتاربين أو إكستينسيلين ٢٫٤ مليون وحدة دولية/م مرة واحدة أسبوعيًا. مدة العلاج ٤ أسابيع (أربع حقن). أو بيسيلين-١ ٢٫٤ مليون وحدة دولية/م مرة واحدة كل خمسة أيام. تتطلب الدورة العلاجية ٥ حقن.
2. بيسيلين-3 بجرعة ٢٫٤ مليون وحدة، أو بيسيلين-٥ بجرعة ١٫٥ مليون وحدة عضليًا، مرتين أسبوعيًا. عدد الحقن يتراوح بين ١٠ و١٢ حقنة.
3. ملح البنسلين نوفوكايين 600 ألف وحدة/م2 مرتين يومياً، أو البنسلين بروكايين v/m مرة واحدة يومياً 1.2 مليون وحدة، لمدة 20-28 يوماً، وذلك يعتمد على مدة المرض المعدي.

يمكن تمثيل العلاج الداخلي من خلال أنظمة العلاج بالمضادات الحيوية التالية:

1. ملح البنزيل بنسلين الصوديوم 1 مليون وحدة/م 4 مرات يوميا بفاصل 6 ساعات لمدة 20-28 يوما.
2. ملح البنزيل بنسلين الصوديوم 1 مليون وحدة 4 مرات يوميا في العضل لمدة 7-10 أيام مع موعد لاحق للعلاج الخارجي ريتاربين أو إكستينسيلين 2.4 مليون وحدة (حقنتين بفاصل أسبوعي).

قبل نصف ساعة من الحقنة الأولى للمضاد الحيوي، يتم إعطاء المريض مضاد الهيستامين - على سبيل المثال، ديازولين، ديميدرول، سوبراستين، الخ.

لا يُجرى العلاج باستخدام جميع المضادات الحيوية دفعةً واحدة: يختار الطبيب الأدوية الأنسب للمريض بشكل فردي، مع مراعاة تحمّله وفعاليته. يحتاج مرضى الزهري الذين يعانون من أمراض حساسية، مثل الربو القصبي وحمى القش، وغيرها، إلى نهج علاجي خاص.

لا يُعطى بيسيلين للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، أو أمراض الجهاز الهضمي أو الغدد الصماء، أو أعضاء تكوين الدم، أو السل، أو احتشاء عضلة القلب. لا تُعطى جرعة واحدة تتجاوز 1.2 مليون وحدة للمرضى الضعفاء، وكبار السن فوق سن 55 عامًا، والأطفال.

سيفترياكسون، وهو من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات، يُعدّ غالبًا الدواء البديل لعلاج الطفح الزهري. آلية عمله مشابهة للبنسلين: فهو يُعطّل تركيب جدار الخلية للكائنات الدقيقة المُمرضة.

في علاج مرض الزهري، تُستخدم الأدوية القابلة للحقن عادةً. ونادرًا ما تُوصف الأقراص (المضادات الحيوية)، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض فعاليتها. [ 6 ]

الوقاية

الوقاية من الطفح الزهري عادةً ما تكون مماثلة للوقاية من مرض الزهري أو غيره من الأمراض التناسلية. وتتمثل في مراقبة الحالة الصحية للمرضى بعد الشفاء، وتسجيل جميع حالات المرض المُكتشفة. بعد انتهاء دورة علاج الزهري، يُسجل المرضى في عيادة خارجية: لكل مرحلة من مراحل المرض مصطلح تسجيل مختلف، مُعرّف بوضوح ومُصنّف في القواعد الطبية. ولمنع انتشار العدوى، تُؤخذ جميع العلاقات الجنسية للمريض في الاعتبار. ويُلزم بإجراء علاج وقائي لمن كانوا على اتصال وثيق بشخص مريض. وخلال الدورة العلاجية، يُمنع جميع المرضى من ممارسة النشاط الجنسي والتبرع بالدم.

عند اكتشاف حالة إصابة بالزهري، يصف الطبيب العلاج لكلٍّ من المريض وشريكه الجنسي، بغض النظر عن وجود طفح جلدي أو أي أعراض أخرى لمرض الزهري. والسبب هو أن العامل الممرض يبقى في جسم الشريك، مما قد يؤدي إلى تكرار العدوى - حتى لو كانت كامنة.

تشمل أساليب الوقاية الفردية استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة أثناء جميع الجماع. ويُشجع على حياة جنسية مستقرة مع شريك واحد دائم.

في حال ظهور أي أعراض مشبوهة لدى أيٍّ من الشريكين، يجب زيارة الطبيب فورًا للتشخيص، دون انتظار ظهور علامات واضحة للمرض، وخاصةً الطفح الزهري. التشخيص والعلاج المبكران هما مفتاح الشفاء السريع والناجح، دون عواقب صحية وخيمة.

توقعات

يعتمد تشخيص المرض بشكل مباشر على مرحلة بدء العلاج. ويلعب توقيت طلب المريض المساعدة الطبية، ومدى التزامه بتعليمات الطبيب، دورًا مهمًا في ذلك. إذا شُخِّص الطفح الزهري فور ظهوره، ولم تُلحق العدوى ضررًا بالغًا بالجسم ولم تُسبب أضرارًا لا رجعة فيها، لا سيما في الجهاز العصبي المركزي، فيمكن توقع نتيجة إيجابية للعلاج.

العلاج المعقد باستخدام الأدوية والتقنيات الحديثة المضادة للبكتيريا، ينتهي في الغالب بالنسبة لجميع المرضى بالشفاء التام، مع التأكيد المخبري للعلاج والوقاية من الانتكاسات المتأخرة للمرض.

إذا اكتُشف طفح الزهري لدى امرأة أثناء الحمل، فقد يكون التشخيص معقدًا، وذلك حسب عمر الحمل وحالة الجنين داخل الرحم. إذا اكتُشف المرض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وكان العلاج عاجلاً وفعالاً، فإن لدى المريضة فرصة كبيرة للحمل وإنجاب طفل سليم. أما إذا شُخِّصَ الرضيع بنوع خلقي من المرض، فلا يمكن التنبؤ بتوقعات إيجابية إلا إذا وُصِفَ له علاج مناسب مضاد للزهري تحت إشراف طبي صارم.

تعتبر المراحل المتأخرة من مرض الزهري أكثر صعوبة في العلاج، لأنه في كثير من الأحيان لا يكون من الممكن سوى تعليق عملية المرض، دون إمكانية استعادة حالة ووظيفة الأعضاء المصابة.

التشخيص في هذه الحالة مماثل لأي مرض تدريجي: التشخيص المبكر للمرض يعني علاجًا أسرع وأسهل. يصعب علاج الحالات المهملة، مع زيادة احتمالية حدوث عواقب وخيمة. الزهري الثانوي هو المرحلة التي يظهر فيها الطفح الزهري - في هذه المرحلة، يتمكن الغالبية العظمى من المرضى من الشفاء التام من المرض.