تضيق البلعوم المتندب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يمكن أن يحدث تضيق البلعوم الندبيّ، والذي يؤدي إلى تضيق تدريجيّ، في جميع مستوياته الثلاثة. يحدث تضيق البلعوم العلوي (البلعوم الأنفي) في الغالب بسبب الالتصاق الندبيّ للحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم. يحدث تضيق أو انسداد البلعوم الأوسط (البلعوم الفموي) بسبب التصاقات الحواف الحرة للأقواس الحنكية أو الحنك الرخو مع جذر اللسان. وأخيرًا، يحدث تضيق البلعوم السفلي (الحنجرة) بسبب تكوين التصاقات ليفية تمتد من لسان المزمار أو جذر اللسان إلى الجدار الخلفي للبلعوم. ومع ذلك، يتم تقديم هذه التغييرات الندبيّة في البلعوم في هذه القائمة كما لو كانت في شكل "نقي" أو معزول. في الواقع، فإنها تؤثر عادة على الأجزاء المجاورة للبلعوم ويمكن أن تنتشر إلى عمق أكبر، مما يؤثر على طبقات العضلات والغضاريف والأنسجة العظمية، وتشوه بنية البلعوم بأكملها تمامًا، مما يسبب اضطرابات كبيرة جدًا في وظائفه، حتى إغلاقه الكامل.

سبب تضيق البلعوم الندبيّ. نادرًا ما يكون تضيق البلعوم الندبيّ خلقيًا، ولكن في حال ملاحظته، يكون السبب هو الزهري الخلقي. غالبًا ما يحدث تضيق البلعوم الندبيّ كمضاعفات لإصابات البلعوم الرضحية (الجروح، كسور عظم اللامي مع اختراق شظاياه لتجويف البلعوم، حروق من الدرجة الثالثة). غالبًا ما تحدث إصابات البلعوم لدى الأطفال الذين يحملون قلم رصاص أو شوكة أو أي جسم حاد مستطيل في أفواههم عند سقوطهم عليه فجأة. نتيجةً لهذه الصدمة، قد يتضرر الحنك الرخو، ومنطقة اللوزتين الحنكيتين، والجدار الخلفي للبلعوم، يليه التهاب الجرح وشفاءه لاحقًا من خلال التندب.

الحروق الكيميائية للبلعوم تؤدي في كثير من الأحيان إلى تكوين أنسجة ندبية تشوه الحنك الرخو وأقواس الحنك من خلال الالتصاقات والندوب والالتصاقات التي تضيق مدخل البلعوم الحنجري.

قد يحدث تضيق بلعومي ندبيّ بعد جراحة استئصال الغدد اللمفاوية واللوزتين لدى الأطفال. يؤدي البتر العرضي للأقواس الخلفية وإصابة الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي أثناء استئصال الغدد اللمفاوية إلى تكوّن ثلاثة أسطح جرحية، ويؤدي الالتصاق بينها، من خلال تكوّن خيوط ندبية، إلى تضيق البلعوم الفموي.

يحدث تضيق البلعوم الندبي التالي للالتهاب بعد الإصابة بحالات حادة من الدفتيريا في البلعوم، بالإضافة إلى عمليات التهابية قيحية أخرى في هذه المنطقة (مثل التهاب البلعوم، والخراجات، وغيرها). لذا، غالبًا ما يكون مرض الزهري المكتسب في المرحلة الثالثة، أو الزهري الخلقي المبكر أو المتأخر، أكثر تعقيدًا بسبب تضيق البلعوم الندبي. كما أن مرض السل التقرحي الجبني المزمن في البلعوم، والذئبة، والجذام، وتصلب الأنف، يؤدي إلى نفس النتائج.

التشريح المرضي. قد يحدث تضيق البلعوم نتيجةً لتضييق خلقي في البلعوم الأنفي، أو انحناء غير طبيعي في العمود الفقري العنقي، أو رتق في المنخرين، وما إلى ذلك. غالبًا ما يُلاحظ التضيق المكتسب في الفراغ بين المنخرين والبلعوم الفموي. تؤدي التغيرات الندبية على مستوى فتحات البلعوم الأنفي في القناة السمعية إلى اضطرابات في وظيفتها التهوئة. تتكون الالتصاقات بين الحنك الرخو، والأقواس، والجدار الخلفي للبلعوم، أو جذر اللسان، ولسان المزمار، وكذلك في البلعوم الأنفي، من نسيج ندبي قوي يتكرر بسهولة بعد الاستئصال.

تختلف أعراض تضيق البلعوم الندبيّ باختلاف موقعه وشدته. يؤدي تضيق البلعوم الأنفي إلى اضطرابات في التنفس الأنفي، وتكوين الصوت (صوت أنفي مغلق)، ووظائف التهوية والتصريف في القناة السمعية (التهاب القصبة الهوائية، التهاب قناة الأذن، فقدان السمع). مع حدوث تغيرات ندبية في الحنك الرخو وفقدان وظيفته الانغلاقية، يُلاحظ وجود أعراض ارتجاع السوائل الأنفي عند محاولة بلعها. وبشكل موضوعي، تُكتشف التغيرات الندبية في البلعوم الأنفي أثناء الفحص.

تؤدي التغيرات الندبية في البلعوم الفموي إلى اختلالات وظيفية أكثر وضوحًا، وخاصةً في البلع وتكوين الصوت. يسهل اكتشاف هذه التغيرات الندبية بتنظير البلعوم الأوسط، وهي عبارة عن تكوينات بيضاء قوية وكثيفة تربط الحنك الرخو بالجدار الخلفي للبلعوم، تاركةً فقط ممرًا صغيرًا يشبه الشق إلى البلعوم الأنفي. أحيانًا تبدو هذه الندوب كالالتصاقات الضخمة التي تعيق مدخل البلعوم الأنفي تمامًا.

يمكن أن يتجلى تضيق البلعوم الحنجري بأعراض خطيرة: صعوبة متزايدة في التنفس والبلع، لدرجة استحالة البلع تمامًا حتى مع تناول السوائل. إذا لم يُعالج هؤلاء المرضى في الوقت المناسب، فإنهم يفقدون الوزن تدريجيًا، ويُصابون بمتلازمة نقص الأكسجة المزمن (زرقة الشفاه، وتنفس ضحل متكرر ونبض ضعيف، وضعف عام، وضيق تنفس شديد مع قلة المجهود البدني، وما إلى ذلك).

يتميز تطور تضيق البلعوم الندبى بالتقدم البطيء لدرجة التضيق؛ والعلاج نفسه طويل وصعب وغالبًا ما تكون نتائجه غير مرضية تمامًا، بسبب الميل إلى الانتكاسات بعد الجراحة لتضيق البلعوم الندبى.

يعتمد علاج تضيق البلعوم الندبيّ على المبادئ التالية: استئصال النسيج الندبيّ، وتحرير العناصر البلعومية المشوّهة بسببه (الحنك الرخو، الأقواس الحنكية)، وتقنيات التجميل لتغطية أسطح الجروح بغشاء مخاطي مُحرّك من المناطق المجاورة، وإعادة معايرة التجويف الضيق عن طريق زرع طرف اصطناعي أنبوبي مؤقتًا فيه. بناءً على هذه المبادئ، طُرحت العديد من طرق الجراحة التجميلية للأجزاء الضيقية من البلعوم، وذلك اعتمادًا على درجة التضيق باستخدام رفارف حرة أو رفارف على أرجل التغذية. القاعدة الأساسية لتحقيق النجاح في مثل هذه التدخلات الجراحية هي الإزالة التامة للنسيج الندبيّ وتغطية سطح الجرح بالكامل بغشاء مخاطي حيّ على شكل رفرف بلاستيكي. كمثال على أحد هذه التدخلات الجراحية في وجود انسداد كامل لمدخل البلعوم الأنفي من البلعوم الفموي بواسطة النسيج الندبي، نقدم طريقة اقترحها المؤلفان الأمريكيان كازانجيان وهولمز، والتي تتكون من تشكيل مدخل إلى البلعوم الأنفي باستخدام رفرفين مقطوعين من الجدار الخلفي للبلعوم.

يتم قطع اللسان الخارجي من الغشاء المخاطي على السويقة العلوية من الجدار الخلفي للبلعوم عند مستوى جذر اللسان وفوقه قليلاً ويتم طيه للأمام. ثم يتم إجراء شق يخترق الالتصاق إلى البلعوم الأنفي، والذي يتم من خلاله تشكيل اللسان الثاني. بعد ذلك، يتم طي اللسان الأمامي للخلف وللأعلى بحيث يتصل نصفيه - السفلي والعلوي - بسطحيهما الخلفيين، مما يشكل تكوينًا من طبقتين مغطى على كلا الجانبين بغشاء مخاطي، كما لو كان يقلد الحنك الرخو. يتم تحريك اللسان الثاني وتوسيعه إلى حد ما، وبعد ذلك يتم خفضه ووضعه في السرير المتشكل بعد قطع اللسان الأول. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل فتحة جديدة تربط البلعوم الفموي بالبلعوم الأنفي. بعد وضعهما، يتم خياطة كلا اللسانين مع الأنسجة المحيطة في الموضع المحدد. في فترة ما بعد الجراحة، يصف الطبيب للمريض التغذية الوريدية في اليوم الأول، ثم نظام غذائي سائل لمدة 5-7 أيام مع الانتقال التدريجي إلى نظام غذائي طبيعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]