تضخم اللوزتين اللسانيتين: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يُعد تضخم اللوزتين اللسانيتين شذوذًا تطوريًا شائعًا في هذا العضو، وغالبًا ما يصاحبه تضخم في تكوينات غدد لمفاوية منفردة أخرى في البلعوم. على عكس باقي أجزائه، لا يحتوي الغشاء المخاطي للسطح العلوي لجذر اللسان على حليمات، ولكنه يحتوي على عدد كبير من الجريبات اللمفاوية بأحجام مختلفة (الجريبات اللسانية)، والتي تبرز على سطح جذر اللسان على شكل درنات مستديرة، وتشكل معًا اللوزتين اللسانيتين.

عند الأطفال، تتطور هذه اللوزة بشكل ملحوظ وتشغل جذر اللسان بالكامل. بعد 14 عامًا، يخضع الجزء الأوسط من اللوزة اللسانية لتطور عكسي، وتنقسم اللوزة إلى نصفين متماثلين - أيمن وأيسر. بينهما يبقى شريط ناعم ضيق مغطى بظهارة مسطحة، يمتد من فتحة اللسان العمياء إلى الطية اللسانية-اللسانية الوسطى. ومع ذلك، في بعض الحالات، لا تخضع اللوزة اللسانية لتطور عكسي، بل تستمر في النمو، وتشغل المساحة الكاملة بين جذر اللسان والجدار الخلفي للبلعوم الحنجري، وتملأ أيضًا الحفرة اللسانية-اللسانية، مما يسبب إحساسًا بوجود جسم غريب ويثير أحاسيس وأفعالًا منعكسة مختلفة تزعج المريض. عادةً، ينتهي تضخم اللوزة اللسانية بين 20 و40 عامًا من العمر، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء. يجب البحث عن سبب تضخم اللوزتين اللسانيتين في المقام الأول في الاستعداد الخلقي لهذه الشذوذ التنموي، والذي يتم تنشيطه بسبب الوضع التشريحي للوزة الرابعة، والاستلقاء على المسالك الهوائية والغذائية، والصدمات المستمرة لها من الطعام الخشن والتوابل.

التشريح المرضي. هناك نوعان من تضخم اللوزتين اللسانيتين: اللمفاوي والوعائي الغدي. يحدث النوع الأول نتيجةً لتأثير العملية الالتهابية المزمنة في اللوزتين الحنكيتين، والتي تنتشر أيضًا إلى اللوزتين اللسانيتين، وغالبًا ما يتجلى ذلك بالتهابهما. يحدث تضخم النسيج اللمفاوي للوزتين اللسانيتين بنفس طريقة العملية التعويضية بعد استئصال اللوزتين الحنكيتين. أما النوع الثاني من التضخم فيحدث مع تكاثر الضفائر الوعائية الوريدية وزيادة عدد الغدد المخاطية. وفي الوقت نفسه، يحدث انخفاض في حجم النسيج اللمفاوي الغدي. غالبًا ما يُلاحظ هذا النوع من تضخم اللوزتين اللسانيتين لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، وكذلك لدى الأشخاص الذين تتطلب أنشطتهم المهنية زيادة في الضغط داخل الصدر (مثل المغنيين، ومكبرات الصوت، وعازفي آلات النفخ، ونافخي الزجاج).

الأعراض والمسار السريري لتضخم اللوزتين اللسانيتين. يشكو المرضى من إحساس بوجود جسم غريب في الحلق، وصعوبة في البلع، وتغيرات في نبرة الصوت، وشخير ليلي، وبحة صوتية متقطعة. أثناء المجهود البدني، يصبح تنفس هؤلاء الأفراد صاخبًا ومزعجًا. ويعاني المرضى بشكل خاص من السعال المزمن "غير المسبب" - جاف، رنان، بدون بلغم، مما يؤدي أحيانًا إلى تشنج الحنجرة وصرير التنفس. لا يستجيب هذا السعال لأي علاج، ويستمر في إزعاج المريض لسنوات عديدة. وغالبًا ما يؤدي هذا السعال إلى تلف أوردة جذر اللسان المتوسعة ونزيف. ويحدث السعال بسبب ضغط اللوزتين اللسانيتين المتضخمتين على لسان المزمار، وتهيج النهايات العصبية للعصب الحنجري العلوي الذي يعصبها، والذي يرسل بشكل غير مباشر نبضات إلى مركز السعال البصلي عبر العصب المبهم. يمكن للعصب اللساني البلعومي، الذي تصل فروعه إلى الأخدود الطرفي للسان، أن يُسهم أيضًا في منعكس السعال. غالبًا ما يراجع المرضى الذين يعانون من متلازمة السعال الناتجة عن اللوزتين اللسانية والحنكية أطباءً من مختلف التخصصات لفترات طويلة، لكنهم لا يستطيعون تحديد سبب هذه المتلازمة، ولا يمكن تحديد السبب الحقيقي لهذا المرض إلا من قِبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة المُلِمِّ باضطرابات المنعكسات الناتجة عن تضخم اللوزتين.

ينبغي أن يهدف علاج تضخم اللوزتين اللسانيتين إلى تقليل حجمهما، وهو ما يتحقق بوسائل متعددة. لم يُحقق استخدام مختلف المواد "الكاوية" في الماضي نتائج تُذكر. ويصاحب استئصال اللوزتين اللسانيتين جراحيًا نزيف حاد، وغالبًا ما ينتهي بربط أحد الشريانين السباتيين الخارجيين أو كليهما، مع عواقب معروفة. في الوقت الحالي، قد تكون أكثر الطرق فعالية هي التخثير الحراري (4-6 جلسات) والتعرض الجراحي بالتبريد (2-3 جلسات). في حالة انتكاس التضخم، وخاصةً الوعائي، يُستخدم العلاج الإشعاعي لضمان الشفاء التام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]