أكاثيسيا

الأكاثيسيا هي متلازمة واضحة من القلق المستمر وعدم الرغبة في الجلوس ساكنًا. في هذه الحالة، لا يستطيع الشخص البقاء في وضعية واحدة لفترة طويلة، بل يحتاج إلى الحركة باستمرار. ويستطيع البقاء في نفس الوضعية لفترات طويلة، مما يؤدي إلى انزعاج مستمر. يتجلى هذا المرض في عدد من اضطرابات الحركة، كما تحدث اضطرابات حسية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب أكاثيسياس

من المعروف منذ زمن طويل أن المصدر الرئيسي لتطور المرض يرتبط باضطراب الأداء الطبيعي للجزء البصري من القشرة المخية. كما تعاني الأجهزة الحوفية نسبيًا. يُقارن هذا الاضطراب بتغير في حساسية وتهيج معظم المستقبلات، وقد يكون هذا التغير في الجهاز النورأدريني والجهاز الدوباميني. ويتأثر الهيكل تحت القشري للدماغ سلبًا.

يُعتبر هذا العرض شائعًا جدًا لدى المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان ومضادات القيء، أو مضادات الاكتئاب من فئات مختلفة، والمنشطات النفسية. قد يتطور هذا العرض أيضًا مع الإدمان الشديد على المخدرات. وقد سُجِّلت حالات تطور مرضي على خلفية نقص الحديد في الجسم، ومرض باركنسون، والتسمم بالغاز.

من المستحيل تحديد أسباب تطور هذه المشكلة تحديدًا. فهي مرتبطة باضطرابات خطيرة قد تنشأ بسبب الوراثة وتأثير العوامل السلبية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأكاثيسيا الناجمة عن مضادات الذهان

يحدث فقدان القدرة على الحركة الناتج عن مضادات الذهان بشكل رئيسي لدى المرضى الذين يتناولون أدوية تقليدية مشابهة لمستقبلات الدوبامين. قد تؤدي الجرعات العالية والزيادات السريعة في الجرعة إلى آثار جانبية.

يمكن أن تُسبب مضادات الذهان غير التقليدية أيضًا فقدان القدرة على الحركة. وهذا خطير بشكل خاص على مرضى الاضطرابات العاطفية. وهناك خطر كبير من الآثار الجانبية في هذه الحالة. الأشخاص في منتصف العمر والنساء أكثر عرضة للخطر. مع تلف الدماغ العضوي واستهلاك الكحول بشكل منتظم، يزداد احتمال الإصابة بفقد القدرة على الحركة.

تشمل أعراض المرض جوانب حسية وحركية. يشمل النوع الأول أحاسيس داخلية مزعجة. في الوقت نفسه، يدرك الشخص أن الانزعاج هو ما يدفعه للتصرف. ومع ذلك، يستحيل وصف ما يشعر به بدقة. قد تكون هذه الأحاسيس عامة، وتشمل القلق والانفعال والتوتر الداخلي.

المكون الثاني حركي بالدرجة الأولى، ويتميز بحركات متكررة. يبدأ المريض بالتململ على الكرسي، ويغير وضعه باستمرار، ويشبك ساقيه، ويكرر سلسلة من الحركات المتواصلة. يحدث كل شيء بوعي، فلا يستطيع الشخص التوقف. غالبًا ما ينتقل المرضى من قدم إلى أخرى، أو يقفزون على أصابع أقدامهم، أو يسيرون في مكانهم.

غالبًا ما يدفع هذا المرض المريض إلى تجاهل نظامه الدوائي الخاص. وقد يتفاقم الانزعاج المستمر بأفكار انتحارية. حتى الشكل الخفيف من المرض يسبب انزعاجًا كبيرًا، ويؤدي إلى رفض المريض تناول الأدوية وإهماله للمرض. وغالبًا ما تنشأ أعمال العنف والانتحار بناءً على ذلك.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

لم تتم دراسة كيفية وما هي الأسباب المسببة للمرض بشكل موثوق حتى الآن.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض أكاثيسياس

تتنوع أعراض الأكاثيسيا، لكنها غالبًا ما تتجلى في القلق والانفعال. وكما ذكرنا سابقًا، للمرض مكونان رئيسيان: أحدهما حاسم، والآخر أقل وضوحًا.

يُسمى المكون الأول بالحسّي، ويتميز بظهور انزعاج داخلي حاد. وهو ما يحفز الشخص على القيام بأفعال محددة. ويتم ذلك دائمًا بوعي، وأحيانًا تحت سيطرة المريض نفسه. يتجلى المكون الحسي عادةً في خوف داخلي غامض، وتوتر دائم، وتقلبات مزاجية متكررة، وتهيج متزايد. وغالبًا ما يعاني المريض أيضًا من ألم في الأطراف السفلية.

المكون الثاني يُسمى الحركة. يكرر الشخص حركة محددة باستمرار. لكل مريض حركاته الخاصة، ونادرًا ما تتكرر. يمشي بعض الناس بلا انقطاع، ويرقص آخرون في أماكنهم، ويتأرجح آخرون بحركات عشوائية، ويقفز آخرون على كرسي، وهكذا. غالبًا، بمجرد أن يبدأ المرضى بالحركة، يصرخون ويصدرون خوارًا عاليًا. بمجرد أن يهدأ النشاط، تختفي الأصوات.

[ 16 ]

الأكاثيزيا والأرق

الأكاثيزيا والأرق عرضان متلازمان. بسبب اضطرابات في الدماغ، يفقد الشخص تدريجيًا السيطرة على أفعاله. لا يستطيع الجلوس ساكنًا، ولذلك يضطر إلى الحركة باستمرار.

إذا لم ينم المريض، ستستنفد قواه بسرعة. ولكن، نظرًا لحاجة الشخص الدائمة للحركة، فإنه سيستنزف طاقته وسيشعر بتدهور كبير. بدون راحة، قد تبدأ أفكار انتحارية بالظهور على المريض. إذا لم يُعالج المرض في مرحلة مبكرة، فسيؤدي مع مرور الوقت إلى مرحلة متقدمة من المرض. يتميز هذا المرض بسلوك عنيف تجاه الجسم ورغبة في الانتحار.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص أكاثيسياس

تشخيص الأكاثيسيا عمليةٌ بالغةُ الأهمية. تكمن المشكلة في صعوبة التعبير عن مشاعر المرضى، ناهيك عن وصفها. ولذلك، لا يستطيعون إخبار الطبيب بما يزعجهم. فالمؤشرات قابلةٌ للتغيير باستمرار، مما يُضلل الطبيب. ففي النهاية، قد يُثير الوصف شكوكًا حول المحاكاة، ويؤدي إلى تشخيصٍ خاطئ. لكن المشكلة تكمن في أن كل هذا يُثير غضب المريض، فيحاول بكل ما أوتي من قوة إعطاء الطبيب مؤشراتٍ خاطئة.

مشاعر المريض تدفعه ببساطة إلى حالة من اليأس والوهن العصبي. فهو في النهاية لا يستطيع تفسير ما يحدث له. وهذا غالبًا ما يؤدي إلى ظهور ميول اكتئابية، قد تصل إلى الرغبة في الانتحار. في مثل هذه الحالة، يجب على الطبيب تطبيق كل ما لديه من معرفة. إذ لا يقتصر دوره على تحديد نوع الاضطراب لدى الشخص، بل يجب عليه أيضًا فهم سببه. علاوة على ذلك، من الضروري ربط كل ذلك بتناول أدوية محددة وبالتاريخ المرضي.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

مقياس بيرنز للعجز الحركي

يتيح مقياس بيرنز للعجز الحركي تحديد حالة الشخص ووصفها بدقة أكبر. لإجراء الاختبار، يجب فحص المريض. يجب على الشخص اتخاذ وضعية الجلوس، ثم وضعية الوقوف الحر (لمدة دقيقتين على الأقل في كل وضعية). يجب أيضًا تسجيل الأعراض التي تم رصدها في مواقف أخرى. بعد ذلك، وبمساعدة محادثة مباشرة، يجب تحديد الأحاسيس التي يشعر بها المريض.

بناءً على النتائج المُحصّلة، تُستخلص الاستنتاجات. على سبيل المثال، 0 - حركات المفاصل طبيعية. عند 1 - يُلاحظ اضطراب حركي. يبدأ الشخص بتحريك قدميه، والتنقل من قدم إلى أخرى، وضرب الأرض بقدميه. عند 2 - تظهر الأعراض المذكورة أعلاه. في 3، تكون شدة الحركات مميزة. لا يستطيع المريض البقاء ساكنًا طوال الفحص.

إذا نظرنا إلى الاختبار من منظور وعي المريض بالتململ الحركي، فإن 0 يعني غيابه تمامًا. بالنسبة للرقم 1، يتميز بالتململ اللاواعي. بالنسبة للرقم 2، هناك عدم قدرة على إبقاء الساقين في حالة راحة. بالنسبة للرقم 3، هناك رغبة دائمة في الاستمرار في الحركة.

أما بالنسبة لتجربة الأرق الحركي، فعند مستوى الصفر يكون غائبًا، وعند مستوى ١ يكون ضعيفًا، وعند مستوى ٢ يكون متوسطًا، وعند مستوى ٣ يكون شديدًا. كما يوجد تقييم شامل لحالة الشخص، وعند مستوى ١ يكون مشكوكًا فيه، وعند مستوى ٢ يكون ضعيفًا، وعند مستوى ٣ يكون متوسطًا، وعند مستوى ٤ يكون واضحًا، وعند مستوى ٥ يكون شديدًا.

[ 28 ]، [ 29 ]

علاج او معاملة أكاثيسياس

علاج الأكاثيسيا فردي، ويُوصف بعد الفحص فقط. الطريقة الأمثل والوحيدة هي التوقف التام أو تقليل جرعة الدواء المُستخدم المُسبب للأعراض المزعجة. مع ذلك، ليس هذا ممكنًا دائمًا، وهناك أسباب موضوعية لذلك. ويعود ذلك أساسًا إلى الحالة النفسية للمريض. فعند التوقف عن تناول الأدوية المُستخدمة، قد تتدهور صحته بشكل حاد.

يتمثل العنصر الرئيسي للعلاج في وصف أدوية تُعزز تأثير مضادات الذهان أو مضادات الاكتئاب دون التسبب في آثارها الجانبية الواضحة. وهذا يُقلل بشكل كبير من جرعات الأدوية التي تُسبب الأكاثيسيا.

هناك عدة طرق رئيسية للقضاء على المرض. تُستخدم الأدوية المضادة لمرض باركنسون بفعالية، ومنها بيبيريدين، وبنزتروبين، وتريهيكسفينيديل. تُوصف هذه الأدوية عادةً بالتوازي مع مضادات الذهان للوقاية من المرض أو الحد من آثاره الجانبية غير المتوقعة. يُحدد الطبيب المعالج الجرعة فقط.

• مضادات الهيستامين ومضادات الكولين. لا تُعدّ هذه الأدوية من الأدوية القوية ذات التأثير القوي المضاد للهيستامين، ولكن يُمكن استخدامها في العلاج. لذا، تُعدّ ديفينهيدرامين وأتاراكس وأميتريبتيلين أدوية مناسبة. ومن مزايا استخدام هذه الأدوية أنها تُعطي تأثيرًا مُهدئًا، وبالتالي تُهدئ الشخص. تُقلل هذه الأدوية من الانفعال والتوتر الداخلي والأرق. تُوصف جرعاتها لكل حالة على حدة.
• المهدئات. تُخفِّف هذه الأدوية من نشاط المرض بشكل ملحوظ. تُجنِّب هذه الأدوية المريض القلق والأرق المستمر والانفعالات المفاجئة. تُوصف هذه الأدوية بشكل رئيسي في الحالات النادرة التي يعجز فيها الطبيب عن تشخيص مسار المرض بشكل دقيق.
• حاصرات بيتا. يعتقد بعض الخبراء أنها فعالة في علاج هذا المرض. وتشمل هذه الأدوية بروبرانولول، ونادولول، وميتوبرولول. فهي تُخفف من تأثير مضادات الذهان وتُخفف القلق.
• مضادات الاختلاج. غالبًا ما يكون لها تأثير جيد في حالات الأكاثاسيا. تشمل الأدوية الموصى بها: فالبروات، وغابابنتين، وبريجابالين. لها تأثير واضح مضاد للقلق.
• المواد الأفيونية الضعيفة. تُعتبر هذه المواد فعالة بشكل خاص في علاج الأكاثيسيا. وتشمل هذه المواد الكودايين، والبروبوكسيفين، والهيدروكودون.
• علاج الأكاثيسيا المتأخرة. في هذه الحالة، يُنصح بإيقاف الدواء الرئيسي واستبداله بمضاد ذهان غير نمطي. في هذه الحالة، يُنصح باستخدام كلوزابين وأولانزابين. تُحدد جرعة جميع الأدوية المذكورة أعلاه من قِبل الطبيب. لا يوجد نظام علاجي موحد.

علاج الأكاثيسيا بالعلاجات الشعبية

نادرًا ما يُستخدم علاج الأكاثيسيا بالعلاجات الشعبية. فهو مرض خطير يتطلب رعاية طبية متخصصة. في حال إهمال الحالة الخفيفة، قد تحدث عواقب وخيمة.

مع ذلك، هناك العديد من الوصفات المنزلية الجيدة. الأولى تهدف إلى تخفيف حدة التهيج. لتحضيرها، خذ 150 مل من أزهار البابونج، و100 مل من أزهار الزعرور الشائك، وعشبة الخلود، وتويجات عشبة الأم. اخلط المكونات جيدًا، وتناول ملعقة كبيرة بعد ساعة من تناول الطعام.

وصفة أخرى تتضمن استخدام جذور عشبة الفضة وجذور الشوكران بنسبة 1:1. خذ 4 ملاعق كبيرة من هذا الخليط واسكبه في لتر من الماء. ثم اتركه يغلي. اترك الصبغة لتنقع طوال الليل. تناول 100 غرام 4 مرات يوميًا قبل تناول وجبة خفيفة أو وجبة كاملة.

لتحسين الحالة العامة، يُنصح بنقع ملعقتين كبيرتين من جذور ثمر الورد المفروم ناعماً، مع كوب من الماء، ثم غليه على نار هادئة لمدة 20 دقيقة. بعد ذلك، يُترك المرق ليبرد، ثم يُصفى. يُشرب نصف كوب قبل الوجبات بنصف ساعة.

فينازيبام لعلاج الأكاثيزيا

غالبًا ما يُوصف فينازيبام للمرضى لعلاج الأكاثيسيا. يُعد هذا الدواء ممتازًا في علاج مختلف الحالات العصبية، الشبيهة بالعصاب، والذهانية. يتميز فينازيبام بتأثير مهدئ، ومضاد للقلق بشكل رئيسي. ونادرًا ما تُحقق هذه النتيجة بفضل مضادات الذهان.

يُوصف الدواء على شكل أقراص تُعطى عن طريق الفم. في العيادات الخارجية، تكفي جرعة 0.25-0.5 ملغ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. أما في حالة الإقامة في المستشفى، فتُعطى جرعة 3-5 ملغ. عند علاج الصرع، يمكن زيادة الجرعة اليومية بشكل ملحوظ، لتصل في النهاية إلى 2-10 ملغ.

على الرغم من فعاليته العالية، قد يُسبب هذا الدواء عددًا من الآثار الجانبية، منها ضعف التنسيق الحركي، وضعف العضلات، والنعاس، والدوار. كما أن له موانع استعمال. لا يُنصح باستخدامه في حالة ضعف العضلات أو اختلال وظائف الكلى والكبد. وبطبيعة الحال، لا يُنصح بتناوله أثناء الحمل.

الوقاية

الوقاية من الأكاثيسيا تتمثل في الحد من استخدام مضادات الذهان التقليدية، خاصةً في الحالات التي يُمنع فيها استخدامها. وهذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية شديدة.

قبل البدء بالعلاج بمضادات الذهان، ينبغي على الطبيب فحص المريض بعناية. فالعلاج المُختار بشكل خاطئ قد يُسبب اضطرابات خارج هرمية. إذا كان المريض يتناول مضادات الذهان، فيجب فحصه بانتظام ومراقبة حالته. فأي زيادة طفيفة في الجرعة قد تُسبب تعذر الحركة. ويمكن لأقارب المريض والمريض نفسه منع هذه الحالة. من المهم مراقبة حالته، وفي حال ظهور أعراض غريبة، يجب تحويله فورًا إلى طبيب مختص.

غالبًا ما تُسبب مضادات الذهان اضطرابات في الوعي. وقد تعمل في الاتجاه المعاكس. فبدلًا من تهدئة الشخص، تُسبب الأدوية زيادة في الإثارة. يجب التعامل مع هذه الحالة بشكل صحيح، ومن الأفضل عدم السماح بحدوثها. إن زيارة الطبيب في الوقت المناسب وتحديد الجرعة بدقة لن يُؤديا أبدًا إلى الإصابة بمتلازمة الأكاثاسيا.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

توقعات

يعتمد تشخيص الأكاثيسيا كليًا على شكل المرض. وبطبيعة الحال، تلعب الأسباب دورًا هامًا أيضًا. من الصعب التنبؤ بتطور المرض بناءً على نوع الدواء. ففي النهاية، تستغرق فترة العلاج حوالي 6-8 أشهر. وهذه فترة حرجة، لذا يجب مراقبة حالة المريض باستمرار.

في حالة الأكاثاسيا الامتناعية، يكون التشخيص إيجابيًا. فمدة العلاج قصيرة ولا تتجاوز 20 يومًا. كلتا الحالتين متفاوتتان.

من الصعب، بطبيعة الحال، الجزم بأن كل شيء سيكون جيدًا أم سيئًا. وكما ذُكر سابقًا، يعتمد كل شيء على درجة المرض. يتطلب النوع الأول مراقبة مستمرة للمريض. من الصعب أخلاقيًا تحمل كل هذه المشاق، ومع ذلك، فإن التوقعات الإيجابية في هذه الحالة ممتازة. أما النوع الثاني، فهو أكثر تفاؤلًا، ولكنه لا يزال يتطلب مراقبة مكثفة. من الضروري عدم الخلط بين الأدوية والعلاج، ومراقبة المريض باستمرار وتقديم المساعدة له. في هذه الحالة، سيكون التشخيص إيجابيًا.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]