تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الدكاك القلبي
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
[ ما هو سبب انضغاط القلب؟
- جراحة القلب الحديثة، وخاصة إذا:
- بعد العملية، كان النزيف من الأنابيب هائلاً؛
- لم يتم فتح غشاء الجنب أثناء العملية؛
- تمت تكرار العملية.
- صدمة في الصدر (كليلة أو نافذة).
- اعتلال تخثر الدم (فرط ونقص تخثر الدم).
- انخفاض حرارة الجسم.
كيف تظهر أعراض انضغاط القلب؟
- انخفاض ضغط الدم الجهازي مع زيادة وتوازن ضغوط ملء البطين (RA (CVP) و LA (PCWP))؛ انخفاض ضغط النبض، زيادة الضغط في الوريد الوداجي الخارجي؛ نبض متناقض؛ غياب "y" - انخفاض في موجة النبض في الوريد المركزي.
- قلة البول. انخفاض التروية الطرفية، زرقة، حموضة أيضية، نقص الأكسجين في الدم.
- ضيق التنفس/مقاومة جهاز التنفس.
- انخفاض مفاجئ أو اختفاء الدم المتدفق بشكل نشط عبر نظام تصريف الجنبة في المريض بعد جراحة القلب.
- سكتة قلبية.
كيف يتم التعرف على انضغاط القلب؟
- تصوير الصدر بالأشعة السينية (توسع المنصف).
- تخطيط القلب (الجهد المنخفض، والتناوب الكهربائي، وتغيرات الموجة T).
- تخطيط صدى القلب/دوبلر TEE (جمع السوائل التامورية؛ البطينات الصغيرة غير الممتلئة).
- قسطرة الشريان الرئوي العائم (انخفاض الناتج القلبي، تضيق الأوعية الدموية الجهازية، ارتفاع معدل النتاج القلبي الرئوي).
التشخيص التفريقي
- استرواح الصدر التوتري.
- صدمة قلبية / فشل عضلة القلب / احتشاء عضلة القلب.
- الانسداد الرئوي.
- نقل الدم الزائد، وزيادة السوائل.
- الحساسية المفرطة.
ماذا أفعل في حالة وجود انضغاط في القلب؟
- الجهاز التنفسي - التنفس - الدورة الدموية... 100% 02.
- تقييم حالة الوظائف الحيوية.
- إنشاء وصول وريدي مناسب إذا لم يتم ذلك بالفعل، والبدء في إعطاء السوائل الوريدية، والدعم المؤثر على التقلص العضلي.
- بعد جراحة القلب، حرّر أنابيب التصريف وحاول إزالة الجلطات من تجاويفها بالشفط باستخدام قسطرة ناعمة. اتصل بالجراحين؛ وأبلغ غرفة العمليات؛ واستعد لفتح الصدر (إذا لزم الأمر - في غرفة إنعاش القلب).
- إذا كان هناك جسم غريب نافذ، فلا تقم بإزالته.
- ابدأ بالتخدير قبل فتح الصدر: يجب أن تحافظ التقنية على النغمة الودية (على سبيل المثال، إيتوميدات/كيتامين؛ سوكساميثونيوم/بانكورونيوم؛ فنتانيل)؛ بمجرد فتح الصدر، ستكون هناك حاجة إلى التنبيب والتهوية؛ كن مستعدًا لفتح الصدر (قواطع الأسلاك) فورًا بعد التحريض.
- إذا لم يكن من الممكن التحكم في ديناميكا الدم، افتح الصدر على الفور.
- سيساعد فحص غلاف القلب على كسب الوقت والتخفيف من الكارثة الديناميكية الدموية.
- اطلب تحاليل الدم وعوامل التخثر إذا لزم الأمر.
مزيد من الإدارة
- الحفاظ على ضغط التعبئة والتوتر الودي؛ وتجنب بطء القلب.
- إن استخدام موسعات الأوعية الدموية أمر مثير للجدل.
- من المتوقع حدوث ارتفاع حاد في ضغط الدم فورًا بعد فتح الصدر وإزالة السدادة؛ وعادةً ما يتبع إخلاء محتويات المنصف استقرار الديناميكا الدموية بسرعة.
- تأكد من أن الجراح قد وجد مصدر النزيف وقام بتنظيف الأنابيب من الجلطات.
- تصحيح الحماض الأيضي.
- قد يؤدي التهوية الميكانيكية إلى تفاقم الانسداد الرئوي وتفاقم انخفاض ضغط الدم.
- إذا كان الصدر مفتوحًا، كرر المضادات الحيوية.
الميزات الخاصة بالأطفال
- يمكن أن يحدث الانسداد القلبي عندما تدخل كمية صغيرة جدًا من الدم إلى المنصف.
- يمكن أن يحدث انضغاط القلب بشكل مفاجئ تمامًا ويتجلى على الفور في شكل سكتة قلبية.
- ويزداد الخطر في الحالات الزرقاء، والعمليات الجراحية المعقدة، واضطرابات التخثر المصاحبة لاحتقان الكبد.
اعتبارات خاصة
التيارات الكهربائية المتناوبة - يصاحب تحول محور QRS من انقباض إلى انقباض اهتزاز ميكانيكي للقلب في ظل وجود كمية كبيرة من السائل المتراكم. علامة مميزة لحالة مثل انصباب القلب، وإن لم تُلاحظ دائمًا.
بعد جراحة القلب، يجب أن يكون هناك يقظة عالية لحالة مرضية مثل انضغاط القلب.
لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بعد فتح الصدر - حتى تراكم صغير للسوائل في التامور، والذي يتم اكتشافه عن طريق تخطيط صدى القلب، يمكن أن يكون له تأثير هيموديناميكي كبير إذا ضغط على الأذين الأيمن.
قد يكون تشخيص انضغاط القلب صعبًا للغاية، خاصةً إذا كان هناك احتمال حدوث فشل أو زيادة في الحمل.
قد يُسبب ضعف تدفق الدم التاجي الشديد نقص تروية عضلة القلب، مما يُعقّد التشخيص أكثر. قد تتطور الحالة السريرية ببطء أو بسرعة كبيرة. المرضى الذين يُعانون من نقص تخثر الدم هم أكثر عُرضة لنزيف التامور. كما أن المرضى الذين يُعانون من فرط تخثر الدم هم أكثر عُرضة لتخثر التصريف الجنبي (ملاحظة: قد يُسبب استخدام الأبروتينين في حالات النزيف الشديد بعد الجراحة تخثر التصريف).
في حالات الجروح النافذة في القلب، بما في ذلك جروح الطعنات وجروح الطلقات النارية، يجب نقل المريض فورًا إلى غرفة العمليات وفتح غشاء التامور. عادةً ما يكون تصريف غشاء التامور عبر الجلد غير فعال، لذا يُنصح باستخدامه في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الجراحة.