تكرار الإصابة بسرطان المبيض

الانتكاس (من اللاتينية recidere) هو عودة المرض بعد الشفاء التام (الهدأة). هذه العملية ممكنة في أي مرض تقريبًا. كما يُسجل انتكاس سرطان المبيض بكثرة، وهو مرض خطير يُهدد حياة المريض. في هذه المقالة، سنحاول فهم جوهر المشكلة بمزيد من التفصيل، وتحليل السبل الممكنة لحلها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

معدل تكرار الإصابة بسرطان المبيض

إن تكرار المرض أمر شائع في جميع أنواع الآفات السرطانية في الجسم تقريبًا. إلا أن احتمالية الإصابة بمرض ثانوي وطبيعة تطوره تعتمدان بشكل كبير على العضو المصاب، ومدى الاضطرابات في الجسم، ووجود نقائل، ومدة اكتشاف المرض، وبدء العلاج (في أي مرحلة من مراحل السرطان تم اكتشافه ومحاولات إيقافه).

على سبيل المثال، كما يُظهر رصد المرض، يتراوح معدل تكرار الإصابة بسرطان المبيض المُكتشف في مرحلة مبكرة بين 20% و50%. ويرتبط هذا التفاوت الكبير في الإحصائيات بخصائص جسم المريضة، ومستوى حساسيتها للدواء المُعطى، والاختيار الصحيح لطريقة العلاج، وعوامل أخرى عديدة، بما في ذلك موقف المرأة من التعافي.

إذا كنا نتحدث عن سرطان المبيض من المرحلة الأولى إلى الثانية أ، فإن معدلات الحياة الخالية من الانتكاس لمدة خمس سنوات وعشر سنوات مع العلاج المناسب تبلغ حوالي 27% و7% على التوالي. وكما تُظهر الإحصاءات الطبية نفسها، فإن أعلى نسبة لانتكاسات المرحلة المبكرة من التشخيص تحدث في السنوات الثلاث الأولى بعد تشخيص المرض. في الوقت نفسه، تحدث نصف حالات سرطان المبيض المتكررة خلال هذه الفترة. يتطلب هذا العامل علاجًا عاجلًا ومناسبًا. بعد العلاج، يجب أن تكون المرأة تحت إشراف طبيب أمراض نسائية مستمر، وتخضع لفحوصات دورية.

عندما يتم تشخيص المرض في مرحلة متأخرة، يرتفع خطر تكرار الإصابة بالسرطان.

أسباب تكرار الإصابة بسرطان المبيض

انتكاسات آفات المبيض الخبيثة شائعة جدًا. ونظرًا للانتشار السريع للنقائل، فإن تكرار انتكاسات هذا المرض مرتفع. ولهذا السبب، يُشخَّص المرض في معظم الحالات في مرحلة متأخرة من ظهور الأعراض، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات بين المرضى.

لا تزال العديد من أسباب تكرار الإصابة بسرطان المبيض غير معروفة، ولكن لا يزال من الممكن تسمية عدد منها:

1. لفترة طويلة (على مدى عدة سنوات)، تم ملاحظة مستويات عالية من الهرمونات (وخاصة هرمون الاستروجين) في جسم المرأة.
2. ضرر ميكانيكي أو كيميائي أو حراري للمبيض.
3. الاستعداد الوراثي للإصابة بهذا المرض. إذا سبق لأقارب مقربين الإصابة بسرطان المبيض أو الثدي، فإن هذا يزيد بشكل كبير من خطر تكرار المرض.
4. وقد اخترقت النقائل الصفاق وانتشرت إلى الغدد الليمفاوية.
5. إزالة غير كاملة للخلايا أو أجزاء الأعضاء المصابة. تستمر الخلايا المتحولة المتبقية في التطور، مما يُسبب جولة جديدة من المرض.

لمنع أو تقليل احتمالية الانتكاس، يميل الأطباء إلى استئصال المبيض المصاب نفسه، بالإضافة إلى الأنسجة المحيطة به. هذا النهج الجذري يزيد من فرص المرأة في الشفاء التام.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض تكرار الإصابة بسرطان المبيض

إذا بدأت المرأة تظهر عليها أعراض مرضية بعد فترة معينة من توقف المرض، فلا داعي للتردد. يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. الأهم هو عدم إغفال المرحلة المبكرة من المرض. في هذه الحالة، يجب الانتباه بشكل خاص إلى عدة عوامل. أعراض انتكاسة سرطان المبيض هي كما يلي:

1. مرض متزايد.
2. ظهور أعراض الثقل والألم في أسفل تجويف البطن.
3. الشعور بالتعب المتزايد.
4. إذا لم يحدث انقطاع الطمث بعد أو لم يتم إجراء الاستئصال أثناء فترة العلاج، فمن المحتمل حدوث اضطرابات في الدورة الشهرية.
5. وقد يكون هذا الانزعاج مصحوبًا بمشاكل تؤثر على الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض.
6. قد تكون هناك مشاكل في التبول أو التغوط.
7. في بعض الحالات، يلاحظ ظهور التهاب الجنبة النقيلي أو الاستسقاء.

قد تظهر أعراض عودة سرطان المبيض بعد سنوات عديدة من اكتشاف الحالة الأولى. لذلك، ينبغي على المرأة المعرضة لخطر عودة المرض أن تولي اهتمامًا خاصًا لصحتها، مع أن حوالي 25% من المريضات في المرحلة المبكرة من المرض لا يعانين من أي أعراض مرضية على الإطلاق، مما يزيد من خطر الإصابة بهذا المرض.

تكرار سرطان المبيض المخاطي

الفرق الوحيد بين هذا النوع من الأورام الخبيثة والأنواع الأخرى هو وجود المخاط في سيتوبلازم الخلايا السرطانية. يتميز هذا النوع من الأورام عند ظهوره لأول مرة بمعدل انتشار مرتفع، وسطح أملس نسبيًا للورم، ومؤشرات أبعاد ملحوظة للورم. يُعدّ النوع المخاطي من أورام المبيض الخبيثة شكلًا نادرًا نسبيًا من هذا المرض، إذ يُصيب 5-10% من جميع أمراض السرطان في هذا العضو.

إن المعدل المرتفع لتطور وانتشار المرض يؤدي إلى أن انتكاسة سرطان المبيض المخاطي خلال فترة قصيرة من الزمن تؤدي إلى نتيجة قاتلة للمريضة.

وكما تظهر إحصائيات الأورام الطبية، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في الحالة التي نفكر فيها مخيف للغاية:

• عند تشخيص المرحلة الأولى من المرض تكون النسبة حوالي 84%.
• وعند تشخيص المرحلة الثانية، يصل هذا الرقم إلى ما يقارب 55%.
• ويظهر مرضى السرطان في مرحلته الثالثة معدل بقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بنسبة 21%.
• وفي المرحلة الأخيرة (الرابعة) لا يتجاوز هذا الرقم 9%.

علاج سرطان المبيض المتكرر

بعد أن تقوم المرأة بزيارة طبيب الأورام للمرة الثانية، يقوم العامل الصحي أولاً بتوضيح مسألة الفترة الزمنية التي مرت منذ العلاج الأول للمرض.

على سبيل المثال، إذا خضعت المرأة للعلاج الكيميائي بأدوية مثل سيسبلاتين وكاربوبلاتين قبل خمسة أشهر على الأقل، فيمكن في هذه الحالة علاج سرطان المبيض المتكرر بنفس الأدوية. علاوة على ذلك، كلما طالت هذه الفترة، زادت احتمالية تحقيق علاج مماثل نتائج إيجابية، وربما يؤدي إلى الشفاء التام.

يُدرج دواء كاربوبلاتين-KMP المضاد للأورام في بروتوكول العلاج للمرضى المذكورين في هذه المقالة، بجرعة محسوبة بـ 400 ملغ لكل متر مربع من سطح جسم المريض. يُعطى الدواء عن طريق الوريد. يجب أن يكون معدل إعطاء كاربوبلاتين-KMP بطيئًا، وقد يستغرق هذا الإجراء من ربع ساعة إلى ساعة كاملة، وذلك حسب الجرعة وحالة المريض. يمكن تكرار الحقن بعد أربعة أسابيع على الأكثر، وفي حال تحسن حالة المريض.

إذا كانت المرأة ضمن منطقة الخطر مع زيادة تثبيط تكوين الدم في نخاع العظم، تُقلل كمية الدواء المسموح بإعطائها. كما يُسمح بجرعة أقل من الدواء مع أدوية أخرى مضادة للأورام.

لا يُستخدم كاربوبلاتين-KMP بصورته النقية؛ بل يُخفَّف الدواء مباشرةً قبل التسريب بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الجلوكوز 5%. ويتم ذلك للحفاظ على التركيز المُوصى به للدواء بحيث لا يتجاوز 0.5 ملغ/مل.

تشمل موانع إدخال كاربوبلاتين-KMP في بروتوكول العلاج: تثبيط نقي العظم الشديد، واختلال وظائف الكلى الخطيرة، فضلاً عن عدم تحمل الفرد لمكونات الدواء، بما في ذلك البلاتين.

إذا كانت الفترة بين نهاية العلاج والشفاء التام أقل من خمسة أشهر، أو في عملية إيقاف المشكلة، لوحظ تقدم إضافي للمرض (سرطان مقاوم)، ففي هذه الحالة يوجه العديد من أطباء الأورام انتباههم إلى باكليتاكسيل (تاكسول)، والذي يظهر في معظم الحالات المتكررة نتيجة علاج إيجابية.

يُعطى دواء باكليتاكسيل العشبي المضاد للأورام عن طريق الوريد على شكل حقن ممتدة لمدة ثلاث ساعات أو أربع وعشرين ساعة. يُمنع استخدام هذا الدواء بشكله المركز، لذا يُخفف قبل الاستخدام إلى التركيز المطلوب بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الجلوكوز 5%. تتراوح الجرعة الموصى بها من الدواء بين 0.3 و1.2 ملغم/مل.

تشمل موانع إدخال باكليتاكسيل في بروتوكول العلاج نقص العدلات الشديد، وتاريخ الإصابة بسرطان كابوزي في التاريخ الطبي للمريض، فضلاً عن عدم تحمل الفرد للمكونات التي يتكون منها الدواء.

تعتبر كميات الأدوية الموصوفة فردية تمامًا ويتم اختيارها بناءً على نتائج العلاج الكيميائي الأساسي (أو عدم وجوده) وحالة نظام المكونة للدم.

في حالة السرطان المقاوم للعلاج، قد يُوصف دواء آخر من هذه المجموعة الدوائية. قد يكون هذا الدواء إيبيروبيسين (فارموروبيسين)، فلورويوراسيل مع فولينات الكالسيوم (ليوكوفورين)، إيفوسفاميد، ألتريتامين (هيكساميثيل ميلامين)، إيتوبوسيد، تاموكسيفين.

اليوم، وصلت أدوية جديدة لمساعدة أخصائي الأورام، والتي أثبتت بالفعل كفاءتها العالية في مجال وقف المشكلة التي ناقشناها في هذه المقالة: دوسيتاكسيل، فينوريلبين، توبوتيكان، جيمسيتابين (جيمزار)، دوكسوروبيسين ليبوسومي، إيرينوتيكان (كامبتو)، أوكساليبلاتين (إيلوكساتين)، سيكلوبلاتام.

تُستخدم هذه الأدوية في بروتوكول العلاج كعلاج وحيد وكأحد الأدوية في العلاج المركب.

على سبيل المثال، كعنصر أساسي في العلاج الأحادي، يوصف للمريض عقار ألتيرتامين (هيكساميثيل ميلامين) بمعدل 6-8 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض عن طريق الفم، كل يوم لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

تُحسب جرعة سيسبلاتين بمعدل 75-100 ملغ لكل متر مربع من سطح جسم المريض. يُعطى الدواء وريديًا. يُجرى الإجراء مع الترطيب وإدرار البول القسري مرة واحدة. يُسمح بالتدخل الجراحي التالي بعد ثلاثة أسابيع.

من بين الخيارات العديدة للعلاج المركب (العلاج الكيميائي) استخدام أدوية مضادة للأورام، مثل باكليتاكسيل (بجرعة تسريب 175 ملغ لكل متر مربع، مخففة بمواد دوائية خاصة)، مع تحضير مسبق. أما الدواء الثاني في هذا البروتوكول العلاجي فهو سيسبلاتين، ويُوصف بمعدل 75 ملغ لكل متر مربع، ويُعطى عن طريق الترطيب بالتنقيط كل ثلاثة أسابيع.

إعادة العملية الجراحية لسرطان المبيض المتكرر

في كثير من الأحيان، عند تشخيص ورم خبيث في منطقة المبيض، يطرح طبيب الأورام مسألة استئصال المبيض المصاب بالكامل، بما في ذلك الأنسجة المجاورة. إذا لم يتم ذلك، أو لم تُجرَ العملية على المستوى المناسب، أو لم تُستأصل جميع الخلايا المتحولة لسبب ما، فهناك احتمال كبير لعودة المرض. لذلك، يُعد تكرار العملية الجراحية في حالة انتكاس سرطان المبيض خيارًا علاجيًا فعالًا للغاية.

تُجبر العديد من النساء، للحفاظ على وظائفهن الإنجابية، جراح الأورام على إجراء عملية جراحية للحفاظ على الأعضاء. خلال هذه العملية، تُزال الأنسجة المتحولة. لكن في هذه الحالة، يبقى خطر انتكاس المرض مرتفعًا جدًا. لذلك، في حال عودة المرض، يُصرّ الطبيب على إجراء استئصال الرحم، أي خنق الرحم وملحقاته والخصيتين بالكامل. غالبًا ما يكون هذا الإجراء، وخاصةً في حالة الانتكاس، هو السبيل الوحيد لإنقاذ حياة المرأة والشفاء التام، حتى لو فقدت العضو التناسلي الأنثوي أو مُنحت المرأة بضع سنوات أو أشهر إضافية.

البقاء على قيد الحياة في سرطان المبيض المتكرر

كما تُظهر الإحصاءات الطبية والرصدية، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لسرطان المبيض المتكرر منخفض جدًا، نظرًا لتصنيفه مرضًا عضالًا. عند عودة تطور الورم الموضعي في المبيض، يتراوح متوسط العمر المتوقع للمريضات عادةً بين ثمانية وخمسة عشر شهرًا. في معظم الحالات، يلجأ الأطباء إلى تكرار العلاج الكيميائي، مما يُطيل أعمار هؤلاء المريضات. مع ذلك، وكما تُظهر التجربة، تكون فعالية هذه الطريقة أقل مع تكرار العلاج مقارنةً بالعلاج الأولي للمشكلة.

يمكن للعلاج الشامل والمناسب وفي الوقت المناسب أن يزيد متوسط العمر المتوقع بمقدار ستة أشهر لدى سبعة من كل عشرة مرضى. ويعتمد هذا الرقم على عوامل عديدة، منها رغبة المريض في الحياة.

بالطبع، من الصعب جدًا على أي امرأة أن تعتاد على فكرة استئصال أعضائها التناسلية. ليس فقط على المستوى الجسدي، بل أيضًا على المستوى العاطفي، ولكن إذا لم تكن المرأة تخطط للإنجاب في المستقبل، فسيكون من الصواب الموافقة على العملية. في هذه الحالة، من المرجح جدًا أن يصبح انتكاس سرطان المبيض مجرد خوف وهمي. ولكن إذا لم يكن هناك تدخل جراحي، أو أجريت عملية للحفاظ على الأعضاء، أو لأي سبب آخر، فإن خطر عودة المرض يظل مرتفعًا للغاية. يجب على هذه المرأة أن تكون أكثر اهتمامًا بصحتها. زيارات منتظمة لطبيب الأورام، وإجراء فحص شامل دوري، والاتصال بالطبيب حتى مع وجود انزعاج بسيط. هذه هي الطريقة الوحيدة، إن لم تكن لحماية نفسك، لإطالة عمر هذه المريضة بشكل ملحوظ. كوني أكثر اهتمامًا بنفسك، وقاومي! نتمنى ألا تؤثر الأمراض التي نوقشت في هذه المقالة عليكِ أو على أحبائكِ!