سرطان الفك السفلي

في سرطان الغشاء المخاطي للناتئ السنخي، يُصاب الفك السفلي بشكل ثانوي في الغالب. يُعد سرطان الفك السفلي الأولي، والذي ينشأ، وفقًا لبعض الباحثين، من جرثومة السن، نادرًا جدًا. غالبًا، عند تأكيد هذا التشخيص، يكشف الفحص عن نقائل أورام ظهارية من مواقع أخرى إلى الفك السفلي. يُعالج الأورام الثانوية بنفس طريقة علاج مواقع سرطان الغشاء المخاطي الفموي الأخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

سرطان الفك السفلي من أصل غير ظهاري

من بين أورام الفك الخبيثة، يحتل سرطان الفك السفلي غير الظهاري مكانة خاصة، حيث يمكن أن يكون مصدر نموه العظام، والأنسجة الضامة، ونخاع العظم، وأنسجة بذرة السن، والأنسجة الرخوة المحيطة بعظام الفك. يؤدي هذا إلى تنوع الأشكال النسيجية للأورام غير الظهارية، وندرة هذه الحالة المرضية تُحدد عدم كفاية معرفة الأطباء بالمظاهر السريرية وإمكانيات طرق علاج أورام الفك غير الظهارية.

يقوم التصنيف النسيجي الدولي للأورام بتصنيف سرطان الفك السفلي وفقًا لنوعه النسيجي، حيث يتم تقسيم جميع الأورام إلى ثلاث مجموعات: العظام والأنسجة الرخوة والأحادية الجين.

سرطان العظام في الفك السفلي.

1. الأورام المكونة للعظام.
   1. الساركوما العظمية.
   2. ساركوما العظم الجبهي.
2. الأورام المكونة للغضاريف.
   1. ساركوما الغضروف.
3. أورام نخاع العظم.
   1. الساركوما الشبكية.
   2. ورم البلازما.
   3. الساركوما اللمفاوية.
4. سرطان الأوعية الدموية في الفك السفلي.
   1. ورم الخلايا المحيطة بالدم.
   2. الساركوما الوعائية.
5. أورام النسيج الضام.
   1. الورم الليفي الخبيث.
   2. الساركوما الليفية.
   3. الساركوما غير المتمايزة.
6. الساركوما العصبية.
7. ساركوما غير قابلة للتصنيف.

سرطان الأنسجة الرخوة في الفك السفلي.

1. ساركوما العضلات الملساء.
2. ساركوما العضلات المخططة.
3. الساركوما الزليلي.

سرطان الأسنان في الفك السفلي.

1. ورم مينا الأسنان الخبيث.
2. الساركوما المخاطية.
3. الساركوما الامينية.
4. ساركوما الأسنان المينا.

أكثرها شيوعًا هي الساركوما العظمية، والساركوما الغضروفية، والورم النسيجي الليفي الخبيث، والتي عُزلت مؤخرًا من مجموعة ساركوما الخلايا متعددة الأشكال والساركوما الليفية، والساركوما العضلية المخططة، والساركوما العضلية الملساء. أما الأنواع الأخرى من الأورام فهي نادرة للغاية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الساركوما العظمية

يُمثل الساركوما العظمية المنشأ 22% من جميع الأورام غير الظهارية في الفكين. وهو من أكثر أشكال سرطان الفك السفلي خباثة. عندما يُوضع في الفك العلوي، ينشأ في 91% من الحالات من الناتئ السنخي، وهو الجزء الخارجي الأمامي منه.

أعراض

أول أعراضه تشوه العظم المصاب، مع ألم متوسط عند الجس. أحيانًا، قبل ظهور الألم، يظهر تنمل في منطقة مخرج العصب تحت الحجاجي أو الذقن. تظهر تغيرات جلدية على شكل نمط وعائي في عمليات واسعة النطاق. لا يُعد احتقان الجلد والأغشية المخاطية في الساركوما العظمية من سمات هذا الورم، ويحدث فقط لدى الأطفال.

التشخيص

من الناحية الإشعاعية، يُميز بين ثلاثة أنواع من الساركوما العظمية: الساركوما العظمية الانتهازية، والساركوما العظمية الانحلالية، والساركوما المختلطة. عند إصابة الفك السفلي، يكون النوع الثالث من الآفات هو السائد. يتميز الساركوما العظمية بتدمير بؤري صغير ومتوسط، وأحيانًا على خلفية تخلخل العظام، تتناوب بؤر التدمير مع بؤر الانضغاط.

في أكثر من نصف الحالات، يصاحب سرطان الفك السفلي تدمير الصفيحة القشرية، وتفاعل سمحاقي على شكل سمحاق يشبه الإبرة أو خطي (وجود أشواك)، مما يشير إلى غزو الورم للأنسجة الرخوة المحيطة.

يحتوي الورم خارج العظم على شوائب كثيفة. في النوع الانحلالي، من المحتمل حدوث كسر مرضي في الفك السفلي. في الوقت نفسه، ليس من الممكن دائمًا إجراء تشخيص تفريقي بين الساركوما العظمية والساركوما الغضروفية.

حاليًا، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب على نطاق واسع في التشخيص الإشعاعي لأورام الوجه والهيكل العظمي، مما يوفر معلومات إضافية كثيرة. من العلامات السريرية انتشار الورم إلى أعضاء بعيدة، بينما نادرًا ما ينتشر إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. قبل تحديد خطة العلاج، من الضروري إجراء خزعة وفحص نسيجي. نسبة الانتكاسات الموضعية مرتفعة جدًا. يُستكمل التشخيص الأولي بدراسات مورفولوجية تستند إلى البيانات السريرية والإشعاعية.

علاج

الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة. في الساركوما العظمية، يمكن أن تكون مستقلة أو مشتركة. يعتمد نطاق العملية وإمكانية الاستئصال الجذري للورم بشكل كبير على موقع الورم ومساره السريري وانتشاره واتجاه نموه.

نظرًا للحساسية العالية لساركوما العظام في الأطراف تجاه العلاج الدوائي، وتحسن معدلات البقاء على قيد الحياة مع العلاج المشترك باستخدام العلاج الكيميائي المساعد أو غير المساعد، فمن المستحسن استخدام مستحضرات إيبيروبيسين.

ساركوما الغضروف

من بين الأورام الخبيثة غير الظهارية في الفكين، يحدث سرطان الفك السفلي في 2.1-5% من الحالات.

أعراض

يعتبر مسار الورم أكثر خفاءً من الساركوما العظمية، ومع ذلك، إلى جانب الأشكال التي تتطور ببطء، يتم أيضًا مواجهة الأورام سريعة النمو.

سريريًا، يُميز تقليديًا نوعان من ساركوما الغضروف: الطرفي والمركزي. يتطور الشكل الطرفي في الجزء الأمامي من الفك السفلي، وينمو بسرعة، وكثيرًا ما يتكرر. سريريًا، يظهر سرطان الفك السفلي على شكل عقدة مغطاة بغشاء مخاطي أحمر فاتح. عند إصابة الأسنان، عادةً ما يتقرح. يكون الشكل المركزي بدون أعراض في البداية، ويُلاحظ أحيانًا ألم طفيف. مع ازدياد نمو الورم، يحدث تشوه في الفك. تحدث انتكاسات في ساركوما الغضروف بنسبة 48%، بينما تحدث نقائل بعيدة بنسبة 16%.

التشخيص

يتميز الورم الغضروفي الساركومي بوجود شوائب كثيفة، مما يُظهر في الصور الشعاعية تراكمات عشوائية من الشوائب الكلسية، وتكلسًا متكتلًا في كلٍّ من الجزء داخل العظم من الورم والأنسجة الرخوة. تُمكّن هذه الخاصية المميزة من التشخيص الدقيق بناءً على البيانات الشعاعية. ومع ذلك، يُحدد التشخيص النهائي بناءً على الفحص المورفولوجي، لذلك، قبل تحديد أساليب العلاج، يلزم إجراء خزعة من الورم.

من الناحية النسيجية، في سرطان الفك السفلي بطيء النمو، تُحدد خلايا غضروفية متمايزة جيدًا، منفصلة عن بعضها البعض بكمية كبيرة من المادة الخلالية. لا يشير غياب أو ندرة الانقسامات دائمًا إلى ورم حميد، لأن خلايا الساركوما الغضروفية تتكاثر بشكل رئيسي بالطرق الانتقائية. تتميز الساركوما الغضروفية سريعة النمو والأقل تمايزًا بغنى خلاياها بشكل ملحوظ، كما أن الساركوما الغضروفية المعرضة للنقائل غنية بالأوعية الدموية.

علاج

العلاج جراحي. هذا السرطان الذي يصيب الفك السفلي لا يستجيب عمليًا للعلاج الدوائي والإشعاعي، اللذين يُستخدمان فقط لأغراض تلطيفية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الورم الليفي النسيجي الخبيث

لم يُعزل هذا النوع إلا مؤخرًا من مجموعة ساركوما الخلايا متعددة الأشكال والساركوما الليفية، لذا فإن البيانات المنشورة عنه محدودة للغاية. في الوقت نفسه، يحتل المرتبة الثالثة من حيث معدل حدوثه (9%) بين الأورام الخبيثة غير الظهارية.

أعراض

سريريًا، يختلف سرطان الفك السفلي قليلاً عن الساركوما الليفية، وهو ورم درني يظهر في الأجزاء الطرفية من الفك. الغشاء المخاطي فوق الورم أحمر أرجواني، ويحدث تقرح عند التعرض لصدمة. هذا النوع من الساركوما هو الأكثر عرضة للانتكاس. تحدث الانتكاسات في الورم الليفي الخبيث في 69% من الحالات. ومع ذلك، نادرًا ما تحدث النقائل الإقليمية - في 14% من الحالات، والنقائل البعيدة - في 9%.

التشخيص

تتميز الصورة الشعاعية للورم النسيجي الليفي الخبيث بتغيرات مدمرة كبيرة وتحلل أنسجة العظام دون حدود واضحة.

يُوضع التشخيص النهائي لهذا النوع من الأورام بناءً على بيانات الفحص النسيجي. إلا أن تفسير الصورة النسيجية في بعض الحالات يُواجه بعض الصعوبات.

علاج

يُعالَج سرطان الفك السفلي هذا جراحيًا. ونظرًا لاحتمالية تكرار الورم، يُتوقع أن يكون نطاق العملية واسعًا. في السنوات الأخيرة، تم تحقيق نتائج مُشجِّعة في العلاج الدوائي لهذا الورم.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

ساركومةً يُوِينغ

نادرًا ما يتم العثور عليه في عظام الفك.

أعراض

يمكن أن يبدأ سرطان الفك السفلي بنوبة من الألم المؤلم والممل في منطقة الورم، وإحساس بالحرقان والحرارة، والذي يصاحبه قريبًا تخفيف الأسنان، والتورم، وزيادة درجة حرارة الجسم.

التشخيص

الصورة الشعاعية للورم غير محددة، وتتميز بأشكال مختلفة من تدمير أنسجة العظام مع وجود بعض مظاهر التصلب. عندما ينتشر الورم إلى الطبقة القشرية والسمحاق، يتجلى رد فعل الأخير على شكل سمحاق يشبه الإبرة أو بصلي الشكل. من الناحية النسيجية، يُعد ساركوما يوينغ نسيجًا غنيًا بالخلايا غير متمايز. تكون الخلايا مستديرة، بيضاوية قليلاً، متساوية الحجم، وتحتوي على نواة كبيرة مفرطة الصباغ. تتواجد هذه الخلايا بكثافة وبشكل متساوٍ، وأحيانًا في طبقات، ويمكن أن تُحاكي سرطانًا ضعيف التمايز.

علاج

ساركوما يوينغ، شأنها شأن أورام نخاع العظم الأخرى (الساركوما الشبكية، والورم البلازمي، والساركوما اللمفاوية)، شديدة الحساسية للعلاج الإشعاعي والدوائي. ووفقًا لما ذكره م. أ. كروبوتوف، من بين خمس حالات من هذا النوع من الساركوما، حقق العلاج الكيميائي الإشعاعي انكماشًا كاملًا للورم في جميعها، بينما لم يحدث هذا التأثير في الأشكال النسيجية الأخرى من الأورام إلا في حالات معزولة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الساركوما الشبكية

سريريًا وإشعاعيًا، يختلف الساركوما الشبكية قليلًا عن ساركوما يوينغ، وينتمي إلى مجموعة أورام نخاع العظم، ويختلف نسيجيًا في كبر حجم الخلايا ووجود شبكة دقيقة من ألياف الريتيكولين. تبلغ نسبة تلف العقد الليمفاوية الإقليمية في ساركوما نخاع العظم 29%.

[ 25 ]