سرطان الفك العلوي

في أغلب الأحيان، ينشأ سرطان الفك العلوي من الغشاء المخاطي للجيب الفكي. وعادةً ما يكون سرطان الخلايا الحرشفية، ولكن قد تحدث أيضًا أشكال مختلفة من السرطان الغدي، والسرطان الكيسي الغدي، وسرطان الفم المخاطي البشروي. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون مصدر الورم هو الغشاء المخاطي للحنك الصلب والزوائد السنخية. ومن الممكن أيضًا أن ينمو الورم من تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

عادةً، لا تظهر أعراض سرطان الفك العلوي في مراحله المبكرة، ولذلك تُشخَّص المرحلتان الأولى والثانية من المرض عن طريق الصدفة أثناء عملية فتح الأنف. في حالة الورم الصغير، تتميز المراحل الأولى من تطور الورم باحتقان الأنف وإفرازات مصلية قيحية من الممر الأنفي. قد تستمر هذه الأعراض لدى المرضى لعدة أشهر، ثم يظهر عدم تناسق في الوجه بسبب التورم، وغالبًا ما يكون ذلك في منطقة تحت محجر العين، مع زيادة الإفرازات من الممر الأنفي المقابل، والشعور بثقل، ثم الشعور بالألم.

[ 1 ]، [ 2 ]

أعراض

تعتمد أعراض سرطان الفك العلوي بشكل كبير على موضع الورم في قسم معين. لتحديد موضع الورم واتجاه نموه، يتم استخدام مخطط أونغرين، والذي يتم من خلاله تقسيم الفك العلوي إلى أجزاء. يتم توجيه مستوى مائل واحد من الحافة الداخلية للمحجر إلى زاوية الفك السفلي ويقسم الجيب الفكي العلوي إلى قسمين سفلي أمامي وعلوي خلفي. يقسم المستوى السهمي، الذي يمتد بشكل عمودي على خط الحدقة، كل قسم إلى داخلي وخارجي. وبالتالي، يتم تشكيل أربعة أجزاء: سفلي أمامي داخلي وخارجي، وعلوي خلفي داخلي وخارجي. يحدد موضع الورم بشكل رئيسي في قسم معين من الفك، من ناحية، الصورة السريرية المميزة، ومن ناحية أخرى، المسار السريري والتشخيص.

في الأورام الموضعية في الجزء السفلي الأمامي الداخلي من الجيب الفكي، بالإضافة إلى إفرازات الأنف، فإن أبرز سماتها هي حركة الضواحك والناب، بالإضافة إلى ظاهرة التنميل. بعد خلع الأسنان، تظهر أورام نسيجية ورمية في تجويف السن. وكثيرًا ما يُلاحظ تشوه في الجزء المقابل من الوجه.

عندما يتأثر الجزء الداخلي الأمامي السفلي، تشارك الدرنة في العملية، ويلاحظ تحرك الأضراس الكبيرة، ويظهر انكماش الفكين مبكرًا، وينشأ نتيجة تسلل عضلات المضغ.

في سرطان الفك العلوي للجزء الخارجي العلوي الخلفي، عادةً ما يُصاب المتاهة الغربالية، ويجب تمييزه عن السرطان الأولي الذي يصيب خلايا المتاهة الغربالية. أكثر أعراض السرطان المنتشر في هذا الموقع مع تلف محجر العين هو تضييق الشق الجفني مع نزوح مقلة العين، وأحيانًا جحوظ العين.

من القطعة الخارجية العلوية الخلفية، ينمو سرطان الفك العلوي إلى محجر العين، وكذلك إلى العظم الوجني، والحفرة الجناحية الحنكية، والحفرة تحت الصدغية. يمكن أن يسبب انتشار الورم إلى هذه المناطق انكماشًا وأعراضًا عصبية. أسوأ تشخيص هو تلف القطعة الخارجية العلوية الخلفية، والذي غالبًا ما يكون نتيجة انتشار الناتئ إلى الصفيحة الشبكية مع نمو الورم في الحفرة القحفية الأمامية. الموقع الأكثر ملاءمة من حيث التشخيص هو القطعة الداخلية الأمامية السفلية.

التشخيص

من الناحية الإشعاعية، يُلاحظ سرطان الفك العلوي في الجيب الفكي في مرحلة مبكرة من خلال اسوداده دون الإضرار بسلامة العظم، وهو أمر شائع أيضًا في حالة التهاب الجيوب الأنفية المزمن. عند إصابة جدران العظام، يُلاحظ تلف في العظام، حتى اختفائها تمامًا. من أهم عوامل التشخيص هو إصابة الجدار الخلفي للجيب الفكي. لتحديد الإصابة، من الضروري إجراء تصوير مقطعي محوسب للفك العلوي، مما يسمح باكتشاف الإصابة بدقة أكبر. نادرًا ما تحدث النقائل الموضعية في سرطان الفك العلوي، وتتمركز بشكل رئيسي في العقد اللمفاوية الوداجية العميقة العلوية.

[ 3 ]

علاج

يُعالَج سرطان الفك العلوي علاجًا مُركَّبًا، ويُنفَّذ العلاج على مرحلتين. في المرحلة الأولى، يُوصى بالعلاج الإشعاعي قبل الجراحة بجرعة ٥٠-٦٠ غراي، وفي الثانية، يُجرى الاستئصال الكهربائي. يعتمد حجم الاستئصال على مدى انتشار الورم، ويمكن أن يتراوح بين إزالة الناتئ السنخي وإزالة جزء من الفك أو الفك بأكمله مع خلايا المتاهة الغربالية عن طريق استئصال محجر العين. في حالة النقائل الموضعية، يُجرى استئصال لفافي لأنسجة الرقبة، أو عملية كريل، أو عملية جراحية على الغدد الليمفاوية العميقة.