استرواح الصدر التلقائي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الاسترواح الصدري التلقائي هو حالة مرضية تتميز بتراكم الهواء بين الجنب الحشوي والجدارى، ولا يرتبط بأضرار ميكانيكية في الرئة أو الصدر نتيجة لصدمة أو تلاعب طبي.

أسباب وتطور استرواح الصدر التلقائي

يُعتبر استرواح الصدر ، الذي يحدث بسبب تدمير أنسجة الرئة في عملية مرضية شديدة (خراج، غرغرينا رئوية، تمزق تجويف السل، إلخ)، عرضيًا (ثانويًا). يُطلق على استرواح الصدر التلقائي، الذي يتطور دون مرض سريري سابق معبر عنه، بما في ذلك في الأفراد الذين يُعتبرون أصحاء عمليًا، اسم مجهول السبب. غالبًا ما يؤدي تطور استرواح الصدر مجهول السبب إلى انتفاخ فقاعي محدود، وهو غير معروف السبب. في بعض الأحيان يتطور انتفاخ الرئة الفقاعي مع نقص خلقي في ألفا 2-أنتيتريبسين، مما يؤدي إلى تدمير إنزيمي لأنسجة الرئة بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين، وخاصةً عند الشباب. في بعض الحالات، يرتبط استرواح الصدر التلقائي مجهول السبب بضعف خلقي في غشاء الجنب، والذي يتمزق بسهولة بالسعال الشديد والضحك والتنفس العميق والجهد البدني الشديد.

في بعض الأحيان يحدث استرواح الصدر التلقائي أثناء الغمر العميق في الماء، أو الغوص، أو أثناء الطيران في طائرة على ارتفاعات عالية، وربما يكون ذلك بسبب تغيرات الضغط التي تنتقل بشكل غير متساوٍ إلى أجزاء مختلفة من الرئتين.

الأسباب الرئيسية لاسترواح الصدر العرضي هي: السل الرئوي (اختراق بؤر أو تجاويف متجبنة تقع بالقرب من الجنبة إلى التجويف الجنبي) ؛ مضاعفات الالتهاب الرئوي - الدبيلة الجنبية والخراج والغرغرينا في الرئتين ؛ توسع القصبات الهوائية ؛ الأكياس الرئوية الخلقية ؛ الأكياس الإكينوكوكية والزهري الرئوي ؛ الأورام الخبيثة في الرئتين والجنبة ؛ اختراق سرطان أو رتج المريء ، الخراج تحت الحجاب الحاجز إلى الجنبة.

يؤدي وجود الهواء في التجويف الجنبي إلى زيادة الضغط داخله بشكل ملحوظ (عادةً ما يكون الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط الجوي بسبب قوة الشد المرنة للرئتين)، مما يؤدي إلى انضغاط أنسجة الرئة وانهيارها، ونزوح المنصف إلى الجانب الآخر، وانخفاض قبة الحجاب الحاجز، وضغط وانحناء الأوعية الدموية الكبيرة فيه. كل هذه العوامل تؤدي إلى ضعف التنفس والدورة الدموية.

تصنيف استرواح الصدر التلقائي (NV Putov، 1984)

1. حسب الأصل:
   1. أولي (مجهول السبب).
   2. أعراضية.
2. حسب الانتشار:
   1. المجموع.
   2. جزئي.
3. اعتمادا على وجود المضاعفات:
   1. غير معقدة.
   2. معقدة (نزيف، التهاب الجنبة، انتفاخ المنصف).

يُطلق على استرواح الصدر اسم كلي في حالة عدم وجود التصاقات جنبية (بغض النظر عن درجة انهيار الرئة)، أو جزئي - عندما يتم تدمير جزء من التجويف الجنبي.

يتم التمييز بين استرواح الصدر المفتوح والمغلق والصمامي (التوتري).

في حالة استرواح الصدر المفتوح، يوجد اتصال بين التجويف الجنبي وتجويف القصبة الهوائية، وبالتالي مع الهواء الجوي. أثناء الشهيق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، وأثناء الزفير، يخرج منه عبر عيب في التجويف الجنبي الحشوي.

وبعد ذلك يتم غلق العيب في غشاء الجنب الحشوي بواسطة الفيبرين ويتشكل استرواح صدري مغلق، في حين يتوقف التواصل بين التجويف الجنبي والهواء الجوي.

قد يتطور استرواح الصدر التوتري (مع ضغط إيجابي في التجويف الجنبي). يحدث هذا النوع من استرواح الصدر عندما تعمل آلية الصمام في منطقة الاتصال القصبي الجنبي (الناسور)، مما يسمح للهواء بدخول التجويف الجنبي ويمنعه من الخروج. نتيجةً لذلك، يزداد الضغط في التجويف الجنبي تدريجيًا ويتجاوز الضغط الجوي، مما يؤدي إلى انهيار الرئة تمامًا وإزاحة كبيرة للمنصف إلى الجانب الآخر.

بعد 4-6 ساعات من تطور استرواح الصدر، يحدث رد فعل التهابي في غشاء الجنب؛ وبعد 2-5 أيام، يصبح غشاء الجنب أكثر سماكة بسبب الوذمة وطبقة من الفيبرين المتساقطة؛ وبعد ذلك، تتشكل الالتصاقات الجنبية، مما قد يجعل من الصعب على الرئة أن تستقيم.

أعراض استرواح الصدر التلقائي

يحدث استرواح الصدر التلقائي في أغلب الأحيان عند الرجال طوال القامة في سن 20 إلى 40 عامًا.

في 80% من الحالات، يبدأ المرض بشكل حاد. في الحالات النموذجية، يظهر ألم حاد وطعني وثاقب فجأة في النصف المقابل من الصدر، ويمتد إلى الرقبة والذراع، وأحيانًا إلى المنطقة فوق المعدة. غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بشعور بالخوف من الموت. قد يحدث الألم بعد مجهود بدني شديد، أو عند السعال، وغالبًا ما يظهر أثناء النوم. غالبًا ما يبقى سبب الألم مجهولًا.

العلامة المميزة الثانية للمرض هي ضيق التنفس المفاجئ. تتفاوت درجة ضيق التنفس، إذ يتنفس المرضى بسرعة وبعمق، ولكن عادةً لا يحدث فشل تنفسي شديد أو نادرًا ما يحدث. يُصاب بعض المرضى بسعال جاف.

بعد بضع ساعات (وأحيانًا دقائق) يقل الألم وضيق التنفس؛ وقد يزعجك الألم فقط عند أخذ نفس عميق، وضيق التنفس عند بذل مجهود بدني.

في ٢٠٪ من المرضى، قد يبدأ استرواح الصدر العفوي بشكل غير طبيعي، تدريجيًا، وغير ملحوظ. في هذه الحالة، يكون الألم وضيق التنفس خفيفين، وقد يبدوان غامضين، ثم يختفيان بسرعة مع تكيف المريض مع ظروف التنفس المتغيرة. ومع ذلك، غالبًا ما يُلاحظ مسار غير طبيعي عند دخول كميات صغيرة من الهواء إلى التجويف الجنبي.

يكشف الفحص والفحص البدني للرئتين عن الأعراض السريرية الكلاسيكية لاسترواح الصدر:

• الوضع القسري للمريض (الجلوس، نصف الجلوس)، المريض مغطى بالعرق البارد؛
• زرقة، ضيق في التنفس، توسع الصدر والمساحات بين الضلوع، وكذلك تقييد الحركات التنفسية للصدر على الجانب المصاب؛
• التهاب طبلة الأذن عند قرع الرئتين على الجانب المقابل؛
• ضعف أو غياب الهمس الصوتي والتنفس الحويصلي على الجانب المصاب؛
• إزاحة منطقة النبضة القلبية وحدود بطء القلب نحو الجانب الصحي، تسرع القلب، انخفاض ضغط الدم.

تجدر الإشارة إلى أنه قد لا تُكتشف الأعراض الجسدية لاسترواح الصدر مع تراكم هواء بسيط في التجويف الجنبي. ولا تُحدد جميع العلامات الجسدية لاسترواح الصدر بوضوح إلا عند انهيار الرئة بنسبة 40% أو أكثر.

البحث الآلي

يكشف تصوير الرئتين بالأشعة السينية عن تغيرات مميزة على الجانب المصاب:

• منطقة استنارة، خالية من النمط الرئوي، تقع على محيط المجال الرئوي، ويفصلها عن الرئة المنهارة حافة واضحة. في حالة استرواح الصدر الصغير، قد لا تُلاحظ هذه التغيرات في صورة الاستنشاق الشعاعية. في هذه الحالة، يجب إجراء صورة شعاعية للزفير.
• إزاحة المنصف نحو الرئة السليمة؛
• إزاحة قبة الحجاب الحاجز إلى الأسفل.

من الأفضل اكتشاف استرواح الصدر الصغير في الوضع الجانبي - على جانب استرواح الصدر، يتم ملاحظة تعميق الجيب الضلعي الحجابي وزيادة سماكة محيط السطح الجانبي للحجاب الحاجز.

يظهر تخطيط القلب انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، وزيادة في سعة الموجة P في القطبين II وIII، وانخفاض في سعة الموجة T في نفس القطبين.

يكشف ثقب الجنبة عن وجود غاز حر، ويتقلب الضغط داخل الجنبة حول الصفر.

بيانات المختبر

لا يوجد أي تغييرات مميزة.

مسار استرواح الصدر التلقائي

عادة ما يكون مسار استرواح الصدر العفوي غير المعقد مواتياً - يتوقف الهواء عن التدفق إلى التجويف الجنبي من الرئة المنهارة، ويتم إغلاق العيب في الجنبة الحشوية بالفيبرين، ويتم امتصاص الهواء تدريجياً، الأمر الذي يستغرق حوالي 1-3 أشهر.

برنامج فحص استرواح الصدر التلقائي

1. تحليل عام للدم والبول.
2. - التصوير الفلوري، التصوير الشعاعي للقلب والرئتين.
3. تخطيط القلب الكهربائي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]