سلس البول لدى النساء بعد الولادة: الأسباب وكيفية العلاج

سلس البول بعد الولادة حالة مرضية مهمة، وغالبًا ما يتم إغفالها. يمكن أن تحدث هذه الحالة المرضية لدى النساء الحوامل وبعد الولادة، ولكن في الحالة الثانية، قد يكون العلاج أكثر صعوبة. من المهم أن تعرف كل امرأة الأسباب الرئيسية وعوامل الخطر المرتبطة بهذه الحالة المرضية.

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات إلى أن سلس البول مشكلة شائعة. يعاني ما يقرب من نصف النساء من هذه المشكلة بعد الولادة. وللأسف، على الرغم من أن سلس البول مشكلة تعاني منها العديد من الأمهات الجدد، إلا أنه لا يزال مشكلة لا تُناقش أو تُمنع. وقد أظهرت الأبحاث أن ثلث (33%) النساء اللواتي عانين من سلس البول بعد الولادة شعرن بالحرج من مناقشة الأمر مع شريكهن، وشعرت ما يقرب من نصفهن (46%) بعدم الارتياح عند التحدث مع طبيبهن عنه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب سلس البول بعد الولادة

هناك أسباب عديدة لسلس البول بعد الولادة. قد تضعف عضلات المثانة نتيجةً للتمدد المستمر للحوض أثناء الحمل، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على مجرى البول، مما يؤدي إلى احتباس البول.

غالبًا ما يرتبط سلس البول بالولادة المهبلية، وخاصةً الولادات المهبلية الأولى. وقد حاولت العديد من الدراسات السريرية تحديد حالة توليدية محددة تُسبب سلس البول. من الأسباب الواضحة ضخامة حجم الجنين و"الولادات الصعبة" التي تُعقّدها التدخلات الجراحية. كما يُعدّ هبوط أعضاء الحوض (مثل فتق المثانة، فتق المستقيم، وهبوط الرحم) وسلس البول الشرجي من مضاعفات الولادة الطبيعية.

ينبغي أن تحصل كل امرأة على معلومات كافية لتحديد مجموعة المخاطر التي تُفضلها لنفسها ولطفلها. في الحالات العامة التي لا توجد فيها أي مخاطر إضافية على الطفل، ينبغي أن تُركز إدارة التوليد على الحد من اعتلال صحة الأم، بما في ذلك سلس البول بعد الولادة. من المرجح أن تستفيد الأمهات الجدد من الفحص الروتيني للأعراض والمناقشة المبكرة لعادات المثانة الصحية وتقنيات العضلات المناسبة كجزء من رعايتهن بعد الولادة. يجب أن تشمل رعاية التوليد تقييم نتائج الأم لهذه الولادة، بما في ذلك جميع إصابات قاع الحوض المرتبطة بالولادة.

لذلك، غالبًا ما تقتصر أسباب هذه الحالة المرضية على ما يحدث أثناء الولادة. إذا خضعت المرأة للتخدير فوق الجافية أو النخاعي، فقد يُسبب ذلك شعورًا بخدر في المثانة. قد يستمر هذا الشعور لعدة ساعات أو عدة أيام بعد التخدير. في الساعات الأولى بعد الولادة، قد لا تتمكن المرأة من الشعور بجميع أعضائها بدقة، سواءً بسبب التخدير أو عملية الولادة نفسها. قد يُصعّب وجود القسطرة أثناء الولادة القيصرية التحكم في المثانة، وقد يُصبح أحد أسباب المضاعفات الأخرى.

الأسباب الرئيسية لسلس البول بعد الولادة هي كما يلي:

1. يمكن أن تتضرر الأعصاب الحوضية التي تتحكم في وظيفة المثانة أثناء الولادة المهبلية الطويلة أو الصعبة.
2. يمكن أن تؤدي الولادة بالملقط إلى إصابة عضلات قاع الحوض وعضلات العاصرة الشرجية.
3. كما أن الدفع لفترات طويلة أثناء الولادة المهبلية يزيد أيضًا من احتمالية تلف الأعصاب الحوضية ومشاكل التحكم في المثانة التي قد تحدث بعد ذلك.
4. الولادة الفسيولوجية المهبلية (على الرغم من أن النساء اللواتي يخترن الولادة القيصرية قد يكن عرضة لسلس البول)؛
5. الاستخدام الجراحي للأدوات أثناء الولادة.

[ 4 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لهذا المرض هي كما يلي:

1. الوزن الزائد عند النساء؛
2. الاستعداد الوراثي؛
3. جنين كبير الحجم في الرحم، ويحتاج إلى جهد إضافي؛
4. الأمهات اللاتي أنجبن العديد من الأطفال يكون لديهن مرونة أقل في قاع الحوض.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

طريقة تطور المرض

تكمن أسباب تطور سلس البول بعد الولادة، كمشكلة شائعة، في خصوصيات بنية البول وتعصيبه.

العضلة العاصرة البولية هي صمام عضلي يقع في أسفل المثانة. تعمل على التحكم في تدفق البول. تفرغ المثانة السليمة من 5 إلى 9 مرات يوميًا، وليس أكثر من مرة واحدة في الليل. عادةً، يجب أن تتبول المرأة كل 2 إلى 4 ساعات. يمكن أن يؤدي تناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين، والأطعمة التي تحتوي على مُحليات صناعية، والأطعمة الحمضية، والكحول إلى تهيج المثانة وزيادة عدد مرات التبول، لذا فإن تجنبها يمكن أن يساعد في التحكم في الحاجة الملحة للتبول وتقليل تكرارها. تسترخي العضلة العاصرة البولية عندما تمتلئ المثانة بالبول، وتساعد عضلات العضلة العاصرة في إبقاء المثانة مغلقة حتى تصبح مستعدًا للتبول. تساعد أجهزة أخرى في الجسم أيضًا في التحكم في المثانة. ترسل الأعصاب من المثانة إشارات إلى الدماغ عندما تكون المثانة ممتلئة؛ وترسل الأعصاب من الدماغ إشارة إلى المثانة عندما تحتاج إلى التفريغ. يجب أن تعمل جميع هذه الأعصاب والعضلات معًا للحفاظ على عمل المثانة بشكل صحيح.

أثناء الحمل، يضغط الرحم المتوسع على المثانة. قد تُثقل عضلات العضلة العاصرة البولية ومنطقة الحوض بضغط إضافي على المثانة. قد يتسرب البول من المثانة عند وجود ضغط إضافي، كما هو الحال أثناء ممارسة الرياضة أو أي حركة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض سلس البول بعد الولادة

يأتي الحمل مصحوبًا بنصيبه من الأفراح والمصاعب. ومن بين هذه المشاكل الشائعة إصابة معظم النساء بسلس البول الإجهادي.

هناك أنواع مختلفة من سلس البول بعد الولادة. يُصنف سلس البول الإجهادي على أنه فقدان لا إرادي للبول أثناء الإجهاد. أما سلس البول الناتج عن السعال أو العطس بعد الولادة، فيشير إلى عوامل إجهاد قد تُسبب ارتخاء العضلة العاصرة. تؤثر هذه العوامل الإجهادية بشكل رئيسي على تغذية المثانة بالأعصاب، مما يؤدي إلى تسرب لا إرادي للبول. قاع الحوض السليم والوظيفي يتمتع بتوازن بين قدرته على الانقباض والاسترخاء. إذا كان قاع الحوض مرتخيًا أو منقبضًا بشكل مفرط، فهو خلل وظيفي وقد يُسبب مثل هذه الأعراض.

نوع آخر من سلس البول يحدث تحت تأثير النشاط البدني. سلس البول أثناء القفز أو أثناء النشاط البدني بعد الولادة يتطور على خلفية ضعف العضلات وارتخاء العضلة العاصرة، ويكون اختلال الأعصاب هنا ثانويًا.

أعراض هذه الحالة المرضية هي ظهور كمية قليلة من البول أو التبول الكامل مع وجود عامل مُهيّج. قد تفقد المرأة البول عند السعال أو العطس أو الضحك أو الحركة السريعة. تتراوح كمية البول بين بضع قطرات وكمية كافية. غالبًا ما تظهر الأعراض الأولى بعد الولادة مباشرةً. إذا فقدتِ كمية قليلة من البول في الأيام الأولى بعد الولادة، فلا داعي للقلق، فقد يعود الأمر إلى طبيعته في الأيام الأولى. إذا استمر ذلك لعدة أسابيع، فهذا يُعدّ بالفعل حالة مرضية خطيرة.

المضاعفات والنتائج

إن عدم طلب المساعدة في الوقت المناسب قد يكون له عواقب ومضاعفات خطيرة. فقد يشعر النساء بالوحدة والعزلة، ويؤثر على علاقاتهن ومسيرتهن المهنية، وقد يشكل عائقًا أمام ممارسة الجنس.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التشخيص سلس البول بعد الولادة

يمكن للفحص النسائي أو المستقيمي تشخيص سبب ونوع سلس البول لتوفير العلاج المستهدف والوقاية من سلس البول.

يبدأ التشخيص بجمع التاريخ المرضي. ويجب على كل طبيب أن يتذكر أنه ليس كل امرأة تعاني من سلس البول. قد تتجاهل بعض المريضات هذه الأعراض، معتبرةً إياها طبيعية، أو قد يشعرن بالحرج. لذلك، يجب على الطبيب أثناء الفحص سؤال المرأة عن الأعراض المحتملة. إذا ذكرت المرأة أنها تعاني من أعراض سلس البول، فمن الضروري معرفة ظروف حدوثه ومدة استمراره.

يجب إجراء فحوصات لاستبعاد عدوى المسالك البولية. يجب على المرأة إجراء فحص بول عام، والذي يسمح باستبعاد العدوى وتحديد موقع العملية المرضية، على سبيل المثال، لتوضيح ما إذا كانت العملية في المثانة أو الكلى. كما يجب أن تشمل الفحوصات المخبرية مستوى الكرياتينين في المصل، والذي قد يرتفع في حالة احتباس البول (فيضان المثانة) الناتج عن انسداد مخرج المثانة أو فقدان تعصيب العضلة الدافعة.

يُجرى أيضًا تشخيص آلي لاستبعاد الحالات المرضية المصاحبة. ولهذا الغرض، يُستخدم التشخيص بالموجات فوق الصوتية غالبًا. تتيح هذه الطريقة تحديد ما إذا كانت هناك تغيرات في المثانة والكلى، وكذلك ما إذا كانت هناك أي اضطرابات في الرحم.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تشخيص متباين

تتنوع التشخيصات التفريقية لسلس البول. أحيانًا يكون هناك أكثر من عامل واحد، مما يزيد من تعقيد التشخيص والعلاج. من المهم التمييز بين هذه الأسباب المختلفة، لأن كل حالة تتطلب نهجًا علاجيًا مختلفًا، ولكنه غالبًا ما يكون متداخلًا. يجب التمييز بين سلس البول بعد الولادة والتهاب المسالك البولية والتهاب المثانة لدى النساء. كما يجب استبعاد التصلب اللويحي، وأورام الحبل الشوكي، وإصابات الحبل الشوكي أثناء الولادة والأمراض المصاحبة لها، وخراج فوق الجافية الشوكي، والتهاب المهبل.

التهابات المسالك البولية شائعة، خاصةً في فترة ما بعد الولادة. يُمثل التهاب المثانة (التهاب المثانة) غالبية هذه الالتهابات. تشمل المصطلحات ذات الصلة التهاب الحويضة والكلية، الذي يُشير إلى عدوى المسالك البولية العلوية؛ وبكتيريا البول، التي تُشير إلى وجود البكتيريا في البول؛ وفطريات البول، التي تُشير إلى وجود الخميرة في البول.

أعراض وعلامات التهاب المسالك البولية هي: صعوبة التبول، وتكرار التبول، وانزعاج في منطقة المثانة، وألم في الخاصرة، وحساسية في منطقة العضلات والعظام (قد تكون موجودة في التهاب المثانة)، وحمى، وقشعريرة، وتوعك. العلامة التفريقية الرئيسية لالتهاب المسالك البولية هي اكتشاف صديد البول أو تغيرات في تحليل البول العام. لذلك، في حالة سلس البول، يُجرى دائمًا تحليل للبول، وفي حال وجود تغيرات، فهذا يدل على وجود عدوى.

قد يحدث سلس البول بعد الولادة نتيجةً لعمليات مرضية مختلفة في النخاع الشوكي، بما في ذلك الصدمات. وبغض النظر عن مسببات المرض، قد يؤدي ذلك إلى تدهور كبير في الوظائف الحركية أو الحسية أو اللاإرادية. لذلك، في حال وجود أي من هذه الأعراض، من الضروري استبعاد إصابة النخاع الشوكي.

التهاب المهبل هو أكثر الأمراض النسائية شيوعًا في العيادات. يعتمد تشخيصه على وجود أعراض إفرازات غير طبيعية، وشعور بعدم الراحة في منطقة الفرج والمهبل. تُفرز المرأة يوميًا مخاطًا من المهبل للحفاظ على بيئة صحية طبيعية. قد ينتج عن خلل في توازن البكتيريا النافعة في المهبل تغيرات في الكمية أو اللون أو الرائحة، أو تهيج أو حكة أو حرقة، مما يؤدي إلى التهاب المهبل. قد تُسبب الأعراض الشديدة لالتهاب المهبل كثرة التبول وسلس البول. تشمل الفحوصات التي يُمكن إجراؤها في حالات الاشتباه بالتهاب المهبل إجراء مزرعة مهبلية. لذلك، يُنصح أيضًا بإجراء فحص سلس البول للتشخيص التفريقي.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

علاج او معاملة سلس البول بعد الولادة

ماذا تفعلين حيال سلس البول بعد الولادة؟ سلس البول بعد الولادة ليس أمرًا طبيعيًا، بل قد يؤثر على صحتكِ النفسية إذا استمرت الأعراض، لذا لا تترددي في طلب المساعدة وبدء العلاج.

وبما أن هذه المشكلة لا تنطوي على أي اضطرابات كيميائية حيوية في تطورها، فلا يتم استخدام الأدوية.

أول شيء يجب مراعاته في هذه المشكلة هو التغييرات الغذائية.

يُعتقد أن بعض الأطعمة والمشروبات تُسهم في سلس البول. وتشمل هذه: المشروبات الكحولية، والمشروبات الغازية (مع أو بدون كافيين)، والقهوة أو الشاي (مع أو بدون كافيين). ومن التغييرات الأخرى تقليل شرب السوائل بعد الغداء، وتناول كمية كافية من الألياف لتجنب الإمساك. كما يُنصح بتجنّب الإفراط في الشرب.

إذا استمرت بعض الأمهات بالتدخين بعد الولادة، فإن الباحثين ما زالوا يثبتون وجود صلة بين سلس البول وتدخين السجائر. لذلك، يجب استبعاد هذا العامل.

الفرزجة هي أكثر الأدوات شيوعًا لعلاج سلس البول. وهي حلقة صلبة يُدخلها الطبيب أو الممرضة في المهبل. تضغط الفرزجة على جدار المهبل والإحليل، مما يساعد على إعادة وضع الإحليل وتقليل تسرب البول أثناء التبول.

قد لا يستجيب بعض المصابين بسلس البول للعلاجات السلوكية أو الدوائية. في هذه الحالة، قد يفيد التحفيز الكهربائي للأعصاب التي تتحكم بالمثانة. هذا العلاج، المسمى بالتعديل العصبي، قد يكون فعالاً في بعض الحالات. سيقوم الطبيب أولاً بوضع جهاز خارج الجسم لتوصيل النبضات. إذا نجح، سيقوم الجراح بزرع الجهاز.

لا يمكن استعمال الفيتامينات إلا بوصفة طبية من الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار أن المرأة تقوم بالرضاعة الطبيعية.

يمكن أيضًا استخدام العلاج الطبيعي على نطاق واسع. يُمكّن الارتجاع البيولوجي من التحكم الواعي في عضلات قاع الحوض، ويدعم الانقباض الإرادي لعضلات المثانة. يُدخل قطب كهربائي صغير في المهبل لقياس نشاط العضلات. يُشير الارتجاع الصوتي والبصري إلى مدى التحكم في العضلات الصحيحة، وشدّة انقباضها (يمكن دمجه أيضًا مع العلاج الكهربائي). بعض أجهزة العلاج الكهربائي، مثل جهاز STIWELL med4، مزودة بوظيفة الارتجاع البيولوجي التي تُظهر الانقباض عبر تخطيط كهربية العضل. وقد ثبت أن حتى التقدم الطفيف في العلاج يُحفّز المريض.

في تطبيقات طب النساء، يُعدّ العلاج الكهربائي مُكمّلاً مثالياً للعلاج الطبيعي التقليدي. يُستخدَم حصرياً بعد الولادة. يحافظ هذا العلاج على استقرار قاع الحوض وتنسيق عضلات قاع الحوض وعضلاته. يُرسِل جهاز العلاج الكهربائي نبضات كهربائية لتحفيز الخلايا العصبية، ويُقوّي عضلات قاع الحوض والمثانة التي كانت مُشَدَّدة أثناء الولادة. يُدخَل قطب كهربائي صغير في المهبل لإرسال نبضات كهربائية إلى عضلات قاع الحوض. يُمكن أيضاً تثبيت القطب الكهربائي على الجلد لتحفيز قاع الحوض.

يتيح جهاز العلاج الكهربائي أيضًا الجمع بين التغذية الراجعة الحيوية والتحفيز الكهربائي. يُسمى هذا التحفيز الكهربائي المُستحثّ بتخطيط كهربية العضل (EMG). يجب على المريض شد عضلات قاع الحوض بنشاط، ويُوفّر التحفيز الكهربائي نبضة كهربائية إضافية عند الوصول إلى حدّ مُحدّد مُسبقًا. الهدف هو زيادة هذا الحدّ باستمرار حتى يتمكن المريض من شد العضلات بالكامل دون الحاجة إلى دعم.

لا يوجد دليل يذكر على فعالية الطب التقليدي والمعالجة المثلية، وبالتالي نادراً ما يتم استخدامهما.

تعتبر الجراحة أكثر فعالية للأشخاص الذين يعانون من سلس البول الإجهادي والذين لم يستجيبوا للعلاجات الأخرى.

قد تكون التمارين البدنية هي المرحلة الأولى والأكثر فعالية في العلاج. ومن التمارين التي أثبتت فعاليتها في علاج سلس البول بعد الولادة تمارين كيجل. يتمثل المبدأ الأساسي لهذه التمارين في تدريب التحكم في حركة العضلات، من خلال ممارستها يوميًا. وقد ثبتت فعاليتها في علاج سلس البول والوقاية منه.

يمكنكِ البدء بممارسة التمارين الرياضية بعد ولادة طفلكِ مباشرةً. تُساعد تمارين كيجل أيضًا على تنشيط الدورة الدموية حول منطقة المهبل (العجان)، مما يُساعد على التئام أي تورم أو كدمات. إذا توقفتِ عن ممارسة التمارين الرياضية، فقد تضعف عضلاتكِ مع مرور الوقت، وقد تتكرر الأعراض.

كيفية ممارسة تمارين كيجل لتقوية عضلات قاع الحوض؟

تأكدي من استرخاء جسمكِ وتنفسكِ بحرية، مع رفع بطنكِ أثناء الشهيق وسحبه إلى الداخل أثناء الزفير. أثناء الشهيق، شدي عضلات بطنكِ وقاع الحوض. ستشعرين بانقباض حول المهبل والشرج. حاولي عدم شدّ عضلات الأرداف أو الجزء العلوي من البطن، وتأكدي من عدم حبس أنفاسكِ، بل تنفسي بانتظام. لا تقلقي إذا لم تتمكني من حبس أنفاسكِ لفترة طويلة. زيدي مدة شدّ عضلات قاع الحوض تدريجيًا. حاولي حبس الانقباض لمدة أربع أو خمس ثوانٍ.

عند ممارسة التمارين بانتظام، يجب الحفاظ على الانقباض لمدة ١٠ ثوانٍ مع التنفس بشكل طبيعي. استريحي وانتظري ١٠ ثوانٍ على الأقل قبل معاودة الانقباض. يمكن للنساء اللواتي يمارسن تمارين كيجل بانتظام ملاحظة النتائج الأولى خلال أربعة إلى ستة أسابيع.

الوقاية

الوقاية من هذه المشكلة ممكنة. مع أنه لا يوجد حلٌّ جذريٌّ لهذه المشكلة، إلا أن هناك تدابير بسيطة يُمكنكِ اتخاذها لتجنب سلس البول. إليكِ بعض التدابير للوقاية من سلس البول الإجهادي بعد الولادة:

1. تقييم الطبيب:

دعي طبيبك يفحصك عن كثب بعد الولادة ويراجع حالتك لإدارة أي احتمالات للإصابة بعدوى المسالك البولية.

2. تمارين كيجل ليست مفيدة أثناء الحمل فحسب، بل تساعد أيضًا على تقوية عضلات الحوض بعد الولادة وقد تمنع سلس البول في أي حالات حمل لاحقة.

ينبغي على النساء الحفاظ على لياقتهن البدنية وممارسة تمارين كيجل حتى قبل الولادة للوقاية من سلس البول. تمارين كيجل تمارين أساسية يمكن ممارستها في أي وقت وفي أي مكان. ما تحاولين فعله هو عزل عضلات العانة العصعصية وإبقائها في وضعية ضغط، والعد لمدة 3-5 ثوانٍ، ثم إرخائها واسترخائها لمدة 5 ثوانٍ. يُنصح بتكرار هذه التمارين 5 مرات يوميًا.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

توقعات

إن احتمالية الشفاء من هذا المرض أعلى لدى الشابات بعد ولادتهن الأولى. في 7% من الأمهات الجدد، تختفي الأعراض فورًا بعد بدء العلاج الشامل. ولكن حتى العلاج الشامل لم يكن كافيًا للعديد من الأمهات اللواتي يلدن مرة أخرى.

سلس البول بعد الولادة حالة مرضية شائعة نسبيًا، وقد تُسبب إزعاجًا. تلعب عوامل عديدة دورًا في تطور هذه الحالة، لكن خطر الإصابة بها يكون أعلى لدى النساء اللواتي يعانين من ولادة مؤلمة ومشاكل في قاع الحوض. يُعالج هذا المرض بالعلاج الطبيعي مع تمارين بدنية نشطة. تُقيّم فعالية أي طريقة علاج بشكل فردي.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]