السلس البولي لدى كبار السن

سلس البول لدى كبار السن هو خروج البول لا إراديًا من مجرى البول. يُعدّ سلس البول مشكلةً لكبار السن وطريحي الفراش. يحتاج 43 من كل 100 مسن إلى رعاية طبية، ويحتاج 11.4% منهم إلى رعاية طبية مؤهلة ومتواصلة. يواجه بعض هؤلاء المرضى صعوبةً في قضاء حاجتهم الطبيعية، ويقضي بعضهم حاجته ويتبول في الفراش.

الأسباب السلس البولي لدى كبار السن.

يمكن وصف سلس البول لدى كبار السن بأنه "عدم القدرة على الحد من رغبات الشخص الأساسية أو كبحها". الأنواع الرئيسية لسلس البول هي:

• نوع الإجهاد - عند السعال، والضحك، والتمارين المرتبطة بزيادة الضغط داخل البطن؛
• النوع المحفز - من المستحيل تأخير انقباض المثانة (الناجم عن انتهاك التنظيم العصبي لنشاطها)؛
• النوع المفرط - يحدث بسبب قصور وظيفي في العضلات العاصرة الداخلية والخارجية للمثانة؛
• النوع الوظيفي - في حالة عدم وجود الظروف المعتادة للتبول أو في وجود اضطرابات جسدية أو عقلية.

يُهيئ سلس البول لدى كبار السن لتغيرات التهابية وتقرحية في جلد العجان، والتهابات المسالك البولية، ويصاحبه اكتئاب وعزلة اجتماعية. وتُسهّل التغيرات المرتبطة بالعمر في المسالك البولية تطور هذه الحالة، مثل: انخفاض انقباض المثانة، وضعف سعتها، وتراكم البول بسبب الانقباضات اللاإرادية للعضلة الدافعة، وانخفاض الطول الوظيفي للإحليل لدى النساء. وفي كثير من الأحيان، بنسبة تصل إلى 30-50%، يكون سلس البول لدى كبار السن مؤقتًا، ويرتبط بالأسباب التالية:

1. اضطرابات الوعي في الأمراض العصبية وغيرها، وتناول الأدوية (المهدئات، مضادات الكولين، مضادات مستقبلات ألفا الأدرينالية، مدرات البول، وما إلى ذلك)؛
2. التهابات المسالك البولية المصحوبة بأعراض، والتهاب مجرى البول الضموري والتهاب المهبل؛
3. زيادة إدرار البول نتيجة الإفراط في تناول السوائل والاضطرابات الأيضية في مرض السكري ، وما إلى ذلك؛
4. انخفاض النشاط البدني بسبب التهاب المفاصل والإصابات؛
5. قصور القلب الاحتقاني.

كل هذه الأسباب قابلة للعكس، وإذا تم القضاء عليها، يتم التخلص بنجاح من سلس البول المؤقت.

تُعاني نسبة تقارب ثلث النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 45 و60 عامًا من مشكلة سلس البول، إذ يُعدّ من الأعراض الشائعة لفترة انقطاع الطمث. غالبًا ما تُخرج النساء كميات قليلة من البول لا إراديًا عند السعال أو العطس أو أي مجهود آخر.

يمكن أن يحدث سلس البول عند الرجال المسنين بسبب درجة كبيرة من ورم البروستاتا (ضعف القدرة الانقباضية للمثانة ووجود كمية كبيرة من البول المتبقي).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج او معاملة السلس البولي لدى كبار السن.

يُعالَج سلس البول لدى كبار السن بشكلٍ فردي؛ وينبغي ألا يقتصر العلاج على الأعضاء البولية فقط. مع زيادة نشاط العضلة الدافعة، تُعَدّ الإجراءات التحفظية لتطبيع إيقاع التبول وكمية السوائل المستهلكة، والتمارين المنتظمة التي تُساعد على تقوية عضلات قاع الحوض وجدار البطن الأمامي، والأدوية المضادة للكولين (بروباتيك)، والأدوية المُركَّبة المُضادَّة للكولين ومرخيات العضلات الملساء (أوكسي بوتينين)، وحاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين)، فعَّالةً سريريًا.

قد يساعد فقدان الوزن لدى النساء البدينات والعلاج الفعال لالتهاب مجرى البول الضموري والتهاب المهبل على تحسين حالة النساء المسنات المصابات بسلس البول الإجهادي.

في حال وجود عدوى، يمكن استخدام تريميثوبريم. يُنصح المريض بشرب المزيد من السوائل، وخاصةً عصير التوت البري (180 ملغ من عصير التوت البري بتركيز 33%) مرتين يوميًا. يزيد هذا المشروب من حموضة البول ويمنع البكتيريا من الالتصاق بالغشاء المخاطي للمثانة. يساعد أميتريبتيبين (25-50 ملغ مساءً) على تقوية العضلة الدائرية للإحليل (العضلة العاصرة). يُعطي تناول مدرات البول صباحًا تأثيرًا جيدًا.

في حالة التبول الليلي المتكرر، يمكن تخفيف الحالة بتناول مضادات التشنج والحد من تناول السوائل في فترة ما بعد الظهر، مباشرة قبل النوم (مع الحفاظ على كمية السوائل اليومية بما لا يقل عن لتر واحد).

كيفية العناية بسلس البول عند كبار السن؟

عند تقديم الرعاية، يجب بذل كل جهد ممكن لتجنب المضاعفات. أهم شيء هو تشجيع المريض على اتباع نمط حياة نشط للغاية، ومراقبة حالة جلده - يجب أن يكون جافًا ونظيفًا دائمًا (ويتم ضمان ذلك بغسله 4-6 مرات يوميًا، ثم معالجة منطقة العجان بالفازلين أو الجلسرين). إذا كان المريض يستخدم حفاضات، فيجب فحصها بانتظام (كل ساعتين) للتأكد من نظافتها، واستخدام كريمات واقية عند الحاجة. يجب إقناع المريض بإفراغ المثانة، إن أمكن، كل ساعتين إلى ثلاث ساعات. ولإتمام عملية الإفراغ، يجب أن يكون المريض في وضعيته المعتادة أثناء التبول: للنساء - جالسات، وللرجال - واقفين.

من الضروري السيطرة على أعراض الألم واتخاذ الإجراءات اللازمة عند ظهور أولى علامات العدوى، بما في ذلك العدوى الفطرية. عند استخدام كيس البول، يجب إفراغه في الوقت المناسب وتطهيره بمطهر يحتوي على الكلور، وإعطاء ٥٠-١٠٠ مل من محلول مطهر (برمنجنات البوتاسيوم، فيوراسيلين بتركيز ١:١٠٠٠٠). يجب أن يشعر المريض باللطف والتعاطف تجاه تصرفات طاقم التمريض. من الضروري ضمان راحة المريض قدر الإمكان، وتوفير الخصوصية اللازمة له.