متلازمة الضغط المطول

تتطور متلازمة السحق مع ضغط مطول (لعدة ساعات) على أي جزء من الجسم. بعد تحرير الطرف، قد تحدث صدمة سمية داخلية. يتضخم الطرف المحرر بسبب الوذمة، والزرقة، وظهور بثور مصحوبة بسائل نزفي. يتطور الفشل الكلوي الحاد بسرعة بسبب السموم (الجزيئات الوسطى، الميوغلوبين) وتلف الدورة الدموية.

نظراً للتدهور السريع لحالة الأطفال المصابين بمتلازمة السحق المُطوّل، حتى قبل بتر الطرف، من الضروري إعطاء مسكنات ألم مخدرة عضلياً - محلول تريميبيريدين (بروميدول) بتركيز 1-2% أو أومنوبون بجرعة 0.1 مل لكل سنة من العمر. يُعطى العلاج المهدئ باستخدام ديازيبام (سيدوكسين) بجرعة 0.1-0.3 ملغم/كغم عضلياً. من الضروري استخدام عاصبة شريانية لمنع الصدمة التسممية.

بعد تحرير الطرف المصاب، يُلفّ بإحكام باتجاه الطرف السفلي من العاصبة، ويُنصح بوضعه لمدة تصل إلى 30 دقيقة للأطفال، ثم يُترك لمدة دقيقة واحدة، ثم يُعاد وضعه لمدة 30 دقيقة أخرى حتى دخول الطفل إلى المستشفى. يُشترط إجراء فحص شامل للمصاب لاستبعاد وجود كسور في العظام. من المهم ضمان تثبيته أثناء النقل: يُغطى الطرف بالثلج، ويُوضع الطفل على درع أفقي، ويُرفع الطرف المصاب بزاوية 15-30 درجة.

بسبب زيادة الحمل على الكلى بسبب بيلة الميوغلوبين الشديدة، تُعطى البلورات عن طريق الوريد بالتنقيط لمنع الصدمة وتحسين الدورة الدموية الدقيقة في أنسجة الكلى - محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، محلول جلوكوز 5%، أسيتات الصوديوم + كلوريد الصوديوم (ديسول) بتركيز 10 مل/كجم/ساعة تحت السيطرة على ضغط الدم. يجب الجمع بين العلاج بالتسريب وإعطاء الدوبامين بجرعات دقيقة بجرعة 1-4 ميكروغرام/كجم/دقيقة مع الحفاظ على ضغط الدم، أو بتركيز 5-12 ميكروغرام/كجم/دقيقة في حالة الصدمة. يُنصح بإعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف (الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات، الأمينوغليكوزيدات)، والغلوبولينات المناعية. في المستشفى، تُجرى عملية فصل البلازما وغسيل الكلى في حالة الفشل الكلوي الحاد.