العناية المركزة العرضية للتسمم

يُعالَج التسمم الحاد وفقًا لمبدأ واحد، بغض النظر عن مستوى الرعاية الطبية. وقد يتفاوت نطاق التدخل الطبي من أقصى حد في مستشفى متخصص إلى الإسعافات الأولية أو الرعاية الطبية. كما يشمل نطاق الرعاية الطبية في المستشفيات المتخصصة العديد من تقنيات الإسعافات الأولية (مثل غسل المعدة، والملينات، وغيرها). تتكون مجموعة التدابير الطبية من علاج أعراضي (مُركّز على علاج المتلازمة) يهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية في مرحلة التسمم السام، وإعادة تأهيل المرضى في مرحلة التسمم الجسدي، وإجراءات إزالة السموم اللازمة لإزالة المادة السامة من الجسم.

يتألف العلاج العرضي (المتلازمي المكثف) من التخلص العاجل من اختلالات الأعضاء والأجهزة الحيوية الناتجة عن تأثير مادة سامة. من بين المتلازمات المختلفة التي لوحظت في الإنعاش عمومًا وعلم السموم خصوصًا، من الضروري تسليط الضوء على المتلازمات الرئيسية المرتبطة بالسمية الانتقائية لمادة معينة، والتي تُعد ذات أهمية حاسمة في العناية المركزة وإعادة التأهيل اللاحقة لمرضى التسمم الحاد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

متلازمة تلف الجهاز الهضمي

متلازمة تلف الجهاز الهضمي، التي تُلاحظ لدى 40% من مرضى التسمم الحاد فأكثر، تتجلى في شكل تغيرات وظيفية وعضوية. أكثر الأعراض شيوعًا هي القيء والإسهال (التهاب المعدة السام والتهاب المعدة والأمعاء)، والتي يمكن اعتبارها في بعض الحالات رد فعل وقائي من المعدة والأمعاء تجاه مادة غريبة دخلت الجسم، وتُعتبر علامةً أعراضية لعدد من حالات التسمم، مثل الهيدروكربونات المكلورة، ومركبات الفوسفور العضوية، والمذيبات، وأملاح المعادن الثقيلة، والكحول، والسوائل الكاوية. لا يؤدي القيء والإسهال، باستثناءات قليلة (مركبات الزرنيخ، وفلوروسيليكات الصوديوم)، إلى اضطرابات خطيرة في توازن الماء والإلكتروليت، ويتوقفان بعد غسل المعدة. في مثل هذه الحالات، لا داعي لتصحيح فقدان السوائل والإلكتروليتات. تُلاحظ إصابات عضوية في الجهاز الهضمي في حالات التسمم بالسموم المُدمرة (الأحماض، والقلويات، وبعض أملاح المعادن الثقيلة، ومحلول الليزول، إلخ). تُشكل العلامات الذاتية (مثل ألم في الحلق، وخلف القص، والبطن، وصعوبة، وألم عند البلع) والعلامات الموضوعية (مثل تغير لون الأغشية المخاطية في تجويف الفم والبلعوم، وتورمها، والشعور بألم عند جس البطن، ونزيف المريء والمعدة) أساسًا للإجراءات الطبية العاجلة. تنقسم الإجراءات الطبية للحروق الكيميائية إلى قسمين: تخفيف الألم وعلاج حرق الجهاز الهضمي نفسه. عادةً ما يُجرى القسم الأول باستخدام مسكنات الألم (المسكنات الأفيونية، ومضادات الهيستامين، ومضادات الكولين، ومضادات التشنج). يجب البدء باستخدام هذه الأدوية من مرحلة ما قبل دخول المستشفى، وعادةً ما يكون ذلك قبل غسل المعدة، ويُكرر حسب شدة الألم. في المستشفى، في حالة اضطرابات البلع، يكون الحصار النوفوكاييني حول الفقرات العنقية، والإعطاء عن طريق الفم للعوامل المغلفة والمسكنة، ومضادات الحموضة، ومحلول H2 فعالاً _.حاصرات مستقبلات بيتا. لعلاج أضرار الحروق، تُعطى جرعة من الجلوكوكورتيكويدات، ومضادات التشنج، والمضادات الحيوية، والعلاج الغذائي. خلال فترة التعافي، وفي حال وجود تآكلات حروق، يكون العلاج بالليزر الموضعي فعالاً. تتم مراقبة مسار مرض الحروق باستخدام تنظير المريء والمعدة والاثني عشر وتنظير المعدة الفلوري. في الحالات التي يغطي فيها الحرق المعدة والأمعاء، يجب الأخذ في الاعتبار احتمالية الإصابة بصدمة خارجية سامة، والتهاب البنكرياس التفاعلي، والتهاب الصفاق. يُلاحظ تلف الجهاز العصبي على شكل اضطرابات في نشاط الجهاز العصبي المركزي، والجهاز العصبي اللاإرادي، والجهاز العصبي المحيطي. في أغلب الأحيان، يحدث تثبيط للجهاز العصبي المركزي - حالة غيبوبة، والتي تشير دائمًا إلى تسمم حاد مع تطور اعتلال دماغي سام-نقص أكسجة، والذي يتطلب عادةً إجراءات مكثفة لإزالة السموم، والتي تعتمد كميتها وطبيعتها على نوع المادة السامة. في بعض حالات التسمم (الأفيونيات، البنزوديازيبينات، مُشكِّلات الميثيموغلوبين، مركبات الفوسفور العضوية)، يُعدّ العلاج بالترياق شرطًا أساسيًا لإخراج المريض من الغيبوبة بسرعة. تجدر الإشارة إلى أن الغيبوبة قد تُسبب مضاعفات خطيرة مثل استنشاق محتويات المعدة، وفشل القلب الاحتقاني الحاد (ARF) وفشل القلب الاحتقاني المركزي (OSHF). بالإضافة إلى ذلك، في حال الدخول في حالة غيبوبة، يلزم توخي عناية خاصة عند غسل المعدة (التنبيب الرغامي الأولي، ومراقبة وظيفة التنفس الخارجي). في حالة إثارة الجهاز العصبي المركزي بسبب تأثيرات الأدوية المضادة للكولين أو الأدرينالية، يتحقق التأثير العلاجي بإعطاء محلول أمينوستيغمين بتركيز 0.1% في الحالة الأولى، والمهدئات (ديازيبام، أوكسي بيوتيرات الصوديوم، إلخ) في الحالة الثانية. في حالة اعتلال الدماغ السام ونقص الأكسجين، يُنصح بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط (8-10 جلسات). في حالة الغيبوبة الحمضية (درجة حموضة الدم أقل من 7)، أو الإفراط في الشرب أو التسمم ببدائل الكحول، يوصى بـ "HD القلوي".

متلازمة الضائقة التنفسية

تظهر متلازمة الفشل التنفسي بشكل رئيسي في عدة أشكال رئيسية. من حيث تواتر حدوثها في المرحلة التسممية، يسود فشل تنفسي ناتج عن استنشاق محتويات المعدة، وشلل مركز الجهاز التنفسي، وفرط التوتر أو شلل عضلات الجهاز التنفسي الهيكلية. أما الاضطرابات الأقل شيوعًا فهي اضطرابات نقص الأكسجة الدموية (كاربوكسي وميثيموغلوبين الدم) ونقص الأكسجة النسيجية (السيانيد). علاج هذه الاضطرابات معروف جيدًا لأطباء التخدير والإنعاش، وهو عبارة عن مجموعة من العلاجات التنفسية. في حالة التسمم بالسموم السامة للدم والسيانيد، يكون العلاج بالترياق والضغط العالي للأكسجين إلزاميًا. في حالة تلف الجهاز التنفسي عن طريق الاستنشاق بسموم ذات تأثير مهيج أو كيّ (الأمونيا، الكلور، أبخرة الأحماض القوية، إلخ)، يحدث التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية السام، وعادةً ما يكون علاجه غير معروف لدى الأطباء العامين، ويتكون من تدابير وقائية وعلاجية.

ولمنع فشل الجهاز التنفسي، ولتخفيف التأثيرات المنعكسة، يُعطى المريض دواء فيسين مطبقًا على قطعة من القطن أو خليط مضاد للدخان (كلوروفورم وإيثانول - 40 مل لكل منهما، إيثر كبريتيك - 20 مل، أمونيا - 5 قطرات) للاستنشاق.

تُستخدم المضادات الحيوية، وموسعات الشعب الهوائية، ومضادات الهيستامين، ومقشعات البلغم لعلاج التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية السام. في حالة فشل الجهاز التنفسي الناتج عن زيادة تورم الغشاء المخاطي للحنجرة أو القصبة الهوائية أو التشنج القصبي، يُجرى التنفس الاصطناعي.

في حال ظهور علامات فرط الترطيب وفقدان السوائل، يُستخدم علاج الجفاف. يُنصح بمزيج من ألبومين 20% متبوعًا بفوروسيميد. تتوافق مؤشرات العلاج بالأكسجين والتهوية الاصطناعية مع المؤشرات المقبولة عمومًا.

يُعتبر استخدام الجلوكوكورتيكويدات الإجراء الأهم للوقاية من التهاب الأذن الوسطى السام وعلاجه. بدءًا من مرحلة ما قبل دخول المستشفى وحتى دخول المريض المستشفى، يُوصف للمريض هيدروكورتيزون (١٢٥ ملغ، مرة أو مرتين يوميًا) أو بريدنيزولون (٣٠ ملغ، مرتين إلى أربع مرات يوميًا) عن طريق الحقن العضلي.

متلازمة اضطراب الدورة الدموية

تتجلى متلازمة اضطراب الدورة الدموية بشكل رئيسي في شكل انهيار سمي أولي، أو صدمة خارجية سامة. تُعتبر هذه الأخيرة أشد المتلازمة، وتتطلب تصحيحًا عاجلاً. تتمثل المبادئ الرئيسية لعلاج الصدمة في حالات التسمم الخارجي الحاد، الذي يتميز بنقص حجم الدم، في استعادة الدورة الدموية الفعالة والعلاج الدوائي. يتحقق الأول بمساعدة العلاج بالتسريب، والذي يلعب دورًا رائدًا في العلاج المعقد لهذه المتلازمة، ويهدف إلى استعادة سرطان الخلايا القاعدية، وتحسين التمثيل الغذائي الخلوي، والخصائص الريولوجية للدم، والقضاء على التخثر المرضي داخل الأوعية الدموية. يتم تحديد حجم وتركيب ومدة إعطاء محاليل التسريب حسب شدة حالة المريض، وطبيعة ودرجة التحولات في الدورة الدموية. يتم التحكم في كفاية العلاج بالتسريب في حالة الصدمة الخارجية السامة وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا.

متلازمة الكبد الكلوية

متلازمة الكبد الكلوية، أو اعتلال الكبد والكلى السام، مصطلحان يُستخدمان للإشارة إلى الضرر السام الذي يصيب الكبد والكلى، والذي يتطور بشكل رئيسي في حالات التسمم بمواد سامة تؤثر بشكل مباشر على هذه الأعضاء. تشمل هذه المواد، من مجموعة السموم المنزلية والصناعية، في المقام الأول، المركبات المعدنية، والهيدروكربونات المختلفة، والسموم الانحلالية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور تلف الكلى نتيجة صدمة موضعية (متلازمة عضلية كلوية) في حالة التسمم بالمواد المخدرة، وأول أكسيد الكربون. بناءً على المؤشرات السريرية والكيميائية الحيوية، والحفاظ على وظائف الكبد والكلى، أو على العكس من ذلك، ضعفها، يتم التمييز بين ثلاث درجات من شدة هذه المتلازمات: خفيفة، عندما تكون الوظائف محفوظة تمامًا، إلى شديدة، تتجلى في شكل الكبد (اليرقان، أهبة النزف، PE) أو الفشل الكلوي.

يتم تحقيق الوقاية الأكثر نجاحًا من تلف الكبد والكلى من خلال التنفيذ المبكر للعلاج المكثف لإزالة السموم، وخاصة إزالة السموم خارج الجسم (امتصاص الدم، وإزالة السموم من الدم والبورون، وترشيح البلازما، وفصل البلازما، وغسيل الكلى بالألبومين باستخدام طريقة MARS).