الصدمة النزفية

عادةً ما تحدث الصدمة النزفية نتيجة نزيف يتجاوز 1000 مل، أي فقدان أكثر من 20% من حجم الدم القاعدي أو 15 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يُعتبر النزيف المستمر، الذي يتجاوز فيه حجم الدم القاعدي 1500 مل (أكثر من 30% من حجم الدم القاعدي)، نزيفًا حادًا ويشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المرأة. يختلف حجم الدم الدائر لدى النساء باختلاف بنيتهن الجسدية: 6.5% من وزن الجسم لدى النساء ذوات الجدار الطبيعي، 6% لدى النساء المصابات بالوهن، 5.5% لدى النساء ذوات البنية الرياضية، 7% لدى النساء ذوات البنية العضلية. لذلك، قد تتغير القيم المطلقة لحجم الدم القاعدي، وهو أمر يجب مراعاته في الممارسة السريرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب ومسببات الصدمة النزفية

قد تكون أسباب النزيف المؤدي إلى الصدمة لدى مريضات أمراض النساء ما يلي: تمزق الحمل خارج الرحم، تمزق المبيض، الإجهاض التلقائي والاصطناعي، الإجهاض الفائت، الورم العداري، النزيف الرحمي غير الطبيعي، الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية، والصدمات التناسلية.

مهما كان سبب النزيف الهائل، فإن الرابط الرئيسي في التسبب في الصدمة النزفية هو عدم التناسب بين انخفاض حجم الخلايا القاعدية وسعة الأوعية الدموية، والذي يتجلى أولاً في اضطراب الدورة الدموية الكبرى، أي الدورة الدموية الجهازية، ثم تظهر اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، ونتيجة لها، يحدث خلل تدريجي في التمثيل الغذائي، والتحولات الأنزيمية والتحلل البروتيني.

يتكون نظام الدورة الدموية الكبرى من الشرايين والأوردة والقلب. أما نظام الدورة الدموية الدقيقة، فيشمل الشرايين الصغيرة والوريدات والشعيرات الدموية والمفاغر الشريانية الوريدية. وكما هو معروف، يوجد حوالي 70% من إجمالي حجم الدم الدائر في الأوردة، و15% في الشرايين، و12% في الشعيرات الدموية، و3% في حجرات القلب.

عندما لا يتجاوز فقدان الدم 500-700 مل، أي حوالي 10% من حجم الخلايا القاعدية القاعدية، يحدث التعويض نتيجةً لزيادة توتر الأوعية الوريدية، التي تكون مستقبلاتها الأكثر حساسيةً لنقص حجم الدم. في هذه الحالة، لا يحدث تغير ملحوظ في توتر الشرايين، أو معدل ضربات القلب، أو تروية الأنسجة.

الصدمة النزفية - الأسباب والمرض

[ 5 ]، [ 6 ]

أعراض الصدمة النزفية

تتضمن أعراض الصدمة النزفية المراحل التالية:

• المرحلة الأولى - الصدمة المعوضة؛
• المرحلة الثانية - صدمة عكسية غير معوضة؛
• المرحلة الثالثة - صدمة غير قابلة للعكس.

يتم تحديد مراحل الصدمة على أساس تقييم مجموعة المظاهر السريرية لفقدان الدم المقابلة للتغيرات المرضية الفسيولوجية في الأعضاء والأنسجة.

عادةً ما تتطور الصدمة النزفية من المرحلة الأولى (متلازمة انخفاض النتاج، أو الصدمة التعويضية) مع فقدان دم يعادل تقريبًا ٢٠٪ من حجم الخلايا القاعدية (من ١٥٪ إلى ٢٥٪). في هذه المرحلة، يتم تعويض فقدان الخلايا القاعدية عن طريق فرط إنتاج الكاتيكولامينات. تهيمن على الصورة السريرية أعراض تشير إلى تغير في النشاط القلبي الوعائي ذي طبيعة وظيفية: شحوب الجلد، وتمدد الأوردة تحت الجلد في الذراعين، وتسرع قلب متوسط يصل إلى ١٠٠ نبضة/دقيقة، وقلة البول المعتدلة، وانخفاض ضغط الدم الوريدي. يغيب انخفاض ضغط الدم الشرياني أو يكون التعبير عنه ضعيفًا.

إذا توقف النزيف، فقد تستمر مرحلة الصدمة التعويضية لفترة طويلة. إذا لم يتوقف النزيف، تتفاقم اضطرابات الدورة الدموية، وتحدث المرحلة التالية من الصدمة.

الصدمة النزفية - الأعراض

علاج الصدمة النزفية

يعد علاج الصدمة النزفية مهمة بالغة الأهمية، ولحلها يجب على طبيب أمراض النساء أن يجمع جهوده مع طبيب التخدير والإنعاش، وإذا لزم الأمر، إشراك طبيب أمراض الدم وأخصائي تخثر الدم.

ولضمان نجاح العلاج، لا بد من اتباع القاعدة التالية: يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، وأن يكون شاملاً، وأن يتم تنفيذه مع الأخذ في الاعتبار سبب النزيف والحالة الصحية للمريض التي سبقته.

تتضمن مجموعة التدابير العلاجية ما يلي:

1. عمليات نسائية لوقف النزيف.
2. توفير المساعدة التخديرية.
3. إخراج المريض من حالة الصدمة بشكل مباشر.

ويجب تنفيذ كافة الأنشطة المذكورة أعلاه بالتوازي وبشكل واضح وسريع.

الصدمة النزفية - العلاج