الإصابات المغلقة والرضوض في البروستاتا والحويصلات المنوية

تقع البروستاتا والحويصلات المنوية عميقًا في الحوض، محمية بواسطة عظامها وتكوينات العجان العضلية اللفافية؛ تشريحيًا وطوبوغرافيًا، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالمثانة البولية والإحليل والمستقيم والحجاب الحاجز البولي التناسلي، وبالتالي فإن إصاباتها غالبًا ما تكون متعددة ومجمعة.

هناك إصابات ورضوض مغلقة في البروستاتا والحويصلات المنوية، وإصابات مفتوحة في البروستاتا والحويصلات المنوية. البروستاتا (البروستاتا) عضو غير مزدوج في الجهاز التناسلي الذكري، يقع في الجزء الأمامي السفلي من الحوض الصغير أسفل المثانة البولية. الحويصلات المنوية (الغدة المنوية) هي تكوينات مزدوجة متصلة بالأعضاء التناسلية الذكرية الداخلية، وتبرز كجزء من القناة الأسهرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب إصابات مغلقة في البروستاتا والحويصلات المنوية

يمكن أن تتضرر الإصابات المغلقة والصدمات التي تصيب البروستاتا والحويصلات المنوية في نفس الوقت مع الأجزاء الغشائية والبروستاتية من مجرى البول والمستقيم.

ويحدث الضرر الناتج عن أسباب طبية للبروستات أيضًا عند إدخال أدوات معدنية قسرًا في الجزء الخلفي من مجرى البول، وخاصة عند تضييقه أو وجود ورم غدي في البروستات.

[ 5 ]، [ 6 ]

الأعراض إصابات مغلقة في البروستاتا والحويصلات المنوية

يمكن أن تكون إصابات البروستاتا الإحليلية مفردة أو متعددة، وتُسمى ممرات كاذبة. يُفرّق بين إصابات غير مكتملة، أي لا تخترق البروستاتا بأكملها، وممرات كاذبة مكتملة تخترق ما وراء حدودها إلى أنسجة الحوض، والحويصلات المنوية، والمثانة، والمستقيم. تشمل أعراض إصابات البروستاتا والحويصلات المنوية المغلقة ألمًا في العجان والشرج، وصعوبة التبول المؤلم، ووجود دم في البول، ونزيف في المني.

في حالات الصدمات الشديدة المصحوبة بتلف كبير في عظام الحوض، تُخفي الأعراض الواضحة لهذه الأخيرة أو تُخفي العلامات السريرية لتلف البروستاتا والحويصلات المنوية. ويُكتشف تلف الحويصلات المنوية متأخرًا دائمًا، نظرًا لعدم ظهور أعراض مرضية مميزة له.

تتجلى إصابات البروستاتا الإحليلية في الألم في منطقة العجان، ونزيف من مجرى البول، وصعوبة التبول المؤلمة، واحتباس البول الحاد.

قد يؤدي تلف البروستاتا والإحليل أو المثانة، بالإضافة إلى انسداد كامل في المسالك البولية، إلى تسرب البول، وتسلله، وتطور التهاب الحوض. وفي بعض الحالات، قد يحدث تسمم بولي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

إستمارات

اعتمادًا على نوع الإصابة، تشمل الإصابات المغلقة الكدمات والتمزقات، في حين تشمل الإصابات المفتوحة الكدمات والجروح الظاهرية والعمياء والنافذة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص إصابات مغلقة في البروستاتا والحويصلات المنوية

يتم التشخيص على أساس التاريخ المرضي وتقييم الأعراض الموجودة ونتائج الفحص البدني.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص السريري

يكشف الفحص الشرجي عن تضخم البروستاتا وعدم انتظام قوامها، وقد تظهر فيها مناطق لين، بالإضافة إلى تسلل أنسجة مجاورة للبروستات بسبب نزيف أو ورم دموي بولي. ويكون جسها مؤلمًا للغاية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التشخيص الآلي

تُعدّ الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب فعّالتين في تشخيص تلف هذا الموضع. قد يُظهر تصوير مجرى البول والمثانة تسربات من عامل التباين إلى أنسجة البروستاتا والبروستاتا المجاورة.

علاج او معاملة إصابات مغلقة في البروستاتا والحويصلات المنوية

في حالة كدمات البروستاتا، يُوصف للمرضى الراحة التامة، ومسكنات الألم، وأدوية إيقاف النزيف، ومضادات البكتيريا. في حالة احتباس البول، يُنصح بتركيب قسطرة بالونية دائمة، وقد تُستخدم أحيانًا ثقوب الشعيرات الدموية في المثانة؛ وقد تظهر مؤشرات لتركيب ناسور مثاني فوق العانة.

لإيقاف النزيف من البروستاتا، بالإضافة إلى العوامل المرقئة التقليدية، يتم استخدام ضمادة الضغط على العجان، وخفض درجة حرارة الجسم الموضعية، وسداد البروستاتا النازفة والجزء البروستاتي من مجرى البول باستخدام توتر محدد لقسطرة البالون باستخدام منديل معقم ثابت على قسطرة مجرى البول عند الفتحة الخارجية للإحليل بنجاح.

العلاج الجراحي

في حالة تمزق البروستاتا، وتضررها بشظايا عظام الحوض مع نزيف حاد، قد يلزم العلاج الجراحي. ويتم ذلك عن طريق كشف البروستاتا من خلال فتحة العجان أو خلف العانة أو المثانة، وإزالة شظايا العظام والدم المسكوب والجلطات الدموية منها، ووقف النزيف بخياطة على شكل رقم ثمانية أو سدادة للجزء التالف والنازف من البروستاتا.