الإصابات المدارية

تتنوع أسباب تلف محجر العين، منها: ضربة بجسم ثقيل، كدمة نتيجة سقوط، دخول أجسام غريبة، إلخ. قد تكون الأجسام المسببة للإصابة سكاكين، أو شوك، أو أقلام رصاص، أو عصي تزلج، أو أغصان أشجار، أو طلقات نارية. يُعد تلف محجر العين المنعزل نادرًا نسبيًا. أما الحالات الأكثر شيوعًا فهي الإصابات المركبة مع تلف في مقلة العين وملحقاتها، بالإضافة إلى الإصابات المصاحبة لإصابة دماغية أو تلف في الجيوب الأنفية. لذلك، عند فحص المريض، من الضروري الانتباه إلى الأعراض الدماغية (فقدان الوعي، فقدان الذاكرة الرجعي، القيء، إلخ). يتطلب الفحص أحيانًا مشاركة جراح أعصاب، أو طبيب أسنان، أو طبيب أنف وأذن وحنجرة.

وهكذا تنقسم جميع الإصابات في منطقة محجر العين إلى إصابات حادة: مباشرة (ضربة مباشرة على منطقة محجر العين)؛ غير مباشرة (شقوق وكسور تنتشر من عظام أخرى في الجمجمة) وطلقات نارية.

تصنيف إصابات المدار:

• تشكل الأسلحة غير النارية 79%، والأسلحة النارية 21%؛
• الكدمات والإصابات (عادة ما تكون مصحوبة بتلف في الأنسجة الرخوة في محجر العين، وأحيانًا في مقلة العين)؛
• الإصابات المفتوحة والمغلقة؛
• قد يكون الضرر المداري مصحوبًا بإدخال جسم غريب.

يتم تحديد شدة الضرر المداري من خلال:

• وفقا لدرجة الضرر الذي يلحق بجدران العظام؛
• حسب موضع شظايا العظام؛
• عن طريق النزيف في محجر العين؛
• بشأن إدخال الأجسام الغريبة؛
• للضرر المصاحب للعين؛
• بسبب تلف أنسجة المخ والجيوب الأنفية.

بما أن إصابات محجر العين غالبًا ما تصاحبها أضرار في مقلة العين والأجزاء المجاورة من هيكل الوجه، فإن تشخيصها يشمل فحصًا شاملًا للضحية بالمعاينة والجس والفحص الدقيق والتصوير الشعاعي لمنطقة محجر العين. من الضروري أن تغطي الصور الشعاعية، في إسقاطين، ليس فقط محجر العين، بل الجمجمة بأكملها. ومن الضروري إجراء ما يلي: فحص النظر، وفحص مقلة العين، وفحص الجيوب الأنفية وتجويف الفم، بالإضافة إلى الحالة العصبية.

من السهل نسبيًا تمييز إصابات محجر العين من خلال وجود جروح في الأنسجة الرخوة، وتضرر واضح في سلامة عظامه، وشدة الضرر في مقلة العين. ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أن إصابات جدران عظام محجر العين قد تُخفيها أحيانًا الأنسجة الرخوة المتورمة. لذلك، قد لا يتوافق نوع وحجم فتحة الدخول إطلاقًا مع طبيعة الضرر الذي لحق بمحجر العين، مما يُخفي شدته.

عندما تحدث إصابة في محجر العين، من المهم دائمًا تحديد اتجاه قناة الجرح، لأنه يحدد بشكل أساسي شدة الضرر الذي يلحق بجدران محجر العين ومحتوياتها والأعضاء المجاورة.

عادة ما يكون الاتجاه السهمي (والسهمي المائل) لقناة الجرح مصحوبًا بضرر في الدماغ، وأحيانًا يكون عميقًا جدًا.

غالبًا ما يكون الاتجاه العرضي (والعرضي المائل) للقناة مصحوبًا بتلف في إحدى العينين أو حتى كلتيهما، والأعصاب البصرية، والجيوب الغربالية، والفصوص الأمامية من الدماغ.

مع اتجاه قناة الجرح عموديًا (أو مائلًا عموديًا)، عادةً ما يُصاب الجيوب الأنفية الأمامية والفكية، والدماغ، وقاعدة الجمجمة، وأحيانًا العمود الفقري العنقي. قد يُشير انتفاخ محجر العين والجفون إلى تلف الجيوب الأنفية. في حال دخول الهواء إلى محجر العين، يظهر جحوظ العين؛ وفي حال وجوده تحت الجلد، يُسمع صوت فرقعة عند جس الجفون. كما يحدث جحوظ العين مع نزيف خلف المقلة، ووذمة أنسجة محجر العين.

من الضروري للغاية تحديد ما إذا كانت جدران عظم محجر العين متضررة، أو ما إذا كانت الإصابة موضعية في حجم محتوياتها الرخوة. تشير بيانات الأشعة السينية إلى وجود كسر في عظام محجر العين بسبب تشوه حوافها وجدرانها. يمكن أن يتغير حجم محجر العين عند تحرك شظايا العظام. إذا تحركت إلى الداخل، تبرز مقلة العين، ويحدث جحوظ رضحي. عندما تتباعد شظايا محجر العين، تغوص مقلة العين، ويحدث جحوظ رضحي. يُحدد الفرقعة عند تعرض الجيب الجبهي للتلف، وقد يكون هناك تلف في مادة الدماغ.

في حالات الإصابة الشديدة، قد يحدث ضغط على العصب البصري بسبب شظايا العظام، وقد يُصاب المصاب بفقدان البصر، بل والعمى التام. تشمل عواقب كسور عظام محجر العين التهاب العظم والنقي الرضحي، وجحوظ العين النابض (بعد إصابات مشتركة في محجر العين والجمجمة)، وتشكل ناسور بالقرب من الشريان السباتي الداخلي والجيب الكهفي.

عندما تُصاب محجر العين، غالبًا ما تتضرر العضلات خارج العين، مما يؤدي إلى إصابة المريض بالرؤية المزدوجة.

متلازمة الشق المداري العلوي - عتامة العين الكاملة (الخارجية والداخلية؛ تدلي الجفون، عدم حركة العين بشكل كامل، اتساع حدقة العين، عدم الاستجابة للضوء).

إذا دخلت أجسام غريبة خشبية إلى تجويف الجرح، يتم إخراج القيح من الجرح، ويتم ملاحظة تفشي الالتهاب الثانوي.

- الأجسام الغريبة المعدنية - يجب إزالتها فورًا إذا كانت كبيرة الحجم، أو تسبب الألم، أو فقدان البصر، أو تسبب رد فعل في الأنسجة المحيطة.

في المراحل المبكرة بعد إصابة محجر العين، قد يلجأ المصابون إلى رعاية طارئة بسبب الألم الشديد، أو الجرح المفتوح، أو التورم، أو النزيف، أو تشوه العظام، أو جحوظ العين أو جحوظ العين، أو ضعف البصر المفاجئ. يجب نقل جميع هؤلاء المصابين إلى المستشفى. يجب أن يسبق الإخلاء إعطاء مصل مضاد للكزاز ووضع ضمادة ثنائية العين. في المستشفى، قد تكون هناك حاجة إلى رعاية جراحية طارئة في حال وجود نزيف غزير. في مثل هذه الحالات، يُوسّع جرح الجلد، ويُعثر على الوعاء النازف، ويُربط برباط. إذا وُجدت أجسام غريبة وشظايا عظمية في الجرح، تُزال، وتُقطع بقايا الأنسجة غير القابلة للحياة، وتُخاط حواف العظام. يتم كل ذلك تحت تأثير تخدير ارتشاحي موثوق. بعد العلاج الجراحي للجرح، يُرشّ بمضاد حيوي، ويُوضع لغم على الجرح. إذا كان هناك تلف مشترك واسع النطاق في محجر العين والمناطق المجاورة، فيُستخدم التخدير.

الإصابات المشتركة في محجر العين والأعضاء المجاورة (الجمجمة، الدماغ، الوجه والفكين، الأنف، والجيوب الأنفية) - يُستعان بأخصائيين مؤهلين للعلاج الجراحي. بعد العملية، تُوصف للمريض مضادات حيوية ويُلزم بالراحة التامة.

في المراحل المتأخرة بعد الإصابة، يلجأ المصاب إلى طلب المساعدة الطبية في حال تسبب جسم غريب أو شظية عظمية موجودة في محجر العين بألم شديد أو ضعف في الرؤية نتيجة ضغط على الأعصاب، أو في حال ظهور ظواهر التهابية. في هذه الحالات، يُزال الجسم الغريب أو الشظية العظمية. وتُحدد حالة المريض مدى ضرورة هذا التدخل الطبي.

بعد إصابة محجر العين، وحتى في مرحلة متأخرة، قد يحدث التهاب في أنسجة محجر العين. يشكو المريض من آلام حادة في منطقة العين والرأس، وبروز مقلة العين. تكون الحالة العامة للمريض خطيرة، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، وتورم، واحتقان شديد في الجفون، وعدم القدرة على فتح العينين، وجحوظ. في هذه الحالة، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على وجه السرعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]