الجروح المصابة بعد الولادة

قد تظهر جروح ما بعد الولادة الملتهبة بطرق مختلفة. تشمل العلامات السريرية للعدوى في الجروح التي تلتئم بالنية الأولية ما يلي:

1. الشكاوى:

• لألم شديد ونابض في كثير من الأحيان في منطقة الجرح؛
• في حالة ارتفاع درجة حرارة الجسم - دون الحمى أو حتى 38-39 درجة مئوية؛

2. التغييرات المحلية:

• احتقان حول الجرح دون ديناميكية إيجابية؛
• ظهور الوذمة النسيجية والتي تتزايد تدريجيا؛
• يكشف الجس عن تسلل الأنسجة، والذي غالبًا ما يزداد؛ ومن الممكن تطور تسللات عميقة الجذور (التهاب اللفافة الناخر، الذي يمكن أن ينتشر إلى الأرداف وجدار البطن الأمامي، وغالبًا ما تكون النتيجة مميتة)؛
• يتحول الإفراز المصلي بسرعة إلى إفرازات قيحية.

العلامات السريرية لتطور العدوى في الجروح التي تلتئم بالقصد الثانوي:

• تورم تدريجي وتسلل الأنسجة حول الجرح؛
• ظهور تسللات مؤلمة كثيفة بدون حدود واضحة؛
• علامات التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفاوية؛
• يتم تغطية سطح الجرح بطبقة متواصلة من الفيبرين القيحي؛
• تباطؤ أو توقف التظهار؛
• تصبح الحبيبات شاحبة أو زرقاء اللون، وينخفض نزيفها بشكل حاد؛
• تزداد كمية الإفرازات، وتعتمد طبيعتها على العامل الممرض.

ويحدد نوع العامل الممرض أيضًا المسار السريري لعدوى الجرح:

• تتميز عدوى المكورات العنقودية بالتطور السريع للغاية لعملية محلية مع مظاهر واضحة للحمى القيحية الامتصاصية؛
• تميل عدوى العقديات إلى الانتشار بشكل منتشر في شكل فلغمون مع علامات محلية ضعيفة التعبير؛
• تتميز البكتيريا الزائفة الزنجارية بمسار بطيء وطويل الأمد للعملية المحلية بعد بداية حادة، مع مظاهر واضحة للتسمم العام.

[ 1 ]، [ 2 ]

كيفية التعرف على الجروح الملتهبة بعد الولادة؟

يُجرى فحص بكتيري للنضحات لتحديد العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية. يجب جمع المادة قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. قد تكون المادة المستخدمة في الدراسة نضحات، أو قطعًا من الأنسجة، أو مسحات جروح. تُجمع المادة بأدوات معقمة، وتُوضع في أنابيب اختبار أو زجاجات معقمة تحتوي على وسط قياسي. يجب تعقيم المادة خلال ساعتين من جمعها. بالتزامن مع جمع المادة للفحص البكتريولوجي، من الضروري أخذ مسحتين على الأقل مصبوغتين بصبغة غرام لتشخيص دقيق ودقيق.

يمكن استخدام طرق مُسرّعة لتحديد مُسببات عدوى الجروح باستخدام أنظمة الاختبارات الدقيقة المتعددة. مدة هذه الطريقة تتراوح بين 4 و6 ساعات.

في حالة عدم وجود نمو ميكروبي في المواد السريرية، يجب استبعاد الأسباب التالية:

• وجود تركيزات عالية من الأدوية المضادة للبكتيريا الموضعية أو الجهازية في المادة المقدمة؛
• مخالفة شروط تخزين ونقل العينات؛
• الأخطاء المنهجية في المختبر البكتريولوجي؛
• السيطرة الفعالة على عملية الجرح المعدية باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا؛
• وجود عدوى لاهوائية.

علاج الجروح المصابة بعد الولادة

في معظم الحالات، يكفي العلاج الموضعي. ويشمل العلاج طرقًا جراحية ودوائية وعلاجًا طبيعيًا.

العلاج الجراحي للجرح

يُجرى العلاج الأولي للمحلول الملحي وفقًا للمؤشرات الأولية. ويُجرى العلاج الجراحي الأولي المتكرر للجرح إذا لم يكن التدخل الجراحي الأول جذريًا لسبب أو لآخر، وكانت هناك حاجة لتدخل متكرر حتى قبل ظهور مضاعفات معدية في الجرح.

يتكون العلاج الجراحي للجرح من المراحل التالية:

• إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة من الجرح، والتي تشكل الركيزة للنخر الأولي؛
• إزالة الأورام الدموية (خاصة العميقة منها)؛
• التوقف النهائي للنزيف؛
• ترميم الأنسجة التالفة.

يُجرى علاج الجروح الثانوية للأعراض الثانوية، وعادةً ما يكون مرتبطًا بمضاعفات التهابية قيحية للجرح. ويمكن تكرار علاج الجروح الثانوية في الحالات الشديدة من عدوى الجروح عدة مرات. في معظم الحالات، يشمل علاج الجروح الجراحية الثانوية ما يلي:

• إزالة مصدر التغيرات المعدية والالتهابية؛
• فتحات واسعة للجيوب والسباحة؛
• الصرف الكامل مع توفير تدفق الإفرازات؛
• استخدام المطهرات الموضعية.

الأساليب الدوائية هي الوقاية بالمضادات الحيوية والعلاج بالمضادات الحيوية.

الوقاية بالمضادات الحيوية هي إعطاء دواء مضاد للبكتيريا جهازيًا عند تلوث الجرح بالميكروبات أو عند ظهور عدوى جرح ما بعد الجراحة، وكذلك عند ظهور علامات التلوث، شريطة أن يكون العلاج الأساسي جراحيًا. يُوصف العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية عند وجود خطر إصابة الجروح الكبيرة في العجان والمهبل وجرح البطن أثناء الولادة القيصرية.

مبادئ الوقاية من البكتيريا:

• في حالة الولادة القيصرية بدون مضاعفات، يتم إجراؤها بعد استخراج الطفل عن طريق إعطاء مضاد حيوي واحد عن طريق الوريد بجرعة يومية متوسطة، مع الأخذ في الاعتبار نتائج مقاومة المضادات الحيوية لسلالات المستشفى المحددة؛
• إذا حدثت مضاعفات أثناء الجراحة أو تم اكتشاف علامات التهاب، يمكن أيضًا استخدام نفس الدواء للعلاج بالمضادات الحيوية؛
• إن الاستمرار في تناول المضادات الحيوية لمدة 24 ساعة بعد انتهاء العملية الجراحية لا يزيد من فعالية الوقاية من عدوى الجروح؛
• إن إعطاء المضادات الحيوية قبل الجراحة للوقاية من العدوى قبل الجراحة غير مناسب، إذ يؤدي إلى اختلال التكاثر الحيوي في الجهاز الهضمي واستعمار أجزائه العلوية. العلاج بالمضادات الحيوية هو استخدام المضادات الحيوية لعلاج طويل الأمد في حالة حدوث التهاب. يمكن أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية:
• تجريبي - يعتمد على استخدام الأدوية واسعة الطيف التي تعمل ضد مسببات الأمراض المحتملة؛
• مستهدفة - يتم استخدام الأدوية وفقًا لنتائج التشخيص الميكروبيولوجي.

الاستخدام الموضعي للمطهرات أمر بالغ الأهمية. لتنظيف الجرح، يمكنك استخدام محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 10%، أو محلول بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 3%، أو محلول الكلورهيكسيدين بتركيز 0.02%، إلخ. وللتئام أسرع، يمكنك استخدام ضمادات تحتوي على ليفوميكول، أو ليفوسين، أو سينثوميسين، أو مرهم سولكوسيريل، إلخ.

تشمل الإجراءات العلاجية الطبيعية خلال فترة النقاهة العلاج بالترددات فوق العالية، والإشعاع فوق البنفسجي، والرحلان الكهربائي مع الأدوية.

تتكون الوقاية من عدوى الجروح من الإدارة العقلانية للولادة وفترة ما بعد الولادة، والالتزام بقواعد التعقيم والتطهير.