Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

إصابات الجيوب الأنفية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

خبير طبي في المقال

جراح، جراح أورام
،محرر طبي
آخر مراجعة: 07.07.2025

الإصابات الرضحية للجيوب الأنفية أندر بكثير من إصابات وجروح الهرم الأنفي، ولكن في حال حدوثها، تكون أشد بكثير من الناحية السريرية. أسباب إصابات الجيوب الأنفية هي نفسها أسباب إصابات الهرم الأنفي. مع كدمات في منطقة الوجه والفكين والجبهية، قد تحدث كسور في الجيوب الأنفية الأمامية، ومع كدمات في المنطقة الأمامية، قد تحدث كسور في قاعدة الجمجمة في منطقة أسفل الحفرة القحفية الأمامية مع تمزقات (أو بدونها) في الأم الجافية. مع الإصابات الحادة، قد يُلاحظ تلف في الأنسجة الرخوة، وشقوق في جدران الجيوب الأنفية، وكسور مغلقة ومفتوحة في عظام الفك العلوي والجبهي والغربالي والوتدي، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة باهتزاز وارتجاج وآفات ضغط في الدماغ. تختلف الأعراض والمسار السريري حسب الإصابة الرضحية لجيب أنفي معين.

إصابة في العظم الجبهي. غالبًا ما تتجلى الحالة العامة بعلامات مختلفة للصدمة الرضحية وما يصاحبها من آفات دماغية. موضعيًا: ألم في منطقة الإصابة، وتورم وورم دموي، وكدمات وجروح أخرى في الأنسجة الرخوة التي تخترق العظم. في حالة كسر الجدار الأمامي للجيب الجبهي، يُشعر بألم حاد وفرقعة في شظايا العظام عند الجس. غالبًا ما يحدث انتفاخ في الأنسجة الرخوة في الأنسجة المحيطة بالمحجر والوجه، إلخ. في حالة كدمات العظم الجبهي وكسور جدرانه، غالبًا ما يُلاحظ نزيف في الأنف. في حالات كسر جدار الدماغ مع تمزق الأم الجافية، يُلاحظ سيلان أنفي للسائل النخاعي. يسمح تصوير العظم الجبهي بالأشعة السينية بتحديد طبيعة الكسر، وتحديد حالة قاعدة الجمجمة، ووجود جيب دموي ونزيف تحت العنكبوتية في الحفرة القحفية الأمامية.

تتميز جروح الطلقات النارية والشظايا في العظم الجبهي بضرر بالغ، إذ غالبًا ما تصاحبها جروح في محجر العين والفصوص الأمامية للدماغ. تقع مسؤولية هذه الجروح على عاتق جراحي الأعصاب، ولا تُعالج في قسم متخصص لأمراض الأنف والأذن والحنجرة إلا جروح الجيب الجبهي التي تكون غالبًا مماسية (متلامسة)، وتؤثر فقط على سلامة الجدار الأمامي للجيب الجبهي، وتصاحبها جروح في تجويف الأنف والأجزاء السفلية من العظم الغربالي دون اختراق تجويف الجمجمة وتمزق السحايا.

إن الإصابات التي تلحق بالجيوب الأنفية الأمامية، وخاصة تلك التي تخترق الجيب نفسه وتجويف الأنف والجمجمة، محفوفة بمضاعفات خطيرة، وهو ما ينعكس في تصنيف NS Blagoveshchenskaya (1972).

تصنيف المضاعفات بعد إصابات الجيوب الأنفية الجبهية

  • المضاعفات القيحية بعد إصابات الجيوب الأنفية الأمامية.
    • التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الصديدي المؤلم.
      • التهاب الجبهة المصحوب بمضاعفات قيحية خارج الدماغ:
        • التهاب الجيوب الأنفية الجبهي والخراجات فوق الجافية:
        • الجبهة و SDA.
      • التهاب الجبهة المصحوب بمضاعفات قيحية داخل المخ:
        • التهاب الجيوب الأنفية الجبهي والخراجات داخل المخ:
        • التهاب الجيوب الأنفية الأمامية وتقيح الندبة الدماغية.
    • التهاب السحايا القيحي المحدود في المنطقة الأمامية.
  • المضاعفات غير القيحية بعد إصابات الجيوب الأنفية الأمامية:
    • سيلان مستمر للسائل النخاعي الأنفي؛
    • صمامات الرئة الرئوية؛
    • نزيف الأنف.

من بين المضاعفات المذكورة، يُعد التهاب الجيوب الأنفية الجبهية الصديدي السليلي والتهاب الجيب الجبهي الغربالي أكثرها شيوعًا. أما أشدها فهي إصابات الجيب الجبهي، مع مضاعفات قيحية داخل المخ. بالإضافة إلى المضاعفات المذكورة أعلاه، تجدر الإشارة إلى العمليات الالتهابية الحادة في جلد المنطقة الجبهية (الحمراء، والدمامل، والدُّبيلة تحت الجلد التي تنتشر إلى الأغطية المحدبة) أو في أنسجة العظام (التهاب العظم والنقي)، والتي قد تُسبب مضاعفات داخل الجمجمة خطيرة.

تُعد الإصابات والجروح المُشتركة في العظم الجبهي والغربالي خطيرةً بشكل خاص، إذ تُصاحبها آفاتٌ داخل أو خارج الجمجمة في 86% من الحالات. وتُصاحب هذه الآفات، وخاصةً تلك التي تُصيب الدماغ، العديد من المضاعفات العصبية والنفسية والعينية.

في حالة إصابات الكتلة العظمية الجبهية الغربالية مع اختراق قناة الجرح إلى الحفرة القحفية الأمامية، وإلى منطقتي محجر العين وتحت محجر العين، تظهر أعراض عصبية مختلفة، ناجمة عن تلف التكوينات الموجودة في قاعدة الجمجمة في الحفرة القحفية الأمامية، وأهمها: مادة الفصوص الجبهية مع مراكز الأعصاب الموجودة فيها، والعصبان الشمي والبصري، بالإضافة إلى الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم، والفروع العلوية من العصب الوجهي، والأعصاب التي تُعصب عضلات العين الخارجية - العضلة المحركة للعين، والعضلة البكرية، والعضلة المبعدة. يُسبب تلف هذه التكوينات الأعراض المقابلة (فقدان الشم، وفقدان حاسة الشم، وشلل النظر، وغيرها).

يمكن أن تكون إصابات الفك العلوي مفتوحة ومغلقة (بالنسبة للجيب الفكي العلوي). غالبًا ما تحدث إصابات منزلية ناجمة عن ضربات حادة في منطقة العظم الوجني ومنطقة الناتئ السنخي العلوي. عادةً ما تكون هذه الإصابات مصحوبة بتمزق في الجيب الفكي العلوي، وتلف في سلامة أسنان الفك العلوي، ونزيف في الأنف، وارتجاج في المخ. في كثير من الأحيان، تصاحب كسور الجيب الفكي كدمات في هرم الأنف وكسور في عظامه، بالإضافة إلى العظم الوجني، لذلك عادةً ما تكون هذه الإصابات مجتمعة، وكقاعدة عامة، يُنقل المصابون إلى قسم جراحة الوجه والفكين. غالبًا ما تحدث إصابات الجيب الفكي العلوي أثناء خلع الأسنان، وخاصةً السن السادس العلوي، وكذلك أثناء إزالة أكياس جذور الأسنان الخامس والسادس والسابع العلوي - حيث يتشكل ناسور في تجويفه، ومن علاماته دخول سائل إلى الأنف عبر تجويفه. عند النفخ من الأنف يدخل الهواء من تجويفه عبر مخرج الجيب الفكي إلى الجيب ومنه إلى تجويف الفم عبر تجويف السن المثقوب.

الكسور المنعزلة في العظم الغربالي والجيب الوتدي نادرة جدًا. وعادةً ما تصاحبها كسور في قاعدة الجمجمة وإصابة دماغية رضية شديدة. عادةً ما تؤدي جروح الطلقات النارية في الجيب الوتدي والعظم الغربالي إلى وفاة المصاب في موقع الإصابة.

يُحدَّد المسار السريري للإصابات الرضحية في الجيوب الأنفية بشكل أساسي من خلال شدة الإصابة، وتداعياتها على الدماغ، ونوع التدمير الناتج عن الجسم المؤلم. وكقاعدة عامة، إذا لم تُقدَّم الرعاية الجراحية المتخصصة والعلاج المضاد للبكتيريا في الوقت المناسب، فإن هذه الإصابات تُعقَّد بخراجات حادة في الوجه والفكين، ومحجر العين، والتهابات في السحايا. في حالة إصابة تجويف الأنف بكسر في قاعدة الجمجمة ووصول العدوى إلى السحايا، يُصاب المريض بالتهاب سحائي دماغي حاد، ويكون تشخيصه على وشك أن يكون غير مُرضٍ.

علاج إصابات الجيوب الأنفية. في حالة الإصابات البسيطة في الجيوب الأنفية دون كسور مفتوحة أو تلف في الغشاء المخاطي، يكون العلاج عادةً غير جراحي (العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، وفي حالة التهاب الجيوب الأنفية - ثقب مع إخراج الدم وإدخال المضادات الحيوية إلى الجيب، ومضيقات الأوعية - في تجويف الأنف، ومضادات الهيستامين).

في حالة الإصابات المتوسطة المصحوبة بكسور مشوهة في الجيوب الأنفية، مع إصابة الأنسجة الرخوة، تُجرى نفس التدخلات الجراحية المُتبعة في حالات الأمراض الالتهابية القيحية المزمنة لهذه الجيوب. يجب إجراء العلاج الجراحي الأولي بأسلوب رعاية متخصصة، مع إعادة وضع الشظايا، وإجراءات الجراحة التجميلية، والتصريف الأمثل للجيوب الأنفية. يُجرى علاج جهازي مضاد للالتهابات ومسكن للألم في آن واحد.

في حالات الإصابات الشديدة المصحوبة بكسر في قاعدة الجمجمة وخطر الإصابة بالتهاب السحايا والدماغ، يُحال المصابون إلى قسم جراحة الأعصاب. في حال وجود مثل هذه الإصابات المصاحبة، يُنصح بإشراك طبيب أنف وجراح وجه وفكين.

يكون التشخيص حذرًا للغاية في الإصابات الشديدة؛ إذ تعتمد النتيجة على توقيت التدخل الجراحي وتوقيت العلاج المضاد للبكتيريا وكثافته. أما في الإصابات الخفيفة والمتوسطة، فيكون التشخيص مواتيًا بشكل عام.


لا توفر بوابة iLive المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.
المعلومات المنشورة على البوابة هي للإشارة فقط ولا يجب استخدامها بدون استشارة أخصائي.

اقرأ القواعد والسياسات للموقع بعناية. يمكنك أيضًا الاتصال بنا !

حقوق الطبع والنشر © 2011 - 2025 iLive. جميع الحقوق محفوظة.